Медико-социальные аспекты заболеваемости инсультом населения Чеченской Республики Юсупова, Мадина Мусаевна

Короткий опис

Юсупова, Мадина Мусаевна. Медико-социальные аспекты заболеваемости инсультом населения Чеченской Республики : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.02.03 / Юсупова Мадина Мусаевна; [Место защиты: ГОУВПО "Московская медицинская академия"].- Москва, 2011.- 199 с.: ил
Медико-социальные аспекты заболеваемости инсультом населения Чеченской Республики Юсупова, Мадина Мусаевна
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
кандидат медицинских наук Юсупова, Мадина Мусаевна
Введение

Глава 1. Инсульт как медико-социальная проблема

1.1. Эпидемиологические аспекты инсульта

1.2. Факторы риска развития инсульта

1.3. Организация медицинской помощи больным с ОНМК и существующие стратегии профилактики инсульта

Глава 2. Программа, материал и методы исследования

Глава 3. Общая характеристика социальных факторов риска здоровья населения Чеченской Республики

Глава 4. Здоровье населения Чеченской Республики и заболеваемость инсультом

4.1. Состояние здоровья населения Чеченской Республики и деятельность системы здравоохранения в довоенный и послевоенный периоды

4.2. Анализ заболеваемости инсультом населения Чеченской Республики за период 2001-2008 г.г.

4.3. Организация медицинской помощи больным с инсультом в Чеченской Республике

Глава 5. Медико-социальная характеристика больных, перенесших инсульт, больных артериальной гипертонией и здоровых лиц, проживающих в Чеченской Республике 5.1. Сравнительная характеристика социально-экономических, перенесенных стрессовых факторов и образа жизни населения

5.2. Роль социальной поддержки и социальных связей в изучаемых группах населения

5.3. Отношение к здоровью и медицинская активность населения

5.4. Анализ взаимосвязи различных факторов риска у больных артериальной гипертонией и больных, перенесших инсульт

Глава 6. Научное обоснование программы по профилактике инсульта у населения Чеченской Республики

Список літератури

Факторы риска развития инсульта
Необходимо отметить, что в настоящее время официальной статистики заболеваемости инсультом в России нет. Имеющиеся данные о заболеваемости, распространенностиш смертности от инсульташолученышрии. изучении; Регистров инсульта; а . также; прш проведении клинико-эпидемиологических исследований:
Многоцентровое эпидемиологическое исследование заболеваемости инсультом в России с использованием метода регистра было организовано НАБИ (Национальной ассоциацией по борьбе с инсультом) в 1999-2000 г.г. (Гусев Е.И; и др.-, 2003). Показатель первичной заболеваемости- в исследуемой популяции составил 3j36 на 1000 населения- (Суслина ЗгА;, 2006). ,
Так, по. данным Регистра,... организованного; в г.Иркутске; заболеваемость инсультом в 2005/г. составила 403: случаев на 100 000 среди мужчин и 236 случаев на-100;000 среди женщиш В:2006 г. - 428-случаев на; 100 000 населения среди; мужчин и- 253 случаев на, 100 000 среди? женщин. (Салдина И:Ю;, 2008). В» Ханты-Мансийском; автономном; округе стандартизированный по: возрасту показатель заболеваемости инсультом в 2007 г. составил-224;Гслучаевша? 100 000 населения (ЛебедевИ;А.,.2009)і
. Таким образом; по данным; Регистров ряда регионов » Российской; Федерации, за период 2001-2006 г.г. в среднем частота развития инсультов у населения РФ составляла 2,0-3;5 случая- на; 1000" населения. При; этом заболеваемость в отдельных городах колебалась от 1,47 на1000 населения;В г.Ярославле, до 8,04 на 1000 населения в г.Твери (Суслина А., 2009):
Средний возраст развития инсульта в Российской Федерации (РФ) (63,1 года у мужчин и 66,3 лет у женщин) значительно; ниже, чем у населения; западных стран (72,9 года у мужчин и;- 77,7 лет у женщин) (Єуслина ЗіА., 2006).
Следует отметить, что: в; последние годы, отмечается тенденция» увеличение частоты случаев инсульта среди лиц молодого возраста; Так, по; данным разных авторов, долясмолодых пациентов (до 44 лет) составляет от до 13 % от общего числа больных инсультом. Летальность в острой стадии ишемического инсульта в молодом возрасте колеблется от 1,5 до 7%, а при геморрагическом инсульте - от 17 до 26% (Бегидова Н.М., 2009; Назаров В.В., 2009).
Изучение различных типов инсульта продемонстрировало, что по данным 2001 г. в структуре первичной заболеваемости в России 79,8 % от общего числа острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) составили ишемические инсульты, 16,8% - кровоизлияния в мозг, 3,4% субарахноидальные кровоизлияния. За последние годы участились геморрагические формы инсульта, особенно у лиц среднего возраста (Гусев Е.И., Скворцова В.И., 2003).
Если проследить динамику первичной заболеваемости инсультами в РФ с 1972 г. (2,0 случаев на 1000 населения) по 2001 г. (3,36 случаев на 1000 населения), то данный показатель вырос в 1,67 раз (Гусев Е.И., Скворцова В.И., 2003).
Создание Регистра инсультов позволило проводить мониторинг и анализ заболеваемости инсультами в различных регионах страны с учетом климато-географических, экологических, социально-экономических и этнокультурных особенностей конкретного региона (Гусев Е.И. 2003, Суслина З.А. 2006).
По мнению Широкова Е.А. (2006 г.) для полноценного анализа проблемы сосудистых заболеваний сердца и мозга наиболее важна оценка и другого статистического показателя — смертности. Опубликованные статистические данные (Howard G., Howard V.J., 2002), характеризующие показатели смертности от кардиоваскулярной патологии в целом, болезней сердца и инсульта в США в течение относительно длительного периода времени - с 1900- по 1996 г. свидетельствуют о значительном росте заболеваемости в середине XX века и существенном снижении в последние десятилетия. Смертность от болезней, которые принято объединять понятием "кардиоваскулярная патология", снизилась на 56% и к 1996 г. достигла минимального уровня - 134,6 на 100 000 населения (по сравнению с 307,4 на 100 000 населения в 1900 г). В целом, заболевания сердечно-сосудистой системы 50 лет назад, становились причиной смерти в 2 раза чаще; чем в настоящее время:
Динамика снижения смертности от инсульта оказалась даже отчетливее, чем от ишемической болезни сердца. Подобные тенденции отмечались на протяжении последних десятилетий и в других странах мира -существенно уменьшалась тяжесть инсульта и летальность в течение госпитального периода лечения.
Исследования, проведенные Sarti С, Rastenyte D., Cepaitis Z., Tuomilehto J., 2000 в 39 странах мира (США, страны Западной и Восточной Европы) продемонстрировали, что за период с 1985 по 1994 г.г. отмечалось значительное снижение показателей заболеваемости. и смертности от инсульта. При этом снижение смертностиот инсульта признано одним из 10 величайших достижений медицины XX столетия (Centers for Disease Control, 1999).
По данным проведенных исследований, в США удельный вес умерших от болезней системы кровообращения в возрасте до 65 лет составляет менее 10%, в России - около 30% (Широков.Е.А., 2006).
Распространенность инсульта в популяции может меняться в связи с изменением экономических условий в различных странах. Так, например, в Китае, в связи с возросшим уровнем экономического развития отмечено изменение как диагностируемых типов инсульта, так и снижение показателей смертности, а также увеличение возраста возникновения инсульта у мужчин на 2,7 лет, у женщин - на 3,6 лет (Zhao О. et al, 2008).
Организация медицинской помощи больным с ОНМК и существующие стратегии профилактики инсульта
Особенностью конфликта в Чеченской Республике является его длительное волнообразное проградиентное течение с налаживанием мирной жизни и прекращением вооруженных столкновений. Население Республики в течение длительного периода времени продолжало жить в неспокойной обстановке, причем около 50% этого населения было непосредственными свидетелями военных действий.
О напряженности социальной обстановки в относительно стабильные послевоенные годы (2003-2006 г.г.) свидетельствуют следующие данные. В результате минно-взрывных травм (МВТ) и огнестрельных ранений в 20ОЗ г. пострадало 1724 человек, в том числе 110 детей, умерло 300 человек. В 2004 г. общее количество пострадавших в результате МВТ и огнестрельной травмы составило 799 человек, погибло 193; в 2005 г. - 760 человек, погибло - 251; а в 2006 г. - 271 человек пострадало и 27 из них умерло.
За 2001-2002 г.г. точных данных о пострадавших нет, но можно предположить, что они были существенно выше. Таким образом, с каждым годом уровень напряженности уменьшался.
После войны большинство жителей Республики оказалось в крайне тяжелом финансовом положении в связи с прекращением деятельности объектов промышленности и сельского хозяйства. Отмечалось несоответствие бюджетного финансирования и выделяемых социальных пособий реальным нуждам населения, увеличение числа безработных, снижение производства собственных продуктов питания, потеря капитала; вложенного в имущество и жилье и др.
Анализируя данные Госкомстата России о социально-экономической деятельности страны,, состоянии здоровья населения и здравоохранения субъектов РФ за данный отрезок времени, установлено, что в этот период Чеченская Республика имела крайне сложное социально-экономическое положение.
Самый низкий среднедушевой доход в 2006 г. среди всех субъектов РФЛ отмечен в Чеченской Республике — менее 4400р.- Принтом в данном регионе наблюдаются самые высокие цифры безработицы — более 70% (Здоровье России //Атлас / Под ред. Л.А. Бокерия. - М:, 2008. - 376 с).
Несмотря на завершение военного конфликта в Чеченской Республике до настоящего времени проблема безработицы остается одной из наиболее актуальных. В настоящее время численность безработных в Чечне достигает 400 тыс. человек. До военных событий уровень безработицы колебался в пределах 150-200 тыс. человек.
Средняя численность занятых в экономике Чеченской Республики по данным переписи 2002 г. составила — 133 673 человек, т.е. в 3 раза меньше чем в довоенный период. Если в России в 2004 г. уровень занятости населения был около 80%, то в Чечне данный показатель составлял лишь 22%.
В 2002 г. основным источником существования у 24,9 % населения были пособия (кроме пособий по безработице), 23,8%о находились на иждивении других лиц, у 15,8%) респондентов доходы были от трудовой деятельности, а у 11,2 % - источником существования являлись пособия по безработице (таблица 3). В социологическом исследовании по оценке материального статуса, проведенном в 2005 г., свое материальное положение как тяжелое оценили 36,8% респондентов, среднее - 54% опрошенных, хорошее - только 9% респондентов (Юсупов М.М., 2009).
В другом исследовании, проведенном в 2007 г. («Гражданское общество», объем выборки — 240 человек), свой уровень жизни как высокий оценили лишь 2,5% респондентов, средний - 56,7%, ниже среднего и низкий уровень - 28,6%) опрошенных (рис.1). Почти 40% респондентов имели среднемесячный доход на одного члена семьи менее 2000 руб. (Юсупов М.М. 2009).
При сравнении с результатами исследования в 2003 г. («Интересы, нормы, ценности», объем выборки 1060 человек) можно отметить, что уровень жизни населения за 4 года существенно повысился. Так, уровень жизни ниже среднего и низкий был указан в 47,8 % случаев, т.е. в 2 раза больше, чем в 2007 году. Свой уровень жизни как высокий в 2003 году не оценивал никто из респондентов. Среднемесячный доход на 1 человека в 2003 году составлял от 200 до 700 рублей у 50% респондентов.
По результатам социологического исследования, проведенного в 2008 г., чеченцы оценили свое материальное положении как хорошее в 45/о случаев (почти в 5 раз чаще, чем в 2005 г.), затруднительное - в 35/о и тяжелое - только в 9,2% случаев (Юсупов М.М., 2009). Таким образом, затри года произошло существенное улучшение материального положения населения Чечни.
Абсолютным фактором, влияющим на здоровье и .развитие хронической патологии, является уровень образования граждан. Образование определяет выбор профессии и трудовой занятости, уровень материального1 положения, образ жизни и особенности здравоохранительного-поведения.
Необходимо учитывать, что еще в довоенные годы уровень образованности населения Чеченской Республики был достаточно низким по сравнению с другими1 республиками Северного Кавказа, а в послевоенные годы отмечалось резкое снижение данного показателя.
Жилье является одним из основных условий и предпосылок здоровья населения. Во время проведения военных действий почти у 90% населения Чеченской Республики пострадало жилье и имущество. Если сравнЫ ать с аналогичными показателями в 1992 г., то обеспеченность жильем населения Чеченской Республики уменьшилась почти в 3 раза. Основная: часть населения проживает в индивидуальных домах, в большинстве из которых нет элементарных удобств (водоснабжения, отопления и др.).