ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ИСХОДОВ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ В СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ Гусева Виктория Михайловна

Короткий опис

ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИкандидат наук Гусева Виктория Михайловна
ВВЕДЕНИЕ.........................................................................................6
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Глава 1.Хроническая болезнь почек у пациентов старших возрастных групп в сочетании с сердечно - сосудистой патологией (обзор литературы)...............................................................................18
1.1 Сердечно - сосудистая патология у пациентов старших возрастных групп........................................................................................18
1.1.1 Ишемическая болезнь сердца.........................................................18
1.1.2 Артериальная гипертензия в пожилом и старческом возрасте. Артериальная гипертензия при хронической болезни почек.................21
1.2 Кардиоренальные и ренокардиальные синдромы................................25
1.3 Хроническая болезнь почек в пожилом и старческом возрасте............26
1.3.1 Эпидемиология и этиология хронической болезни почек...................2 6
1.3.2 Диагностика хронической болезни почек. Маркеры клубочковой фильтрации.................................................................................27
1.3.3 Течение хронической болезни почек в старческом возрасте...................31
1.4 Состояние сердечно - сосудистой системы при хронической болезни почек.............................................................................33
1.4.1 Дислипидемия и атеросклероз при хронической болезни почек..........33
1.4.2 Структурно - функциональные изменения сердца, нарушения
ритма сердца и проводимости при хронической болезни почек...............34
1.4.3 Характеристика жесткости артерий и почечной гемодинамики
при хронической болезни почек......................................................36
1.5 Ренальный анемический синдром и его влияние на течение сердечно-сосудистой патологии......................................................39
1.6 Нарушения фосфорно-кальциевого обмена при хронической болезни почек и их влияние на сердечно-сосудистую патологию....................42
1.7 Прогнозирование риска сердечно - сосудистых осложнений и
неблагоприятных исходов хронической болезни почек у больных
с сердечно - сосудистой патологией..................................................45
Глава 2. Материалы и методы исследования..............................................50
2.1 Объект исследования. Общая характеристика групп больных...............50
2.2 Методы исследования..................................................................54
2.2.1 Клинические методы исследования................................................54
2.2.2 Лабораторные методы исследования...............................................55
2.2.3 Инструментальные методы исследования........................................60
2.3 Методы статистической обработки и математического моделирования.... 63 Глава 3. Результаты собственных исследований.........................................65
3.1 Характеристика обследованных больных и результатов проспективного исследования........................................................65
3.2 Диагностика хронической болезни почек у пациентов старческого возраста со стабильными формами ишемической болезни сердца и артериальной гипертензией...........................................................70
3.2.1 Данные ультразвукового исследования почек..................................70
3.2.2 Сравнительный анализ методик расчета скорости
клубочковой фильтрации............................................................7 2
3.2.3 Оценка протеинурии....................................................................75
3.2.4 Особенности ренального анемического синдрома.............................77
3.2.5 Параметры минерального, фосфорно-кальциевого обмена..................80
3.3 Структурно - функциональные изменения сердечнососудистой системы у пациентов старческого возраста со стабильной формой ишемической болезни сердца и артериальной гипертензией при 2-4 стадиях хронической болезни почек...................83
3.3.1 Особенности артериальной гипертензии у обследованных
больных............................83
3.3.2 Изменения липидного состава крови и агрегационной активности тромбоцитов..............................................................................86
3.3.3 Результаты электрокардиографического исследования и холтеровского
мониторирования ЭКГ.................................................................89
3.3.4 Данные эхокардиографического исследования..................................91
3.3.5 Изучение жесткости магистральных артерий и почечной гемодинамики...........................................................................97
3.4 Сердечно - сосудистые и почечные исходы у обследованных больных.. .101
3.4.1 Изменения функционального состояния почек в ходе исследования
и почечные исходы......................101
3.4.2 Анализ сердечно - сосудистых осложнений.....................................107
3.5 Прогнозирование риска сердечно - сосудистых осложнений и летальных исходов у больных старческого возраста со стабильными формами ишемической болезни сердца и артериальной гипертензией в сочетании с хронической болезнью почек.................110
Глава 4. Обсуждение полученных результатов........................................122
4.1 Диагностика хронической болезни почек у больных старческого возраста со стабильными формами ишемической болезни сердца и артериальной гипертензией...........................................................122
4.2 Ремоделирование сердечно-сосудистой системы у больных
с сердечно-сосудистой патологией в сочетании с хронической болезнью сердца в старческом возрасте..........................................128
4.3 Прогнозирование неблагоприятных исходов хронической болезни почек у больных старческого возраста со стабильными формами ишемической болезни сердца и артериальной гипертензией..............134
ЗАКЛЮЧЕНИЕ................................................................................141
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.................148
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ...................................................................152
ПРИЛОЖЕНИЯ...............................................................................183
Приложение 1. Гипотетическая схема патофизиологических связей патологии почек и сердечно-сосудистой системы у больных старческого возраста с додиализными стадиями ХБП на основе выявленных корреляционных связей.............................................................................................183
Приложение 2. Алгоритм диагностических мероприятий у больных старческого возраста с сердечно-сосудистой патологией в сочетании с додиализными стадиями хронической болезни почек.................................184