Организационные основы оказания медицинской помощи больным с алкогольной и наркотической зависимостью при различной соматической патологии Павлова, Татьяна Михайловна

Короткий опис

Павлова, Татьяна Михайловна. Организационные основы оказания медицинской помощи больным с алкогольной и наркотической зависимостью при различной соматической патологии : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.02.03 / Павлова Татьяна Михайловна; [Место защиты: ФГУ "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения"].- Москва, 2012.- 139 с.: ил.
Организационные основы оказания медицинской помощи больным с алкогольной и наркотической зависимостью при различной соматической патологии Павлова, Татьяна Михайловна
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
кандидат медицинских наук Павлова, Татьяна Михайловна
Список условных сокращений.

Введение .5

ГЛАВА I. Алкоголизм и наркомания как медико-социальная проблема

1.1. Современная ситуация по алкоголизму и наркомании в Российской Федерации.11-16.

1.2. Частота распространения алкоголизма в различных половозрастных группах населения. 16

1.3. Частота распространения наркомании в различных половозрастных группах населения.27

1.4. Соматическая патология при алкогольной и наркотической зависимости. .31

1.5. Снижение уровня алкоголизации и наркотической зависимости -актуальная задача здравоохранения. 33

ГЛАВА II. Программа, организация и методика исследования

2.1.Материалы и методы собственного исследования.36

2.2.Статистические методы исследования.39

ГЛАВА III. Ситуация по наркологической заболеваемости в Российской Федерации за период с 2000 по 2010 гг.

3.1.Эпидемиологическая ситуация по наркомании.42

3.2. Эпидемиологическая ситуация по алкогольной зависимости.47

3.3.Корреляционная связь соматической патологии и основного заболевания у алкоголь - и наркозависимых пациентов.51

ГЛАВА IV. Результаты текущего наблюдения больных с алкогольной и наркотической зависимостью

4.1. Возрастные и тендерные характеристики больных алкогольной зависимостью.61

4.2. Возрастные и тендерные характеристики больных наркотической зависимостью.63

4.3. Социально-гигиеническая характеристика больных с алкогольной и наркотической зависимостью

4.3.1. Социально-гигиеническая характеристика пациентов с алкогольной зависимостью.64

4.3.2. Социально-гигиеническая характеристика пациентов наркотической зависимостью.69

4.4. Частота соматической патологии у пациентов с алкогольной зависимостью.72

4.5. Особенности течения алкогольной зависимости в пожилом возрасте .79

4.6. Частота соматической патологии при наркотической зависимости

ГЛАВА V. Результаты социологического опроса пациентов с алкогольной и наркотической зависимостью

5.1. Факторы риска и причины формирования алкогольной зависимости .88

5.2. Факторы риска и причины формирования наркотической зависимости

102

ГЛАВА VI. Организационные основы оказания медицинской помощи больным с алкогольной и наркотической зависимостью при различной соматической патологии

6.1. Медико-социальные аспекты алкогольной и наркотической зависимости .112

6.2. Организационные основы профилактики алкогольной и накротической зависимости. 113

Список літератури

Снижение уровня алкоголизации и наркотической зависимости актуальная задача здравоохранения
Алкоголизм является сложным хроническим заболеванием, развивающимся на основе продолжительного и периодического потребления алкогольных напитков, сопровождающимся патологическим состоянием [Пятницкая И.Н., 1994, 1988; Фридман Л.С., 1998; Энтин Г.М., 2002; Сиволап Ю.П., 2007, 2010; Чирко В.В., 2010]. Заболевание, прежде всего, характеризуется деградацией личности с уменьшением памяти и интеллектуальной деятельности, болезненным пристрастием к приему алкогольных напитков, изменением степени переносимости спиртного и серьезными патологическими изменениями морфологии и функции внутренних органов [Ерохина Л.Г., 1988; Портнов А.А., 1973; Иванец Н.Н., 1975; Плетнев В.А., 1995]. Для человека с алкогольной зависимостью опьянение кажется оптимальным психическим состоянием. Алкогольная зависимость часто является причиной социальной дезадаптации, когда человек теряет постоянную работу, семью, либо возможность ее завести. У алкогользависимого человека отсутствуют устойчивость интересов и любимых занятий, появляется состояние одиночества и скуки [Тихонова Н.Е., 2005]. Проблеме алкоголизма посвящен ряд трудов отечественных и зарубежных авторов [Михайлов В.И., Казаков Б.А. и др., 2002; Kibitov А.О, Anochina I. et al., 2004; Кошкина Е.А., 2008; Брюн Е.А., 2009; Сахарова П.Б., 2008].
В России частота распространения алкогольной зависимости чрезвычайно высока [Соцевич Г.Н.,1985; Население России, 1998; Немцов А.В.,1999, 2001; Кошкина Е.А., 2000; Гурович И.Я., 1995, 2000; Цыганков Б.Д., 2010; Сахарова П.Б., 2008]. По данным государственного статистического наблюдения, доля зарегистрированных больных с алкогольными расстройствами составляет 2,0% от общей численности населения. В их число входят больные с алкогольной зависимостью, алкогольными психозами (АП) и лица, употребляющие алкоголь с вредными последствиями (ВП). Показатели заболеваемости по регионам страны варьируют в широких пределах. В ряде из них (Республика Карелия, Камчатский край, Чукотский автономный округ, Сахалинская, Ивановская, Нижегородская, Липецкая, Костромская и Новгородская области) достигает от 4,0 до 5,0% от общей численности населения [Кошкина Е.А., 2002]. Учитывая высокий уровень скрытых и латентных форм алкоголизма, истинный масштаб регулярно употребляющих алкоголь значительно выше. По оценкам экспертов, алкоголизация в стране в 5 раз превышает зарегистрированный уровень, составляя 13,5 млн. человек [Кошкина Е.А, 2009]. Пристрастие к алкогольным напиткам нередко является причиной, запускающей цепь патологических процессов, приводящих к инвалидности, особенно среди населения трудоспособного возраста. Все это приводит к росту расходов государства на здравоохранение, повышая экономическую нагрузку на работающее население. Значительный экономический ущерб, связанный с чрезмерным потреблением алкоголя, отмечен отечественными и зарубежными авторами [Ерохина Л.Г., 1988; Нужный В.П., 2002; Е Bergman, К. Horch, 2002; Gastfriend D.R., Garbutt J.C. etal, 2007].
Алкогольная зависимость в настоящее время является актуальной научно-практической проблемой в связи с неуклонным ростом числа зависимых больных и одной из главных причин неустроенности в жизни [Качаев А.К., 1971; Соцевич Г.Н., 1985; Альтшулер В.Б., 1994; Карпец А.В., 2002; Bergman Е., 2002; Кошкина Е.А., 2000, 2003; Gastfriend D.R., 2007; Цыганков Б.Д., 2010]. Вредное воздействие употребления алкоголя является пятым по значимости фактором риска преждевременной смертности и инвалидности в мире. Сокращение употребления алкоголя становится приоритетной областью на национальном, региональном и глобальном уровнях.
Потребление алкоголя является одним из главных индикаторов алкогольной ситуации как в стране, так и в отдельно взятом регионе. В статистике для расчета социального благополучия принято считать среднедушевое потребление алкогольных напитков. Однако данную цифру не представляется возможным считать истинной, учитывая объемы нелегальной продажи алкогольных напитков [Кошкина Е.А.., 2002]. Алкогольная зависимость относится к числу наиболее распространенных социально обусловленных заболеваний, представляющих важную медико-социальную проблему Российского здравоохранения [Банщиков В.М., 1968; Пятницкая И.Н., 1975; Бугаенко В.П., 1989; Альтшулер В.Б, 1994, 1999; Говорин Н.В., 2010]. Прослеживается среднегодовой прирост показателя частоты распространения алкоголизации населения. К примеру, в 2005 году среднероссийский показатель (включая АП) составил 1650,1 больных на 100 тысяч населения, или в пределах 1,7% его общей численности. Общий прирост за последние пять лет составил 2,0%. Показатель заболеваемости алкоголизмом с 1999 по 2000 год увеличился на 11,7% (с 116,7 до 130,4 на 100 тыс. населения) [Кошкина Е.А., 2002; Покровский В.В., 2007].
Столь широкому распространению алкогольных психозов, вероятно, способствует несвоевременность выявления больных на начальных этапах заболевания. По данным источников литературы, в пределах 30,0% больных, нуждающихся в лечении, остаются не выявленными и не состоят на диспансерном наблюдении. Общая заболеваемость среди лиц, чрезмерно употребляющих алкоголь, также на 30,0-35,0% выше [Немцов А.В.,1999, 2001]. В условиях демографического кризиса следует обратить внимание, что продолжительность жизни больных с алкогольной зависимостью на 15-20 лет меньше, чем среди непьющих. Систематический прием алкоголя приводит к преждевременной старости и потере трудоспособности. Больные алкоголизмом умирают, как правило, не от алкогольной болезни, а от сопутствующих заболеваний, развивающихся на фоне снижения резистентности организма, поражения печени, сердца, сосудов и других органов и систем организма [Шабанов П.Д., 2002].
К примеру, в 2002 году во всем мире по причине употребления алкоголя преждевременно умерли 2,3 миллиона человек (3,7% глобальной смертности), что составило 4,4% от глобального бремени болезней [Иванов В.П., 2010]. В связи с вышеизложенным, следует отметить, что одной из важнейших задач современной наркологии является поиск оптимальных, научно обоснованных и высокоэффективных методов лечения и профилактики алкогольной зависимости, сочетающих достижения науки в различных областях медицины [Дудко Т.Н., 2009].
Среди бездомной части населения распространение алкоголизма, по данным отдельных авторов, превышает 70,0%. У них тяжелее протекает деградация и большинство никогда не получают специфического лечения [Lubran В, 1987; Альтшулер В.Б., 2010].
Другой не менее важной социально обусловленной проблемой отечественного здравоохранения является высокая частота распространения наркотической зависимости [Ураков И.Г., 1989; Гофман А.Г., 2003; Всемирный доклад, 2005; Кошкина Е.Н., 2005, 2008, 2009; Богданов СИ., 2010; Каклюгин Н.В., 2010]. Рост наркомании, особенно героиновой, прослеживался еще в 90-е годы [Кривулин Е.Н., с соавт., 2001]. В этой связи становится актуальным раннее выявление лиц, употребляющих наркотические средства. Известно, что на учете в наркологических диспансерах состоит лишь незначительная часть лиц, систематически потребляющих психоактивные вещества (ПАВ). Больные наркоманией часто уклоняются от лечения, уповая на собственные возможности преодоления наркотической зависимости. Необоснованная вера в собственные волевые возможности, преувеличение их ресурса являются ловушками, которые наркотики расставляют порабощенным людям [Головко А.И., 2008; Сиволап Ю.П., 2009]. Масштабы и темпы распространения наркомании и алкоголизма в стране таковы, что ставят под вопрос физическое и моральное здоровье молодежи и будущее значительной ее части, социальную стабильность российского общества в уже ближайшей перспективе [Белова В.Л., 2002; Егоров А.Ю., 2005; Ураков И.Г., 1989; Еремеева Л., 2010].
Статистические методы исследования
В процессе сбора исследуемого материала, анализа и обработки полученных результатов применялись различные методы исследования (табл.1). Проведен анализ эпидемиологической ситуации по алкогольной и наркотической зависимости в РФ за период с 2000 по 2010 гг. с прогностической оценкой до 2013 г. Теоретические расчеты объема выборки обоснованы по формуле бесповторного отбора с поправкой на конечность генеральной совокупности (Л. Закс, 1976): п Прогностическая оценка эпидемиологической ситуации по заболеваемости алкоголизмом и наркоманией проведена методом экспоненциального сглаживания кривой.
При оценке достоверности полученных результатов статистического анализа проводился расчет стандартных ошибок репрезентативности выборки и определение доверительных границ полученных показателей. Определение репрезентативности выборочной совокупности проводилось согласно методическим рекомендациям НИИ им. Н.А.Семашко (Е.А. Логинова с соавторами, 1985). Анализ данных результатов исследования в работе представлен в виде таблиц и рисунков, что облегчает восприятие материала диссертационного исследования.
При выполнении данного исследования и обработке полученных результатов нами применялись традиционные методы статистического анализа, допустимые в различных отраслях науки. Статистическая обработка информации осуществлялась с использованием программ Microsoft Excel, SPSS. При анализе информации применялся расчет частотных показателей, коэффициентов Пирсону (корреляционный анализ). Расчет коэффициента линейной корреляции исследуемых параметров проводился по формуле: "Z(v:v,)-Z ,-X.y, Где x, и у, - сравниваемые количественные признаки, а именно :х, - заболеваемость алкоголизмом/наркоманией, у, - соматические болезни: АГ при алкоголизме, болезни печени при наркомании; п = 5 - число сравниваемых наблюдений, т.е. 5 лет анализа с 2006 по 2010 гг. Расчет производился в Excel-2007, уровень значимости р = 0,05.
Корреляция представляет собой меру зависимости переменных. В данном случае представляется установление корреляционной связи наркотической зависимости и болезнями печени в г.Москве и Московской области за период с 2006 по 2010 гг. Наиболее часто используемый коэффициент корреляции Пирсона г (Pearson, 1896) называется также линейной корреляцией, т.к. измеряет степень линейных связей между переменными. Можно сказать, что корреляция определяет степень, с которой значения двух переменных пропорциональны друг другу. Важно, что значение коэффициента корреляции не зависит от масштаба измерения. При вычислении корреляции Пирсона предполагается, что переменные измерены, как минимум, в интервальной шкале.
Коэффициент линейной корреляции может принимать значения от -1 до 1. Отрицательная корреляция— корреляция, при которой увеличение одной переменной связано с уменьшением другой переменной, при этом коэффициент корреляции будет отрицательным; положительная корреляция в таких условиях — корреляция, при которой увеличение одной переменной связано с увеличением другой переменной, а также уменьшение одной переменной связано с уменьшением другой переменной, при этом коэффициент корреляции будет положительным.
В наших расчетах линейная корреляция отражает зависимость между заболеваемостью алкоголизмом/наркоманией и соматическими болезнями. Формула расчета коэффициента корреляции построена таким образом, что если связь между признаками имеет линейный характер, коэффициент Пирсона точно устанавливает тесноту этой связи. Величины критических значений коэффициентов линейной корреляции Пирсона даны по абсолютной величине. Следовательно, при получении как положительного, так и отрицательного коэффициента корреляции по формуле, оценка уровня значимости этого коэффициента проводится по той же таблице приложения без учета знака, а знак добавляется для дальнейшей интерпретации характера связи между переменными X и Y.
Использованный комплексный подход позволил оценить современную ситуацию по алкогольной и наркотической зависимости, установить спектр различной соматической патологии у исследуемой группы пациентов, а также факторы их развития, возрастные и тендерные характеристики больных.