Медико-социальные аспекты состояния здоровья и организации медицинской помощи сельскому населению в условиях реформирования здравоохранения Гарипов, Руслан Камилевич

Короткий опис

Гарипов, Руслан Камилевич. Медико-социальные аспекты состояния здоровья и организации медицинской помощи сельскому населению в условиях реформирования здравоохранения : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.02.03 / Гарипов Руслан Камилевич; [Место защиты: ГОУВПО "Оренбургская государственная медицинская академия"].- Оренбург, 2012.- 160 с.: ил.
Медико-социальные аспекты состояния здоровья и организации медицинской помощи сельскому населению в условиях реформирования здравоохранения Гарипов, Руслан Камилевич
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
кандидат медицинских наук Гарипов, Руслан Камилевич
3. Введение

4. Глава 1. Состояние здоровья и организация медицинской помощи сельскому населению

5. 1.1. Медико-социальные аспекты состояния здоровья сельского населения

6. Медико-социальные аспекты организации медицинской помощи сельскому населению и ее особенности в период реформирования здравоохранения

7. Глава 2. Материалы и методика исследования

8. Глава 3. Тенденции медико-демографических показателей и заболеваемости населения муниципальных районов

9. 3.1. Медико-демографическая характеристика территориальных округов

10. 3.2. Состояние здоровья и организации медицинской помощи населению муниципального района РБ

11. Глава 4. анализ организации стационарной и скорой медицинской помощи сельским жителям

12. 4.1. Клинико-статистическая характеристика больных, получивших госпитализированное лечение

13. <> -і1; 9/< 4.2. Клинико-статистическая характеристика больных, получивших специализированную медицинскую помощь toi? й

14. 4.3. Организация скорой медицинской помощи населению муниципального района

15. Глава 5. Удовлетворенность сельского населения организацией медицинской помощи и ее качеством

16. 5.1. Социально-гигиеническая характеристика сельских жителей и образ жизни участников опроса

17. 5.2. Состояние здоровья сельских жителей по данным самооценки

18. 5.3. Организация медицинской помощи сельскому населению и критерии удовлетворенности им по оценкам сельских жителей

19. 5.4. Мероприятия по совершенствованию медицинской помощи сельскому населению

Список літератури

Введение к работе
Актуальность исследования.Негативные процессы в состоянии общественного здоровья происходят на фоне недостаточной эффективности использования ресурсов здравоохранения, несбалансированности структуры оказания медицинской помощи, дефицита финансового обеспечения медицинских учреждений (Вялков А.И., Кучеренко В.З., 2005; Щепин В.О., 2007; Щепин В.О. с соавт., 2008; Щепин О.П. с соавт., 2008, 2009; Калининская А.А., 2010; Стародубов В.И., 2010).
Организация медицинской помощи сельским жителям зависит от исторически сложившихся особенностей, обусловленных характером расселения, возрастно-половым составом населения, условиями работы и другими факторами. Эти особенности определяют прежде всего этапность медицинского обеспечения сельского населения.
В настоящее время планирование объема медицинской помощи осуществляется на основе установленных Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Для адаптации этого документа на региональном уровне Министерство здравоохранения и социального развития РФ и Фонд обязательного медицинского страхования (ОМС) ежегодно разрабатывают и утверждают совместные методические рекомендации.
Главным условием при планировании работы сети ЛПУ сельских территорий является изучение особенностей медико-демографической ситуации, которые в сельских муниципальных образованиях характеризуются высокой долей лиц старше трудоспособного возраста, высокой смертностью от болезней системы кровообращения, внешних причин, новообразований, болезней органов дыхания, которые обуславливают потребность в соответствующих видах и профилях медицинской помощи (Линденбратен А.Л., Шипова В.М., Мурузов В.Х., Шуршуков Ю.Ю., Дарьин А.В., 2008).
В последние годы в сельских муниципальных районах с целью приведения к нормативам по программе госгарантий уменьшается объем стационарной медицинской помощи. В то же время отмечается нерациональное использование стационарозамещающих форм медицинской помощи, не везде организованы и внедрены дома и отделения сестринского ухода и хосписы (Филиппова В.И., Дарьин А.В., 2008; Дарьин А.В., 2010).
В Республике Башкортостан выполняется ряд целевых программ по охране здоровья сельского населения и совершенствованию медицинской помощи, в том числе национальный проект «Здоровье», программа модернизации здравоохранения. В связи с модернизацией здравоохранения организованы территориальные округа, где будет оказываться специализированная медицинская помощь населению муниципальных районов, входящих в состав округа. В настоящее время не обоснована эффективность проводимых мероприятий по реформированию здравоохранения, не изучена удовлетворенность сельских жителей организацией медицинской помощи. В связи с этим определены цель и задачи исследования.
Цель исследования.На основе оценки состояния здоровья и организации медицинской помощи в период реформирования здравоохранения обосновать мероприятия по охране здоровья сельского населения и совершенствованию медицинской помощи.
Задачи исследования.

Дать сравнительную оценку показателям состояния здоровья населения трех территориальных округов Республики Башкортостан.

Изучить динамику основных показателей состояния здоровья, деятельности учреждений и ресурсного обеспечения здравоохранения на уровне муниципального района за 20022010 гг.

Дать характеристику сельских жителей, получивших стационарную медицинскую помощь на уровне ЦРБ, межрайонных специализированных центров и республиканских учреждений.

Оценить организацию скорой помощи сельскому населению, выявить ее особенности на основе изучения половозрастных характеристик пациентов, поводов и причин вызова, сезонности и колебаний вызовов скорой медицинской помощи в течение недели и суток.

Изучить удовлетворенность сельских жителей организацией медицинской помощи на уровне ФАП, СВА и ЦРБ, их мнение о качестве и доступности медицинской помощи.

Разработать предложения по совершенствованию медицинской помощи сельскому населению с учетом состояния здоровья.

Научная новизна исследования. Дана оценка состояния здоровья населения по основным его формирующим критериям в трех территориальных округах и муниципальных районах, входящих в их состав, выявлена значительная колеблемость показателей заболеваемости и демографических данных. Проведен анализ ресурсного обеспечения, функционирования сети ЛПУ, динамики численности учреждений разного типа и уровня обслуживания, обеспеченности врачебными кадрами и средним медицинским персоналом, стационарной, амбулаторно-поликлинической, скорой и стационарозамещающей помощью. Изучены объем и виды стационарной медицинской помощи населению муниципального района, оказываемой в ЦРБ, в межрайонных специализированных центрах и республиканских учреждениях на основе клинико-статистической характеристики больных. Дана оценка организации скорой медицинской помощи, изучены объем и виды медицинской помощи на уровне отделения скорой медицинской помощи и ФАП. На основе социологического исследования дана оценка состоянию здоровья сельского населения, определены критерии и причины неудовлетворенности организацией медицинской помощи.
Теоретическая и практическая значимость работы. Выявленные различия в показателях состояния здоровья населения муниципальных районов имеют значение при дифференцированном планировании объемов и видов медицинской помощи при формировании программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению. Медико-социальный портрет стационарного больного и больного, вызвавшего скорую медицинскую помощь, мнение населения по основным критериям неудовлетворенности медицинской помощью использованы при обосновании мероприятий по совершенствованию медицинской помощи на этапах ее оказания. Изданы информационно-методические письма «Организация скорой медицинской помощи сельскому населению» и «Организационная технология реализации профилактического направления в работе среднего медицинского персонала».
Положения, выносимые на защиту.
1.Основные показатели состояния здоровья населения муниципальных районов, их большая колеблемость, ресурсное обеспечение здравоохранения и его динамика определяют необходимость дифференцированного подхода при планировании объемов и видов первичной медико-санитарной помощи.
2.Изучение организации стационарной и скорой медицинской помощи, клинико-статистическая оценка стационарных больных и вызвавших скорую медицинскую помощь позволили определить уровень, объем и виды медицинской помощи по половозрастным характеристикам больных, имеющих значение для принятия мер по повышению доступности медицинской помощи.
3. Оценка удовлетворенности сельского населения организацией медицинской помощи на ФАП, СВА и ЦРБ и ее качеством использована при обосновании мероприятий по профилактике заболеваний и совершенствованию медицинской помощи.
Внедрение результатов исследования в практикуРезультаты исследования внедрены Министерством здравоохранения Республики Башкортостан, Башкирским центром медицинской профилактики, Бирским территориальным округом, в учебный процесс кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения Башкирского государственного медицинского университета.
Апробация работы.Результаты исследования доложены на: X международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке (Москва, 2010, 2011); международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2010, 2011, 2012); заседании проблемной комиссии «Проблемы охраны здоровья населения и организации медицинской помощи» (Уфа, 2012).
Публикации.По теме диссертационного исследования опубликовано 11 научных работ, в том числе 4 работы в изданиях, рекомендованных ВАК.
Объём и структура диссертационной работы.Диссертация изложена на 177 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, отражающей программу и методику исследования, трех глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, предложений для внедрения результатов исследования в практику здравоохранения, приложений. Работа иллюстрирована 39 таблицами, 21 рисунком и 1 схемой. Указатель литературы содержит 200 источников, в том числе 25 зарубежных авторов.
Медико-социальные аспекты организации медицинской помощи сельскому населению и ее особенности в период реформирования здравоохранения
Обеспечение населения доступной медицинской помощью -важнейшая задача системы охраны здоровья граждан, направленная на создание целого комплекса мероприятий организационного, социального и медицинского характера. В настоящее время актуальность данного вопроса только возрастает, особенно в сельской местности (Блохин А.Б., Васильцова Л.И., 2006; Герасисенко Н.Ф., 2006; Мустафин P.M., 2007; Зиязетдинов Н.С., 2009; Гиззатуллин С.З., 2009; Герасименко Н.Ф., Ершов А.В., Григорьев Ю.И.,2011).
Здравоохранение в сельской местности в отличие от городов имеет ряд особенностей. Медицинская помощь сельским жителям оказывается в учреждениях разных возможностей, в основном это стационары центральных районных больниц (ЦРБ), районных и участковых больниц, а на амбулаторном этапе - поликлиники ЦРБ, сельские врачебные амбулатории, фельдшерско-акушерские и фельдшерские пункты; при этом в структуре преобладают маломощные учреждения, которые значительно удалены от друг друга. Обслуживается малое количество населения, проживающего на достаточно большой территории; среди обслуживаемого населения преобладают неработающие пенсионеры. У населения сельских районов отсутствует право выбора медицинского учреждения, так как в небольших населенных пунктах медицинская помощь, как правило, оказывается одним врачом или фельдшером. Менее доступной для сельского населения стала и специализированная медицинская помощь, оказываемая в основном в ЦРБ и областных больницах (Линденбратен А.Л., 2004; Павлов В.В., Каширин А.К., Суслин С.А., 2004, 2007; Паскаль А.В., 2007; Галкин Р.А., 2006; Ганиева Р.Н., Семухин Н.С., 2006; Осанкин С.А., 2006; Каширин А.К., 2008; Кривелевич Е.Б.,2010).
В рамках сравнительного социологического исследования, проведенного среди работающих жителей 3 сельских районов Самарской обл., были изучены некоторые аспекты доступности медицинской помощи и особенности ее организации в зависимости от территориальных различий. Было установлено, что основные уровни оказания медицинской помощи сельским жителям — участковый и районный. Значительная часть респондентов при возникновении проблем со здоровьем предпочитает не обращаться к медицинским работникам. По данным опроса,, частота посещений врачей сельскими работающими жителями невелика и колеблется от 2 до 3 посещений в год. Почти три четверти опрошенных (74,4%) за последние 3 года расходовали личные средства на оплату медицинской помощи (Суслин С.А., 2004). По данным Розенфельд Л.Г., Москвичевой М.Г. (2008) социально-гигиенический портрет сельских жителей характеризуется низким уровнем материального благополучия, низкой обращаемостью их в учреждения здравоохранения.
Основная задача современной экономики здравоохранения -обоснованный выбор рационального пути расходования финансовых ресурсов для достижения максимального социально-экономического эффекта. Наиболее рациональная инвестиция - профилактика сердечнососудистых заболеваний, и, прежде всего таких социально-значимых заболеваний, как ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертония и АГ (Концевая А.В., 2008; Селезнева Л.М., 2006).
Для исправления сложившейся ситуации были разработаны основные приоритеты Национального проекта «Здоровье»: укрепление первичного звена здравоохранения, развитие профилактики и диспансеризации (Евсевьева М.Е. и соавт., 2008). Определенная активизация профилактической работы отмечается в России с 2006 г. после начала реализации приоритетного национального проекта (ПНП) в сфере здравоохранения. Одним из его разделов является «Усиление профилактической направленности здравоохранения», в котором большое значение уделяется не только борьбе с инфекционными заболеваниями, но и проведению дополнительных профилактических осмотров населения. Согласно планам на 2006 г., ими должно было охвачено 22 млн. лиц трудоспособного возраста (Хальфин Р.А., 2006). Расширение масштабов проведения профилактических осмотров населения в рамках ПНП потребовало выделения из федерального бюджета дополнительных средств - в 2006 г. 2 млрд. руб., а на 2007 г. запланировано 4 млрд. руб. Однако, как показывает практика, их эффективность остается невысокой (Стародубов В.И., Соболева Н.П., Сковердяк Л.А., 2007; Шутова И.А., ПолзикЕ.В., 2008; Розенфельд Л.Г., Москвичева М.Г., 2008; Коротких Р.В., 2009; Кривенко Н.В., Кузнецова Н.Л., Елфимов П.В., 2008; Линденбратен А.Л., Ковалева В.В., Гришина Н.К., и соавт., 2009).
Одной из важных и сложных задач сельского здравоохранения является организация населению стационарной помощи (Менбаева Р.Х., Д.К.Туребеков, 2008; Плутницкий А.Н., Филиппова В.И., 2008; Подлужная М.Я., Рыжаков С.А., Шилова СП., 2008). В конце XX века на протяжении нескольких десятилетий в России проводилось реформирование стационарной помощи в сельской местности, которое сопровождалось снижением роли в оказании стационарной помощи сельских участковых больниц (СУБ), их реорганизацией и увеличением роли центральных районных больниц и областных больниц (Гриненко Ф.Я., Тришин В.М., 2003). За последнее десятилетие на 1/3 сократилась сеть участковых больниц, в которых сельское население в качестве первого этапа получало общебольничную помощь (Щепин В.О., 2007; Щепин О.П. и соавт., 2008). По данным Российской Федерации за 1991-2001 гг. в сельской местности было закрыто и перепрофилировано 25,5% больниц (1458 ед.), а в городах - 13,1% (684 ед.), т.е. почти в 2 раза меньше, и, таким образом, около 70% закрытых за 10 лет больниц - это сельские больницы (Щепин В.О., 2003). Основной причиной снижения уровня стационарной медицинской помощи является нерациональное использование коечного фонда (Стародубов В.И., Михайлова Ю.В., Иванова А.Е., 2006).
Особые проблемы связаны с организацией кардиологической службы субъектов Российской Федерации, характеризующихся низкой плотностью населения (Дарьин А.В., 2009). Из-за убыли населения, особенно в сельских населенных пунктах, снижается мощность центральных районных больниц, а, соответственно, и уровень их специализации (Доминов И.С., 2007). В связи с этим требуются новые подходы к организации специализированных видов медицинской помощи с целью максимального удовлетворения потребностей населения в современных методах лечения и диагностики при условии рационального использования ресурсов регионального здравоохранения (Бойнич В. Д., 2007).
Анализ объемов потребления медицинской помощи населением крупных городов (областных центров) и жителями периферии области показывает, что в структуре медицинских услуг населению районов преобладает дорогостоящая стационарная помощь. Так, по данным Т.Б. Каташиной (2003), посещаемость жителей областного центра значительно выше, чем населения административных районов более чем на 40% выше показателя для городского населения. Обоснование функциональной организационной структуры сельского здравоохранения на данном этапе является наиболее актуальной управленческой задачей (Стрючков В.В., 2007, 2009).