Михеева Ольга Николаевна. Оценка качества жизни больных раком тела матки

Короткий опис

Михеева Ольга Николаевна. Оценка качества жизни больных раком тела матки : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.14 / Михеева Ольга Николаевна; [Место защиты: ГУН "Научно-исследовательский институт онкологии"].- Санкт-Петербург, 2008.- 170 с.: ил.

ГОУ ДПО «САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ
РАЗВИТИЮ»
ГОУ ВПО «САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ
РАЗВИТИЮ»
На правах рукописи
Й20 0.8 1 5782 *
МИХЕЕВА Ольга Николаевна
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ТЕЛА МАТКИ
14.00.14 - онкология 19.00.04 — медицинская психология
т
ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор А.Ф. Урманчеева доктор психологических наук, профессор В.А. Аверин
Санкт — Петербург - 2008
ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 3
ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 10
1.1. Эпидемиология и патогенез рака эндометрия О
1.2. Лечение рака эндометрия 16
1.3. Качество жизни онкологических больных 18
1.4. Психологические особенности онкологических больных 31
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 40
2.1. Клиническая характеристика обследованных групп больных 40
» »
2.2. Методы исследования 46
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 53
3.1. Оценка качества жизни больных раком тела по шкале FACT-G 5 3
3.2. Оценка качества жизни больных раком тела матки по шкале функциональной оценки лечения больных раком тела
матки (FACT - Еп) 92
3.3. Влияние типов личности больных раком тела матки на качество жизни 102
3.4. Психоэмоциональное состояние больных раком тела матки 116
ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ 131
ВЫВОДЫ 144
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 145
ПРИЛОЖЕНИЕ № 1 146
ПРИЛОЖЕНИЕ № 2 148
ПРИЛОЖЕНИЕ № З 152
ПРИЛОЖЕНИЕ № 4 154
ПРИЛОЖЕНИЕ № 5 155
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 156
з
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ASCO — Американское Общество Клинических Онкологов
АГ — артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
ИБС — ишемическая болезнь сердца
ИМТ - индекс массы тела
FIGO - Международная федерация акушеров и гинекологов ЛТ - личностная тревожность
г
КЖ - качество жизни
ММИ — модифицированный менопаузальный индекс
РМЖ - рак молочной железы
РТ — реактивная тревожность
РТМ — рак тела матки
РЭ — рак эндометрия
СД — сахарный диабет
CJIT — сочетанная лучевая терапия
ССЗ — сердечнососудистые заболевания
УЗИ — ультразвуковое исследование
4
Введение
Актуальность проблемы:
Ежегодно в мире регистрируется свыше 140000 новых случаев злокачественных опухолей эндометрия (Parkin D.M.,Bray F., Ferlay J., Pisani P., 2005). При этом наблюдается неуклонный рост заболеваемости в большинстве стран. В России более 14000 женщин ежегодно заболевают раком тела матки (Чиссов В.И., 2004). В Санкт-Петербурге эта цифра достигает 720 больных ежегодно, а стандартизованный показатель заболеваемости составляет 13,3 на 100000 женского населения (Мерабишвили В.М.,2006).
Несмотря на высокую частоту встречаемости данного заболевания, благоприятным является факт выявления опухоли на ранних стадиях (74,7%) и достаточная курабельность заболевания. Это объясняет высокие показатели пятилетней выживаемости, достигающие при I, II стадиях - 82,7% (Мерабишвили В.М., 2006). Увеличение сроков выживания «сегодня» поднимает вопрос не только о том, сколько лет прожила больная, но и как она их прожила. В результате медико-социальные аспекты проблемы рака эндометрия приобрели исключительное значение, вызывая интерес многих исследователей.
Большинство больных (85-90%) раком эндометрия страдает нарушениями метаболизма жиров и углеводов. Соматический статус этих пациенток отягощен ожирением, сахарным диабетом и гипертонической болезнью. Данная группа больных относится к 1-му патогенетическому варианту течения заболевания. Заболевание протекает менее злокачественно и сравнительно редко сопровождается лимфогенным метастазированием (Бохман Я.В., 1989). Однако общее состояние больных усугубляется соматическими заболеваниями. По данным ВОЗ сам по себе избыточный вес и ожирение приводят к серьезным последствиям для здоровья. Повышенный индекс массы тела является основным фактором риска развития таких хронических болезней, как сердечно-сосудистые заболевания, которые уже являются ведущей причиной смерти в мире, ежегодно приводя к 17 миллионам смертельных исходов. А смертность от сахарного диабета во всем мире в течение ближайших 10 лет возрастет более чем на 50% по прогнозам ВОЗ (ВОЗ, 2006).
Основными методами лечения рака тела матки являются хирургический (гистерэктомия, двусторонняя сальпингоофорэктомия с или без тазовоподвздошной лимфаденэктомией), либо в комбинации с лучевой терапией (внутриполостное облучение с или без дистанционного облучения). Лучевая терапия, как самостоятельный метод лечения, применяется в редких случаях (от 3 до 6 %) — при противопоказаниях к хирургическому лечению или с паллиативной целью.
Исторически продолжительность жизни была единственным индикатором эффективности лечения, тогда как качественным характеристикам жизни, не уделялось должного внимания.
Целью терапии сегодня является не только сохранение жизни, но также и качества жизни пациентки, поскольку лечение рака тела матки вызывает такие состояния, как депрессия, снижение социальной активности и функциональные дисфункции (D. Celia, В. Calhoun, P. Roland, 1996).
Современной методикой, позволяющей проводить сравнительный анализ результатов различных видов лечения, является оценка качества жизни.
В настоящее время качество жизни больных раком тела матки в большинстве цивилизованных стран мира относится к числу приоритетных наиболее важных и перспективных направлений современной онкологии. Еще в 1948 году ВОЗ определило здоровье, как не только отсутствие болезни, но и полное физическое, социальное и психологическое благополучие человека.
Современная медицина рассматривает качество жизни как конечную цель реализации сложного комплекса медицинских, психологических, духовных и социальных программ помощи больным.
Анализ материалов отечественной литературы показал, что в настоящее время вопросы качества жизни у онкологических больных, в частности больных раком тела матки, после радикального лечения остаются неисследованными, что и определило актуальность проблемы и практическую значимость проведения этой работы.
Цель исследования:
Оценить качество жизни больных раком эндометрия до и после радикального лечения.
Задачи исследования:
1. Определить уровень качества жизни больных раком тела матки на догоспитальном этапе по опросникам FACT-G и FACT-En.
2. Оценить психоэмоциональное состояние пациенток по методике диагностики самооценки Ч.Д. Спилбергера в модификации Ю.Л. Ханина.
3. Определить факторы, влияющие на показатели качества жизни больных раком эндометрия: возраст, тип личности, социальное положение, сопутствующие заболевания и др.
4. Изучить динамику показателей качества жизни после лечения.
Методы и организация исследования:
Объект исследования: больные раком эндометрия I, II стадий после радикального хирургического и комбинированного лечения.
Исследование проводится на базе Ленинградского областного онкологического диспансера и включает в себя анализ данных 149 больных раком тела матки, получивших и получающих лечение в период с 2000 по 2007гг. При этом пациентки (N=50), пролеченные с 2000 по 2005гг. вызваны с целью оценки течения заболевания, длительности безрецидивного периода, наличия или отсутствия осложнений после лечения, степени их влияния на качество жизни больных.
Больные раком тела матки (N=99), получающие лечение с 2005 по 2007гг. обследуются перед началом лечения, через 3, 6 и 12 месяцев после окончания лечения.
Клинико-статистический анализ проводится среди 149 больных раком тела матки I-II стадий, получивших и получающих радикальное лечение в онкогинекологическом отделении Ленинградского областного онкологического диспансера с 2000 по 2007 гг.
Качество жизни пациенток оценивается при помощи следующих инструментов:
1. FACT-En ( Endometrial Cancer Subscale)
2. FACT-G (Functional Assessment of Cancer Therapy)
Изучение психологического статуса больных проводилось при помощи
модифицированного теста MMPI, известного под названием « мини-мульт».
Использована методика Ч.Д. Спилбергера в модификации Ю.Л. Ханина (1976) , позволяющая оценить личностную и реактивную тревожность.
Оценка данных проводится с помощью специальных методик, математическая обработка производится на ПЭВМ.
Новизна исследования:
Впервые в отечественной практике для оценки качества жизни больных РТМ были использованы международные опросники FACT-G и FACT-En.
Выявлены факторы, оказывающие наиболее существенное влияние на уровень качества жизни.
Изучена динамика качества жизни у больных РТМ после радикального лечения.
Практическое значение:
На основании данных о параметрах качества жизни больных раком тела матки, их личностных и эмоциональных особенностях до и после
радикального хирургического и комбинированного лечения определены показания для коррекции качества жизни пациенток и необходимость проведения мер по профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний и метаболических расстройств не только на диагностическом и госпитальном этапах, но и в течение дальнейшего диспансерного наблюдения.
Апробация работы и публикации:
Основные положения диссертации представлены на областной онкологической конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения онкогинекологических заболеваний» (Санкт-Петербург, 18 января 2008); заседании общества онкологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области (Санкт-Петербург, 28 февраля 2008); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы лабораторной диагностики» (Санкт- Петербург, 28 марта 2008); совместном заседании кафедры онкологии с курсом клинической радиологии ГОУ ДПО СПбМАПО и кафедры общей и прикладной психологии с курсом медико-биологических дисциплин ГОУ ВПО СПбГПМА (Санкт-Петербург, 31 марта 2008), Международном конгрессе по онкохирургии (Краснодар, 27 мая-2 июня 2008 года). По теме диссертации опубликовано 10 работ, в том числе 4 в рецензируемых научных журналах, рекомендуемых ВАК Минобразования РФ.
Положения, выносимые на защиту:
1. Комплексное изучение КЖ больных РТМ с применением опросников FACT-G и FACT-En выявило существенные взаимосвязи показателей КЖ с типом личности, возрастом, методом лечения, с нарушением углеводного и жирового обмена.
2. Показатели КЖ расширяют возможности комплексной оценки состояния здоровья больных РТМ на диагностическом, госпитальном этапах и в процессе диспансерного наблюдения.
Объем и структура диссертации:
Диссертация изложена на 145 страницах и состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, приложений и списка литературы, включающего 162 источника, из них 63 отечественных и 99 зарубежных изданий. Диссертация содержит 78 таблиц, 5 приложений, иллюстрирована 24 рисунками.
. 10

Список літератури

ВЫВОДЫ
1. Уровень качества жизни больных раком эндометрия на догоспитальном этапе составил 66,2 балла по FACT-G, что ниже показателей зарубежных исследований, но не за счет «физического благополучия», а в связи с низкими показателями «эмоционального благополучия», «социально¬семейных взаимоотношений» и «благополучия в повседневной жизни».
2. У 90,9% больных реактивная тревожность имела высокий уровень, в то время как личностная тревожность была высокой только у 59,6%. Более высокие показатели реактивной тревожности отмечались у одиноких пациенток, с высшим образованием, с ипохондрическим и паранойяльным типами личности.
3. В течение наблюдения снижение уровня реактивной тревожности отмечается у всех больных (р<0,05). Наименее выраженная динамика определяется у больных с истероидным типом личности. Уровень личностной тревожности, как устойчивая характеристика человека, в процессе исследования менялся несущественно.
4. На исходные показатели качества жизни (FACT-G) больных раком тела влияют следующие факторы: ипохондрический тип личности, возраст, анемия, ожирение II/III степени, сахарный диабет с/без сочетания с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Стадия заболевания, социальный, семейный, образовательный статус не были статистически значимыми факторами.
5. В динамике после лечения отмечается постепенный рост уровня качества жизни по общему показателю FACT-G.
• При этом, показатели по шкалам «эмоциональное благополучие» и «благополучие в повседневной жизни» статистически значимо увеличились (р<0,05), по шкале «физическое благополучие» остались неизменными, по шкале «социально-семейные взаимоотношения» снизились (р<0,05).
• Наилучшие показатели динамики FACT-En отмечались у больных моложе 50 лет, незамужних, получавших хирургическое лечение (р>0,05).
• Наиболее важные факторы, отрицательно влияющие на динамику качества жизни больных раком тела матки, - истероидный тип личности, комбинированный метод лечения и возраст старше 60 лет (р<0,05).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Для исследования психо-эмоционального состояния и качества жизни больных раком тела матки наиболее информативны шкала самооценки Ч.Д. Спилбергера-Ю.Л. Ханина, опросник FACT-G и специфический опросник FACT-En.
В реабилитации больных раком тела матки необходимы мероприятия по профессиональной психологической поддержке с учетом личностных особенностей пациенток, как на до-, госпитальном и диспансерных этапах наблюдения. Учитывая пожилой возраст пациенток и сопутствующие заболевания, показаны мероприятия по профилактике и лечению сердечно¬сосудистых заболеваний, коррекции углеводно-метаболических нарушений с нормализацией индекса массы тела.