Обоснование системного и дифференцированного подхода при эндовидеохирургическом устранении грыж живота Чистяков Дмитрий Борисович

Короткий опис

Чистяков Дмитрий Борисович. Обоснование системного и дифференцированного подхода при эндовидеохирургическом устранении грыж живота: диссертация ... доктора Медицинских наук: 14.01.17 / Чистяков Дмитрий Борисович;[Место защиты: ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации], 2019

Обоснование системного и дифференцированного подхода при эндовидеохирургическом устранении грыж живота Чистяков Дмитрий Борисович

ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

доктор наук Чистяков Дмитрий Борисович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СПОРНЫЕ ПРОБЛЕММЫ И НЕРЕШЕННЫЕ ЗАДАЧИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ В ГЕРНИОЛОГИИ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Данные об основных медико-статистических параметрах

оказания населению герниологической помощи

1.2 Результаты медицинского обеспечения больных грыжами живота,

с учетом форм медицинского страхования граждан

1.3 Опыт применения эндовидеохирургических технологий лечения больных грыжами живота

1.4 Технологические причины негативных результатов лечения больных грыжами живота. Возможные пути их устранения

1.5 Организационные аспекты улучшения результатов лечения

больных грыжами живота

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ, КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ, ЭКСПЕРИМЕНТОВ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1 Общая характеристика материалов и клинических наблюдений

2.1.1 Общая характеристика медико-статистических материалов

2.1.2 Общая характеристика клинических наблюдений

2.1.3 Общая характеристика экспериментов

2.1.4 Общая характеристика материалов дополнительных

108

исследований

2.2 Методики исследований

2.2.1 Методики клинических исследований

2.2.2 Методики выполнения операций

2.2.3 Методики экспериментальных исследований

2.2.4 Методики дополнительных исследований

ГЛАВА 3. ВОЗМОЖНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА В МЕДИЦИНСКОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ ЖИТЕЛЕЙ, БОЛЬНЫХ ГРЫЖАМИ ЖИВОТА

3.1 Основные статистические параметры оказания медицинской помощи жителям Санкт-Петербурга при грыжах живота в

формате обязательного медицинского страхования

3.2 Объемы лечения больных грыжами живота в многопрофильном стационаре мегаполиса с штатным подразделением эндовидеохирургии

ГЛАВА 4. ПОКАЗАТЕЛИ КЛИНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ПРИМЕНЕНИЯ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ ПРИ УСТРАНЕНИИ ЧАСТНЫХ ФОРМ ГРЫЖ ЖИВОТА У ПАЦИЕНТОВ МНОГОПРОФИЛЬНЫХ СТАЦИОНАРОВ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

4.1 Данные об эффективности устранения паховых и бедренных грыж

4.2 Показатели оценки дифференцированного использования современных хирургических технологий при лечении больных первичными срединными грыжами

4.3 Результаты дифференцированного выбора инновационных технологий герниопластики при устранении послеоперационных вентральных грыж

4.4 Эффективность устранения рецидивных вентральных грыж при использовании эндовидеометодик оперирования

4.5 Эффективность использования эндовидеохирургических технологий лечения больных грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, осложненной гастро-эзофагеальным рефлюксом

ГЛАВА 5. ПРИЧИНЫ НЕГАТИВНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ УСТРАНЕНИЯ ГРЫЖ ЖИВОТА

5.1 Технические причины неудовлетворительных результатов осуществления абдоминальной герниопластики

5.1.1 Интраоперационные трудности выполнения хирургических вмешательств и осложнения в раннем послеоперационном периоде при паховой герниопластике

5.1.2 Причины неудовлетворительных результатов выполнения герниопластики при первичных срединных грыжах живота

5.1.3 Техническая обусловленность негативных последствий при устранении послеоперационных вентральных грыж

5.1.4 Издержки технического плана при герниопластике рецидивных грыж живота

5.1.5 Техногенные дефекты устранения грыж пищеводного отверстия диафрагмы, осложненных гастро-эзофагеальным рефлюксом

5.2 Организационные причины негативных тенденций при эндовидеохирургическом устранении грыж живота

5.2.1 Недооснащенность медицинских организаций современной эндовидеотехникой как основание отказа от выполнения эндовидеохирургических герниопластик

5.2.2 Отсутствие программного обучения хирургов компетенциям использования современных эндовидеотехнологий устранения грыж живота, как причина замедленного внедрения эндовидеохирургических герниопластик

5.2.3 Несовершенство тарифов экономического обеспечения оказания медицинской помощи больным грыжами живота -как фактор сдерживания использования

эндовидеохирургических герниопластик

5.2.4 Отсутствие должной маршрутизации пациентов с грыжами живота в специализированные медицинские организации Санкт-Петербурга

ГЛАВА 6. ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ГРЫЖАМИ ЖИВОТА

6.1 Особенности техники эндовидеохирургической герниопластики способствующие гарантированному достижению позитивных результатов лечения больных грыжами живота

6.2 Приемы хирургической техники, способствующие повышению надежности эндовидеохирургического устранения паховых грыж

6.3 Технические возможности повышения эффективности эндовидеохирургической герниопластики при устранении первичных срединных грыж живота

6.4 Особенности выполнения технических приемов эндовидеохирургической герниопластки, по предотвращению (упреждению) повторного грыжеформирования в случаях устранения послеоперационных и рецидивных наружных грыжах живота

6.5 Возможности технического усовершенствования эндовидеохирургических операций при лечении больных гастро-эзофагиальной рефлюксной болезни, обусловленной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы

ГЛАВА 7. ВАРИАНТЫ ВЫРАЖЕННОСТИ РЕАКТИВНОСТИ ОРГАНИЗМА В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ УКРЕПЛЕНИИ СТЕНОК ЖИВОТА СИНТЕТИЧЕСКИМИ ПРОТЕЗИРУЮЩИМИ МАТЕРИАЛАМИ С РАЗНЫМИ ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИМИ СВОЙСТВАМИ

(ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

7.1 Данные о выраженности спайкогенной реакции при укреплении брюшной стенки имплантатом из полипропиленовой ткани

7.2 Сведения о реактивности полости брюшины при укреплении брюшной стенки поливинилиденфторидными протезирующими материалами

7.3 Показатели степени выраженности реакции тканей брюшной стенки при внедрении в нее имплантата состоящего из поливинилиденфторидного и полипропиленового компонентов

7.4 Результаты изучения реактивного ответа со стороны брюшной полости при укреплении брюшной стенки синтетическими материалами, изготовленными на основе поливинилиденфторида с учетом покрытия имплантата карбоксиметилцеллюлозой

ГЛАВА 8. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ВЫБОР МАТЕРИАЛА ПРОТЕЗИРУЮЩЕГО БРЮШНУЮ СТЕНКУ - КАК ЗАЛОГ ВЫПОЛНЕНИЯ ЭНДОВИДОХИРУРГИЧЕСКОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ БЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ

8.1 Возможности укрепления брюшной стенки при эндовидеохирургическом устранении паховых грыж

8.1.1 Обоснование к применению для устранения паховых грыж сетчатого основовязанного комбинированного плоского эндопротеза

8.1.2 Обоснование применения сетчатого основовязанного комбинированного объемного эндопротеза для пластики паховых грыж

8.2 Возможности применения поливинилиденфторидного протеза при эндовидеохирургических операциях в случаях

послеоперационных и рецидивных грыж живота

ГЛАВА 9. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКОГО УСТРАНЕНИЯ ГРЫЖ ЖИВОТА

9.1 Значение оснащенности медицинских организаций оборудованием для эндовидеохирургического осуществления герниополастики

9.2 Возможности целенаправленного повышения квалификации хирургов в компетенциях выполнения современной эндовидеохирургической герниопластики

9.3 Роль медико-экономической стандартизации улучшения результатов лечения пациентов с грыжами живота

9.3.1 Общие возможности повышения роли медико-

экономической стандартизации при обследовании и

лечении больных грыжами живота

9.3.2 Результаты использования возможности медико-

экономической стандартизации при лечении больных

грыжами живота в специализированном центре

9.4 Особенности реализации порядков при оказании медицинской

помощи больным грыжами живота

ГЛАВА 10. ОПЫТ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ГРЫЖАМИ ЖИВОТА В ПОДРАЗДЕЛЕНИИ СОВРЕМЕННЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА С УЧЕТОМ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ФОРМАТА ПОДХОДОВ К ОБСЛЕДОВАНИЮ И ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

ПРИЛОЖЕНИЕ

Список літератури

Данные об основных медико-статистических параметрах оказания населению герниологической помощи
Внедрение в герниологической практике протезирующих ЭВХ-технологий обусловило достижение значительных успехов в хирургии [30,64,68,73]. Изучение количественных показателей работы хирургов по лечению больных ГрЖ позволяет не только оценивать эффективность и адекватность организации оказания МП жителям разных регионов РФ при этом заболевании в целом, но и выяснить соответствие/несоответствие хирургических технологий, используемых в МО, современному уровню знаний в герниологии.
Доказано, что ГрЖ заболевание жизнеугрожающее, как потенциально, так и непосредственно [30,176,182]. Тем не менее, у одних и тех же людей АбдГр могут быть: неосложненными и осложненными; неоднозначными по формам и локализации, стереотипными и с особенностями по анатомическому строению, клиническим проявлениям, клиническому течению и др. [30,176,142,177,182].
В связи с этим, условия оказания МП больным ГрЖ не могут быть однотипными [73,87,119,231]. В плановом порядке устранение ГрЖ может осуществляться в широком диапозоне возможностей, предоставляемых в: центрах герниологии и абдоминальной хирургии; подразделениях многопрофильных (как специализированных, так и неспециализированных) МО; клиниках ВУЗов [87,119,231,229], хирургических отделениях федеральных, государственных [87,119,120,229] и муниципальных ЛПУ; во внегоспитальных условиях (центрах амбулаторной хирургии) так и сугубо в стационарах т.д. [87,119,134,231].
При вариабельности условий оказания МП больным ГрЖ столь же неоднозначной оказывается и медико-статистическая информация о ее результатах в ЛПУ разных регионов [73,113,119,229,231]. Владение этой информацией обретает особую значимость в ракурсе понимания данных о: частоте хирургического лечения больных ГрЖ; количественном соотношении случаев планового и экстренного проведения ГернПл; удельном весе технологий (традиционных/ЭВХ) устранения ГрЖ как в целом, так и при частных формах грыж; частоте использования ненатяжных видов ГернПл с применением протезирующих материалов [119,124,229]. При экстренных ситуациях, обусловленных осложнениями ГрЖ, условия их устранения ГрЖ оказываются ограниченными [6, 32,93,134,167].
По вопросу частоты лечения больных ГрЖ в целом, в 99,9 % в источниках научной литературы констатируется однозначное мнение исследователей о необходимости устранения данной патологии сугубо хирургически [3,5,79,93,167]. Большинство авторов полагает, что верификация ГрЖ должна однозначно настраивать и медицинских работников и пациентов на выполнение операции [3,5,79,93,167,234,419].
Тем не менее, некоторые исследователи допускают выжидательную практику [225,319,367]. В частности, так рекомендуется поступать в случаях, когда хирургическое вмешательство противопоказано из-за декомпенсации сопутствующей патологии [367,370,405]. В подобных наблюдениях считается возможным проводить ГернПл только по жизненным показаниям [214,225,367]. Редко, но встречаются, сообщения, в которых упоминаются случаи отказа больных ГрЖ от хирургического лечения по причинам немедицинского плана: религиозным соображениям, национальным традициям и другим субъективным поводам [214,225,319].
Касаясь данных о соотношении случаев выполнения ГернПл с точки зрения гендерных и возрастных различий индивидуумов, то ряд авторов полагает, что устранение ГрЖ чаще приходится осуществлять мужчинам старших возрастных групп [80,371]. Некоторые исследователи придерживаются точки зрения, что ни гендерных ни возрастных отличий принципиального плана в отношении медико-статистических параметров групп пациентов с ГрЖ нет [80,118,119,183]. Эти авторы полагают, что необходимость устранения АбдГр в равной степени отмечается как у мужского, так и женского контингентов населения во всех его возрастных когортах [80,83,118] и при грыжах любой локализации [30,80,83,118].
В вопросах освещения в источниках научной литературы данных о соотношении планового и экстренного лечения больных ГрЖ несмотря на осознание и понимание факта о том, что это жизнеопасное заболевание необходимо устранять профилактически, в реальной жизни (по разным причинам) планово осуществить грыжеустранение в 100% случаев оказывается невозможным [80,119,214]. Так случается при: первичном выявлении грыжи во время внезапного ее формирования, прежде всего, в случаях выраженных физических наперегрузок [80,83,119,214,419]; запоздалом (несвоевременном) обращении за МП пациентов, знающих о своем заболевании, но безответственно относящихся к собственному здоровью; необоснованной (или вынужденной) медлительности мед.работников при направлении больных на хирургическое лечение при активном выявлении у них ГрЖ во время диспансеризации и профосмотров [80,83,93]; необходимости устранения грыжи только по жизненным показаниям [80,93,167] и др.
Считается, что по частоте плановой санации так называемых грыженосителей можно судить об уровне развития медицины в обществе. В частности, Емельянов (2000), Жолобов (2012), Яблонский (2013) отмечают, что в развитых странах соотношение случаев выполнения ГернПл в плановом и экстренном порядке по численности должно составлять 15-20 : 1. В государствах с пока еще недостаточным уровнем мед.обеспечения населения подобное соотношение отражается «зеркально», составляя 1 : 15-20 [73,95,119,167,229].
Примечательно, что в России, где соотношение планово/неотложно выполнямых герниопластик в целом составляет 7 к 1, этот показатель не оказывается стабильным т.к. определяется особенностями уровня развития Здравоохранения в Субъектах Федерации [73,119,229]. В частности, в исторически освоенных и развитых регионах России с компактным проживанием населения, в которых Здравоохранение развивается опираясь на устойчиво сформировавшиеся материальные структуры и лучшие традиции медицинской науки, соотношение случаев выполнения ГернПл планово и экстренно приближается к уровню развитых государств мира [73,65,167,229]. На освояемых территориях и регионах с низкой плотностью населения, где инфраструктура медицины пока подчинена интересам сугубо производственной необходимости, соотношение случаев планового и экстренного лечения больных ГрЖ нередко склоняется в сторону мед.обеспечения граждан в неотложном порядке [73,107,119,167,229]. Тем не менее, некоторые авторы с такой точкой зрения не согласны Левин (2009) Мовчан (2016) и приводят сведения о высокой частоте выполнения ГернПл в плановом порядке в развивающихся регионах России (МО Сургута, Нефтеюганска, Анадыря и др. административных центров развивающихся регионов России), обосновывая свою точку зрения тем, что в этих субъектах РФ становление и развитие здравоохранения (в частности абдоминальной хирургии игерниологии) лишены т.н. «родимых пятен» медицины «устаревшего образца». В данных случаях в медицинскую практику изначально внедряются инновационные хирургические (герниологические) технологии самого высокого и современного уровня, а оснащение МО осваиваемых регионов и их кадровый потенциал не только не уступают, а, иногда, превосходят по своим возможностям таковые в ЛПУ мегаполисов с развитой научно -академической клинической базой [65,73,229].
По мнению Яковенко (2004) хирургическое лечение больных ГрЖ может и должно осуществляться в любом ЛПУ, где в штатном расписании предусмотрены должности хирургов [147,231]. Старшие поколения медицинских работников нередко придерживаются однозначного мнения о том, что ГрЖ должен и может устранять специалист любого профиля хирургической деятельности [107,147,178,231]. Несомненно, такое допущение имеет основания, однако, с позиций современного уровня медицинских знаний стереотипоное (трафаретное) устранение ГрЖ (особенно сложных их видов) не может (и не должно) быть прерогативой хирургов, теоретически и практически неподготовленных к ГернПл, выполняемой (в частности при данных (особых) видах ГрЖ), с использованием самых высоких технологий [119,120,142,229]. Кроме того, при современном уровне развития хирургии, специалисты обладающие, даже самой высокой квалификацией, могут оказаться (и оказываются) в условиях, когда выполнение ГернПл современными методами не представляется возможным (неоснащенность ЛПУ ЭВХ-аппаратурой, дефицит расходных материалов, недостаток протезирующих комплектаций, а самое главное, - отсутствие административно-управленческого подхода в организации герниологической помощи и хирургов, специально подготовленных к ее оказанию с позиций знаний современной герниологии). В таких неблагоприятных неадекватных для сегодняшнего уровня знаний в герниологии условиях ГернПл, нередко, приходится осуществлять, что называется из «материалов заказчика» собственных тканей больного, используемых хирургами в зоне локализации грыжи в процессе непосредственного проведения операции [37178,318,320].
Основные статистические параметры оказания медицинской помощи жителям Санкт-Петербурга при грыжах живота в формате обязательного медицинского страхования
В 2013 г. численность контингента больных этими видами АбдГр составила 4 844 чел., в 2014 году - 4 309 чел., т.е. 53% от общего числа случаев ГрЖ. Среди больных срединными ГрЖ удельный вес контингента пациентов, лечившихся в МО Санкт-Петербурга в формате ОМС, оказался равным 35% (пупочные - 18-21%, грыжи белой линии -14-17%). Устранение других видов грыж (ГрПОД, посттравматических диафрагмальных и т.д.) осуществлялось менее, чем в 12 % наблюдений.
В таблице 26 случаи устранения ГрЖ в МО Санкт-Петербурга распределены с учетом методики (традиционной и ЭВХ) герниопластики.
Протезирующие технологии устранении ГрЖ использовались в 2 692 (30%) случаях в 2013 году и в 2 594 (32%) - в 2014 году (рис.5).
Несмотря на то, что эффективность использования при ГернПл современных синтетических материалов уже доказана, имплантация протезов, укрепляющих БрСт, при устранении ГрЖ в МО Санкт-Петербурга осуществляется не часто. Целенаправленно это реализуется лишь в 1/3 случаев. Более чем в 70% наблюдений ГрЖ устраняются с использованием технологий, предложенных хирургами 100 лет назад и даже ранее. В случаях устранения внутренних (в частности, - диафрагмальных) ГрЖ, с учетом анатомо-физиологических особенностей работы желудочно-кишечного тракта, имплантации протезов в брюшную полость, практически, не осуществляется. Это обстоятельство отражается на финансово-экономической компенсации деятельности (а, следовательно, и заработке) специалистов МО, работающих в системе ОМС
При ЭВХ - устранении ГрЖ укрепление БрСт посредством протезирования осуществляется в 90% наблюдений. При ГернПл, выполняемой посредством так называемых "традиционных" (открытых) методов (7 579 случаях в 2013 г. и в 6 699 случаях - в 2014) чаще всего осуществляются непротезирующие пластики БрСт (табл.29).
На рисунке 6 видно, что протезирующие виды операций при ГрЖ выполняются необоснованно редко (менее чем в 1/3 случаев), в то время, как в странах с развитым здравоохранением имплантаты внедряются в стенки живота при ГернПл более чем 2/3 случаев. Данное обстоятельство, очевидно, свидетельствует о несоответствии хирургической активности сегодняшнему уровню знаний в герниологии, так как уже доказано, что результаты устранения ГрЖ аутотканями, определенно, хуже, чем при использовании технологий протезирующей ГернПл. Кроме того, применение при устранении ГрЖ протезирующих материалов, несомненно, экономически мотивировано еще и с точки зрения более высокого тарифа оплаты за выполнение хирургического вмешательства системе ОМС по сравнению с подобными операциями с использованием собственных тканей.
В 2013-2014 гг. при устранении ГрЖ выполнено, соответственно, 1 501 и 1 436 ЭВХ- операций (табл.30).
Из данных таблицы 30следует, что устранение ГрЖ по тарифам ОМС в МО Санкт-Петербурга, в основном, проводится посредством, открытых (традиционных) методик выполнения хирургических вмешательств. Несмотря на накопленный опыт лечения больных ГрЖ эндовидеохирургическими методами частота проведения ЭВХ-герниопластик при устранении ГрЖ остается невысокой- 17% от общей численности пациентов с данной патологией (рис7.).
Чаще всего ЭВХ-методики ГернПл применяются при устранении грыж паховой локализации. В 2013 г. при этих видах грыж ЭВХ - гернПл выполнялись в 1 362 случаях, а в 2014 г. - в 1 311 наблюдениях, таким образом, очевидно, что ЭВХ-устранение ПахГр в таком мегаполисе России, как Санкт-Петербург, осуществляется только в 28% - 30% случаев по отношению ко всем наблюдениям этого вида ГрЖ. Происходит это, несмотря на то, что МО города достаточно хорошо оснащены ЭВХ оборудованием и укомплектованы специалистами, обладающими необходимым опытом хирургического лечения пациентов с паховыми грыжами ЭВХ-методами. Использование ЭВХ-методик в ЛПУ города экономически обоснованно, т.к. тарификация данных операций в системе ОМС выше, чем хирургических вмешательств, выполняемых традиционно.
Экстренно ГернПл выполнена 931 чел. в 2013 г. и 689 чел.- в 2014г. Внеплановость оказания МП, в основном, обусловливалась ущемлением грыж. Выполнение хирургических вмешательств планово/экстренно, при оказании МП больным ГрЖ в формате ОМС в Санкт-Петербурге характеризуется соотношением 9:1, в то время как в странах мира с развитой системой здравоохранения это соотношение составляет 15:1.
Общий анализ данных о параметрах оказания МП жителям Санкт Петербурга при ГрЖ по системе ОМС позволяет удостовериться в том что, применение ЭВХ-методик ГернПл с укреплением стенок живота современными синтетическими материалами в МО города пока еще осуществляется необоснованно редко, несмотря на большие возможности, ЛПУ, располагающих клиническим статусом. Это побуждает к проведению специального поиска причин медленного внедрения современных герниологических технологий в деятельность специалистов МО города и, в связи с этим, принятия целенаправленных управленческих решений в ракурсе менеджмента здравоохранения.
В целом изученные сведения приводят к заключению о том, что численность контингента больных грыжами живота, которым медицинская помощь в МО Санкт-Петербурга оказывается в системе ОМС остается стабильной; среди больных, подверженных герниопластике, преобладают (53%) пациенты с паховыми и бедренными грыжами; протезирующие технологии при устранении вентральных грыж используются в 30% - 32% наблюдений (в случаях традиционных методик герниопластики - необоснованно редко: 17,5% -19 %); частота выполнения ЭВХ-операций при устранении ГрЖ в формате медико-экономического сопровождения по программе ОМС остается низкой, составляя 16% - 17%; ЭВХ-методики как правило используются при устранении паховых грыж (28% -30% от всего количества паховых герниопластик); соотношение случаев выполнения плановых и экстренных хирургических вмешательств при оказании МП больным ГрЖ в формате ОМС в ЛПУ Санкт-Петербурга составляет 9:1, соответственно.