Оптимизация оказания стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста Балуева, Екатерина Станиславовна

Короткий опис

Балуева, Екатерина Станиславовна. Оптимизация оказания стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.01.30 / Балуева Екатерина Станиславовна; [Место защиты: ГОУВПО "Самарский государственный медицинский университет"].- Самара, 2013.- 208 с.: ил.
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИкандидат медицинских наук Балуева, Екатерина Станиславовна
СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Список сокращений
Глава 1. Обзор литературы
1.1 .Теоретические предпосылки создания геронтостоматологической службы
1.2. Демографические тенденции и прогнозы
1.3. Роль эпидемиологических исследований в геронтостоматологии
1.4. Медико-социологические исследования, как инструмент контроля
качества стоматологической помощи
1.5 Проблемы организации стоматологической помощи пожилым
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Методика изучения демографических показателей
2.2. Методика эпидемиологических исследований
2.3 Методика изучения объемов различных видов
геронтостоматологической помощи
2.4. Методика медико-социологического исследования
2.5. Статистические методы анализа результатов исследования
Глава 3. Результаты исследований
3.1. Анализ демографической ситуации в Самарской области и тенденции ее развития
3.2. Эпидемиологическое стоматологическое обследование населения пожилого и старческого возраста
3.3. Организационная структура оказания стоматологической помощи пожилым
3.4. Фактические объемы различных видов геронтостоматологической помощи
3.4.1. Фактические объемы стационарной и стационарозамещающей стоматологической помощи населению пожилого и старческого возраста на территории Самарской области
3.4.2. Фактические объемы и проблемы стоматологической амбулаторно-поликлинической помощи населению пожилого и старческого возраста на территории Самарской области
3.4.3. Анализ доступности ортопедической стоматологической помощи городскому и сельскому населению старших возрастных групп на территории Самарской области
3.4.4. Анализ оказания геронтостоматологической помощи населению старших возрастных групп при госпитализации в ГБУЗ
сокгвв
3.5. Социологическая оценка стоматологической помощи и социальных факторов, определяющих спрос на стоматологические услуги лиц пожилого и старческого возраста
3.5.1. Результаты медико-социологического исследования пациентов
3.5.2. Результаты медико-социологического исследования врачей
3.6. Оптимизация стоматологической помощи пожилым на территории Самарской области
Глава 4. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение 1
Приложение 2

Список літератури

Медико-социологические исследования, как инструмент контроля качества стоматологической помощи
В условиях демографического старения населения возникает необходимость появления новых организационных форм оказания стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста. Поэтому изучение возрастных особенностей болезней полости рта у гериатрических больных, проведение демографических и эпидемиологических исследований, реорганизация системы оказания стоматологической помощи пожилым являются насущными задачами, которые должны решаться совместными усилиями гериатров, стоматологов и организаторов здравоохранения (Трунин, Д.А., 1997; Алимский А.В. и соавт., 2004, 2006; Захарова И.О., 2007, 2009, 2011; Шабалин В.Н., 2009,2010, 2011; Линник Л.Н., 2011; Щепин О. П., 2007,2011; Hobdell М., Petersen Р.Е, Clarkson J. et al., 2003; Ziller S., Micheelis W., Oesterreich D. et al., 2006).
Международной ассоциацией геронтологов и гериатров (IAGG) было введено понятие «геронтостоматология», которое учитывает специфику стоматологической патологии лиц старших возрастных групп, а так же их соматический и психический статус (Ольховская Е.Б., 2003; Борисенко Л.Г., 2006; Арьева Г. Т., Арьев А.Л., 2008). Сегодня наука о лечении заболеваний зубов и полости рта людей старших возрастных групп рассматривается, как комплексная дисциплина, в развитии которой участвуют кроме клиницистов геронтологов и стоматологов, еще и организаторы здравоохранения. Более того, существует мнение о том, что стоматологическое обслуживание пожилых людей должно рассматриваться, как приоритетное, по аналогии с детской стоматологией и наравне с населением младших возрастных групп (КюнцельВ., 1990). Врачи стоматологического профиля указывают на необходимость создания службы геронтостоматологической помощи, направленной на профилактику потери зубов, реабилитацию больных преклонного возраста с пародонтитом и пародонтозом (Алимский А.В., 2004; Борисенко Л.Г., 2006, 2007; Зинченко СВ., 2008; Ботабаев Б.К., 2010; Линник Л.Н., 2011; Petersen Р.Е., Yamamoto Т., 2005; Bias Е., Sivansankara Kupur А., 2010; Petersen Р.Е., Kwan S., 2010). Особенно актуальным является усиление роли профилактических и лечебных мероприятий, направленных на предотвращение потери зубов в гериатрической практике (Зинченко С. В., 2008; БеленоваИ.А., 2009).
О необходимости развитии геронтостоматологии говорилось еще в «Общей концепции развития стоматологической помощи в СССР до 2000 года», утвержденной приказом СЗ СССР от 18 ноября 1988 г. № 830 «О комплексной программе развития стоматологии в СССР до 2000 года». В концепции указывалось, что планирование должно определяться для административной территории (район, город, область, край, республика) исходя из уровня и структуры стоматологической заболеваемости и нуждаемости населения в различных видах стоматологической помощи. В целях изыскания новых, более эффективных форм организации стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста планировалось осуществить в течение 1990-1995 г.г. специальные организационные эксперименты. Однако, экономическая нестабильность в стране, частичный отказ от государственного финансирования здравоохранения и введение обязательного медицинского страхования внесло свои коррективы в реализацию концепции. Только через 20 лет в июне 2009 года на совместных слушаниях Министерства здравоохранения РФ и Стоматологической ассоциации России был оглашен проект новой концепции развития стоматологической службы, в котором вновь прозвучал тезис о необходимости развития стоматологии для пожилых. Учитывая сложность оказания полноценной медицинской помощи пожилым и престарелым гражданам на уровне стоматологической поликлиники, что связано с имеющимися у них сопутствующими соматическими заболеваниями (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, кардиосклероз, нарушение гемостаза), в ряде случаев требуется лечение в условиях стационара (Гончарова Г.Н., Тихонова Н.В., Крамаровская Н.Ю., 2000; Богдашева Н.И., Иссам Е.М.А., 2007; Yoneyama Т., Yoshida М., Ohrui Т. et al., 2002; De Visschere L.M., Vanobbergen J.N., 2006). В амбулаторно-поликлинических условиях проведение лечебных мероприятий у пожилых может быть небезопасным, учитывая не только общее состояние пациентов, но и необходимость после завершения лечения самостоятельного возвращения домой. Исходя из этих предпосылок, стоматологическую помощь в подобных ситуациях предпочтительнее было бы оказывать в специализированных отделениях многопрофильных стационаров (Гончарова Г.Н., Тихонова Н.В., Крамаровская Н.Ю., 2000; Усова Н.Ф., 2006; Petersen Р.Е., Yamamoto Т., 2005; Triantos D., 2005; Tramini P., Montal S., Valcarcel J., 2007; Arpin S, Brodeur J.M., Corbeil P., 2008).
Так A.B. Алимский (2012), говоря о проблемах современной геронтостоматологии и путях их решения, сообщает о положительном опыте краткосрочных госпитализаций пожилых для лечения зубов и других заболеваний полости рта.
Г.Т. Арьева, А.Л. Арьев (2008) считают геронтостоматологию объективной реальностью и в своих работах проводят медико-социальное обоснование выделения геронтостоматологии в самостоятельное направление, поскольку стоматологические заболевания пожилых и старых людей имеют ряд особенностей, обусловленных самой природой старения. Это является аргументом в пользу выделения в дисциплине «стоматология» специального раздела «геронтостоматология», что позволит разработать и обосновать новую, соответствующую времени стратегию стоматологического обслуживания пожилого населения страны.
В последние годы появились работы социологов, посвященные различным аспектам геронтостоматологии. Социологический анализ проблем геронтостоматологии имеет теоретическое и практическое значение, поскольку к настоящему времени назрел вопрос о месте геронтостоматологии, как отрасли стоматологии, по аналогии с детской стоматологией (Скачкова О.В., 2009; Варгина С.А., 2012).
С.А. Варгина (2012) отмечает, что решение вопросов медико-социального статуса геронтостоматологии имеет значение, в первую очередь, в плане улучшения медицинского обслуживания пожилых, а так же для определения финансовой стратегии в области здравоохранения и для планирования высшего медицинского образования.
В исследовании О.В. Скачковой (2009), посвященном клиническим возможностям и социальным перспективам геронтостоматологии, сделан вывод о том, что в сегодняшней ситуации в здравоохранении геронтостоматология самостоятельной подотраслью стоматологии или геронтологии не является, и даны рекомендации ограничиться созданием геронтологических кабинетов в стоматологических поликлиниках. Развитие геронтостоматологии, по мнению автора, в нашей стране может идти не по пути создания специальной службы, а по пути совершенствования всех направлений стоматологии за счет включения в них теоретических и практических компонентов работы с пожилыми пациентами.
Проблемы организации стоматологической помощи пожилым
Проведенный нами анализ показал, что процесс демографического старения районов г.о. Самара проходит неравномерно и имеет свои особенности.
Использование комплекса интегральных показателей, характеризующих процесс демографического старения, позволило установить ухудшение социально-демографической ситуации в городах Самарской области. При планировании средств обязательного медицинского страхования и бюджетов для оказания медицинской и социальной помощи следует учитывать стабильный рост демографической нагрузки пенсионерами.
При сравнении интегральных показателей городского и сельского населения установлены значительные отличия (табл.3.1.5). Индекс старения сельского населения и прирост показателя с 2001 по 2009г.г. меньше, чем городского. Таблица № 3.1.5 Показатели старения населения Самарской области
Несмотря на то, что в сельской местности доля лиц старших возрастов в 2009 году была больше, чем в городах (соответственно 23,6% и 22,1%), средний возраст сельчан меньше, чем жителей городов. Это связано с тем, что удельный вес лиц моложе трудоспособного в сельской местности больше, чем в городах (16,5% и 14,6% соответственно).
Индекс старения сельского населения и абсолютный прирост показателя за период с 2001 по 2009г.г. меньше, чем городского: Д+33,6 в селах, Д +36,2 в городах. Темп прироста показателя городского населения 30,9%, сельского 31,2%. Процесс старения, характерный как для населения городов, так и сел Самарской области, в сельской местности менее выражен (рис.3.1.4).
Анализ комплекса показателей старения населения, проживающего в сельской местности Самарской области, позволил выделить значительные отличия по районам (табл.3.1.6).
Среди «традиционно старых» районов региона на первом стоит Шигонский район, который можно назвать не только самым «традиционно старым» и продолжающим стареть сельским районом. Удельный вес пожилых граждан вырос с 26,0% в 2001 году до 27,5% от общей численности населения района в 2008 году, что явилось самым высоким показателем для районов области. КДНп вырос до уровня 480 пенсионеров на 1000 лиц трудоспособного возраста и достиг самого высокого значения показателя среди городского и сельского населения Самарской области за все годы. Средний возраст жителей с.Шигоны также стабильно самый высокий и был равен в 2001г. - 40,4 лет; в 2008г. - 42,0 лет. Индекс старения также вырос за изучаемый период с 139,8 до 180,9; абсолютный прирост показателя составил А +41,1; темп прироста 29,4%.
Темп прироста индекса старения в «традиционно старом» Шенталинском районе наоборот резко затормозился с составил всего 12,9%, несмотря на то, что в 2008 году ИС по абсолютной величине оставался одним из самых высоких и составлял 160,0; абсолютный пророст показателя составил Д +18,5. Удельный вес лиц старше трудоспособного возраста в структуре населения снизился с 27,5% до 25,9%; КДНп уменьшился с 518 до 466 пожилых на 1000 трудоспособных.
К 2008 году сформировалась целая группа «быстро стареющих» сельских поселений: с.Алексеевка, с.Безенчук, с.Богатое, с.Борское. В структуре населения этих сел значительно вырос удельный вес лиц старше трудоспособного возраста и уменьшился - детского. Индекс старения превысил уровень 150,0, а абсолютный прирост ИС за 2001-2008г.г. составил в с. Безенчук Д +61,2; в с. Алексеевка Д +55,3; в с. Богатое Д+50,1; в с.Борское 45,7. К этой группе тесно примыкает с.Кинель, в котором ИС хотя был меньше (142,0), но прирост показателя составил Д + 53,7.
Еще два района можно отнести к группе «стареющих», где ИС к 2008 году превысил 150,0, но абсолютный прирост показателя был ниже: Ставропольский район - ИС=155,3, прирост ИС Д + 33,4; Похвистневский район - ИС = 152,1, прирост ИС Д +26,9.
Из 28 сельских районов Самарской области в 11-и КДНп превышает уровень в 400,0. Это выше показателя для сельского населения и по области в целом.
Проведенный нами анализ показывает, что процессы депопуляции и демографического старения характерны для всего Самарского региона. Но имеются внутрирегиональные районные особенности демографического развития городов и сел, которые проводят к увеличению дифференциации территорий по показателям старения.
Одним из основных процессов, характеризующих демографическую ситуацию в Самарской области, является миграция. Вопрос о вкладе миграционного процесса в старение населения региона остается не изученным.
За период 2002-2009г.г. миграционный прирост (МП) населения Самарской области был самый значительный среди регионов Приволжского федерального округа.
Изучение динамики миграционного прироста населения после 2002 года показало, что произошло увеличение численности населения Самарской области за счет мигрантов в 2002 году на 6381человек (40756 человек прибыло, 34375 выехало), в 2007 году на 8289 человек (4478 человек прибыло, 36489 выехало), 2009 году на 8552 человек (38784 человека прибыло, 30232 выехало). Нарастание миграционных потоков в Самарской области во многом явилось итогом исторически обусловленных демографических процессов, а так же политических и социально-экономических изменений, происшедших в стране и в регионе за последние 10 лет. Приток обеспечен внешней миграцией: международной (в большей степени за счет притока трудовых мигрантов из ближнего зарубежья бывших республик Советского Союза - Казахстана, Туркменистана и Узбекистана) и межрегиональной - за счет восточных районов страны.
Положительным моментом для демографической ситуации Самарской области является то, что МП из года в год обеспечивается в основном за счет трудоспособного населения: 4439 человек в 2002 году, 6787 человек в 2007году и 7075 человек в 2009 году (табл.3.2.7). Удельный вес МП данной возрастной группы по годам составил 69,5% - 81,8% - 82,7% в структуре общего МП соответствующего года (рис.3.2.5). Большая часть мигрантов этой возрастной группы стабильно селилась в городах (рис.3.2.6). И это естественно, учитывая то, что Самарская область относится к высокоурбанизированным регионам (более 81% жителей сконцентрировано в городах). Кроме того, область отличается уникальной двухцентровой Самаро-Тольяттинской городской агломерацией - третьей по численности населения в стране (почти 2 млн. человек, включая г.Новокуйбышевск).