ПАТОГЕНЕЗ, ПРОФІЛАКТИКА ТА ЛІКУВАННЯ ОКЛЮЗІЙНИХ ПОРУШЕНЬ У ОСІБ З ВТРАТОЮ ПЕРШИХ ПОСТІЙНИХ МОЛЯРІВ

Короткий опис

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я
НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
імені О.О. БОГОМОЛЬЦЯ

На правах рукопису

ЗАХАРОВА ГАННА ЄВГЕНІВНА

УДК: 616.314-089.23:616.314.25/.26-039.71:616.314-76

ПАТОГЕНЕЗ, ПРОФІЛАКТИКА ТА ЛІКУВАННЯ ОКЛЮЗІЙНИХ
ПОРУШЕНЬ У ОСІБ З ВТРАТОЮ ПЕРШИХ ПОСТІЙНИХ МОЛЯРІВ

14.01.22 стоматологія

Дисертація на здобуття наукового ступеню
кандидата медичних наук

Науковий керівник:
Неспрядько Валерій Петрович,
доктор медичних наук, професор

Київ 2009

ЗМІСТ

Стор.

перелік умовних ПОЗНАЧЕНЬ

4

Вступ

5

Розділ 1. огляд літератури

12

1.1.

Роль перших постійних молярів у розвитку і функціонуванні зубощелепного апарату

12

1.2.

Морфологічні та функціональні зміни зубощелепного апарату при втраті перших постійних молярів

18

Розділ 2. Матеріали і методи досліджень

29

2.1.

Загальна характеристика обстежених

29

2.2.

Клінічні методи досліджень

30

2.3.

Лабораторні та допоміжні методи досліджень

36

2.3.1. Вимірювання діагностичних моделей щелеп

36

2.3.2. Аналіз оклюзійних співвідношень зубних рядів в артикуляторі

38

2.3.3. Комп’ютеризований прецизійний аналіз оклюзії

40

2.3.4. Внутрішньоротова регістрація рухів нижньої щелепи

43

2.3.5. Електроміографічне дослідження

45

2.3.6. Рентгенологічне дослідження щелеп та СНЩС

47

РОЗДІЛ 3. КЛІНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ЗУБОЩЕЛЕПНОГО АПАРАТУ ПРИ ВТРАТІ ПЕРШИХ ПОСТІЙНИХ МОЛЯРІВ

50

3.1.

Розподіл пацієнтів на клінічні групи та їх загальна характеристика

50

3.2

Клінічна характеристика зубощелепного апарату осіб з втратою одного першого постійного моляру

54

3.3.

Клінічна характеристика зубощелепного апарату осіб з втратою двох перших постійних молярів

74

3.4.

Клінічна характеристика зубощелепного апарату осіб з втратою трьох перших постійних молярів

96

3.5.

Клінічна характеристика зубощелепного апарату осіб з втратою чотирьох перших постійних молярів

110

Розділ 4. РЕАБІЛІТАЦІЯ ЗУБОЩЕЛЕПНОГО АПАРАТУ З НАСЛІДКАМИ ВТРАТИ ПЕРШИХ ПОСТІЙНИХ МОЛЯРІВ

122

4.1.

Передпротезна підготовка при наявності ускладнень, що виникли внаслідок втрати перших постійних молярів

127

4.1.1. Нормалізація структури оклюзійної поверхні зубних рядів

127

4.1.1.1. Вибіркове пришліфовування зубів

127

4.1.1.2. Ортодонтичне виправлення зубощелепних деформацій

130

4.1.2. Принципи ортопедичного лікування м’язово суглобових дисфункцій та стійких функціональних зміщень нижньої щелепи

149

4.2.

Заміщення дефектів зубних рядів у пацієнтів з втратою перших постійних молярів

162

Розділ 5. АНАЛІЗ ТА УЗАГАЛЬНЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ

167

Висновки

178

Практичні рекомендації

181

Додатки

183

СПИСОК використаних джерел

186

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ

ППМ

‑ перші постійні моляри

ЗР

‑ зубні ряди

ВЩ

‑ верхня щелепа

НЩ

‑ нижня щелепа

ЗЩА

‑ зубощелепний апарат

СНЩС

‑ скронево-нижньощелепні суглоби

ЖМ

‑ жувальні м’язи

ЦС

‑ центральне співвідношення (щелеп)

ЦО

‑ центральна оклюзія

СК

‑ супраконтакт(и)

ЕМГ

‑ електроміограма

БЕА

‑ біоелектрична активність

БЕС

‑ біоелектричний спокій

БП

‑ біопотенціал

ФГ

‑ функціограма

КТ

‑ комп’ютерна томограма

ВСТУП

Актуальність теми
Часткова втрата зубів залишається найпоширенішим видом набутої патології зубощелепного апарату, маючи питому вагу 60 - 80 % серед всіх її випадків [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10]. Серед причин вторинної адентії найбільшу питому вагу мають ускладнення кapiєcy, через які з зубів постійного прикусу насамперед втрачаються перші моляри (ППМ) [5, 8, 11, 12, 13, 14, 15].
ППМ прорізуються першими, відіграючи важливу роль в формуванні постійного прикусу та функціонуванні зубощелепного апарату, мають велике фізіологічне значення для правильного росту щелеп і лицьового скелету. Прорізування ППМ зумовлює розмір та форму зубних дуг, міжоклюзійну висоту; а їх взаємне розташування на верхній та нижній щелепах характер оклюзійних співвідношень зубних рядів. Протягом періоду змінного прикусу ППМ несуть основне оклюзійне навантаження і виконують роль функціонального центру жування протягом всього життя людини. Поряд з цим, ППМ першими зазнають каріозного ураження та руйнування.
Часту втрату молярів взагалі пояснюють їх бiльш paннiм прорiзуванням по вiдношенню до інших зубiв, складною анатомiчною будовою (великою кiлькiстю глибоких фiсур та ямок, які в глибині містять слабомінералізовані тканини та сприяють накопиченню зубних вiдкладень), «важкодоступною» системою кореневих каналiв [11, 16, 17].
Першочергове ураження карієсом саме ППМ пов’язують з впливом на їх формування патології вагітності, характеру харчування дитини, хвороб першого року життя. ППМ присутні в порожнині рота в період найбільшої інтенсивності карієсу молочних зубів (5-9 років) і з самого початку піку інтенсивності карієсу постійних зубів (8-18 років), мають тривалий термін вторинної мінералізації (бл. 3- 4 років). Також слід зазначити, що в віці 7-12 років починаються активні ортодонтичні втручання (карієсогенний фактор), а мотивація до гігієни порожнини рота ще є мінімальною [18, 19].
Ускладнення карієсу або невдале ендодонтичне лікування є головною причиною втрати ППМ в будь-якому віці [1, 2, 3, 4, 14]. Також відомі випадки порушення прорізування ППМ внаслідок ретенції чи анкілозування. Неповне прорізування виникає через затримку резорбції шару кісткової тканини над коронковою частиною зубів [20, 21, 22]. Доведено, що анкілозування фолікула ППМ настає через хронічне подразнення кісткової тканини інфекцією з періодонту тимчасових молярів, яка призводить до руйнування емалевого епітелію зачатка, резорбції емалі та заміщення її кістковою або цементоподібною тканиною, що фіксує зуб у непрорізаному положенні [23, 24].
Аналiз даних щодо поширеності втрати ППМ показав такі результати. При обстеженні дітей м. Києва було виявлено, що видалені ППМ є у 0,9% осіб в віці 12 років, та у 6,4% осіб в віці 15 років [19]. В результаті епідеміологічного дослідження показників стоматологічного статусу дорослого населення встановлено, що відсоток людей, в яких видалений хоча б один з ППМ в різних вікових групах складає: 32,43% - в 20-29 років, 50,44% - в 30-39 років, 58,41% в 40-49 років , 72,55% в 50-59 років , 89,71% - серед 60-річних і старших [15].
Згідно з даними, отриманими при дослідженні поширеності та структури дефектів зубних рядів, серед всіх включених дефектів з відсутністю одного зуба, дефекти внаслідок втрати ППМ становили 18,22% на верхній, та 40,83% - на нижній щелепі [5].
За результатами дослідження показників фізіологічного довголіття ППМ, підтверджено, що питома вага видалень на нижній щелепі є більшою, ніж на верхній. На погляд дослідників, важливу роль грає більш щадна оперативна тактика стоматолога в верхніх ППМ, продиктована особливостями одонтогліфіки жувальної поверхні, наявністю добре розвиненого емальового валіка на оклюзійній поверхні між горбками, що відокремлює фісури. В нижніх молярах, де фісури сполучаються, коронка зуба руйнується скоріше і препарується в більшому об’ємі. В результаті цього ж дослідження виявлено, що в 25 років у обстежених збережено 79,2% ППМ, в 30 років 69,2%, в 35 років 64,9%, в 40 років 59,7%, в 45 років 54,2%, в 50 років 41,9%, в 55 років 33,8%, в 60 років збереглося 27,5% ППМ [11].
На думку багатьох авторів, втрата зубів призводить до ряду ускладнень [25-30]. Доведено, що видалення навіть поодиноких зубів призводить до порушення анатомічної і функціональної єдності зубощелепного апарату [31, 32]. Раннє видалення бічних зубів негативно позначується на рості щелеп і прорізуванні зубів, призводить до порушення становлення висоти прикусу, вкорочення та деформування зубного ряду [33]. Перебудова зубних рядів при порушенні їх безперервності призводить до зміни структури оклюзійної площини та оклюзійних співвідношень. Оскільки оклюзійна поверхня зубів направляє рухи нижньої щелепи, деформації є перепоною для нормальної артикуляції, що може призвести до формування вимушеного положення НЩ і стати причиною розвитку м’язових парафункцій та больового синдрому дисфункції СНЩС [17, 28, 34]. Зубощелепні деформації, що розвиваються внаслідок не заміщених протягом тривалого часу дефектів, ускладнюють клінічну картину часткової втрати зубів, суттєво заважають при наданні ортопедичної допомоги і зумовлюють необхідність пошуку раціональних схем надання передпротезної підготовки, яка забезпечить реабілітацію зубощелепного апарату таких пацієнтів [35].
Вищеназвані факти свідчать про те, що тема даного дослідження є актуальною.

Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами
Дисертацiйна робота є фрагментом комплексної науково-дослiдної роботи кафедри ортопедичної стоматологiї Нацiонального медичного унiверситету імені О.О. Богомольця «Етiологiя, ортопедичне лiкування i профiлактика порушень зубощелепного апарату», що виконується з 2005 року, державний реєстрацiйний номep 0106U002347.

Мета і завдання дослідження
Підвищити якість надання ортопедичної стоматологічної допомоги пацієнтам з втратою перших постійних молярів шляхом вивчення наслідків їх втрати, застосування адекватних методів передпротезної підготовки, спрямованої на усунення і профілактику оклюзійних порушень та ортопедичного лікування раціональними конструкціями зубних протезів.
Для досягнення мети визначено наступні завдання:
1. Охарактеризувати структурно-функціональні зміни в зубощелепному апараті при втраті перших постійних молярів в залежності від кількості видалених зубів і давності видалення.
2. Дослідити стан оклюзійної поверхні зубних рядів у осіб з втратою перших постійних молярів.
3. Описати характер змін центричної та ексцентричних оклюзій при втраті перших постійних молярів.
4. Встановити характер зміщення функціонального центру жування при втраті різної кількості перших постійних молярів.
5. Вивчити вплив наслідків втрати перших постійних молярів на стан скронево-нижньощелепних суглобів, жувальних м’язів та тканин пародонту.
6. Обґрунтувати раціональну схему оклюзійної реабілітації в залежності від характеру виявлених структурно-функціональних змін.
Об’єкт дослiдження: структурно-функціональні порушення в зубощелепному апараті внаслідок втрати перших постійних молярів.
Предмет дослiдження: особливості змін оклюзійної поверхні та співвідношень зубних рядів, характер зміщення функціонального центру жування, зміни у скронево-нижньощелепних суглобах та електроміографічних показниках жувальних м'язів при втраті різної кількості перших постійних молярів.
Методи дослiдження: при виконанні роботи застосовано клінічні (обстеження порожнини рота, пальпація скронево-нижньощелепних суглобів та жувальних м'язів, оклюзіографія в порожнині рота), додаткові (аналіз діагностичних моделей в артикуляторі, комп’ютеризований прецизійний аналіз оклюзії, функціографічний внутрішньоротовий запис рухів нижньої щелепи, електроміографія жувальних м'язів, комп’ютерна ортопантомографія та томографія скронево-нижньощелепних суглобів) та статистичні методи досліджень.

Наукова новизна отриманих результатiв
Вперше з використанням комплексу сучасних методів діагностики визначено клінічні та функціональні зміни у зубощелепному апараті, які виникають внаслідок втрати перших постійних молярів. Вивчено характер змін оклюзійної поверхні зубних рядів при втраті різної кількості ППМ, доведено залежність змін від віку, в якому були видалені зуби та давності існування дефектів зубних рядів.
Визначено зміни центричної та ексцентричних оклюзій, які полягають у перетворенні оклюзійних контактів з точкових на площинні і втраті іклового ведення внаслідок надмірного стирання зубів, появі нестабільних за локалізацією або передчасних (ексцентричних та центричних) контактів та ділянок локальної дезоклюзії внаслідок зміщення зубів при деформаціях.
Досліджено характер зміщення функціонального центру жування при втраті різної кількості ППМ, який залежить від локалізації та послідовності утворення дефектів, деформацій в бічних сегментах зубних рядів, наявності та положення третіх молярів.
Вивчено вплив наслідків втрати ППМ на стан скронево-нижньощелепних суглобів та жувальних м’язів, який полягає у виникненні симптомів мязово-суглобової дисфункції (звукові ефекти, порушення синхронності та надмірний об’єм рухів, зміни взаєморозташування елементів суглобів). Визначені зміни електроміографічних показників жувальних м'язів полягають у зменшенні амплітуди скорочення на стороні з видаленим ППМ та зміною співвідношення періодів біоелектричної активності та спокою; у осіб з однобічним видаленням ППМ виявлено односторонній стереотип жування. Виявлено, що втрата ППМ спричиняє функціональне перевантаження тканин зубів та пародонту.
Обґрунтовано алгоритм комплексного дослідження стану зубощелепного апарату пацієнтів з втратою ППМ та схему оклюзійної реабілітації в залежності від характеру виявлених структурно-функціональних змін.

Практичне значення отриманих результатів
На підставі результатів комплексного дослідження стану зубощелепного апарату пацієнтів з втратою ППМ розроблені рекомендації щодо діагностики даної патології та передпротезної реабілітації.
Сформульовані показання до вибору способу нормалізації оклюзійних співвідношень зубних рядів в залежності від характеру виявлених змін.
Вдосконалено метод виготовлення термоформованого елайнера для виправлення деформацій в бічних сегментах зубних рядів (Деклараційний патент України на корисну модель № 43813U від 25.08.2009 р.).
Запропоновано конструкцію ортодонтичного ретейнеру для збереження місця в бічній ділянці зубного ряду та протидії вертикальному зміщенню зубів-антагоністів після виправлення положення опорних зубів, або при видаленні ППМ в дитячому віці (Деклараційний патент України на корисну модель № 43816U від 25.08.2009 р.).
Результати дослідження впроваджені в педагогічний та лікувальний процес на кафедрах ортопедичної стоматології Національного медичного університету імені О.О.Богомольця, Національної медичної академії післядипломної освіти імені П.Л.Шупика, Івано-Франківського Національного медичного університету, Інституту стоматології АМН України, в стоматологічному медичному центрі Національного медичного університету імені О.О.Богомольця.

Особиcтий внесок здобувача
В дисертації викладено результати клінічних та лабораторних досліджень, проведених особисто здобувачем. За участю наукового керівника сформульовано тему, мету та завдання дисертаційної роботи, проведено аналіз отриманих результатів. Самостійно здійснено інформаційно-патентний пошук, аналіз наукової літератури за темою дисертації, клінічні та лабораторні дослідження, написані всі розділи дисертації, висновки та практичні рекомендації.
Спільно з доцентом кафедри ортопедичної стоматології НМУ КуцомП.В. проведено лікувальні втручання з застосуванням дентальної внутрішньокісткової імплантації; спільно з лікарем-ортодонтом приватної стоматологічної клініки «Етерна» (м. Київ) Прокопьєвою П.Ю. ортодонтичну підготовку з застосуванням незнімної апаратури.

Апробацiя результатiв дисертацii
Результати досліджень, викладені у дисертаційній роботі, доповідались та обговорювались на наукових конференціях: ХІ Конгрес Світової федерації українських лікарських товариств, (Полтава, 2006 р); науково-практична конференція студентів та молодих вчених, присвячена 165-річчю НМУ та 125-річчю Студентського наукового товариства ім. О.А. Киселя (Київ, 2006 р); ІІІ(Х) з’їзд Асоціації стоматологів України (Полтава, 2008 р); Ювілейна міжнародна науково-практична конференція «Стоматологія вчора, сьогодні і завтра, перспективні напрямки розвитку», присвячена 30-річчю стоматологічного факультету ІФНМУ (Івано-Франківськ, 2009 р).

Публікації
За результатами роботи опубліковано 12 наукових робіт, з яких 4 статті у фахових виданнях, рекомендованих ВАК України, 6 у матеріалах конференцій, отримано 2 патенти на корисну модель.

Список літератури

ВИСНОВКИ

В дисертацiї представлено вирішення актуальної проблеми сучасної стоматології - підвищення якості надання ортопедичної стоматологічної допомоги пацієнтам з втратою перших постійних молярів шляхом вивчення наслідків їх втрати, застосування адекватних методів передпротезної підготовки, спрямованої на усунення і профілактику оклюзійних порушень та ортопедичного лікування раціональними конструкціями зубних протезів.
1. На підставі обстеження 98 пацієнтів з втратою від 1 до 4 ППМ доведено, що втрата ППМ викликає ряд структурних і функцiональних змін в компонентах зубощелепного апарату, вираженість яких знаходиться в прямій залежності від кількості і давності видалення зубів. Клінічна картина характеризується розвитком зубощелепних деформацій (65,31% обстежених) і як наслідок, порушенням оклюзійних співвідношень (62,24%) та зміною рельєфу оклюзійної поверхні зубних рядів (84,69%), ознаками порушення функції СНЩС та ЖМ на фоні оклюзійної патології (51,02%).
2. Характер зубощелепних деформацій залежить від віку, в якому відбувається видалення ППМ. Найбільш тяжкі форми деформацій виникають при видаленні перших молярів до закінчення росту щелеп. Після 18-20 років швидкість утворення деформацій уповільнюється. На вираженість деформацій в дорослому віці впливає конституційний тип будови зубощелепного апарату (деформації виявлено у 83% осіб темпоральної, 64% - змішаної, 53% - масетеріальної конституції). Вираженість деформацій також залежить від кількості видалених ППМ (виявлені у 42,42 % осіб з відсутністю одного, 63,41% - двох, та у 100% - з відсутністю трьох і чотирьох ППМ).
3. Внаслідок зубощелепних деформацій змінюються співвідношення зубних рядів в центричній та ексцентричних оклюзіях за рахунок виникнення супраконтактів, нестабільних за локалізацією контактів і ділянок локальної дезоклюзії. Балансуючі і гіпербалансуючі супраконтакти в бічних оклюзіях виявлені у 45(46%) обстежених. Центричні порушення зі зміною взаєморозташування елементів СНЩС виявлені у 16(17%) обстежених. Внаслідок функціонального перевантаження і надмірного стирання зубів існує тенденція до втрати іклового ведення на робочій стороні в бічній оклюзії і перетворення його на групову функцію (у 35(35,71%) обстежених), в ряді випадків за участю фронтальних зубів (різців) - у 5(5,10%) обстежених.
4. Встановлено, що втрата функціонального центру жування в ділянці ППМ призводить до його зміщення в інші ділянки зубного ряду, напрямок якого залежить від топографії, послідовності утворення, давності існування дефектів, деформацій в бічних сегментах, наявності та положення третього моляру. Асиметрична втрата ППМ призводить до формування одностороннього стереотипу жування зі зміщенням функціонального центру на інтактну сторону зубних рядів (у 29(29,59%) обстежених при втраті одного ППМ або двох ППМ на одному боці протилежних щелеп).
5. Виявлено, що 50(51,02%) обстежених мають ознаки порушення функції СНЩС та жувальних м’язів. Згідно клінічного індексу Хелкімо, синдром дисфункції СНЩС легкого ступеню діагностовано у 30(30,61%), середнього ступеню - у 14(14,29 %), тяжкого ступеню - у 6(6,12%) обстежених з втратою ППМ. Локальна дезоклюзія в бічних сегментах зубних рядів викликає зміни функціональних показників жувальних м'язів, які реєструються на етапі відсутньої клінічної симптоматики. Характерним є зниження амплітуди скорочення м'язів, подовження часу пережовування їжі на боці відсутніх зубів. При асиметричній локалізації дефектів виникає односторонній стереотип жування з пригніченням функції м'язів на боці дефектів та компенсаторним підвищенням на протилежному (у 29(29,59%) обстежених).
6. Встановлено, що нестабільні оклюзійні контакти на зубах, які змістилися внаслідок деформацій, спричиняючи позаосьову дію жувального навантаження, призводять до ураження тканин пародонту в вигляді локалізованого гінгівіту або пародонтиту (у 49(50%) обстежених). В пародонті зубів, що втратили антагоністів, виявляються дистрофічні зміни. Рентгенологічно в ділянці нахилених зубів та зубів, що втратили антагоністів, виявляється зменшення петлистості губчастої речовини, ущільнення та дезорієнтація кісткових балочок.
7. Встановлено, що 74% пацієнтів з втратою ППМ через наявність ускладнень, потребували проведення підготовчих заходiв перед протезуванням. Відновлення функцiонального стану зубощелепного апарату забезпечується шляхом нормалізації структури оклюзійної поверхні та співвідношень зубних рядів, яку здійснили у 36(37%) пацієнтів вибірковим пришліфовуванням, у 23(24%) ортодонтичним виправленням положення зубів, у 14(14%) застосуванням оклюзійних шин. Дефекти зубних рядів у 34(35%) осіб були заміщені одиночними коронками на імплантататах, у 59(60%) осіб - мостоподібними протезами. У 5(5%) осіб, що не досягли віку, в якому можна виконати імплантацію або естетичне протезування, в області дефектів встановлено ретейнери для збереження місця та попередження деформацій.

СПИСОК використаних джерел

1. Уровень и структура стоматологической заболеваемости у детей г. Киева / К. Н. Косенко, О. В. Деньга, В. С. Иванов [та ін.] // Вісник стоматології. - 2004. - № 4. С.79-83.
2. Леус П. А. Коммунальная стоматология / П. А. Леус. - Брест: ОАО «Брестская типография», 2000. 284 с.
3. Хоменко Л. О. Основні показники стоматологічної захворюваності у 12-15-річних дітей м. Києва / Л. О. Хоменко, О. І. Остапко, Ю. М. Трачук (та ін.) // Актуальные проблемы медицины и биологии. 2005. - № 1 (33). С. 200-206.
4. Демчина Г. Р. Прогнозування карієсрезистентності емалі на основі одонтогліфіки перших нижніх постійних молярів : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.22 «Стоматологія» / Г. Р. Демчина. - Львів, 2002. — 17 с.
5. Заблоцкий Я. В. Распространенность и структура дефектов зубных рядов населения г. Львова и Львовской области / Я. В. Заблоцкий, Н. М. Дидык // Вісник стоматології. - 2005. № 4. С. 77-86.
6. Гордова В. В. Удосконалення технології діагностики та лікування включених дефектів зубних рядів у дітей та підлітків : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.22 «Стоматологія» / В. В Гордова. К., 2008. 19 с.
7. Журавльова Ю. І. Обгрунтування профілактики фісурного карієсу у дітей з урахуванням одонтогліфіки перших постійних молярів : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.22 «Стоматологія» / Ю.І. Журавльова. - Полтава, 2003. — 18 с.
8. Лабунець В. А. Клінічні особливості розподілу дефектів зубних рядів у дорослого міського населення України / В. А. Лабунець // Проблеми екології та медицини. 1999. - № 34. С. 90-91.
9. Associations between routine visits for dental cheek-up and self-perceived oral health in an adult population in Rio-de-Janeiro: the Pro-Saude-Study / G. Alfonso-Souza, P. Nadanovski, D. Horn [and other.] // Community Dent. Oral Epidemiology. 2007. Vol. 35, № 5. - P. 393-400.
10. Hildenkari М. Missing Teeth and Lost Teeth of Adults Aged 30 Years and Over iп Sоuth-Wеstеrn Finland / М. Hildenkari, Т. Parvinen, Н. Helenius // Community Dent. Health. - 1996. - Vol. 13, №24. - Р. 215-222.
11. Власова Г. И. Цифровые показатели физиологического долголетия первых постоянных моляров и их соотношение с потенциально-предполагаемыми факторами / Г. И. Власова, Н. Е. Войткевич // Укр. мед. альманах. 2005. № 3. С. 1718.
12. Кузьмина Э. М. Стоматологическая заболеваемость среди школьников 12 и 15 лет Республики Хакасия / Э. М. Кузьмина, С. Чаптыков // Стоматология для всех. 2003. №4. С. 34-35.
13. Тамазян В. Р. Исследование стоматологических заболеваний работников научно-исследовательских учреждений атомной энергетики / В. Р. Тамазян, А. В. Алимский // Стоматология для всех. 2003. №1. С. 36-39.
14. Безруков В. М. Основные направления научных исследований по эпидемиологии стоматологических заболеваний. Некоторые итоги и перспективы / В. М. Безруков, А. В. Алимский, Б. А. Азрельян // Новое в стоматологии. 1995. - №4. С. 18-21.
15. Показатели потери зубов у взрослого населения, обратившегося за ортопедической стоматологической помощью в ЦНИИС / А. В. Алимский, Г. В. Белецкий, А. А. Карцев [и др.] // Стоматология для всех. 2004. №2. С. 36-37.
16. Lagervall М, Jansson L. Relationship between tooth loss probing depth and systemic disorders in periodontal patients / М. Lagervall, L. Jansson // Swed. Dent. J. - 2007. - Vol. 31, № 1. - Р. 1-9.
17. Endodontic treatment in аn American Indian population: а 10-year retrospective study / M. J. Mindiola, А. К. Micke1, С. Sami [et al.] // J. Endod. - 2006. - Vo1. 32, № 9. - Р. 828-832.
18. МакДоналд Р. Е. Стоматология детей и подростков, издание седьмое / Р. Е. МакДоналд, Д. Р. Эйвери; пер. с англ. Т.Ф. Виноградовой. - Москва: МИА, 2003. 765 с.
19. Трачук Ю. М. Прогнозування карієсу постійних зубів та його індивідуальна профілактика у дітей : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.22 «Стоматологія» / Ю. М. Трачук. Київ, 2008. 19 с.
20. Skolnick I. M. Ankylosis of maxillary first molar / I. M. Skolnick // JADA. - 1962. - № 100. Р. 558-560.
21. Biederman W. Etiology and treatment of tooth ankylosis / W. Biederman // Am. J. Orthod. - 1962. - № 48. Р. 670-684.
22. Proffit W. R. Contemporary Orthodontics / W. R. Proffit, H. W. Fields, D. M. Sarver. - Mosby, 2007. - 768 р.
23. Franklin C. D. Ankylosis of a unerupted first molar by inostosis of enamel / C. D. Franklin // Br. Dent. J. - 1972. - № 133. Р. 346-347.
24. Hayashi-Sakai S. Failure of tooth eruption involving a mandibular primary first molar: a case report / S. Hayashi-Sakai, Y. Taguchi, T. Noda // J. Dent. Child. (Chic). - 2005. - № 72 (1). Р. 16-20.
25. Дистель В. А. Зубочелюстные аномалии и деформации / В. А. Дистель, В. Г. Сунцов, В. Д. Вагнер. Москва: Медицинская книга, Н. Новгород: НГМА, 2001. 64 с.
26. Клітинський Ю. В. Етіопатогенетичне обгрунтування лікування стійких функціональних зміщень нижньої щелепи : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.22 «Стоматологія» / Ю. В. Клітинський. - Київ, 2000. 20 с.
27. Баданин В. В. Нарушения окклюзии основной этиологический фактор в возникновении дисфункций височно-нижнечелюстного сустава / В. В. Баданин // Стоматология. 2000. - № 21. С. 51-54.
28. Хватова В. А. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава и методы лечения / В. А. Хватова // Новое в стоматологии. 1998. - № 1. - С. 33-48.
29. Головко С. В. Особливості клініки односторонніх кінцевих дефектів нижньої щелепи / С. В. Головко // Вісник стоматології. 1999. - № 24. С. 49-52.
30. Головко С. В. Протезування односторонніх кінцевих дефектів нижнього зубного ряду : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.22 «Стоматологія» / С. В. Головко. - Полтава, 2000. 16 с.
31. Опруненко І. І. Ортопедичні методи профілактики розвитку зубощелепних деформацій при малих дефектах зубних рядів : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.22 «Стоматологія» / І. І. Опруненко. - Київ, 1994. - 21 с.
32. Гаврилов Е. И. Деформации зубных рядов / Е. И. Гаврилов. Москва: Медицина, 1984. С. 67-91.
33. Токаревич И. В. Изучение положения первых постоянных моляров при преждевременной потере временных моляров у детей в смешанном прикусе / И. В. Токаревич, Л. В. Кипкаева // Сучасна ортодонтія. 2006. - № 1. С. 3-6.
34. Хватова В. А. Диагностика и лечение артрозов височно-нижнечелюстного сустава, обусловленных нарушением функциональной окклюзии / В. А. Хватова // Стоматология. 1985. - № 6. С. 63-66.
35. Чучмай І. Г. Вибір методу лікування деформації зубних дуг у дорослих / І. Г. Чучмай // Практ. медицина. 1999. № 5/6. С. 7576.
36. Hayashi-Sakai S. Failure of tooth eruption involving a mandibular primary first molar: a case report / S. Hayashi-Sakai, Y. Taguchi, T. Noda // J. Dent. Child. (Chic). 2005. - № 72 (1). Р. 16-20.
37. Marks S. C. Tooth eruption: theories and facts / S. C. Marks, H. E. Shroeder // Anat. Rec. - 1996. - № 245. Р. 374-393.
38. Risinger R. K. Continuous overnight observation of human molar eruption / R. K. Risinger, W. R. Proffit // Arch. Oral. Biol. - 1996. - № 41. Р. 779-789
39. Young D.H. Ectopic eruption of the first permanent molar / D. H. Young // J. Dent. Child. - 1957. - № 24. Р. 153-162
40. Bjerklin K., Kurol J. Ectopic eruption of the first maxillary permanent molar: etiologic factors / K. Bjerklin, J. Kurol // Am. J. Orthod. - 1983. - № 84. Р. 147-155.
41. Guen S. Ectopic eruption of the maxillary permanent first molar: the effect encreased mesial angulation on arch length / S. Guen // J. Am. Dent. Ass. - 1985. Vol. 111, № 3. Р. 447-451.
42. Grant J. E. R. Mandibular firs and second molar tooth transposition a case report / J. E. R. Grant, N. Abu Mesier, A. T. Dibiase // Int. J. of Pediatric. Dent. 2006. № 16. - Р. 227-229.
43. Asymmetry of the condilar long axis and first molar rotation / R. Kanomi, O. Hidaka, C. Yamada, K. Takada // J. Dent. Res. 2004. - № 83 (2). Р. 109-114.
44. Andrews L. F. Six keys to normal occlusion / L. F. Andrews // Am. J. Orthod. 1972. - № 62. Р. 296-309.
45. Angle E. H. Treatment of malocclusion of the teeth; ed 7 / E. H. Angle. Phyladelphia: SS White Dental Mfg., 1907.
46. Хорошилкина Ф. Я. Современный анализ классификаций зубочелюстно-лицевых аномалий, планирования комплексного лечения и прогнозирования его результатов / Ф. Я. Хорошилкина // Стоматология для всех. 2004. № 4. С. 48-53.
47. Fryel S. Occlusion: observation on its development from infancy to old age / S. Fryel // Am. J. Orthod. - 1927. - № 13. Р. 322-341.
48. Lewis S.V. Observation of the growth changes in the teeth and dental arches / S. V. Lewis, J. A. Lehman // Dent. Cosmos. - 1929. - № 70. Р. 480-485.
49. Carlsen D. B. Biologic variation in selected relationship of opposing posterior teeth / D. B. Carlsen, H. V. Meredith // Angle Orthod. 1960. - № 30. Р. 162-173.
50. Arya B. S. Prediction of first molar occlusion / B. S. Arya, B. S. Savara, D. R. Thomas // Am. J. Orthod. - 1973. - № 63. - Р. 610-621.
51. Sanin C. The development of excellent occlusion / C. Sanin, B. S. Savara // Am. J. Orthod - 1972. - № 61. Р. 345-352.
52. Statistical evaluation of possible factors affecting the sagittal position of the first permanent molar in the maxilla / L. M. Andria, K. B. Reagin, L. P. Leiter, L. B. King // Angle Orthod. 2004. - № 74 (2). Р. 220-225.
53. Northway W. M. Effects of premature loss of deciduous molars / W. M. Northway, R. L. Wainright, A. Demirijan // Angle Orthod. 1984. - № 54. Р. 295-329.
54. Myofunctional and dentofacial relationships in second grade children / A. M. Gross, G. D. Kellum, S.T. Hale [et al.] // Angle Orthod. - 1990. - № 60. Р. 247-253.
55. Хватова В.А. Клиническая гнатология / В. А. Хватова. М.: МЕДпрессинформ, 2005. 296 с.
56. Клинеберг И. Окклюзия и клиническая практика / И. Клинеберг, Р. Джагер; пер. с англ. под ред. М. М. Антоника. М.: МЕДпрессинформ, 2006. 200с.
57. The interrelationship between bolus breakdown, mandibular first molar displacement and jaw movement during mastication / S. Yomoda, M. Hisano, K. Ameniya, K. Soma // Journal of Oral Rehabilitation. 2004. Vol. 31. - Р. 99-109.
58. Christensen L. V. Masticatory tooth contact patterns: predicted and observed cuspid and first molar contacts in cuspid and group function / L. V. Christensen, D. C. Mc-Kay // Cranio. - 1997. - № 15 (1). Р. 10-20.
59. Petrova M. Topographic distribution of occlusal contacts of the first mandibular molar-comparative study / M. Petrova, K. Ivanova // Folia Med. (Plovdiv). - 1998. - № 40 (1). Р. 23-28.
60. Mohamed S. E., Harrison J. D., Christensen L.V. Masticatory tooth contact patterns: cuspid and first molar contacts during mastication of three types of food / S. E. Mohamed, J. D. Harrison, L.V. Christensen // Cranio. 1996. - № 14 (4). Р. 266-273.
61. Determinants of masticatory performance in dentate adults / J. P. Hatch, R. S. A. Shinkai, S. Sakai [et al.] // Arch. Oral. Biol. - ­2000. - № 46. - Р. 641-648.
62. Boretti G. А review of masticatory ability and efficiency / G. Boretti, М. Bickel, А. Н. Geering // J. Prosthet. Dent. - 1995. - № 74. - Р. 400-403.
63. Normal masticatory performance in young adults and children / К. С. Julien, Р. Н. Buschang, G. S. Throckmorton, Р. С. Dechow // Arch. Oral Biol. - 1996. - № 41. - Р. 69-75.
64. Comparison of shortened dental arches with complete dental arches by clinical examinations / K. Arai, A. Tsurumi, T. Takao [et al.] // Nihon Hotetsu Shika Gakkai Zasshi. - 2006. - № 50 (1). Р. 26-34.
65. Toda S. A clinical and physiological evaluation of the masticatory center in unilateral shortened arch and RPD treatment / Toda S. // Kokubyo Gakkai Zasshi. 1999.- Vol. 66, № 2. Р. 170-188.
66. Kawashita К. A clinical and physiological evaluation of the unilateral occlusal deficit and its RPD treatment a four year follow-up study / К. Kawashita // Kokubyo Gakkai Zasshi. 2001. Vol. 68, № 1. Р. 13-38.
67. Van der Bizi A. The effect of missing post canine teeth on chewing performance in man / A. Van der Bizi, L. V. Orthoff, S. P. Oosterhaven // Arch. Oral. Biol. 1993. - № 38. P. 423-429.
68. Suzuki T. Evaluation of an index of oral manipulative skill / T. Suzuki, Y. Okamoto, I. Hayakava // J. Dent. Res. 2002. № 81. Р. 158.
69. Рубаненко В. В. Функциональная характеристика жевательных мышц при частичных дефектах зубного ряда : автореф. дис. на соиск. уч. степ. канд. мед. наук : спец. 14.01.21 «Стоматология» / В. В. Рубаненко. - Киев, 1971. 15 с.