Научное обоснование совершенствования первичной медико-санитарной помощи населению, оказываемой врачом общей практики при разных формах ее организации в крупном городе Блинов, Андрей Валерьевич

Короткий опис

Блинов, Андрей Валерьевич. Научное обоснование совершенствования первичной медико-санитарной помощи населению, оказываемой врачом общей практики при разных формах ее организации в крупном городе : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.02.03 / Блинов Андрей Валерьевич; [Место защиты: ГОУВПО "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет"].- Санкт-Петербург, 2011.- 174 с.: и
Научное обоснование совершенствования первичной медико-санитарной помощи населению, оказываемой врачом общей практики при разных формах ее организации в крупном городе Блинов, Андрей Валерьевич
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
кандидат медицинских наук Блинов, Андрей Валерьевич
Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Проблемы организации первичной медицинской помощи в России.

1.2 Зарубежный опыт организации первичной медико-санитарной помощи.

1.3 Анализ проблем реформирования первичной медицинской помощи на современном этапе в Российской Федерации.

1.4 Правовые основы деятельности врача общей практики семейного врача).

Глава 2. Описание базы исследования, методов и методики его проведения.

Глава 3. Клинико - статистическая характеристика больных, обслуживаемых врачами общей практики в офисах общей практики и отделениях общеврачебных практик в структуре поликлиники.

3.1 Характеристика половозрастной структуры и социального статуса пациентов врача общей практики.

3.2 Характеристика структуры заболеваемости и объема медицинской помощи, оказываемой пациентам врача общей практики.

3.3 Анализ случаев поликлинического обслуживания и структуры посещений к врачам общей практики.

Глава 4. Оценка деятельности ВОП на основе социологического исследования

4.1 Социально-демографическая характеристика пациентов, обслуживаемых ВОП.

4.2 Анализ результатов социологического опроса населения об удовлетворенности амбулаторно-поликлинической помощью, оказываемой ВОП.

4.3 Основные достоинства и недостатки обслуживания в офисе общей практики (по результатам анкетирования пациентов).

Глава 5. Пути совершенствования медицинской помощи, оказываемой ВОП, с учетом мнения медицинских работников.

5.1 Анализ результатов анкетирования врачей общей практики (ВОП).ИЗ

5.2 Анализ результатов анкетирования врачей, не занятых в общеврачебной практике.

5.3 Перспективы развития общей врачебной практики в Санкт-Петербурге.

ВЫВОДЫ.

Список літератури

Правовые основы деятельности врача общей практики (семейного врача)
В российском здравоохранении до начала 90-х годов существовал правовой вакуум по вопросам общей врачебной практики (семейной медицине). Это сразу стало очевидным, когда в ряде территорий приступили к эксперименту по внедрению принципа работы врача общей практики (семейного врача). Возникла насущная потребность в разработке и принятии Законов, которые бы создали правовую основу для общеврачебной практики в Российской Федерации.
Нормативно-правовые акты федерального уровня имеют следующую иерархию:
- Конституция РФ;
- Федеральные конституционные законы (ФКЗ) и Федеральные законы РФ (ФЗ);
Подзаконные НПА:
- указы Президента РФ;
- постановления Правительства РФ,
- приказы и инструкции органов государственного управления.
К числу базовых нормативно-правовых актов регулирующих правоотношения врача общей практики относятся:
1. Конституция РФ.
2. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года.
3. Гражданский кодекс РФ.
4. Приказ Минздрава РФ от 26 августа 1992 г. № 237 «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)».
5. Приказ Минздрава РФ от 10 ноября 1997 г. № 328 «Об осуществлении проектов Среднесрочной программы сотрудничества Минздрава России с ЕРБ ВОЗ на 1998-1999 гг.».
6. Приказ Минздрава РФ от 30 декабря 1999 г. № 463 «Об отраслевой программе «Общая врачебная (семейная) практика».
7. Приказ Минздрава РФ от 20 ноября 2002 г. № 350 «О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации».
8. Решение Коллегии Минздрава РФ от 15 января 2002 г. «О ходе выполнения отраслевой программы «Общая врачебная (семейная) практика».
9. Приказ Минздрава РФ № 112 от 21 марта 2003 г. «О штатных нормативах Центра, отделения общей врачебной (семейной) практики».
10. Приказом Министерства здравоохранения РФ от 12 августа 2003 г. № 402 «Об утверждении и введении в действие первичной медицинской документации врача общей практики (семейного врача)».
11. Приказ Министерства здравоохранения № 84 от 17 января 2005 г. "О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)".
12. Приказ Министерства здравоохранения от 29 июля 2005 г. № 487 "О порядке организации и оказания первичной медико-санитарной помощи".
13. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 мая 2007 года № 326 "Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности медицинской сестры врача общей практики (семейного врача)"
14. Приказ Минздравсоцразвития России от 11 марта 2008 г. № 112н "Номенклатура специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации".
15. Приказ Минздравсоцразвития России №112 от 13 марта 2009 г. "О подготовке врачей по специальностям «Терапия», «Педиатрия» и «Общая врачебная практика (семейная медицина)» в 2009 году".
16. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 23 июля 2010 г. N 541н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения" Конституция РФ, действующие законы и указы Президента РФ в явном виде не содержат норм, непосредственно касающихся деятельности врачей общей практики.
Первым, законодательным актом, в котором нашли отражение некоторые важные вопросы врача общей практики (семейного врача) стали "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" от 22 июля 1993 г. (статьи 20, 22, 30, 38, 59). В статье 59 "Основ" дано определение понятия врач общей практики (семейный врач) и с этого момента новая специальность "семейный врач" стала реальностью российского здравоохранения. В ч.1 ст. 59 говориться: «Врач общей практики (семейный врач) - врач, прошедший специальную многопрофильную подготовку по оказанию первичной медико-санитарной помощи членам семьи независимо от их пола и возраста». Законом определяется право пациента (ст. 30) и право семьи (ст. 22) на выбор семейного врача. В статье 38 "Первичная медико-санитарная помощь" и статье 20 "Право граждан на медико-социальную помощь" даны основные понятия о первой медицинской помощи, которую и оказывает врач общей практики (семейный врач).
В статье 54 Основ раскрывается понятие правоспособности врача общей практики, т.е. его способность иметь права и нести обязанности, признанные действующим правом. Согласно ч. 1 ст. 54 Основ, право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское и фармацевтическое образование в Российской Федерации, имеющие диплом и специальное звание, а также сертификат специалиста и лицензию на осуществление медицинской или фармацевтической деятельности. Следовательно, профессиональная правоспособность врача общей практики возникает после получения высшего медицинского образования, подтвержденного дипломом и специальным званием, а также после прохождения специальной многопрофильной подготовки по оказанию первичной медико-санитарной помощи, получения сертификата специалиста по специальности «Врач общей практики (семейный врач)», и лицензии на осуществление медицинской деятельности - 03.023 - работы и услуги по специальности общая врачебная практика (семейная медицина). Для врача общей практики, осуществляющего свою деятельность в качестве частнопрактикующего врача, в соответствии с ч. 4 ст. 56 Основ необходимо также получить разрешение на занятие частной медицинской практикой, которое выдается местной администрацией по согласованию с профессиональными медицинскими ассоциациями и действует на подведомственной ей территории. Значительно сложнее вопрос с профессиональной дееспособности врача общей практики. Профессиональная дееспособность врача общей практики — это его способность своими действиями приобретать, применять и осуществлять права и нести обязанности путем совершения юридических актов. Данный вопрос более подробно будет рассмотрен чуть ниже.
Характеристика структуры заболеваемости и объема медицинской помощи, оказываемой пациентам врача общей практики
Отдельный раздел главы был посвящен характеристике структуры заболеваемости и объема медицинской помощи, оказываемой пациентам врачом общей практики. Большинство случаев обслуживания (95,7%) связаны с лечебно-диагностической целью, на долю прочих обращений приходиться лишь 4,3%.
По характеру заболеваний большинство (65,5%) обращений выполнено по поводу острых заболеваний, 34,5% - по поводу хронических патологий. В структуре хронических заболеваний 22,9% выявлены впервые, 77,1% - были зарегистрированы ранее.
Особого внимания заслуживает структура заболеваемости. Следует отметить, что базовые офисы и ООВП входят в состав территориальных поликлиник. И как подразделения лечебно-профилактических учреждений не должны заполнять годовые отчеты и вкладыши к отчетам, в том числе "Форма-12" по учету заболеваемости. Поэтому в ходе исследования была изучена структура заболеваемости населения, проживающего на 10 участках ВОП. Как и следовало ожидать, первое место занимает патология органов дыхания - 56,2%, второе заболевания сердечно-сосудистой системы (15,8%), третье - патология костно-мышечной системы (10,8%), четвертое -заболевания пищеварительного тракта (4,3%), на долю прочей патологии приходится 12,9%. Характер патологии зависит от возраста пациента (Рисунок 3.1), (Рисунок 3.2).
Так, 77,8% лиц моложе 20 лет обращались по поводу заболеваний дыхательной системы, а в возрастной группе 80 лет и старше - 9,1%. В старших возрастных группах преобладает патология сердечно-сосудистой системы (50-59 лет - 25%, 60-69 лет - 48,1%, 70-79 лет - 52,4%, 80 лет и старше - 54,5%).
Как видно из приведенного рисунка, клинический анализ крови был назначен у 52,2% пациентов; общий анализ мочи - 40,0%; биохимический анализ крови - 22,3%; рентгеновское исследование органов грудной клетки -17,7%; ЭКГ - 12,4%; УЗИ - 2,7%; ЭХО-КГ - 2,2%; ФГДС - 1,7%; на долю прочих исследований - 11,0%.
Кроме того, определенный интерес представляет количество тех или иных анализов назначаемых в расчете на один случай поликлинического обслуживания. В 96,7% за один случай поликлинического обслуживания назначается один клинический анализ крови, 2,7% - два, 0,6% - три и более. В 93,2% случаев - один биохимический анализ крови, 6,8% - два. Общий анализ мочи в 98,6% назначается один раз, лишь в 1,4% - два. 100% пациентов была назначена одна ФЛГ. ЭКГ в 98,1%) выполнялось однократно, лишь 1,9% пациентов проводилось повторное снятие ЭКГ.
Особого внимания заслуживает полнота выполнения назначений врача. Выяснилось, что пациентами не выполнен клинический анализ крови почти в каждом пятом случае (19,7%), общий анализ мочи - в 20,1%; биохимический анализ крови - в 9,4%; ФЛГ - в 23,3%. Необходимо подчеркнуть, что назначенные врачом ЭКГ и более углубленные методы исследований, такие как ЭХО-КГ, ФГДС, УЗИ выполнялись в 100,0% случаев.
Изучение частоты консультаций узких специалистов показывает, что 3,8% пациентов потребовалась консультация хирурга, 3,1% - ЛОР-врача, 2,6%) - гинеколога, 2,4% - невропатолога. Консультации кардиолога, эндокринолога, окулиста потребовалась - 1,7% пациентов, пульмонолога -0,7%, частота консультаций прочих специалистов составила 4,8%.
Необходимо отметить, что в 3,5% случаев поликлинического обслуживания потребовалась госпитализация. В 2/3 случаев (66,7%) потребовалась экстренная госпитализация, в каждом третьем (33,3%) плановая. В каждом десятом (11,1%) случае длительность госпитализации составила одни сутки, в каждом третьем (33,3%) 2-7 суток, в 11,1% случаев 8-14 суток, 44,5% - более 14 дней.
Изучение результатов лечения показывает, что почти половина (48,3%) случаев поликлинического обслуживания заканчивается выздоровлением, каждый четвертый (24,4%) - улучшением состояния пациента. Однако в 0,5% случаев состояние осталось без изменений или было зарегистрировано ухудшение (0,5%). Кроме того, почти в каждом четвертом случае результат лечения не известен (26,3%). Данный показатель варьировал в зависимости от учреждения здравоохранения весьма значительно, от 14,7% до 36,8%.
Представляется интересным анализ результатов лечения в разных учреждениях здравоохранения, оказывающих первичную медицинскую помощь (Таблица 3.3).