ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ

Короткий опис

Министерство охраны здоровья Украины
Крымский государственный медицинский университет
имени С.И. Георгиевского

На правах рукописи

КИРДИ МОХСИН

УДК 616.342.002. 44 - 08.615.83

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ

14.01.33 - медицинская реабилитация, физиотерапия и курортология

Диссертация
на соискание учёной степени
кандидата медицинских наук

Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Н.Н.Богданов

Симферополь 2007

СОРДЕРЖАНИЕ
стр.
СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ .5
ВВЕДЕНИЕ..6
РАЗДЕЛ 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ГАСТРОДУОДЕ-
НАЛЬНЫХ ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЯХ,
ИНДУЦИРОВАННЫХ НЕСТЕРОИДНЫМИ ПРОТИВОВОСПАЛИ-
ТЕЛЬНЫМИ СРЕДСТВАМИ И АССОЦИИРОВАННЫХ С
HELICOBACTER PYLORI (обзор литературы) .......13
1.1. Распространенность, некоторые социально-экономические
последствия и основные факторы риска возникновения
индуцированными нестероидными противовоспалительными
препаратами (НПВП) гастропатий ..15
1.2. Клинические особенности, этиопатогенез, профилактика и лечение
эрозивно-язвенных поражений, индуцированных НПВП и
ассоциированных с Helicobacter Pylori ...18
РАЗДЕЛ 2. МАТЕРИАЫ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
И ЛЕЧЕНИЯ .... 37
2.1 Материал и методы экспериментальных исследований
на животных .37
2.1.1 Поражение слизистой оболочки желудка, вызванное
индометацином ....39
2.1.2 Поражение слизистой оболочки желудка, вызванное
иммобилизационным стрессом ......41
2.1.3 Поражения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки,
вызванные цистеамином .42
2.1.4 Поражения слизистой оболочки желудка, вызванные этанолом ..... 45
2.2 Материал, методы исследования и лечения больных ....46
2.2.1 Характеристика больных язвенной болезнью дуоденальной
локализации ......47
2.2.2 Характеристика больных НПВП индуцированными гастропатиями ...54
2.2.3 Методики исследования .... 60
2.2.4 Методы лечения эрозивно-язвенной патологии гастродуоденальной
зоны .. 62
РАЗДЕЛ 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВА-
НИЙ ВЛИЯНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ФИЗИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ
ВОЗДЕЙСТВИЙ НА ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ У КРЫС .. 71
3.1. Влияние на динамику индометацинвых эрозивно-язвенных пора-
жений слизистой желудка эноанта и его комбинаций с даларгином,
даларгина и электромагнитного излучения крайневысокой частоты
(ЭМИ КВЧ), переменного магнитного поля и бентонита .. 71
3.2 Влияние новых крымских питьевых минеральных вод Скифская и
Неаполис, а также бентонита на развитие экспериментальных поражений
слизистой желудка у крыс, обусловленных иммобилизационным
стрессом и индометацином (до и после введения налоксона) .75
3.3. Действие даларгина, ЭМИ КВЧ и их комбинации с бентонитом
на экспериментальные повреждения слизистой оболочки желудка,
вызванные введением абсолютного этанола .. 80
3.4. Влияние ЭМИ КВЧ а так же его сочетаний с даларгином
и минеральной воды «Монастырская» и только минеральной воды
«Монастырская» на развитие цистеаминовых язв как до, так и после
предварительного введения налоксона. 82
3.5. Влияние минеральных вод «Феодосийская» и «Планета», бентонита
и эноанта на развитие цистеаминовых язв и выживаемость животных .. 86
РАЗДЕЛ 4. БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ............... 94
4.1 Эффективность лечения дуоденальных язв методом последовательной
фармакофизиотерапии ...... 94

4.2 Ближайшие (непосредственные) и отдаленные результаты лечения
больных НПВП-индуцированными гастропатями ...101
РАЗДЕЛ 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ .. 117
ВЫВОДЫ ....... 143
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ .145
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ .... 148

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ГДЗ - гастро-дуоденальная зона
ДПК - двенадцатиперстная кишка
ДЯ - дуоденальная язва
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
ИЯ - индекс язвообразования
ИЭЯ - индекс экспериментального язвообразования
КВЧ крайне высокая частота
КЯ - количество язв
МВ минеральная вода
МП магнитное поле
НПВП нестероидные противовоспалительные препараты
ПеМП переменное магнитное поле
РЗ - ревматические заболевания
СО - слизистая оболочка
ТП - тяжесть поражения
УЗ - ультразвук
ФТ физиотерапевтический
ФФТ фармако-физиотерапия
ЧП - частота поражения
ЭГДС эзофагогастродуоденоскопия
ЭМИ электромагнитное излучение
ЭЯП эрозивно-язвенные поражения
ЯБ - язвенная болезнь
НР - Helicobacter pylori

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы
В условиях, когда семейная медицина в Украине уже представляет «реальность третьей стратегии здравоохранения» [2], требующей, однако, углубления, и конкретизации ее методологических, и прикладных аспектов [8], насущной становится необходимость интенсивной разработки и внедрения в поликлиническую практику таких лечебно-профилактических средств и методов, которые были бы не только эффективными, но и, положительно влияя на качество жизни, оказались бы доступными для широких слоев населения [34,50,58]. Отвечающими этим требованиям, включая возможность повышения полноты здоровья и его резервов [2,7,8,12,50,71,84,94], являются курортные и физиотерапевтические (ФТ) методы и технологии. Таковые, однако, требуют специального анализа, объективной оценки, и, наконец, доказательного, в том числе и экспериментального подтверждения [2,8,12,39,50, 67,70,71,84,94,98].
К числу актуальных, с полным на то основанием, может быть отнесена не снижающаяся по своей социальной значимости и негатив­ным последствиям проблема эрозивно-язвенных поражений (ЭЯП) слизи­стой оболочки (СО) гастродуоденальной (ГД) зоны, вошедшая тяжким и неизбежным грузом в ревматологию, кардиологию, неврологию, артрологию и, особенно, в общую врачебную практику как ввиду необходимости применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и аспирина, так и в связи с массовым безрецептурным их использованием населением. В США на них ежегодно выписывается от 70 до 100 миллионов рецептов и более 15 миллионов человек принимают их постоянно [217]. В России 78% населения покупают безрецептурные лекарства, среди которых преобладают НПВП, аспирин и аналгетики [66]. Эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки ГД зоны возникают у большого числа лиц, принимающих эти препараты, являясь часто причиной развития таких угрожающих жизни осложнений, как кровотечения и перфоративные язвы [41]. И хотя риск их возникновения невелик и составляет 1-2 случая на 10000 выписанных рецептов [214], в связи с огромным количеством назначаемых НПВП, число осложнений остаётся не только высоким, но и возрастает. Значение же инфекции Нelicobacter pylori (HP) как фактора риска НПВП-гастропатий остается в поле активной и неоднозначной по выводам научной дискуссии и оценки. По некоторым данным наличие HP повышает частоту ЭЯП гастродуоденальной зоны при приеме НПВП в 1.5-1.8 раза [113]. Представители одной из ведущих школ отечественных гастроэнтерологов [72,118] справедливо утверждают, что «на сегодняшний день до конца не понятна роль эрадикации НР в краткосрочном поддерживающем лечении НПВС-язв, поскольку они возникают независимо от присутствия H.pylori». В то же время, согласно Маастрихтскому конcенсусу-2 (2000) рекоменду­ется использовать антихеликобактерную терапию при проведении длитель­ного лечения НПВП больных с наличием инфекции НР [37,59,205].
К знаковым моментам в украинской и российской гастроэнтерологии последних лет следует отнести активное обращение к системно-комплекс­ному подходу в организации лечения гастродуоденальной патологии, в том числе язвенной болезни (ЯБ), ассоциированной с НP [7,10,50,57,58,76,117]. При этом выдвигаются и предлагаются такие принципы и подходы к лечению пептических язв, которые могут быть приняты лишь в связи с новыми представлениями о стадийности в развитии язвы [57], что представ­ляется особенно важным в случаях обращения специалистов и врачей общей практики к обширному арсеналу лечебно-профилактических средств, включая ФТ факторы. Среди них в качестве приоритетных выступают интраназальные инстилляции, ингаляции и электрофорез даларгина, ЭМИ КВЧ, ПеМП и гальванизация [7,76,84], примененные в различных сочета­ниях с принятыми в качестве базовых лекарственными препаратами, назначаемыми согласно требованиям Маастрихт-2, 2000 [37,59,205]. В связи с чем становится очевидной необходимость не только обоснованного уточнения и конкретизации, но и, возможно, переосмысления существующих установок, касающихся и рационального выбора, и адекватного для улучшения состояния больных назначения ФТ факторов.
Связь работы с научными программами, планами, темами
Материалы диссертации являются частью плановой научно-исследо­вательской работы кафедры физиотерапии Крымского Государственного медицинского университета им. С.И.Георгиевского «Природные биорегуля­торы и методы аппаратной физиотерапии в восстановительном лечении больных с кардиореспираторной и нейроортопедической патологией», (2002-2006); № государственной регистрации: 0102 U 000327. Фрагмент работы по обоснованию последовательного применения в условиях поликлиники ФТ методов в комплексной терапии больных с эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной зоны выполнен соискателем.
Цель исследования. Повышение эффективности лечения больных с эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной зоны (ЯБ двенадцатиперстной кишки (ДПК) и НПВП-гастропатий), ассоциированными с НР, путем последовательного применения в поликлинических условиях фармакологических и физиотерапевтических средств, включая крымские минеральные воды.
Задачи исследования:
1. Изучить на различных экспериментальных моделях возможные цитопротекторные, антиульцерогенные и другие эффекты, обусловленные влиянием ЭМИ КВЧ, ПеМП, питьевых МВ «Неаполис», «Скифская», «Феодосийская», «Монастырская» и «Планета», концентрата полифенолов винограда «Эноант», крымской киловой глины бентонит и даларгина как таковых, так и в различных их сочетаниях.
2. Выяснить в эксперименте роль пептидэргического звена регуляции в механизме язвообразования и установить влияние даларгина и исследуемых физиотерапевтических факторов на это звено.
3. Разработать, отвечающий закономерностям периодики и стадийности течения пептической язвы, способ системной последовательной фармакофизиотерапии (ФФТ) больных с ЭЯП гастродуоденальной зоны (ГДЗ) ЯБ ДПК и НПВП-гастропатии, ассоциированными с НР, в условиях поликлиники.
4. Изучить клиническую эффективность предложенного способа лечения больных ЭЯП ГДЗ и разработать практические рекомендации для их применения в поликлинических условиях.
Объект исследования: 1) по экспериментальному разделу работы - животные (крысы линии Вистар) и сформированные у них экспериментальные патологические модели цистеаминовой язвы, иммобилизационного стресса, индометацинового и алкогольного повреждения слизистой оболочки ГДЗ; 2) по клиническому разделу: а) больные преимущественно ЯБ ДПК (МКБ10; К25.К26), ассоциированной с HP, в фазе обострения; б) больные НПВП-гастропатиями, а так же другими формами химико-токсического повреждения ГДЗ с наличием инфекции НР.
Предмет исследования: физические факторы и лекарственные средства при их непосредственном и сочетано-комбинированном использовании в условиях экспериментальной патологии, клинические эффекты в комплексной терапии больных ЯБ ДПК и НПВП-гастропатиями, ассоциированными с НР.
Методы исследования: клиническо-анамнесические, функциональные, лабораторные, включая биохимические, инструментальные, в том числе эндоскопические и морфологические (морфометрические), а также статистико- математические.
Научная новизна полученных результатов. В результате экспериментального моделирования впервые установлено и доказано, что курсовое применение до начала язвообразования новых крымских МВ «Неаполис» и «Скифская», а также «Феодосийской» и «Монастырской» обусловливает явную (в отдельных сериях существенную) тенденцию, а при их комбинации с ЭМИ КВЧ, бентонитом, даларгином или эноантом достоверное снижение индекса язвообразования.
Впервые выявлена возможность превентивно-терапевтического влияния на развитие экспериментальных язв в условиях как сохранения, так и блокирования лейэнкефалиновых рецепторов при применении: а) ингаляции даларгина и эноанта внутрь; б) ингаляции даларгина в сочетании с эноантом внутрь и ЭМИ КВЧ; в) сочетания этой же триады с бентонитом; г) бентонита с воздействием ПеМП на область эпигастрия.
Обнаруженные в эксперименте цитопротекторный, противовоспалительный, антитоксический, антиоксидантный и трофический эффекты изученных факторов проявляются с разной степенью выраженности, оказываясь значимыми при сочетанном их применении, что является следствием участия в формировании позитивных сдвигов опиоидэргической системы и указывает на существование не только линейных, но и выявленных нелинейных отношений между объектами воздействия и ФТ факторами, нашедшими своё выражение в закономерном возрастании способности животных к выживанию.
Впервые разработан, обоснован и апробирован новый принцип и метод последовательной ФФТ ЯБ ДПК и НПВП-гастропатий, ассоциированных с НР. Использование этого метода в клинической практике обусловило повышение качества заживления язв, проявившееся не только в 100% их заживлении, но и в снижении частоты рецидивов и достижении длительной и устойчивой ремиссии (2 года и более) у более половины (51,3%) наблюдаемых больных ЯБ ДПК. При эрозивно-язвенных поражениях ГД зоны, индуцированных НПВП и/или аспирином, применение этого метода приводит к ремиссии более года в 70,6 70,8% и более двух лет в 35-37% случаев.
Практическая значимость. Для практического здравоохранения предложен метод последовательной ФФТ, сопряжённой со стадиями пептической язвы. Метод включает сочетано-комбинированные ФТ воздействия интраназальными инстилляциями или ингаляциями аэрозоля даларгина с последующим его же магнито- и/или электрофорезом, затем ЭМИ КВЧ и естественные целебные (питьевая МВ "Монастырская") факторы на фоне стандартной (Маастрихт-2, 2000) медикаментозной терапии.
Личный вклад диссертанта. Автором самостоятельно проанализирована патентно-информационная литература по изучаемой проблеме, сформулирована цель работы, разработаны ее задачи. Составлена и реализована программа экспериментальных исследований. Сформированы соответствующие условиям поликлиники группы обследованных больных и осуществлено их длительное наблюдение и адекватный контроль, включая обеспечение эрадикационными препаратами первой и второй линий, предусмотренных стандартами Маастрихт-2 (2000) и подтверждённых Маастрихт-3 (2005). Осуществлены необходимые клинико-лабораторные и инструментальные исследования. Выполнены все запланированные на животных эксперименты, проведено тщательное и разностороннее изучение накопленного материала. Самостоятельно проведена статистическая обработка, анализ и интерпретация материала с использованием не только традиционных, но и нелинейных подходов, сформулированы основные положения и выводы диссертации.
Апробация результатов работы. Основные положения диссертации обсуждались на ряде конференций, симпозиумов и конгрессов. В том числе на Украинской научно-практической конференции «Новые технологии оздоровления природными и преформированными физическими факторами» (26-27 ноября 2002 г., Харьков); 3-м (2003 г.), 4-м (2004 г.), 5-м (2005 г.), 6-м (2006) и 7-м (2007) республиканских конгрессах физиотерапевтов и курортологов Крыма (г.Евпатория); научной конференции «Биологически активные природные соединения винограда: применение в медицине продуктов с высоким содержанием полифенолов винограда» (13 февраля 2003 г., Симферополь); научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической медицины и последипломного образования» (13-14 мая 2004 г., Ялта); научно-практической конференции «Ранняя медицинская реабилитация: достижения, проблемы, перспективы» (25-28 октября 2004 г., Ужгород); III Національному конгресi фізіотерапевтів та курортологів «Медична реабілітація сучасна система відновлення здоров’я» (3-6 жовтня 2006 р., Ялта).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 16 работ, в том числе 7 в специальных научных журналах (6) и в сборниках трудов (1), входящих в перечень ВАК Украины, 3 монографии (в соавторстве), 1 учебно-методическое пособие (в соавторстве), 4 в сборниках материалов и 1 в тезисах конгрессов, научных и научно-практических конференций.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, пяти глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка цитируемой литературы, включающего 235 источников, в том числе 118 отечественных и 117 зарубежных. Работа изложена на 171 страницах и содержит 35 таблиц и 11 рисунков.

Список літератури

ВЫВОДЫ

Экспериментальными и клиническими исследованиями осуществлена разработка и обоснование частной методологии последовательной фармакофизиотерапии больных с эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной зоны, ассоциированными с Нelicobacter pylori, индуцированными нестероидными противовоспалительными препаратами, аспирином и другими токсико-химическими воздействиями.
1. В эксперименте применение новых крымских питьевых вод ("Неаполис" и "Скифская") и уже известных минеральных вод ("Феодосийская" и "Монастырская"), осуществленное до начала формирования гастродуоденальных язв, приводит к антиульцерогенному, противовоспалительному, стресслимитирующему и антитоксическому действию, что обусловливает четкую тенденцию, а, при их комбинации с электромагнитными излучениями крайне высокочастотного диапазона, даларгином и/или местной киловой глиной (бентонит) достоверное снижение индекса язвообразования, повышает способность животных к выживанию.
2. Использование даларгина совместно с исследованными физиотерапевтическими факторами с разной степенью выраженности восстанавливает цитопротекторный и стресслимитирующий эффекты пептидэргической системы регуляции (преимущественно опиоидергического звена). Наиболее выраженным таким влиянием обладают комбинации даларгина с электромагнитным излучением крайне высокочастотного диапазона, киловой глиной (бентонитом) и минеральными водами.
3. Минеральные воды "Монастырская" (в большей степени) и "Неаполис" обладают активирующим влиянием на пептидергическое (преимущественно опиоидергическое) звено регуляции, которое более выраженно проявляется при их сочетанном использовании с другими физиотерапевтическими факторами.
4. Разработан для применения в поликлинических условиях метод лечения язвенной болезни и НПВП-гастропатий, ассоциированных с НР, предусматривающий в дополнение к антихеликобактерной терапии, сопряженное во времени со стадиями патогенеза и саногенеза пептической язвы использование физиотерапевтических факторов: аэрозоль и/или инстилляции даларгина (стадия ранней регенерации), ЭМИ КВЧ (переход от ранней в позднюю регенерацию), МВ "Монастырская" (завершение поздней регенерации).
5. Специально организованным физиотерапевтическим воздействиям в составе последовательной фармако-физиотерапии, наряду с цитопротективным, присуще выраженное противовоспалительное влияние на обратимые воспалительно-эрозивные процессы в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны. Применение для лечения дуоденальных язв в условиях поликлиники у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки метода последовательной фармако-физиотерапии в полном объёме обеспечивает в контрольные сроки заживление язв у всех (100,0%) и эрадикацию HР у 85,7% больных этой группы, а использование резервной квадротерапии обусловливает повышение эффекта эрадикации до 97,1%.
6. Применение при язвенной болезни последовательной фармако-физиотерапии в полном объеме приводит к достижению длительной и устойчивой ремиссии (2 и более лет) в 51,4% и возникновению обострений в течение первого года в 2,9% случаев, а при использовании метода в неполном объеме длительная и устойчивая ремиссия достигается лишь в 19,5%, тогда как ранние обострения в течение первого года наступают в 12,9% случаев. Использование последовательной фармако-физиотерапии при НПВП-гастропатиях, как с наличием в анамнезе язвенной болезни, так и без нее, обеспечивает достижение устойчивой (до 2 лет) ремиссии соответственно в 70,6% и 70,8% случаях, что позволяет отнести этот метод лечения к методам адекватного выбора в условиях поликлиники.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для достижения оптимальных в амбулаторных и поликлинических условиях результатов лечения ассоциированной с Нelicobacter pylori ЯБ ДПК в дополнение к стандартной терапии (Маастрихт 2, 2000; Маастрихт 3, 2005) рекомендуется использовать средства и методы, базирующиеся на принципе последовательной фармакофизиотерапии (ППФФТ). Метод последовательной фармакофизиотерапии показан больным:
а) неосложнённой ЯБ ДПК, ассоциированной с НР, лёгкого и среднетяжёлого течения в фазе обострения, затихающего обострения (неполной ремиссии) и ремиссии при следующих стадиях язвенного процесса: активном, рубцующемся и стадии рубца; б) не осложнёнными, преимущественно хеликопозитивными (а также хеликонегативными) НПВП - гастропатиями, с наличием эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны и без таковых, отягощённых другими риск-факторными влияниями, но без признаков декомпенсации со стороны основного и других заболеваний.
Последовательная фармакофизиотерапия строится с учётом фаз (стадий) пептической язвы - её формирования, заживления и последующего течения: первой (начальной) фазы длительностью 48 - 72 часа, второй -(стадии «быстрого заживления») продолжительностью две недели, третьей - (стадии позднего заживления или медленной регенерации) от 3 до 4 недель, и - четвертой (стадии восстановления функциональной активности слизистой оболочки гастродуоденальной зоны) с неопределёнными /индивидуадбно обусловленными/ сроками её течения.
Последовательная фармакофизиотерапия (ПФФТ) ЯБ ДПК дополняет обязательную семидневную базовую антихеликобактерную тройную терапию. На 34-й день её осуществления к таковой - базовой лекарственной терапии - присоединяют и ежедневно проводят интраназальные инстилляции даларгина или его аэрозоля, сменяемые затем курсом ЭМИ КВЧ, а для лиц пожилого и, в особенности, старческого возраста циклом «магнито» и/или электрофореза даларгина зоны эпигастрия, выполняемого по сегментарно-рефлекторной методике. После завершения физиотерапевтических воздействий используются натуральные минеральные воды (в наших клинических исследованиях в основном, «Монастырская»).
Интраназальные инстилляции даларгина (1 мг, растворённый в 1 мл физиологического раствора) выполняются с помощью распылителя жидких препаратов ОР-388М0000, один раз в сутки в первую половину дня, на курс 8-10 процедур или путём создания аэрозоля даларгина с помощью ультразвукового ингалятора. Курс ЭМИ КВЧ осуществляется аппаратом «Явь1» или «Электроника-101», воздействия осуществляются преимущественно на область мечевидного отростка, длительностью 20-30 минут, № 10-12 процедур. «Магнито» и/или электрофорез даларгина зоны эпигастрия (лицам пожилого и, в особенности, старческого возраста) предполагает накладывание на кожу эпигастрия салфетки из фильтровальной бумаги, пропитанной раствором даларгина (1 мг даларгина, растворённый в 4 мл дистиллированной воды при рН=5,5 и температуре 26-280С), с последующим воздействием на эту область ПеМП с помощью цилиндрического индуктора от аппарата «Полюс-1» при непрерывном синусоидальном режиме, частоте 50 гц и максимальной магнитной индукции 20 мТл, или - гальваническим током, при экспозиции 20 мин. В случае выбора методики сегментарного даларгин-электрофореза электроды площадью 300 и 350 см2 располагают поперечно анод в эпигастральной области, катод - в проэкции Д7-Д12 со стороны спины. Раствором даларгина (параметры указаны выше) смачивают фильтровальную бумагу, располагаемую под анодом. Сила тока первоначально 10 мА с последующим постепенным её увеличением через каждые 5 процедур на 4 мА, № 10 12. Заключительным этапом ПФФТ являлся курс питьевого лечения ЛМВ «Монастырская» (или по выбору больного, но под контролем лечащего врача, другой минеральной слабо - или маломинерализованной, сложной по составу, преимущественно гидрокарбонатно-сульфатной с наличием, наряду с основными катионами натрием и калием, так же кальция и магния, как и других компонентов. Обладающих цитопротекторным, противовоспалительным, иммуномодулирующим, антиоксидантным и другими эффектами, оказавшихся присущими исследованным нами водам. Приём внутрь воды осуществляется три раза в день натощак перед завтраком, обедом и ужином при температуре в начале индифферентной (35 -370С) с последующим её снижением до значении комнатной температуры (24 26 градусов), за 90 минут до еды - при повышенной, и за 45 - 30 минут при нормальной и пониженной секреции желудочного сока. Длительность питьевого курса 24 28 дней с повторением такового до двух раз в году в преддверии весны и осени с возможной их комбинацией с указанными выше и обоснованными в ходе исследования ФТ-методами.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алебастров А.П., Бутов М.А., Чумаченко П.А. Клинико-имунологические аспекты низкоинтенсивного лазерного излучения у больных язвенной болезнью гастродуоденальной зоны //Терап. гастроэнтерология. 2004. - №4. С.33-35.
2. Апанасенко Г.Л. Семейная медицина: реальность третьей стратегии здравоохранения.// Medicus Amicus/ - 2003 - №5 С. 8-9.
3. Аруин Л.И. Helicobacter рylori: каким образом один возбудитель вызывает разные болезни //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2004. - №1. С.36-42.
4. Бабак М.О., Фадєєнко Г.Д. Порівняльна ефективність потрійних схем антихелікобактерної терапії у хворих з виразкою дванадцятипалої кишки, асоційованою з резистентними штамами Helicobacter рylori //Сучасна гастроентерологія. 2002. - №1. С.39-41.
5. Бабак О.Я. Стандартная антихеликобактерная терапия (Maactricht 2-2000 Consensus): насколько она актуальна сегодня? //Сучасна гастроентерологія. 2005. - №2 (22). С.4-7.
6. Бобрышев Д.В., Мешенцева Е.В., Пасечников В.Д. Взаимосвязь между Helicobacter pylori инфекцией и приемом нестероидных противовоспалительных препаратов в развитии повреждения слизистой оболочки гастродуоденальной зоны: Сб.ст. - Ставрополь,1999.-Т.2.-С.306-309.
7. Богданов А.Н., Богданов Н.Н., Мешков В.В. Новые аспекты и методы лечения и профилактики пептических язв /Под ред.. Н.Н.Богданова. - Ялта-Симферополь,1997. 188 с.
8. Богданов Н.Н., Гудилов Ю.В., Мешков В.В. Физиотерапия и общая врачебная практика //Весних физиотерапии и курортологии. 2003. - №3. С.79-81.
9. Боголюбов В.М. Питьевые минеральные воды //Медицинская реабилитация: Рук-во. - М.:Звезда,1998. Т.1. С.148-166.
10. Братчук О.Н. Застосування фізичних факторів у комплексному лікуванні виразкової хвороби дванадцятипалої кишки: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Одеса,1998. 21 с.
11. Брюховстский А.Г., Николаева Т.И., Платова М.А. Информационно-волновая терапия в лечении язвенной болезни желудка и ДПК //Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 1995. -№ 3. - С.40.
12. Буглак Н.П., Коханович О.М., Григоренко Е.И. Немедикаментозная терапия язвенной болезни. Симферополь,1995. 43 с.
13. Бурцев В.И., Прннссликов Л.П. Результаты сочетанием иглорефлексо- и лазертерапии больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в поликлинике //Клинич. мед. - 1997. - №2. - С.34-35.
14. Влияние нестероидных противовоспалительных и глюкокортикоидных препаратов на развитие поражений пищеварительного канала у больных с ревматологическими заболеваниями /Климанская Н.В., Орловский В.Ф., Короза С.А., Кириченко Н.Н. //Лікарська справа. - 2002. - №3. - С.142-143.
15. Влияние питьевого лечения минеральной водой «Екатерингофская» на уровень эндогенных цитокинов у больных язвенной болезнью /Бобров Л.Л., Пономаренко Г.Н., Лещев А.Л. и др. //Вопр. курортол., физиотер. и лечеб. физ. культуры. 1999. - №1. С.31-32.
16. Выгоднер Е. Б. Физические факторы в гастроэнтерологии. - М.: Медицина, 1987. - 61с.
17. Гончаренко А.А. Применение даларгина, папаверина и постоянного тока в лечении дуоденальных язв (клинико-эксперимантальное исследование): Автореф. дис. канд. мед.наук. Симферополь,1997. 15 с.
18. Горбачев О.Ю., Гарилсвич Б.А., Донин К.М. Общая геомагнитная терапия и ее роль в комплексном лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки //Вопр. курортол. - 2001. - №1. - С.42-44.
19. Гребенева Л.С., Насонова С.В., Цветкова Л.И. Побочные эффекты лечения нестероидными противовоспалительными препаратами и пути их коррекции //Клинич. мед. - 1997. Т.75,№5. - С.42-45.
20. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. СПб.: Сотис,1997. 515 с.
21. Григорян Г. Е. Магниторецепция и механизмы действия магнитных полей на биосистемы. - Ереван: Нан РА, 1999. - 72 с.
22. ГСТУ 42.10-02-96 Води мінеральні лікувальні. Технічні умови. К. МОЗ Укр.,1996. 30 с.
23. Далагин-электрофорез метод лечения дуоденальных язв /Буглак Н.П., Богданов Н.Н., Лукаш С.Н. и др. //Клинич. мед. 1988. - №1. С.78-86.
24. Дауни У. Роль препарата мизопростол в лечении гастропатий, вызываемых нестероидными противовоспалительными препаратами //Ревмато-логия. - 1992. - № 2-4. - С.40-43.
25. Желудочно-кишечные кровотечения как осложнения гастропатий, связанных с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов /Шостак Н.А., Рябкова А.А., Савельев В.С. и др. //Тер. архив. 2003. 75,№5. С.70-73.
26. 3агускин С.Л., Борисов В.А. Биоуправляемая хронофизиотерапия при травмах и гастроэнтерологических заболеваниях //Вестн. РАМН. - 2000. -№8. -С. 49-52.
27. Значение хемилюминесцентных тестов в оценке эффективности лечения язвенной болезни микроволновой резонансной терапией /Иванишкина Е.В., Подопригорова В.Г., Каневский А.С. и др. //Клинич. мед. - 2000. - №3. -С.39-41.
28. Зубкова С.М. Механизмы иммуномодулирующей активности микроэлементов минеральных вод //Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. - 2005. - №1. - С.3-8.
29. Ивашкин В.Т. О состоянии организации медицинской помощи боьным с заболеваниями органов пищеварения в Российской Федерации //Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии - 2004. - №3. - С.4-9.
30. Ивашкин В.Т. Патогенез гастропатий обусловленной приемом нестероидных противовоспалительных препаратов //Рос. журн. гастроэнтеролог., гепатол., колопроктол. - 1994. - №1. - С.11-14.
31. Ивашкин В.Т., Исаков В.А. Основные положения II Маастрихстского соглашения: какие рекомендации по лечению заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori, нужны в России //Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. колопроктол. - 2001. - №3. - С.77-85.
32. Интерференционные токи в лечении больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки /Боголюбов В.М., Серебряков С.Н., Кисова Л.В. и др. // Вопр. курортол. - 1998. - №3. - С. 28-32.
33. Исаков В.А. Ингибиторы протонного насоса основа схем антихеликобактерной терапии //Эксперименатльная и клиническая гастроэнетерология. 2004. - №3. С.40-41.
34. Исаков В.А., Домарадский И.В. Хеликобактериоз. М.: Медпрактика,2003. 411 с.
35. Калинин А.В. Осложнения со сороны желудочно-кишечного тракта при приеме нестероидных прпаратов //Рос. журн. гастроэнтерол., гепатологии, колопроктол. - 1994. - №1. - С.19-22.
36. Каратаев А.Е., Насонова В.А., Муравьев Ю.В. Оценка влияния глюкокортикостероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов на развитие эрозивно-язвенного поражения желудочно-кишечного тракта у больных ревматическими заболеваниями //Терап. арх. - 1999. Т.71,N2. - С.26-30.
37. Каратеев А.Е., Муравьев Ю.В. Гастропатии в ревматологии у пациентов пожилого возраста, индуцированные настероидными противовоспалительными препаратами //Клинич. геронтология. - 2000. Т.6,№7-8. - С.13-16.
38. Каратеев А.Е., Муравьев Ю.В. Омепразол и мизопростол при НПВЦ-индуцированныхз гастропатиях: сравнительная эффективность короткого курса лечения //Клинич. мед. - 2001. - №5. - С.48-50.
39. КВЧ-терапия в килинике внутренних болезней: Учебно-методическое пособие /Богданов Н.Н., Мешков В.Н., Мельников В.Н. и др. /Под науч. ред. Н.Н.Богданова. Ялта-Симферополь,1998. 66 с.
40. Клинико-фармакоэкономическое обоснование модификации схем эрадикационной терапии Helicobacter рylori - ассоциированных заболеваний /Гриневич В.Б., Самедов Б.Х., Успенский Ю.П., Губонина И.В //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2004. -№2. С.16-21.
41. Кляритская И.Л., Абугазле Халед А.М., Крючкова О.Н. Гастропатии, индуцированные приемом нестероидных противовоспалительных препаратов: патогенез, лечение, профилактика //Крымский терапевтический журнал. 2006. - №1. С.14-24.
42. Крайер Б., Билхарц Л.И. Нестероидные протавовоспалительные препараты и поражения желудочно-кишечного тракта //Рос. журн. Гастроэнтерол., гепатолог., колопроктол. - 1998. - 8, №5. - С.77-88.
43. Лазебник Л.Б., Касьяненко В.И. Формакоэкономические аспекты терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, ассоццированной с Helicobacter рylori //Эксперимен. и клинич. гастроэнтерология. 2004. - №2. С.25-29.
44. Левицкий Е.Ф., Лаптев Б.И., Сидоренко Г.Н. Электромагнитные поля в курортологии и физиотерапии. - Томск, 2000. - 121 с.
45. Лещинский А.Ф., Улащик В.С. Комплексное использование лекарственных средств и физических факторов при различной патологии. - Киев,1989. 231 с.
46. Лобода М.В., Колесник Е.О., ред. Основи курортології /За ред. М.В.Лободи, Е.О.Колесника. Київ,2003. 511 с.
47. Логинов А.Ф., Квасцова В.В., Бувайлов И.В. Нестероидные противовоспалительные препараты: клинические проблемы //Рос. журн. гастроэнтерол., гепатолог., колопроктол. - 1994. - №1. - С.5-18.
48. Маастрихстский консенсус 2-2000, 21-22 сентября 2000 г. //Сучасна гастроентерол. і гематолог. 2000. - №2. С.70-71.
49. Магнитотерапия в лечении дуоденогастрального рефлюкса у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки /Мидленко В.И., Белоногое Н.И., Миронов М.А. и др. //Вопр. курортол. -1995.-№ 3.-С.30-31.
50. Маев И.В. Современные подходы к лечению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки //Лечащий врач. 2003. - №5. - С.4-8
51. Майоров В.Т., Касьянснко В.И., Орлова Е. А. Язвенная болезнь и «репаранты» //Клинич. мед. - 1996. - № 4. - С. 71-72.
52. Макаренко Е.В. Клиническое значение факторов патогенности Helicobacter рylori //Рос. журн. гастроэнтерол., гепатолог., колопроктол. 2005. - №3. С.22-27.
53. Мансуров Х.Х. Современный взгляд на некоторые спорные вопросы язвенной болезни и хеликобактерной инвазии //Клинич. мед.. 2005. - №2. С.63-65.
54. Мешков Б.В., Богданов Н.Н. Лечебная минеральная вода «Савлух-Су». Ялта-Симферополь,1999-2001. Т.1. 234 с.
55. Миллиметровая терапия в лечении осложненных гастродуоденальных язв /Брискин Б.С, Букатко В.Н., Савченко З.И. и др. //Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 1996. - № 4. - С.21.
56. Минаков Э.В., Романова М.М, Химика И.Н. Коррекция нарушений вегетативного и биоэлектрического баланса у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на основе полимагнитолазерного воздействия //Вопр. курортол. - 1995. - № 2. - С.33-37.
57. Минушкин О.Н. Язвенная болезнь: некоторые клинические ее аспекты //Новый медицинский журнал. 1996. - №1-2. С.17-18.
58. Минушкин О.Н., Зверков И.В. Хронический гастрит //Лечащий врач. 2003. - №5. С.24-31.
59. Муравьев Ю.В. Как отражать в диагнозе обнаруживаемые эндоскопически повреждения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, возникшие в период применения нестероидных противовоспалительных препаратов? //Клинич. мед. - 2000. Т.78,№11. - С.61-63.
60. Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты: проблемы безопасности лечения //Consilium medicum. - 1999. Т.1,№5. - С.207-212.
61. Насонов Е.Л. Противовоспалительная терапия ревматических болезней. - М.,1996. 59 c.
62. Насонов Е.Л. Специфические ингибиторы циклооксигеназы-2 и воспаление: перспективы применения препарата целебрекс //Рос. ревматология. - 1999. - N4. - С.1-8.
63. Насонов Е.Л., Каратаев А.Г. Поражения желудка связанные с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов //Клинич. мед. - 2000. - №3. - С.4-10.
64. Насонов Е.Л., Каратеев А.Е., Ивашкин В.Т. Гастропатии связанные с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов: распространенность, патогенетические механизмы и факторы риска (часть I) //Клинич. мед. - 1999. - № 3. - С.21-25.
65. Насонов Е.Л., Цветкова Е.С., Тов Н.Л. Селективные ингибиторы циклооксигеназы-2, новые перспективы лечения заболевания человека //Тер. архив. - 1998. - №5. - С.8-14.
66. Насонова В.А. Гастропатии, связанные с приемом нестероидны противовоспалительных препаратов //Рос. журн. гастроэнтерол., гепатолог., колопроктол. - 1994. - №1. - С.7-10.
67. Натуральные минеральные питьевые (фасованные) воды Крыма (методологические, методические и практические аспекты): Монография /Богданов Н.Н., Мешков В.В., Каладзе Н.Н., Кирди Мохсин /Под общей и научной редакцией проф. Н.Н.Богданова. - ЯлтаСимферопольЕвпаторияФеодосия, 2006. 199 с.
68. Неганов В.А. Особенности воздействия электромагнитных волн КВЧ-диапазона на биологические объекты: Основные направления научных исследований и тенденции в разработках КВЧ-аппаратуры //Вестн. нов. мед. технол. - 1994. - № 2. - С.13-18.
69. Немедикаментозное лечение в клинике внутренних болезней /Бабов К.Д., Блиндер М.А., Богданов Н.Н. и др. К.:«Здоров’я»,1995. 523 с.
70. Непарэнтеральные методы применения гексапептида даларгина в программах профилактики и лечения язвенной болезни /Богданов Н.Н., Ященко Л.В., Буглак Н.П. и др. //Всесоюзн. научн. конф. «Актуальные вопросы профилактики неинфекционных заболеваний»: Тез. докл. М.,1990. С.21.
71. Нові фізико фармакологгічні технології у клінічній практиці: неоретичне обґрунтування, ефективність лікування та перспективи реабілітації /Родзільська О.М., Родзільсккий С.І., Михайлов Б.В. та ін. //Матеріали 1 національного конгресу фізіотерапевтів і курортологів України «Фізичні чинники в медичній реабілітації». 13-14 червня 1998 р., Хмільник. Хмільник,1998. С.29-30.
72. Основные причины глобального изменения эпидемиологии хеликобактерной инфекции и зависимых от неё заболеваний /Передерий В.Г., Ткач С.М., Григоренко А.А., Цветков А.В. //Сучасна гастроентерологія. 2001. - №2 (4). С.3-6.
73. Оценка ульцерогенного действия нестероидных противовоспалительных препаратов в эксперименте /Гуськова Т.А., Сюбаев Р.Д., Чичерина Л.А., Шарова С.А. //Токсикол. вестн. - 2002. - №4. - С.2-9.
74. Перспективы применения электромагнитного излучения миллиметрового диапазона при язвенной болезни двенадцати перстной кишки /Крайчак В.И., Будник М.И., Губин В.В. и др. //Воен.-мед. журн.-1998.-№10.-С.59 -61.
75. Пономаренко Г.Н. Основы доказательной физиотерапии. СПб.: ВмедА,2004. 224 с.
76. Пономаренко Г.Н., Золотарева Т.А. Физические методы лечения в гастоэнтерологии. СПб.: ИИЦ Балтика”,2004. 285 с.
77. Применение мизопростола для профилактики поражений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, обусловленных приемом нестероидных противовоспалительных средств, целесообразно с клинической и экономической точек зрения: обзор //Междунар. журн. мед. практики. - 2001. - №6. - С.16.
78. Применение мизопростола, двойных доз ингибиторов Н2-рецепторов и ингибиторов Н+/К+-АТФазы снижает риск развития язвенных поражений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, обусловленных длительным приемом нестероидных противовоспалительных средств: обзор //Междунар. журн. мед. практики. - 2001. - №6. - С.14-15.
79. Профилактика и лечение слизистой оболочки желудка, обусловленных приемом нестероидных противоспалительных аредств (НПВС-гастропатии) //Клинич. фармакология и терапия. - 2000. Т.9,№3. - С.42-44.
80. Пути оптимизации лечения Helicobacter рylori - инфекции. Сравнительная эффективность тройной и квадротерапии, используемых в качестве схем первой линии /Григорьев П.Я., Яковенко А.В., Яковенко Э.П. и др. //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2004. -№5. С.31-38.
81. Радбиль О.С. Некоторые проблемы цитопротекции слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (обзор иностранной литературы) //Клинич. мед. - 1990. - №4. - С.31 - 38.
82. Разумов А.Н., Вознесенская О.А. Сравнительная оценка эффективности монотерапии язвенной болезни методом КВЧ-пунктуры и базисной лекарственной терапии //Вопр. курортол. - 1999. - № 5. - С.10—11.
83. Родонежская Е.В., Харченко Н.В. Влияние нестероидных противовоспалительных препаратов на соотношениеагрессивных и защитных факторов в слизистой оболочке органов пищеварения // Лікарська справа. - 2001. - С.179-180.
84. Самосюк И.З., Мавродий В.М., Фисенко Л.И. Физиотерапия, физиопунктура и бальнеролечение гастроэнтерологических и некоторых сопутствующих заболеваний. К.: АО «Укрпрофздравница», 1998. 335с.
85. Свиницкий А.С. О профилактике гастродуоденальных осложнений при лечении больных ревматоидным артритом НПВП //Современные аспекты военной медицины: Тез. докл.. - Киев, 1995. - С.283-284.
86. Серебряков С. Н. Физические факторы в лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (обзор) //Мед. помощь. - 1995. - № 4. - С.29-31.
87. Скрипник И.Н., Мельник Т.В., Потяженко В.М. Современные подходы к антисекреторной терапии язвенной болезни неассоциированной с Helicobacter рylori, в сочетании с хроническим рецидивирующим панкреатитом //Сучасна гастроентерологія. 2005. - №3 (23). С.72-75.
88. Сотникова Т.И., Раденска С.Г., Разливахин Ю.А. Состояние желудка у больных ревматоидным артритом //Материалы четвертого всесоюз. съезда гастроэнтерологов. - М.-Л., 1990. - Т.2. - С.726-727.
89. Тель Л.З. Валеология. Учение о здоровье, болезни и выздоровлении. - М.; Астрель,2001. 230 с.
90. Телянер И.И. КВЧ-терапия язвенной болезни: эффективность и некоторые стороны механизма ее лечебного действия: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Пермь, 1998. - 18 с.
91. Терентьев В.П., Артеменко Н.А., Хачкинаев Г.А. Проблема НПВП-гастропатий в клинической практике: обзор //ТОП-медицина. - 2001. - №2. -С.26-30.
92. Трегуб Т.В. Вплив НВЧ-терапии на перекисне окислення лiпiдiв, антиоксидантний захист, стан тiол-дисульфiдноi системи та клiнiчний перебiг у хворих та пептичному виразку дванадцятипалоi кишки //Вестник физиотерапии и курортологии. 2003. - №2. С.83-86.
93. Улащик В.С. Низкочастотная магнитотерапия //Материалы Международной науч.-практ. конф: «Применение магнитных полей в медицине». - Минск: БелЦНМИ, 2001. - С.18-20.
94. Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия. - Минск: Интерпрессервис: Книжный дом,2003. 512 с.
95. Ушаков А.А. Современная физиотерапия в клинической практике. М., «АНМИ»,2002. 364 с.
96. Физиотерапия заболеваний желудочно-кишечного тракта: Руководство для врачей /Шиман А.Г., Шабров А.В., Максимов А.В., Крылов А.А. - СПб, 1999. - 184 с.
97. Филимонов Р.М., Новоторженова Н.П. Современные подходы к физиотерапевтическому лечению язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (обзор) //Рос. гастроэнтерол. журн. - 1998. - №1. - С.51-55.
98. Фундаментальные и прикладные аспекты современной курортологии и физиотерапии /Богданов Н.Н., Бокша В.Г., Мешков В.В., Мизин В.И. &ndas