Романюк Микола Георгiйович. Клiнiко-дiагностичнi аспекти резекцiї пiдшлункової залози при мiсцеворозповсюдженому раку шлунка

Короткий опис

Романюк Микола Георгiйович. Клiнiко-дiагностичнi аспекти резекцiї пiдшлункової залози при мiсцеворозповсюдженому раку шлунка : Дис... канд. наук: 14.01.07 2003

Романюк М.Г. Клініко-діагностичні аспекти резекції підшлункової залози при місцеворозповсюдженому раку шлунка. Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.07 онкологія. Донецький державний медичний університет ім.М.Горького, МОЗ України, Донецьк, 2003.
Дисертацію присвячено питанням діагностики і лікування місцеворозповсюдженого раку шлунка з ураженням підшлункової залози. На підставі аналізу інформативності клінічних, лабораторних, ендоскопічних, рентгенологічних, ультразвукових, комп’ютерно-томографічних і ядерно-магнітно-резонансно-томографічних даних розроблений доопераційний діагностичний алгоритм, який дозволив планувати оперативне втручання і післяопераційні заходи у зв’язку з можливою інтраопераційною травмою підшлункової залози. Запропонована раціональна хірургічна тактика при раку шлунка з утягненням підшлункової залози, критерії операбельності хворих, обгрунтовані способи резекції підшлункової залози. Застосування розроблених діагностичних і лікувальних заходів дозволило досягти п’ятирічного виживання після радикальних комбінованих оперативних втручань у 24,3% хворих.

Дослідження присвячене актуальній проблемі сучасної онкології лікуванню місцеворозповсюдженого раку шлунка з утягненням підшлункової залози, які спостерігаються у 30,3% хворих. При цьому були сформульовані основні положення і розроблена концепція доопераційної і інтраопераційної діагностики уражень підшлункової залози при раку шлунка, а також принципи планування і виконання хірургічних втручань.

Найчастіше проростання підшлункової залози спостерігається при раку антрального відділу шлунка (44,8%), ендофітно-інфільтративному рості пухлини (81,6%), при її низькодиференційованій будові (47%). У 33,7% випадків ураження підшлункової залози при раку шлунка носило локальний характер без метастазів у інші органи, у 20,4% була уражена селезінка, в інших випадках брижа ободової кишки, великий сальник, печінка, заочеревинні лімфовузли, судинні структури та діафрагма.
Найбільш інформативнішими клініко-анамнестичними ознаками ураження підшлункової залози при раку шлунка є біль у спині, схуднення на 10 і більше кг, тривалість захворювання понад 6 місяців і пальпуєма пухлина. Ці ознаки, а також локалізація пухлини в антральному відділі, її

розміри понад 5 см, наявність ригідності стінки шлунка і обмеження його зміщення за даними ендоскопії і рентгенологічного дослідження при неможливості ультразвукової візуалізації підшлункової залози є показанням для проведення топічного діагнозу за допомогою КТ і ЯМРТ, інформативність яких складає понад 95%.

Рак шлунка з утягненням тіла і хвоста підшлункової залози або поверхневим ураженням її головки треба розглядати як операбельну пухлину при відсутності очевидних ознак генералізації процесу, утягнення магістральних судин черевної порожнини, невидаляємих, уражених метастатичним процесом, парааортальних лімфовузлів, а також проростання пухлини у заочеревний простір, що визначає показання до виконання радикальної комбінованої операції.
Використання апарата УО-60 під час резекції підшлункової залози за нашою методикою з утворенням тунелю ззаду підшлункової залози не вимагає додаткового ушивання кукси підшлункової залози, що зменшує травматизацію органа.
Комбіновані оперативні втручання при раку шлунка з ураженням підшлункової залози супроводжувались розвитком післяопераційного панкреатиту в 11,3% випадків і

15
післяопераційною летальністю 5,6%, що було вірогідно нижче, у порівнянні з групою не радикально оперованих хворих, але вище у порівнянні з хворими без уражень підшлункової залози.

Застосування комбінованих оперативних втручань з резекцією підшлункової залози і післяопераційною поліхіміотерапією дозволяє досягти трьохрічного виживання 51,3% хворих, п’ятирічне виживання досягає 24,3%.