Научное обоснование организации медицинской помощи военнослужащим с гнойничковыми заболеваниями кожи и подкожной клетчатки Ягудин, Ришат Талгатович

Короткий опис

Ягудин, Ришат Талгатович. Научное обоснование организации медицинской помощи военнослужащим с гнойничковыми заболеваниями кожи и подкожной клетчатки : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.02.03 / Ягудин Ришат Талгатович; [Место защиты: Федеральное государственное унитарное предприятие Всероссийский научно-исследовательский институт жележнодорожной гигиены].- Москва, 2011.- 103 с.: ил.
Научное обоснование организации медицинской помощи военнослужащим с гнойничковыми заболеваниями кожи и подкожной клетчатки Ягудин, Ришат Талгатович
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
кандидат медицинских наук Ягудин, Ришат Талгатович
Введение.

Глава I. Обзор литературы

1.1. Заболеваемость кожи и подкожной клетчатки гнойничковой этиологии в России и за рубежом.

1.2. Экзогенные факторы, предрасполагающие к развитию ^ гнойничковых заболеваний кожи и подкожной клетчатки.

1.3. Эндогенные факторы и роль санитарно-гигиенических условий в развитии гнойничковых заболеваний кожи и подкожной клетчатки. ^

1.4. Мероприятия по профилактике гнойничковых заболеваний ^ кожи и подкожной клетчатки.

Глава II. Информационная база, организация и методика I исследования

2.1. Информационная база исследования.

2.2. Материалы и методы собственного исследования.

2.3. Характеристика базы исследования.

2.4. Статистические методы исследования.

Глава III. Анализ заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки в Московской области, г. Москве и Российской Федерации, 2005-2009 г.г. ^

3.1. Сравнительный анализ заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки в Московской области, г. Москве ив ^ Российской Федерации.

3.2. Анализ заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки взрослого населения Московской области.

Глава IV. Результаты социально-гигиенических и лабораторно-инструментальных исследований военнослужащих с гнойничковыми заболеваниями кожи и подкожной клетчатки и факторы, способствующие их 44 развитию

4.1. Заболеваемость военнослужащих болезнями кожи и ^ подкожной клетчатки.

4.2. Социально-гигиенический- портрет военнослужащих с ^ гнойничковыми заболеваниями кожи и подкожной клетчатки

4.3 Санитарно-гигиенические условия жизнедеятельности ^ военнослужащих

4.4. Результаты лабораторных исследований.

4.5. Результаты бактериологического исследования.

4.6. Результаты иммунологического исследования.

Глава V. Организационно-функциональная модель оказания медицинской помощи военнослужащим с гнойничковыми заболеваниями кожи и подкожной клетчатки и предложения по профилактике их распространения

Глава VI. Медицинская эффективность и экономический эффект внедрения организационно-функциональной модели оказания медицинской помощи военнослужащим с гнойничковыми заболеваниями кожи подкожной клетчатки ^

6.1. Медицинская эффективность.

6.2. Экономический эффект.

Список літератури

Эндогенные факторы и роль санитарно-гигиенических условий в развитии гнойничковых заболеваний кожи и подкожной клетчатки
Пиококковые заболевания кожи и подкожной клетчатки до настоящего времени остаются наиболее распространенной группой дерматозов, занимающих значительное место в структуре дерматологической патологии [Скрипкин Ю.К., 1997 и др.]. Гнойничковые заболевания кожи и подкожной клетчатки являются одной из серьезных проблем современной военной медицины, занимая первое место среди всех болезней кожи и подкожной клетчатки у военнослужащих [Малярчук А.П., Соколова Т.В., 2009 и др.]. Проблема заболеваний кожи и подкожной клетчатки, вызванных бактериальной и: другой,- флорой, является чрезвычайно актуальной как в России, так и за рубежом [Скрипкин1 Ю.К., Машкиллейсон А.Л.Д997, Хоронжак Т., Расович В., 1970 и др.].
В настоящее время, по данным зарубежной и отечественной литературы, пиодермии занимают до 40% в общей структуре дерматологической патологии [Каламкарян А.А., Бухарович A.M., 1995, Sharma S., Verma K.R.,2001 и др.]: С данной группой заболеваний встречаются врачи практически всех специальностей. Зачастую. обострение пиодермии приводит к временной нетрудоспособности пациентов, что обуславливает социальную значимость гнойных инфекций кожи [Кунгуров Н.В. и соавт., 2003 и др.].
Гнойничковые заболевания кожи и подкожной клетчатки являются областью гнойной хирургии и дерматологии, требующей особого внимания врачей поликлинического и стационарного звена. Гнойничковые заболевания кожи и подкожной клетчатки являются наиболее частой причиной обращаемости пациентов за медицинской помощью: в Великобритании 10% госпитализаций по причине гнойничковой инфекции; в США по причине инфекции кожи и подкожной клетчатки 330 000 случаев госпитализаций в год. По экспертным оценкам, ежегодно в РФ данная патология выявляется примерно у 700 тыс. пациентов. Ряд заболеваний кожи и подкожной клетчатки относятся к инфекционно-паразитарной этиологии, другие - нередко являются причиной непригодности к воинской службе [Белькова Ю.А., 2005, Савельев B.C., 2009, Соколова T.Bi,2009 и др.].
В зависимости от этиологического фактора все гнойничковые заболевания кожи и подкожной клетчатки подразделяют на стафилококковые, стрептококковые и смешанные. По глубине расположения процесса различают поверхностные и глубокие разновидности пиодермии (пиодермитов), по характеру течения — острые и хронические пиодермии (пиодермиты) [Скрипкин Ю.К.,1980, Каламкарян А.А., Архангельская Е.И.,1997, Chiller К., SelkinB".A.,2001 и др.].
Таким образом, гнойничковые заболевания кожи и подкожной клетчатки представляют одну из серьезных медико-социальных проблем, требующих вовлечения в работу врачей различных специальностей.
К разновидностям пиодермии относятся: остиофолликулит, фурункул, карбункул, гидраденит. В этих случаях микробные агенты располагаются преимущественно в устьях волосяных фолликулов, потовых и сальных желез. Способность кожи некоторых людей интенсивно реагировать воспалительной реакцией с генерализацией высыпаний приводит к широкому распространению и тяжелому течению, а на фоне снижения иммунной защиты к рецидивирующему течению заболевания [Скрипкин Ю.К., 1997, Каламкарян А.А., Архангельская Е.И., 1995 и др.].
Остиофолликулит - фолликулярная пустула, величиной с просяное зерно, расположенная в центре волосяного фолликула и окруженная узким островоспалительным гиперемированным венчиком [Скрипкин Ю.К., 1997, Каламкарян А.А.,1995 и др.].
Фурункул - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей его соединительной и жировой ткани. Фурункул может образовываться на неизмененной до заболевания коже и может быть осложнением уже имеющейся пиодермии. Сначала острое гнойное воспаление возникает в пределах волосяного мешочка, а далее процесс переходит на сальную железу и окружающую соединительную и жировую ткань. На месте внедрения микробного агента происходит накопление большого количества лейкоцитов, образующих лейкоцитарный (демаркационный) вал. Острое течение фурункула с обычной локализацией на конечностях может осложняться регионарным лимфангоитом и лимфаденитом. По течению фурункулез бывает острым (от несколько недель до 1-2 месяцев и сопровождается появлением большого количества фурункулов), и хроническим (небольшое количество фурункулов появляется с короткими интервалами или непрерывно на протяжении ряда месяцев) [Скрипкин Ю.К., 1997, Каламкарян А.А., Архангельская Е.И., 1995, Forte W.C., Noyoya A.M. 2000, Hedstrom S.A. 1981 и др.].
Гидраденит - гнойное воспаление апокриновых потовых желез в подмышечных впадинах, паховых складках, реже в генитальной, перианальной областях. Возбудитель (золотистый или гемолитический стафилококк) проникает через протоки потовой железы либо через небольшие повреждения кожи (микропорезы при бритье, расчесы) [Скрипкин Ю.К., 1997, Каламкарян А.А.,1995 и др.].
Материалы и методы собственного исследования
Для достижения цели и решения поставленных задач были использованы эпидемиологический, статистический, математический, социологический, текущего наблюдения, аналитический, инструментальный, экспериментальный методы исследования. Статистическая обработка материала проводилась на персональном компьютере типа Pentium IV и включала расчеты экстенсивных, интенсивных показателей. Расчет финансовых затрат при оказании медицинской помощи больным гнойничковыми заболеваниями кожи и подкожной клетчатки проводился в программе Excel 2007. Достоверность и эффективность исследований оценивались по критерию Хи-квадрат 0X0,05). При оценке статистической достоверности полученных результатов исследования определялись стандартные ошибки репрезентативности и доверительные границы полученных показателей. Для определения репрезентативности выборочной совокупности использовалась формула бесповторной выборки (А.М.Мерков, 1969; А.М.Мерков, Л.Е. Поляков, 1974) и методические рекомендации НИИ им. Н.А.Семашко (Е.А. Логинова с соавторами, 1985). N х t2 х р х (1 - р) п = ; NxA2 + px(l-p) где п - объем выборочной совокупности; N - объем генеральной совокупности; t - доверительный коэффициент, равный 2, при достоверности 95,4%; р - доля изучаемого признака в общей совокупности; А - предельная ошибка выборки, допустимая для данного исследования. Таким образом, принимая предельную ошибку выборки Л = 0,03 (3%), доверительный коэффициент t=2, р=0,85 (85%), получили выборочную совокупность по исследуемому контингенту больных Московского военного института радиоэлектроники Космических войск.
Для выяснения эффективности разработанной схемы была выдвинута нулевая гипотеза Н0: связи между эффективностью лечебных, профилактических мероприятий и разработанной схемой нет. Альтернативная гипотеза Н - связь между эффективностью лечебных, профилактических мероприятий и разработанной схемой есть.
После завершения анализа полученных данных проводилось формирование таблиц и рисунков, облегчающих восприятие и представление полученных результатов исследования и документирующих последние.
Использованный комплексный подход позволил нам изучить эпидемиологическую ситуацию по заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки на базовых территориях в сравнении с показателями в целом по Российской Федерации. Результаты настоящего исследования были использованы при разработке пособия для организаторов здравоохранения, врачей общей практики, ординаторов и аспирантов ВУЗов по организации медицинской помощи больным с гнойничковыми заболеваниями кожи, оценке медицинской эффективности и экономического эффекта использования авторского метода алгоритма ведения больных и профилактики распространения гнойничковых инфекций.
В процессе обработки исследуемого материала проведен расчет показателей обсемененности кожных покровов патогенными микроорганизмами у лиц, обращавшихся по поводу гнойничковых заболеваний кожи и подкожной клетчатки, в т.ч. фурункулеза или рецидивирующего гидраденита, за медицинской помощью к специалистам базового учреждения и полученных результатов до лечения и после оказания медико-профилактических мероприятий. Также проведен анализ результатов исследования иммунологических показателей.
Идентификация микроорганизмов проводилась путем бактериологического анализа на микрофлору и ее устойчивость к антибактериальным препаратам. Анализ полученных результатов исследования позволил произвести формирование таблиц и рисунков для наглядности и улучшения восприятия результатов исследования.
Таким образом, при обработке исследуемого материала нами использовались традиционные методы, применяемые и в других отраслях науки. Использованный комплексный подход позволил нам изучить современную ситуацию по гнойничковым заболеваниям кожи и подкожной клетчатки, а также гигиенические и медико-социальные факторы их развития. Полученные результаты нашли широкое применение в учебном процессе на кафедрах кожных и венерических болезней медицинских ВУЗов в процессе обучении студентов, ординаторов и аспирантов, слушателей последипломного образования для организаторов здравоохранения, руководителей учреждений дерматовенерологической помощи, при подготовке пособия для врачей общей практики.
К настоящему времени наиболее полно разработаны методологические подходы к оценке экономического эффекта от снижения уровня заболеваемости по отдельным нозологиям. При этом проводится расчеты с сопоставлением материальных затрат на лечение, экономических потерь и стоимости проводимых профилактических мероприятий.