Мужичук Олена Павлівна. Обгрунтування та нові способи гіпотензивного лікування глаукоми з нормальним внутрішньоочним тиском

Короткий опис

Мужичук Олена Павлівна. Обгрунтування та нові способи гіпотензивного лікування глаукоми з нормальним внутрішньоочним тиском: дис... канд. мед. наук: 14.01.18 / АМН України; Інститут очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П.Філатова. - О., 2004.

Мужичук О.П. Обгрунтування та нові способи гіпотензивного лікування нормотензивної глаукоми. Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.18 очні хвороби. Інститут очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П. Філатова АМН України, Одеса, 2004.
Дисертацiя присвячена проблемi підвищення ефективностi лiкування хворих на глаукому з нормальним внутрiшньоочним тиском шляхом обґрунтування проведення гіпотензивної терапії медикаментозними та хiрургiчними методами корекції ВОТ до толерантного. Клінічне обстеження у хворих на нормотензивну глаукому виявило більш суттєві зміни зорових функцій (поля зору, співвідношення екскавація/диск) з початковим рівнем ВОТ 23-26 мм рт.ст., ніж з ВОТ 22 мм рт.ст., а також при розвинутій стадії, ніж при початковій і рівень ендотеліну-1 в плазмі крові в 1,5 рази вище, ніж у здорового контингенту. Встановлено, що відсутність гіпотензивного лікування цієї патології приводить до її прогресування погіршення зорових функцій та збільшення рівня ЕТ-1. У групах хворих на нормотензивну глаукому, яким проведене гіпотензивне лікування, відмічені протилежні зміни. Як після застосування бетаксололу (Бетоптику-С), так і після хірургічних втручань глибокої непроникаючої склеректомії та нових методів радіарної склеротомії та меридіонального рифлення склери досягнуто стійке зниження ВОТ до толерантного в більшості випадків, що супроводжувалось покращенням поля зору та зниженням рівня ендотеліну-1 у плазмі крові. Встановлено, що ці зміни більш вагомі при розвинутій стадії захворювання та у пацієнтів з рівнем ВОТ 23-26 мм рт.ст., що дозволяє рекомендувати проведення гіпотензивного лікування у хворих на нормотензивну глаукому незалежно від його способу, яке сприятиме стабілізації глаукомного процесу.

Частота глаукоми нормального тиску серед хворих на первинну відкритокутову глаукому складає 10-60%. Методи лікування цієї форми глаукоми розроблені недостатньо, зокрема, способи зниження ВОТ до толерантного. З огляду на високий процент сліпоти та інвалідності внаслідок нормотензивної глаукоми проблема розробки методів лікування є актуальною.

Вперше виявлено, що фактором ризику підвищення внутрішньоочного тиску при нормотензивній глаукомі є підвищення рівня ендотеліну-1 у плазмі крові вище 13 пкмоль/л, що на 59% вище за норму.
Вперше запропоновано для зниження внутрішньоочного тиску до толерантного у хворих на нормотензивну глаукому застосування селективного бета-блокатора Бетоптік-С або хірургічної операції - глибокої непроникаючої склеректомії за стандартною методикою, ефективність яких становить 78,5%.
Розроблені нові методи хірургічного лікування хворих на глаукому з низьким внутрішньоочним тиском радіарна склеротомія та меридіональне рифлення склери, які більш ефективно (91%) знижують внутрішньоочний тиск до толерантного.
Вперше показано, що застосування запропонованих способів медикаментозного та хірургічних методів лікування хворих на нормотензивну глаукому супроводжується зниженням рівня ендогенного вазоконстрикторного фактора ендотеліну-1 у плазмі крові після глибокої непроникаючої склеректомії на 16% та на 30% після використання інших методів.
Виявлено, що незалежно від застосування медикаментозного або хірургічного способу корекції зниження внутрішньоочного тиску до толерантного у хворих на нормотензивну глаукому приводить до стабілізації гостроти зору на протязі не менше 12 місяців та розширення поля зору на 30 град.
Нами запропонована проста, доступна, ефективна медикаментозна методика зниження внутрішньоочного тиску до толерантного у хворих на нормотензивну глаукому застосування бетаксололу (ефективність складає 78,5%) та хірургічна методика меридіональне рифлення склери, ефективність якої складає 91%.