Научное обоснование и разработка системы непрерывного медицинского образования специалистов по семейной медицине в Республике Таджикистан и изучение ее эффективности Бандаев, Илхомджон Сироджидинович

Короткий опис

Бандаев, Илхомджон Сироджидинович. Научное обоснование и разработка системы непрерывного медицинского образования специалистов по семейной медицине в Республике Таджикистан и изучение ее эффективности : диссертация ... доктора медицинских наук : 14.02.03 / Бандаев Илхомджон Сироджидинович; [Место защиты: ГОУВПО "Казанский государственный медицинский университет"].- Казань, 2013.- 253 с.: ил.

Научное обоснование и разработка системы непрерывного медицинского образования специалистов по семейной медицине в Республике Таджикистан и изучение ее эффективности Бандаев, Илхомджон Сироджидинович

ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

кандидат наук Бандаев, Илхомджон Сироджидинович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ.........................................................................................7

ГЛАВА 1 Медико-социальные проблемы непрерывного медицинского образования семейных врачей по данным отечественных и зарубежных авторов. 16

1.1. Характеристика развития семейной медицины...........................................17

1.2 Особенности развития общей врачебной (семейной) практики в Республике Таджикистан.............................................................................................19

1.3. Характеристика особенностей послевузовского и непрерывного

профессионального образования врачей за рубежом.......................................27

1.4 Непрерывное профессиональное образование медицинского персонала как основа повышения качества медицинской помощи..................................................38

1.4.1 Опыт использования в образовании ВОП/СВ новых форм обучения............38

1.4.2 Применение новых информационных технологий в системе НМО,

обеспечивающий повышение качества образования ВОП/СВ..............................41

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования..................................................46

2.1. Программа, обоснование объема, методики медико-социального исследования непрерывного медицинского образования в условиях Республики Таджикистан............................................................................................49

2.2 Материалы проведенного исследования......................................................47

2.2.1 Характеристика Республики Таджикистан............................................47

2.2.2 Этапы и методы проводимого исследования..........................................47

2.2.3 Методика изучения влияния непрерывного медицинского образования на формирование ВОП/СВ и уровня его квалификации.....................................55

2.3 Методика оценки снижения финансовых затрат при реструктуризации системы НМО медицинских кадров в Таджикистане........................................................65

2.4. Методика статистической обработки полученных результатов.....................66

ГЛАВА 3. Состояние непрерывного медицинского образования врачей в условиях РТ и его влияние на формирование врача-специалиста и уровень его

квалификации......................................................................................70

3.1. Характеристика состояния НМО врачей в Республике Таджикистан.............70

3.2. Характеристика факторов, влияющих на процесс формирования врача-

специалиста и уровня его квалификации в условиях Республики Таджикистан.....80

ГЛАВА 4. Организация НМО врачей в условиях Республики Таджикистан и изучения её влияния на формирование профессионального статуса специалиста по

семейной медицине..........................................................................................93

ГЛАВА 5. Обоснование мероприятий по совершенствованию системы НМО врачебных кадров в современных социально-экономических условиях РТ..........121

5.1 Определение основного направления развития системы НМО врачебных

кадров в Республике Таджикистан......................................................................121

5.1.1 Управление системой непрерывного образования врачей........................123

5.2 Создание учебных баз системы непрерывного медицинского образования врачей..........................................................................................................125

5.3 Изучение мнения преподавателей центров и кафедр семейной медицины о путях оптимизации НМО врачебных кадров.................................................128

5.4 Обоснование роли учебно-клинических центров и кафедр ВУЗов в повышении качества преподавания семейной медицины в системе НМО специалистов по семейной медицине.............................................................................136

5.5 Создание организационно-функциональной системы подготовки специалистов по семейной медицине на этапе НМО в условиях РТ....................................140

5.6 Обоснование организационно-методической деятельности системы НМО специалистов по семейной медицине...........................................................144

5.7. Организация выездных циклов обучения в системе НМО врачей учреждений ПМСП.................................................................................................153

5.8. Дорожная карта организационно-функциональной системы НМО врачей учреждений ПСМП................................................................................155

5.9. Оптимизация системы учёта, планирования и отчётности НМО специалистов

по семейной медицине............................................................................159

5.10 Внедрение системы дистанционного профессионального обучения (СДПО) немедицинского и медицинского персонала................................................161

ГЛАВА 6. Оценка результативности мероприятий по оптимизации системы НМО

специалистов по семейной медицине в Республике Таджикистан....................166

6.1. Результативность деятельности органов системы НМО и учреждений здравоохранения в РТ, как критерий качества специалистов по семейной

медицине...............................................................................................178

6.2 Алгоритм комплексной оценки качества внедрения системы НМО в подготовке

специалистов по семейной медицине ...............................................................185

Заключение...........................................................................................187

Выводы...............................................................................................207

Практические рекомендации.....................................................................211

Список литературы................................................................................213

Список літератури

Особенности развития общей врачебной (семейной) практики в Республике Таджикистан
Основными направлениями реформы здравоохранения в Таджикистане является усиление первичного звена на основе внедрения службы врача общей (семейной) практики, проведения реорганизации стационарной помощи и перераспределения части объёмов помощи из стационарного сектора в центры здоровья, использования в этих учреждениях стационарозамещающих технологий, развитие консультативно-диагностических услуг и медико-социальной помощи [115, 161, 184, 241, 256].
В рамках проводимой реформы системы здравоохранения страны проводиться поэтапное укрепление Первичной медико-санитарной помощи путем её реорганизации и пересмотра функций, перераспределения ресурсов здравоохранения, внедрения семейной медицины, обучения персонала, улучшения физической инфраструктуры, улучшения качества оказываемых услуг, обеспечения лекарственными средствами и изделий медицинского назначения [114,167].
Одним из приоритетных направлений реформирования, является ПМСП, центральной фигурой, которой является семейный врач. Это положение отражено в «Концепции реформирования системы здравоохранения Республики Таджикистан», утвержденной Постановлением Правительства Республики Таджикистан от 4 марта 2002 года, №94. Наряду с этим, организационная структура учреждений ПМСП утверждена постановлением Правительства РТ от 31.12.2002г., №525. В результате Министерство здравоохранения страны приступило к осуществлению политики направленная на укрепление ПМСП и развитие системы семейной медицины. В связи с этим, начат процесс подготовки семейных врачей и семейных медицинских сестер.
Как показывает мировая практика и имеющийся опыт страны, семейный врач становится своего рода пусковым механизмом структурных преобразований в системе медицинской помощи и здравоохранения в целом. Переход к организации первичной медицинской помощи по принципу семейного врача привело к значительному улучшению качества, доступности и экономичности медицинской помощи, эффективному использованию ресурсов и изменению ориентации на профилактику заболеваний и укрепление здоровья [11, 163, 167, 183,308,320].
Развитие семейной медицины в Таджикистане началось с 1998 года, с изданием приказа Министерства здравоохранения РТ от 23 июня 1998 г. №236 "О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача) на период 1998-2000гг". В дальнейшем с целью развитии семейной медицины в стране издан приказ Министерства здравоохранения Республики Таджикистан от 12.01.2006г.№13 "О развитии общеврачебной (семейной) практики". Также разработано "Модель семейной медицины Республики Таджикистан", "Сборник нормативно-правовых и отчетно-учетных документов по семейной медицине", «Руководство по управлению человеческими ресурсами системы здравоохранения Таджикистана», принят Закон Республики Таджикистан «О семейной медицине» [182].
Важная роль при реформировании первичной медицинской помощи на основе внедрения общей врачебной (семейной) практики принадлежит базовому, последипломному и непрерывному образованию врача. Профессиональная подготовка ВОП/СВ, как и других специалистов, должна предусматривать оптимальный объём теоретических знаний и практических навыков, повышение психологической и психотерапевтической компетентности, создание надёжного фундамента при подготовке не только грамотного, технически оснащенного врача клинициста, но и врача-администратора [2, 13, 29, 33, 42, 43, 53, 70, 116, 118, 119, 129, 154,272].
Однако, в настоящее время наблюдается определённое недопонимание необходимости реорганизации первичного звена здравоохранения и внедрения новых форм работы, как со стороны многих участковых врачей, так и со стороны организаторов здравоохранения, которые на местах придерживаются выжидательной тактики в отношении внедрения общей врачебной (семейной) практики [142, 166, 290].
Подготовка специалистов по семейной медицине осуществляется на базе кафедр семейной медицины ТГМУ им. Абуали ибн Сино, ТИППМК, Учебно-клинических центров семейной медицины и медицинских колледжей. В настоящее время рассматривается вопрос об открытии факультета семейной медицины на базе ТГМУ им. Абуали ибн Сино.
В ряде регионов для приближения образовательного процесса к месту работы врачей-специалистов и к реальной деятельности ВОП/СВ создаются областные и межрайонные учебно-клинические центры семейной медицины.
При внедрении института врача общей (семейной) практики необходимо соответствующее правовое, кадровое, материально-техническое и финансовое обеспечение; соответствующая организация работы; мощная информационная поддержка и разработка системы НМО для оказания качественной медицинской помощи [15, 17, 182, 247, 290, 317].
Развитие ПМСП по принципу общей врачебной (семейной) практики в стране постепенно набирает темпы, однако этот процесс на местах протекает недостаточно равномерно. Для более качественного оказания медико-санитарной помощи населению со стороны специалистов общей врачебной (семейной) практики в первую очередь необходимо развить нормативно-правовую базу, регламентирующую профессиональную деятельность общих врачебных (семейных) практик; разработать и апробировать различные модели организации НМО специалистов общеврачебной практики [114, 182].
При внедрении общей врачебной (семейной) практики уже отмечаются определенные положительные тенденции; так, ВОП/СВ уделяют больше внимания первичной профилактике заболеваний. В среднем почти 80 % пациентов начинают и заканчивают лечение у ВОП/СВ. В связи с комплексностью лечения, продолжительность больничного листа оказывается несколько короче, количество дней нетрудоспособности на 100 работающих у семейного врача почти на 20 % меньше, чем у участкового врача; в целом на участке семейного врача отмечается тенденция к уменьшению частоты госпитализации, направлений к «узким специалистам» [114, 291, 343, 345].
В некоторых регионах РТ разработан план внедрения общей врачебной (семейной) практики. При этом некоторые считают, что новую систему организации всех видов ПМСП целесообразно строить на основе общего централизованного банка данных, объединяющего информацию всех учреждений, которая была бы незаменима для работы ВОП/СВ [8, 164, 260].
В связи с этим, вопросы повышения теоретических знаний и практических навыков медицинских работников, т.е. их НМО, приобретает особую актуальность.
Следует отметить, что усовершенствование, как особая форма обучения возникло у врачей раньше, чем в других профессиях. Усовершенствование знаний в России, как специальное мероприятие началось с 1841 года. С самого начала оно было эпизодическим, а с 1858 года были организованы регулярные курсы усовершенствования военных врачей на специальном факультете, при Петербургской медико-хирургической академии [35, 79, 126, 192, 198, 252, 329]. В 1890 году общество взаимопомощи врачей-курсантов города Санкт-Петербурга выдвинуло идею развития в стране государственно-общественной системы усовершенствования врачей. Начало формирования государственной системы НМО врачей в России было положено Декретом от 02.09.1921г. и постановлением ВЦИК и СНК РСФСР от 12.12.1925г., где впервые были сформулированы задачи повышения квалификации врачей, определена периодичность обучения, и все расходы по обучению переведены на счет государства. Существенные изменения в системе НМО врачей произошли с конца 60-х, начала 70-х годов с изданием приказов Министерства здравоохранения СССР №974 от 26.12.66г. и №810 от 11.11.1971г. [39, 66, 98, 124, 133, 224, 319]. Этими документами впервые вводились единые требования ко всем видам НМО высших медицинских и фармацевтических кадров, регламентировался порядок направления врачей на циклы повышения квалификации, и усиливалась ответственность органов здравоохранения за организацию и планирование НМО врачей [22, 44, 62, 100, 125, 142, 174, 207, 233, 234, 244, 292].
В последние годы проводится интенсивная работа по совершенствованию медицинского образования. Необходимо также подчеркнуть, что наиболее существенно последние изменения коснулись НМО врачей: большая гибкость учебных планов и программ, большее внимание заочно-очному обучению, внедрение дистанционных форм обучения, увеличение сроков обучения в рамках послевузовского образования и др. Это связано, по мнению авторов, прежде всего с тем, что в основу развития высшего медицинского образования взят государственный образовательный стандарт высшего профессионального образования, который, по признанию многих исследователей, должен обеспечить высшей медицинской школе возможность функционирования в едином образовательном пространстве страны, и создать условия для взаимообмена с врачебными кадрами других ведомств [3, 9, 10, 16, 60, 85, 102, 134, 146, 251, 306].
В историческом аспекте обучение с целью овладения врачебной специальностью в последипломном периоде прошло ряд этапов в своём развитии. Одним из первых подходов к специализации было обучение на специальных курсах в институтах усовершенствования врачей.