Неділько Ігор Михайлович. Лікування вагітних з невиношуванням за наявності цитомегаловірусної інфекції

Короткий опис

Неділько Ігор Михайлович. Лікування вагітних з невиношуванням за наявності цитомегаловірусної інфекції : дис... канд. мед. наук: 14.01.01 / Інститут педіатрії, акушерства та гінекології АМН України. - К., 2005

Неділько І.М. Лікування вагітних з невиношуванням за наявності цитомегаловірусноїінфекції Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01 акушерство та гінекологія. Інститут педіатрії, акушерства та гінекології АМН України. Київ, 2005.
Дисертація присвячена питанням лікування вагітних з невиношуванням у разі інфікування цитомегаловірусом. Проведений ретроспективний аналіз пологів за 5 років вагітних з ЦМВ показав, що вагітність характеризується значною кількістю репродуктивних втрат (самовільні аборти у 22,4 %) та патологічним перебігом вагітності (загрози переривання у 47,2 %, народження дітей в асфіксії у 40,9 % та гіпотрофія плода у 33,3 %).
Комплексно в динаміці вагітності обстежено 185 вагітних: 155 з невиношуванням та 30 з фізіологічним перебігом вагітності. На основі вивчення клітинного імунітету у вагітних за наявності ЦМВІ встановлено зниження відносної кількості CD3+ та CD4+ лімфоцитів на всіх строках вагітності та підвищення відносної кількості CD16/56+ лімфоцитів, при цьому у більшості жінок виявлена умовно-патогенна мікрофлора (56,2-66,0 %), в асоціації з хламідіозом (34,0 %) та бактеріальним вагінозом (28,0 %).
Результати антенатального моніторингу показників біофізичного профілю плода свідчать про наявність дистресу у плода.
Запропоновано комплекс лікувальних заходів для вагітних з невиношуванням та ЦМВІ із застосуванням специфічного антицитомегаловірусного імуноглобуліну людського рідкого. Показана його ефективність щодо зменшення акушерських та перинатальних ускладнень.

У дисертації наведено теоретичні узагальнення та вирішена актуальна наукова задача сучасного акушерства розробка системи лікувальних заходів, спрямованих на зменшення частоти акушерських та перинатальних ускладнень у вагітних з невиношуванням за наявності цитомегаловірусної інфекції.

За даними ретроспективного аналізу історій пологів за 5 років вагітність у жінок з цитомегаловірусною інфекцією характеризується значною кількістю репродуктивних втрат (самовільні викидні у 22,4 %). Найчастішим ускладненням вагітності та пологів є загроза переривання (47,2 %), яка супроводжується народженням дітей в асфіксії помірного та тяжкого ступеня у 40,9 % випадків і наявністю гіпотрофії плода у 33,3 %.

У вагітних з невиношуванням та наявністю цитомегаловірусної інфекції встановлено, що високопозитивні антитіла класу IgG зустрічаються у 81,3 % випадків, антитіла класу IgМ у 15,5 %, ДНК ЦМВ у 14,2 %.

Під час вагітності за наявності цитомегаловірусної інфекції має місце порушення імунного гомеостазу, що проявляється зниженням відносної кількості лімфоцитів у І, ІІ триместрах та перед пологами, відносного вмісту CD3+ та CD4+ лімфоцитів на всіх строках вагітності та підвищенням відносної кількості CD16/56+ лімфоцитів у І, ІІ, ІІІ триместрах, що свідчить про наявність хронічного запального процесу як відповідь на вірусне інфікування.
Видовий спектр мікроорганізмів у вагітних з невиношуванням за наявності цитомегаловірусної інфекції характеризується присутністю у більшості жінок умовно-патогенної флори (56,2-66,0 %), в асоціації з хламідіозом (34,0 %), мікоплазмами (16,0 %), уреплазмами (12,0 %) та бактеріальним вагінозом (28,0 %).
Проведені дослідження стану плацентарного комплексу свідчать про формування плацентарної недостатності у вагітних з невиношуванням за наявності цитомегаловірусної інфекції, вираженість якої збільшується в динаміці вагітності та проявляється зменшенням концентрації гормонів плацентарного комплексу з ІІ половини вагітності. Результати антенатального моніторингу з визначенням основних показників біофізичного профілю плода та кардіотокограм показали, що у таких вагітних виникає дистрес утробного плода.
Вагітність та пологи у жінок з невиношуванням на тлі цитомегаловірусної інфекції ускладнюються, що негативно впливає на стан плода та новонародженого. Найбільш частими ускладненнями вагітності та пологів є загроза переривання (32,0-54,0 %), несвоєчасний вилив навколоплодових вод (18,7 %), слабкість пологової діяльності (14,6 %), утробна гіпоксія плода (15,9 %).
Застосування специфічного антицитомегаловірусного імуноглобуліну в комплексі лікувальних заходів для вагітних з невиношуванням та цитомегаловірусною інфекцією дозволило знизити частоту акушерських та перинатальних ускладнень: загрозу переривання вагітності у ІІ триместрі в 1,7 рази, у ІІІ триместрі в 2,3 рази, ХПН у 1,7 рази, передчасного відходження навколоплодових вод у 2,4 рази, слабкості пологової діяльності у 2,5 рази, гіпоксії плода у 2,5 рази, народження дітей в асфіксії помірного та тяжкого ступеня у 3,3 рази. Частота невиношування зменшилася до 11,4 %, порівняно з 34,0 % у разі застосування неспецифічного імуноглобуліну.