Научно-обоснованные подходы к обеспечению качества сестринской помощи в кардиохирургическом стационаре Афонина, Мария Александровна

Короткий опис

Афонина, Мария Александровна. Научно-обоснованные подходы к обеспечению качества сестринской помощи в кардиохирургическом стационаре : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.02.03 / Афонина Мария Александровна; [Место защиты: ГОУВПО "Московская медицинская академия"].- Москва, 2013.- 142 с.: ил.
Научно-обоснованные подходы к обеспечению качества сестринской помощи в кардиохирургическом стационаре Афонина, Мария Александровна
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
кандидат медицинских наук Афонина, Мария Александровна
Введение.

Глава I. Освещение проблематики сестринского дела в отечественной и зарубежной литературе.

1.1 Исторические особенности развития отечественного сестринского дела с точки зрения милосердия - деонтологического аспекта сестринской деятельности.

1.2 Основные проблемы в обеспечении качества сестринской помощи в рамках применения индустриальной модели управления качеством медицинской помощи.

Глава II. Материалы и методы исследования.

Глава III. Анализ исследований по сестринскому делу в кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии.

3.1 Анализ тезисов докладов медсестер-исследователей на Всероссийских съездах сердечно-сосудистых хирургов и ежегодных сессиях Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийскими конференциями молодых ученых за период 1998 - 2010 гг.

3.2 Регион проживания и профессиональной деятельности медсестер-исследователей.

3.3 Темы сестринских исследований.

Глава IV. Анализ социально-гигиенической и мотивационно-профессиональной характеристик медицинских сестер кардиохирургического стационара.

4.1 Социально-гигиеническая и профессиональная характеристика медицинских сестер.

4.2 Мотивационно-профессиональная характеристика медсестер кардиохирургического стационара.

4.2.1 Определение мотивационных детерминант профессиональной деятельности медицинских сестер кардиохирургического стационара.

4.2.2 Оценка возможностей для профессионального развития медсестер в условиях кардиохирургического стационара (ранжирования сумм баллов субъективных оценок медсестер-экспертов по каждому фактору).

4.2.3 Потребность медицинских сестер кардиохирургического стационара в совершенствовании информационно-коммуникационного обеспечения .108 4.3 Милосердие, как деонтологический аспект сестринской деятельности (мнение медицинских сестер кардиохирургического стационара и родственников пациентов с БСК).

Глава V. Оценка деятельности медицинских сестер по информационному обеспечению пациентов с БСК и их семей в школе здоровья для родителей детей с врожденными пороками сердца.

5.1 Характеристика деятельности медицинских сестер по обучению родственников пациентов с БСК (детей с ВПС).

5.2 Анализ информационного обеспечения родственников пациентов с БСК уходу (за ребенком с врожденным пороком).

5.3 Оценка информационного обеспечения родственников пациентов с БСК уходу (за ребенком с врожденным пороком).

Список літератури

Регион проживания и профессиональной деятельности медсестер исследователей
НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН является организатором проведения научных съездов и конференций, симпозиумов по различным направлениям сердечно-сосудистой хирургии с участием мировых специалистов и проведением показательных операций. Через созданную систему телеконференций проводятся консультации пациентов, чтение лекций на регионы, а также взаимодействие врачей во время операций. НЦССХ также ведет издательскую деятельность.
Начиная с 1998 г., сестры наравне со специалистами в области кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии стали принимать участие в работе главных научных мероприятий, проводимых в НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН - Всероссийских съездов сердечно-сосудистых хирургов (с 1999 по 2010 гг.) и ежегодных сессий Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийскими конференциями молодых ученых (с 1998 по 2010 гг.). Дважды в год медсестры публикуют тезисы, выступают с докладами, проводят исследовательскую работу в области сестринского дела. Медсестры имеют возможность представлять свои профессиональные достижения и наблюдения, а также знакомиться с опытом работы своих коллег, дискутировать за круглыми столами. Такой вид сестринской деятельности носит научно-информационный характер обеспечения КСП. Первая научная сессия НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых состоялась 19-21 мая 1997 г. До нее проводились научные сессии Института грудной хирургии АМН СССР. Первая научная сессия Института грудной хирургии АМН СССР состоялась 2 декабря 1957 г., которая в дальнейшем в период 1961 по 1969 гг. проводилась ежегодно, с 1970 по 1980 гг. - один раз в два-три года, ас 1981 г. снова стала проводиться с регулярностью один раз в год. Первый Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов (в то время он имел статус Всесоюзного) проходил 19-22 ноября 1990 г. в Москве. На научных сессиях и Всероссийских конференциях рассматривались вопросы хирургии врожденных и приобретенных пороков сердца, искусственного кровообращения, гипотермии, сосудистой хирургии, отдаленных результатов сердечно-сосудистой хирургии, механических протезов клапанов сердца, хирургической аритмологии и другие темы.
Настоящее исследование проводилось в период с октября 2008 по сентябрь 2013 гг. включало в себя несколько этапов, на каждом из которых были определены основные методы исследования, единицы наблюдения и объем исследования, источники для получения информации.
Согласно программе исследования на первом этапе, который проводился в период с октября 2008 по сентябрь 2009 гг., были разработаны методические подходы и инструментарий, проанализированы литературные и другие источники информации по проблеме обеспечения качества сестринской помощи больным и, в частности, освещения деонтологического компонента сестринской деятельности - милосердия. На втором этапе, который проводился в период с октября 2009 по сентябрь 2011 гг., был проведен сбор материала, который осуществлялся по специально разработанным анкетам для медицинских сестер и родственников пациентов с врожденными пороками сердца (октябрь 2009 - сентябрь 2011 гг.). Проведено непрерывное (текущее) сплошное непосредственное статистическое наблюдение за деятельностью медсестер по информационному обеспечению родственников пациентов в школе для родителей детей с врожденными пороками сердца (ШВПС) (октябрь 2010 г.). Также был проведен анализ сестринских исследований в области кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии (по материалам Всероссийских съездов сердечно-сосудистых хирургов и ежегодных сессий Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийскими конференциями молодых ученых с 1998 по 2010 гг. (октябрь 2009 - сентябрь 2010 гг.). Была проведена статистическая обработка полученных данных, включающая контроль собранного материала, шифровку, группировку и сводку данных в статистические таблицы. После анализа полученных результатов были сформулированы выводы. На третьем этапе, который проводился в период с октября 2011 по сентябрь 2012 гг., были сформулированы практические рекомендации по совершенствованию качества сестринской помощи в кардиохирургическом стационаре и их внедрению.
Предмет исследования: сестринская деятельность в кардиохирургическом стационаре. Объекты исследования: медицинские сестры кардиохирургического стационара, тезисы докладов по сестринскому делу Всероссийских съездов сердечно-сосудистых хирургов и ежегодных сессий Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийскими конференциями молодых ученых, родственники пациентов с БСК, школа здоровья для родителей детей с врожденными пороками сердца (ШВПС). Объекты исследования формировались методом многоступенчатого отбора с применением случайной и типологической выборки (В.З Кучеренко, 2002).
Оценка возможностей для профессионального развития медсестер в условиях кардиохирургического стационара (ранжирования сумм баллов субъективных оценок медсестер-экспертов по каждому фактору)
Анализ сертификационной подготовки медицинских сестер показал, что все практикующие медсестры, участвовавшие в опросе, имеют действующий сертификат специалиста (91 %), не имеют сертификат младшие медсестры (7,4%) и сестры-хозяйки (1,6%). Сертификационную подготовку медсестры проходили в разных учреждениях в разные годы: 23% медсестер проходят сертификационную подготовку в НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН в настоящее время, 31,4% медсестер - проходили в НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН в 2010 г., 27,7% медсестер - проходили в НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН в 2009 г., 2,5% медсестер - проходили в НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН в 2008 г., 2,5% медсестер - проходили в НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН в 2007 г., 1,3% медсестер - проходят в Московском медицинском колледже РАМН в настоящее время, 1,3% медсестер -проходили в Московском медицинском колледже РАМН в 2009 г. и 1,3% медсестер - проходили в Борисоглебском медицинском колледже в 2009 г (табл. 14).
Квалификационную категорию имели только 19,4% медсестер (6,6% -высшую, 4,5% - первую и 8,3% - вторую квалификационную категорию), что связано, во-первых, с наличием у большинства медсестер медицинского стажа работы до 10 лет (у 70,6 %) и, во-вторых, с отсутствием у 30,2 % медсестер заинтересованности в получении (повышении) квалификационной категории (табл. 15, 26) (рис. 12, 17, 25).
Анализ мотивационно-профессиональной характеристики медсестер кардиохирургического стационара проводился по результатам социологического опроса, в ходе которого было изучено мнение медсестер о приобретении дополнительных профессиональных знаний и умений за время работы в кардиохирургическом стационаре, о приоритетах при выборе профессиональной деятельности (мотивация к труду) и места работы (отделения, в котором медсестра работала на момент проведения исследования), о желании продвижения по карьерной лестнице (мотивация к профессиональному лидерству), об участии и характере участия в проведении сестринской исследовательской деятельности (мотивация к образовательно-исследовательской деятельности), о потребности в повышении квалификационной категории (мотивация к профессиональному развитию), об улучшении условий труда (табл. 16, 17, 18, 19, 20, 21).
Одновременно, медсестрам-экспертам было предложено дать субъективную оценку следующим факторам, обеспечивающим структурную составляющую качества сестринской помощи: возможность реализации сестринской исследовательской деятельности, непрерывного образования и карьерного роста медсестер в условиях кардиохирургического стационара.
Определение мотивационных детерминант профессиональной деятельности медицинских сестер кардиохирургического стационара При субъективной оценке медсестер о приобретении ими дополнительных профессиональных знаний и умений в кардиохирургическом стационаре были получены следующие результаты: большинство медсестер (95,5%) считают, что за время работы в кардиохирургическом стационаре приобрели дополнительный профессиональный опыт. 4,5% медсестер ответили, что за время работы в кардиохирургическом стационаре, не получили дополнительного профессионального опыта (табл. 16) (рис. 18).
Всего: п = 242 Большинство медсестер считают приоритетом в своей профессиональной деятельности «интересную работу» (93%), далее -высокую зарплату (29,3%), быстрое продвижение по службе (9,1%), сплоченный коллектив (4,5%), удобный график работы (2,5%), лояльное отношение со стороны руководства (2,5%) и приобретение дополнительного профессионального опыта (2,5%) (табл. 17) (рис.19).
Приоритеты при выборе места работы (отделения) медсестер кардиохирургического стационара (на 100 опрошенных медсестер). Факт присутствия при выборе своей профессиональной деятельности и места работы (отделения) большинства медсестер такого мотива, как «интересная работа», свидетельствует о положительном влиянии на их трудовую деятельность и, как следствие, на качество сестринской помощи, внутренней (смыслообразующей) мотивации, а не только внешней: положительной (высокая зарплата) или отрицательной (избегание осложнений в отношениях с руководством) [64].
Мотивация медсестер кардиохирургического стационара к профессиональному лидерству (на 100 опрошенных медсестер). При изучении мотивации медсестер продвигаться по карьерной лестнице (в будущем занимать должность медсестры-организатора) нами намеренно не учитывалось мнение главной и старших медицинских сестер. В результате проведения исследования были получены следующие данные: 33,5% медсестер хотят в будущем занимать должность медсестры-организатора, остальные - 66,5% медсестер не хотят продвижения по службе (рис. 21) по следующим причинам: планируют в будущем заниматься другой профессиональной деятельностью (10,7%), боятся большой ответственности (13,2%), устраивает должность медсестры (8,7%), не указали причину (22,7%), 11,2% медсестер от ответа воздержались (табл. 20). Важно отметить, что стремление таким образом раскрыть свои профессиональные возможности при условии их соответствия основным задачам ЛПУ способствует формированию кадрового резерва на замещение должностей руководителей сестринской службы и обеспечению мотивированными кадрами.
Для анализа мотивации медсестер кардиохирургического стационара к образовательно-исследовательской деятельности были изучены: участие медицинских сестер кардиохирургического стационара в исследовательской деятельности (посещение научных мероприятий и участие в них, публикация научных работ), мнение медицинских сестер о необходимости применения сестринской исследовательской деятельности в последипломном обучении, о влиянии сестринской исследовательской деятельности на улучшение качества сестринской помощи.
При изучении участия медицинских сестер кардиохирургического стационара в исследовательской деятельности, были получены следующие результаты: 29,7% опрашиваемых медсестер принимают участие в исследовательской деятельности, остальные 70,3% медсестер - не занимаются по разным причинам (дефицит времени - 58,2%, отсутствие опыта - 19,4%, дефицит знаний - 9,4%, отсутствие желания - 5,9%, отсутствие предложения со стороны организаторов - 0,6% (1 медсестра), не указали причину - 6,5%) (табл. 21, 22). Сравнительно низкий показатель участия в исследовательской деятельности среди опрошенных медсестер и анализ причин, по которым медсестры не вовлечены в данный вид деятельности, указывают на низкую мотивацию медицинских сестер к исследовательской деятельности. Если перенять опыт образовательной программы, разработанной американским Обществом медицинских сестер по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (Preventive Cardiovascular Nurses Association (PCNA)), когда за каждое участие в научно-практических симпозиумах медсестрам начисляются дополнительные образовательные бонусы, медсестры будут заинтересованы проводить сестринские исследования и делиться с коллегами полученными результатами.