МОНИТОРИНГ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СТАЦИОНАРАХ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ Иваненко, Виктория Викторовна

Короткий опис

Иваненко, Виктория Викторовна. МОНИТОРИНГ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СТАЦИОНАРАХ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.02.03 / Иваненко Виктория Викторовна; [Место защиты: ГОУВПО "Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия"].- Санкт-Петербург, 2011.- 184 с.: ил.
МОНИТОРИНГ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СТАЦИОНАРАХ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ Иваненко, Виктория Викторовна
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
кандидат медицинских наук Иваненко, Виктория Викторовна
Введение.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Управление качеством медицинской помощи как объект исследования.

1.2. Обеспечение качества медицинской помощи как неотъемлемая часть системы управления в деятельности учреждений здравоохранения.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. Программа работы автоматизированной информационной системы по оценке результатов экспертизы технологии и качества оказания медицинской помощи в стационаре - АИС КМП «Стационар».

3.1. Работа с программой.

3.2. Администрирование программы.

Глава 4. Анализ сети лечебно-профилактических учреждений и проблем кадрового обеспечения системы здравоохранения Волгоградской области за период 2006-2009 гг.

Глава 5. Результаты экспертизы качества и технологии оказания медицинской помощи в стационарных медицинских учреждениях Волгоградской области за 2008-2009 гг.

5.1. Динамика значений процессуальных индикаторов и интегрированного показателя качества медицинской помощи.Г.Т.

5.2. Структурное распределение итоговых оценок качества медицинской помощи.

5.3. Интегрированные показатели качества медицинской помощи в зависимости от повода проведения экспертизы.

5.4. Оценка качества медицинской помощи в разрезе специализированных отделений и служб.

Список літератури

Введение к работе
Актуальность темы.Одним из стратегических направлений российского здравоохранения является поиск эффективных методов управления качеством медицинской помощи. В Концепции развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2020 года отмечается, что разработка эффективных систем обеспечения и непрерывного повышения качества медицинской помощи является важным условием в охране здоровья населения.
В ряде зарубежных стран на основе системного подхода к решению этих проблем разработаны национальные программы по улучшению качества медицинской помощи (A.Donabedian, 1981; E. Gay, J. Kronenfeld, 1990; Batalden P.B. et al., 1997; Harding A., Preker A., 2000).
Аналогичная работа осуществляется также в Российской Федерации. Проведены многочисленные исследования, направленные на повышение качества медицинской помощи в деятельности лечебно-профилактических учреждений (Щепин О. П., 2002; Назаренко Г. И., Полубенцева Н.И., 2004; Дьяченко В.Г. с соавт., 2007; Кучеренко В. З., 2009; Чавпецов В.Ф. с соавт., 2009).
Для реализации гарантий и обеспечения качества медицинской помощи важное значение придается принятию решений доказательного характера, базирующихся на мониторинге и углубленном анализе информации с использованием различных средств программного обеспечения (Donabedian А., 1997; Walsh К., Deakin N. et al., 1997; Царик Г. Н., Шипачев К. В., 2009; Воробьев П. А., 2010).
Однако, на данный момент, в учреждениях здравоохранения России отсутствует единая система для реализации концепции непрерывного улучшения качества. Продолжается поиск механизмов, позволяющих обеспечить гарантированный уровень качества в процессе оказания медицинской помощи населению. Созданы элементы информационной инфраструктуры для нужд медицины, положено начало применению и распространению современных информационно-коммуникационных технологий в сфере здравоохранения. Вместе с тем, разработанные информационные системы, как правило, носят узконаправленный характер, ориентированный на обеспечение частных функций и задач, отсутствует унифицированный подход их развития в единую информационную среду.
Актуальность данной проблемы относится также к одному из самых затратных и ресурсоемких видов медицинской помощистационарной помощи. Создание и внедрение эффективных методик экспертизы качества лечебно-диагностического процесса в стационарах позволит оптимизировать и повысить эффективность их деятельности. Важным аспектом является разработка единой унифицированной технологии проведения экспертиз для различных служб и профилей стационарной помощи. Кроме того, такой подход обеспечит взаимодействие экспертов различных уровней и направлений.
Цель исследования:научное обоснование, разработка и внедрение автоматизированной информационной системы по оценке результатов экспертизы качества и технологии оказания медицинской помощи в стационарах на региональном уровне.
Задачи исследования:
1. Разработка унифицированной формализованной карты по экспертизе качества медицинской помощи в стационаре;
2. Формирование групп процессуальных индикаторов и интегрированного показателя по оценке результатов экспертизы качества стационарной медицинской помощи;
3. Создание математической модели для информационного обеспечения и оценки экспертной деятельности в условиях стационара;
4. Создание автоматизированной информационной системы по оценке результатов экспертизы качества и технологии оказания МП в стационаре;
5. Формирование базы данных в разрезе отдельных территорий и на региональном уровне с целью контроля, управления и повышения уровня качества медицинской помощи в стационарах.
Объект исследования качество стационарной медицинской помощи.
Предмет исследования экспертиза качества законченных случаев медицинской помощи в стационарах на примере Волгоградской области.
Научная новизна работы.На основе разработанной унифицированной экспертной карты по оценке качества и технологии оказания медицинской помощи построена математическая модель и использован метод квантификации для формирования единой региональной системы автоматизированного мониторинга уровня качества оказываемой медицинской помощи в стационарах. Использование данной системы позволяет с помощью статистических методов осуществлять управление качеством медицинской помощи; формировать по конкретным параметрам (нозология, пол, возраст, тяжесть состояния и т.п.) однородные группы больных и оценивать качество оказанной им медицинской помощи; осуществлять мониторинг и проведение сравнительного анализа качества медицинской помощи в работе отдельных врачей, структурных подразделений, учреждения в целом, создать базу данных результатов проведенных по единой технологии экспертиз во всех ЛПУ на уровне региона.
Практическая значимость работыопределяется результатами проведенного исследования, позволившими разработать и внедрить в деятельность органов управления здравоохранением и лечебно-профилактических учреждений Волгоградской области, независимо от формы собственности, унифицированную систему автоматизированного мониторинга качества в стационарных медицинских учреждениях.
По основным положениям диссертации разработано информационно методическое письмо "Автоматизированная информационная система по оценке результатов экспертизы качества и технологии оказания медицинской помощи в стационаре". Волгоград, 2007.
Внедрение результатов работы.Разработанная методика экспертизы качества медицинской помощи в стационарах и оценки ее результатов реализована в совместном приказе №703, №918-км, №265, №2928 Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области, Волгоградского государственного медицинского университета, Волгоградского регионального отделения общероссийской общественной организации "Российская Медицинская Ассоциация", Территориального фонда обязательного медицинского страхования от 02.07.2007г и внедрена во всех 102 стационарных медицинских учреждениях Волгоградской области.
На кафедре общественного здоровья и здравоохранения Волгоградского государственного медицинского университета материалы исследования используются в учебно-педагогическом процессе на постдипломном уровне, при подготовке экспертов по качеству медицинской помощи лечебных учреждений, страховых медицинских организаций и территориальных фондов обязательного медицинского страхования различных регионов РФ.
Внедрение результатов работы в практику здравоохранения Волгоградского региона зафиксировано Управлением науки, промышленности и ресурсов Администрации Волгоградской области («Достижения науки в Волгоградской области 2004-2009», Волгоград, 2009).
Личный вклад автора в проведенное исследование.Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Разработан дизайн исследования, статистический инструментарий, разработано программное обеспечение для автоматизированной информационной системы по оценке результатов экспертизы качества и технологии оказания медицинской помощи в стационаре (АИС КМП «Стационар»), проведена обработка и анализ отчетных данных. Составление программы математико-статистической обработки материала проводилось с личным участием автора. Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научным руководителем. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором лично. Доля участия автора в сборе информации 100%, в математико-статистической обработке более 85%, а в обобщении и анализе материала 95%.
Положения, выносимые на защиту:

Применение экспертной карты как унифицированного формализованного экспертного инструмента для оценки качества медицинской помощи (КМП) в стационаре, позволяет выявлять проблемные зоны в технологическом процессе оказания медицинской помощи, устанавливать конкретный уровень, на котором имеются дефекты и разрабатывать предложения по устранению причин их возникновения.

Количественная оценка деятельности стационарного медицинского учреждения, проводимая по группам процессуальных индикаторов и интегрированному показателю по оценке КМП с использованием единой унифицированной технологии, обеспечивает ее применение на ведомственном

(от оценки работы каждого врача и структурного подразделения, до учреждения, службы и региона в целом) и вневедомственном уровнях.
3. Использование формализованного подхода и математической модели, перевод функции количественной оценки качества от 0 до 1 в привычную пятибалльную оценку результатов экспертной деятельности, позволяет нивелировать трудности в восприятии ранжирования и облегчить понимание критериев оценки.
4.Совокупность осуществляемых на внутриведомственном уровне, организационно взаимосвязанных операций по обработке информации для оценки качества медицинской помощи с использованием автоматизированной информационной системы, обеспечивает принятие управленческих решений по обеспечению качества медицинской помощи.
Апробация работы.Материалы диссертационного исследования докладывались и обсуждались на научно-практических конференциях, ассамблеях, симпозиумах различного уровня, в том числе: на 3-ей Санкт-Петербургской Медицинской Ассамблее "Врач-Провизор-Пациент" (Санкт-Петербург, 2005); на научно-практической конференции «Современные проблемы социальной педиатрии и организации здравоохранения» (Санкт-Петербург, 2006); на Российской научно-практической конференции «Общественное здоровье и здравоохранение ХХI века» (Уфа, 2006); на научно-практической конференции «Приоритетный национальный проект "Здоровье" на территории Волгоградской области реализация, перспективы» (Волгоград, 2007); на научно-практической конференции «Современные здоровьесберегающие технологии в системе обеспечения здоровья населения Волгоградской области» (Волгоград, 2008); на 2-ой научно-практической конференции «Опыт и перспективы развития амбулаторно-поликлинической помощи взрослому и детскому населению» (Санкт-Петербург, 2008); на симпозиуме «Система контроля качества медицинской помощи населению Волгоградской области» (Волгоград, 2008); на 55-й региональной научной конференции «Современная инновационная медицина населению Волгоградской области» (Волгоград, 2008); на Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 90-летию Астраханской государственной медицинской академии и 85-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсами информатики, истории медицины и культурологи (Астрахань, 2009); на Межвузовской научно-практической дистанционной конференции «Проблемы реформы здравоохранения», посвященной 100-летию со дня рождения С. В. Курашова (Москва, 2010).
По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, в том числе 1 в издании, рекомендованном ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 188 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 37 таблицами, 32 рисунками и 1 схемой. Список литературы содержит 285 источников, из них 190 отечественных и 95 зарубежных.