Ніколаєва Світлана Вікторівна. Прегравідарна підготовка та ведення вагітності у пацієнток з невиношуванням вагітності на фоні герпевірусної інфекції

Короткий опис

Ніколаєва Світлана Вікторівна. Прегравідарна підготовка та ведення вагітності у пацієнток з невиношуванням вагітності на фоні герпевірусної інфекції : Дис... канд. наук: 14.01.01 2007

Ніколаєва С. В.Прегравідарна підготовка й ведення вагітності у пацієнток з невиношуванням вагітності на тлі герпесвірусної інфекції. - Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.01. - акушерство та гінекологія. Одеський державний медичний університет МОЗ України, Одеса, 2007.
Дисертація присвячена актуальної в науковому й практичному аспекті проблемі невиношування вагітності (НВ) герпесвірусної етіології та методам її профілактики й лікування. У результаті вивчення структури причин НВ встановлено, що домінуючою причиною НВ в Одеському регіоні є вірусно-бактеріальні інфекції (58,4%), серед яких провідне місце належить хронічної персистуючої герпесвірусної інфекції (60,9%) з різними клінічними варіантами. Доведено, що в пацієнток із НВ на тлі ГВІ спостерігається інфікування плацентарного комплексу: хронічний ендометрит - 15,8%, поширений, вогнищевий гнійний децидуіт - 37,5%, лімфоідно-лейкоцитарна інфільтрація децидуальної тканини - 20%. Визначено, що у жінок із НВ зустрічається декілька серологічних варіантів ГВІ: монокомпонентна вірусна інфекція (65,8%), змішана герпесвірусна інфекція (12,5%), змішана вірусно-бактеріальна інфекція (21,7%). У вагітних з НВ на тлі ГВІ відзначалися зміни імунного статусу за типом вторинного імунодефіциту.
Встановлено, що проведення диференційованої прегравідарної підготовки із включенням протефлазіду й гевірану з корекцією під час вагітності протефлазідом у пацієнток з НВ на тлі ГВІ патогенетично обґрунтовано, сприяє корекції функції імунної системи: збільшенню загальної кількості Т- і В-лімфоцитів (р<0,05), збільшенню імунорегуляторного індексу CD4/CD8 (р<0,001), зменшенню концентрації ЦІК (р<0,001), зменшенню інтенсивності реплікації вірусу й зниженню рівня антигенного навантаження (c2=10,02, р<0,01), позитивно впливає на перебіг вагітності, сприяє зниженню рецидивів ГВІ на 70%, частоти загрози переривання на 55%, плацентарної дисфункції на 35%, передчасних пологів на 29,5% і сумарних перинатальных втрат на 35%.

У дисертації запропоновано нове вирішення актуального завдання сучасного акушерства та гінекології - зниження перинатальної захворюваності і смертності у жінок з невиношуванням вагітності на тлі герпесвірусної інфекції шляхом розробки і впровадження схем прегравідарної підготовки з наступною корекцією під час вагітності.
1. Домінуючою причиною невиношування вагітності в Одеському регіоні є вірусно-бактеріальні інфекції (58,4%), серед яких провідне місце належить хронічній персистуючій герпесвірусній інфекції (60,9%) як монокомпонентної герпесвірусної інфекції, змішаної герпесвірусної інфекції з різними клінічними варіантами: рецидивуючий герпес шкіри та слизових оболонок - 47,5%, рецидивуючий генітальний герпес - 16,7%, герпес-асоційований синдром хронічної втоми - 9,1%, безсимптомне вірусоносійство - 26,7%.
2. Для вагітних жінок з НВ на тлі герпесвірусної інфекції характерні зміни імунного статусу за рахунок зменшення загальної кількості Т-лімфоцитів (СD3) (р<0,001), зменшення Т-хелперів-індукторів (СD4) і В-лімфоцитів (СD19) на тлі збільшення Т-супресорів (СD8), відзначене достовірне зниження імунорегуляторного індексу СD4/CD8 (р<0,001), спостерігається тенденція до підвищення кількості циркулюючих імунних комплексів (ЦІК) в порівнянні із практично здоровими вагітними (р<0,001).
3. Найбільш частими ускладненнями гестації у жінок з невиношуванням на тлі ГВІ є загроза переривання вагітності (62,1%), плацентарна дисфункція (30%), багатоводдя (22,1%), маловоддя (29,2%), передчасні пологи (18,6%), повторні втрати плода (33,5%). У пацієнток із НВ на тлі герпесвірусної інфекції спостерігається інфікування плацентарного комплексу: хронічний ендометрит - 15,8%, розлитий осередковий гнійний децидуіт - 37,5%, лімфоїдно-лейкоцитарна інфільтрація децидуальної тканини - 20% (за даними гістологічних досліджень вишкрібань слизової матки).
4. Розроблена схема поєднаного застосування гевірану й протефлазіду для прегравідарної підготовки з корекцією під час вагітності протефлазідом у пацієнток із НВ на тлі хронічної персистуючої герпесвірусної інфекції сприяє корекції функції імунної системи: збільшенню загальної кількості Т- (р<0,001) і В-лімфоцитів (р<0,05), збільшенню імунорегуляторного індексу CD4/CD8 (р<0,001), зменшенню концентрації ЦІК (р<0,001), зниженню титрів IgG до ВПГ 1,2 типів (р<0,001), зникненню IgМ до ВПГ 1,2 типів, зменшенню інтенсивності реплікації вірусу та зниженню рівня антигенного навантаження (c2=10,02, р<0,01).
5. Проведення диференційованої прегравідарної підготовки із включенням протефлазіду й гевірану з корекцією під час вагітності протефлазідом у пацієнток з невиношуванням вагітності на тлі герпесвірусної інфекції сприяє зниженню рецидивів герпевірусної інфекції на 70%, частоти загрози переривання на 55% (c2=2,506), плацентарної дисфункції на 35% (c2=4,143, р<0,01), передчасних пологів на 29,5% і сумарних перинатальних втрат на 35% (c2=3,513, р<0,05).
6. Після лікування на прегравідарному етапі з корекцією під час вагітності середні показники маси тіла немовлят (3330,77±147,17) г вірогідно не відрізнялися (р>0,05) від показників у контрольній групі (3488,0±94,44) г і були вірогідно більше, ніж у новонароджених групи порівняння (2376,54±170,66) г (без прегравідарної підготовки і противірусного лікування), (р<0,01).