СКЛЕРОТЕРАПІЯ ПРИ КОМБІНОВАНОМУ ХІРУРГІЧНОМУ ЛІКУВАННІ ХРОНІЧНОЇ ВЕНОЗНОЇ НЕДОСТАТНОСТІ

Короткий опис

МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ УКРАЇНИ
УЖГОРОДСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

На правах рукопису

РУСИН ВАСИЛЬ ВАСИЛЬОВИЧ

УДК 616.14-008.64-036.1-089.819.5

СКЛЕРОТЕРАПІЯ ПРИ КОМБІНОВАНОМУ ХІРУРГІЧНОМУ ЛІКУВАННІ ХРОНІЧНОЇ ВЕНОЗНОЇ НЕДОСТАТНОСТІ

14.01.03 - хірургія

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата
медичних наук

Науковий керівник
Корсак В’ячеслав Васильович,
доктор медичних наук,
професор

Ужгород - 2009

ЗМІСТ
ПЕРЕЛІК УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ ТА СКОРОЧЕНЬ............................ 3
ВСТУП.............................................................................................................4
РОЗДІЛ 1 Сучасний стан проблеми хірургічного лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок (огляд літератури)...............................................10
РОЗДІЛ 2. Загальна характеристика хворих та клінічних методів обстеження......................................................................................................36
2.1. Загальна характеристика хворих...........................................................36
2.2. Ехокардіографія. Допплерівська ехокардіографія...............................42
2.3. Ультразвукове дупплекссканування магістральних вен нижніх
кінцівок............................................................................................................43
2.4. Рентгеноконтрасна флебографія............................................................45
2.5. Види хірургічних втручань, виконаних у пролікованих пацієнтів.....46
2.6. Статистичні методи опрацювання інформації......................................51
РОЗДІЛ 3.Діагностика та критерії відбору хворих для комбінованої флебектомії......................................................................................................52
РОЗДІЛ 4. Хірургічне комбіноване лікування хронічної венозної недостатності...................................................................................................64
4.1. Радикальна венектомія.............................................................................64
4.2. Стовбурова катетерна склерооблітерація..............................................71
4.3. Склерооблітерація за методикою ”foam-form”......................................75
4.4. Склерооблітерація в комбінацїї із ендовідеохірургічними методами лікування варикозної хвороби........................................................................88
4.5. Мікросклеротерапія..................................................................................95
РОЗДІЛ 5. Безпосередні та віддалені результати комбінованого хірургічного лікування хронічної венозної недостатності................................................100
РОЗДІЛ 6. Аналіз і узагальнення результатів дослідження...................... 120
ВИСНОВКИ....................................................................................................136
ДОДАТКИ.......................................................................................................138
СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ......................................................145
ПЕРЕЛІК УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ ТА СКОРОЧЕНЬ

ВПВ − велика підшкірна вена
КС − кросектомія
УЗДС − ультразвукове дуплексне сканування
ХВН − хронічна венозна недостатність
ЯЖ якість життя
SEPS − субфасціальна дисекція перфорантних вен
СЕАР − Міжнародна класифікація хронічних захворювань вен нижніх кінцівок (Clinical, Ethiological, Anatomical, Patophysiological) International Consensus (1994).

ВСТУП

Актуальність теми. Незважаючи на багатовікову історію проблеми варикозної хвороби, актуальність багатьох аспектів її лікування не тільки не втратила свого значення, але і залишається найважливішою у сучасній ангіології. Це обумовлено передовсім її величезним поширенням в індустріально розвинених країнах. Згідно із результатами епідеміологічних досліджень, у країнах Європи патологія вен трапляється у 25-50% населення, причому у 10-15% наявне виразне варикозне розширення вен, яке у 5-15% − хворих ускладнене трофічними розладами [9, 10, 92, 105]. За повідомленнями В.І. Кузіна, варикозну хворобу діагностовано у половини хворих у віці 20-30 років, а за даними О.О. Шалімова й І.І. Сухарєва у 37,2% хворих у віці 31-40 років й у 27,4% − у віці 41-50 років, причому в основному хворіють жінки (60,8% проти 39,2% серед чоловіків) [34, 35, 59, 82.].
За даними Міжнародного флебологічного союзу (1998), різні форми хронічної венозної недостатності (ХВН) виявляють більше ніж у половини населення розвинених країн [31, 20, 75].
Широке розповсюдження варикозної хвороби, велика кількість її ускладнень, значний процент втрати працездатності та інвалідизації хворих потребує масового” виконання ефективних хірургічних втручань, що являє собою не лише чисто медичну, але і важливу соціально-економічну проблему. Вирішити цю ситуацію можливо при перегляді традиційних підходів до тактики лікування хворих на цю патологію і шляхом впровадження ранніх, радикальних операційних втручань при неускладнених формах варикозної хвороби [58, 106.].
Основним методом лікування хворих на варикозну хворобу нижніх кінцівок залишається хірургічне втручання. Більшість хірургів віддають перевагу традиційним способам, які включають видалення основних стовбурів підшкірних вен, трансформованих гілок та, при необхідності, субфасціальну перев”язку комунікантних вен у класичному чи відеоендоскопічному виконанні [ 111, 139.]. Зі збільшенням обсягу втручання збільшується і кількість ускладнень [5, 13.], які при традиційній венектомії становлять 14 %, а при операції Лінтона сягають 40%, що спричиняє значні труднощі для медично-соціальної реабілітації хворих [ 16, 84, 99]. Слід обмовитися, що хірургічним лікуванням варикозної хвороби нижніх кінцівок, крім судинних хірургів, займаються і хірурги загально-хірургічних стаціонарів, де частота хірургічних ускладнень суттєво різниться від спеціалізованих відділень [28, 51, 61,73.]. Для радикальної флебектомії характерні суттєві недоліки − неестетичні післяопераційні рубці, парестезії за ходом видаленого стовбура підшкірної вени, лімфорея, можлива травма магістральних судин та нервів, необхідність тривалого перебування у стаціонарі, тривалий період післяопераційної медично-соціальної реабілітації. При традиційному хірургічному методі втручання здебільшого не вдається досягти необхідного косметичного результату.
Сьогодні більшість хірургів при операційному лікуванні хворих на варикозну хворобу використовують комплекс операційних втручань [64, 70].
Невдоволення флебологів результатами хірургічного лікування хворих визначило пошуки нових методів операцій. Ці пошуки спрямовані на зниження операційного ризику, попередження післяопераційних ускладнень, надійність вилучення поверхневих вен із кровообігу та підвищення косметичності операції [83, 91].
Тактика хірургічного лікування визначається формою варикозної хвороби і стадією ХВН. На сьогодні перевагу віддають використанню міні-інвазивних технологій, таких як склеротерапія та ендовідеохірургія [44,72.]. Одним із методів лікування ХВН вважають склерохірургію, яка поєднує флебосклерозування із операційним втручанням [19, 22, 66, 74]. Така сучасна технологія флебосклерозувальної терапії у поєднанні з мінімально необхідним хірургічним втручанням забезпечує ефективність, радикальність і безпечність лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок [121, 142.]. Особливу актуальність набуває склеротерапія на початкових стадіях варикозної хвороби, коли хворі з різних міркувань відмовляються від традиційного хірургічного лікування. До переваг комбінованого лікування можна віднести мініінвазійність, косметичність, короткочасність операційного втручання, безболісність післяопераційного періоду, скорочення строків тимчасової непрацездатності, а також соціально-економічні вигоди для охорони здоров’я і для пацієнта [17, 25, 33]. На сьогодні в українській охороні здоров’я ще не визначено місце флебосклерозійної терапії у лікуванні варикозної хвороби, немає оптимізованої технології її виконання, відсутня інформація про сучасні препарати і методи лікування, що і слугувало поштовхом для вивчення і вирішення цієї проблеми.
Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Робота є узагальненням наукової програми кафедри хірургічних хвороб медичного факультету Ужгородського національного університету з держбюджетної тематики „Діагностика, лікування та профілактика тромбозів та тромбоемболій” ДБ − 671 п №ДР − 0108U001892.
Мета і завдання дослідження. Покращити результати хірургічного лікування хворих з хронічною венозною недостатністю, використовуючи різні методики склерооблітерації вен у комбінованому лікуванні варикозної хвороби нижніх кінцівок.
Основні завдання дослідження:
Відповідно до поставленої мети нам слід вирішити наступні основні завдання:
1. Визначити можливості та роль склерооблітерації вен у комбінованому лікуванні варикозної хвороби нижніх кінцівок.
2. Розробити діагностичний алгоритм, необхідний для ефективного та безпечного проведення склерооблітерації.
3. Вивчити переваги та недоліки різних методів склеротерапії.
4. Розробити покази та довести необхідність комбінованого використання малотравматичних флебосклерозувальних методів у комплексному лікуванні важких форм варикозної хвороби і оцінити їх вплив на терміни медично-соціальної реабілітації пацієнтів.
5. Вивчити безпосередні та віддалені результати раціонального поєднання венектомії та флебосклерозувальної терапії для досягнення оптимальних умов відновлення трофіки уражених тканин.
Об’єкт дослідження хронічна венозна недостатність на фоні варикозної хвороби нижніх кінцівок.
Предмет дослідження різноманітні методи склерооблітерації.
Методи дослідження: Згідно з визначеними завданнями цієї роботи використано наступні методи дослідження. Загальноклінічні обстеження опитування, аналіз скарг та анамнезу захворювання, послідовне об’єктивне обстеження. Лабораторні загальні аналізи крові та сечі, коагулограма, біохімічний аналіз крові. Апаратно-інструментальні ЕКГ, ЕхоКС, ультразвукове дуплекссканування, рентгеноконтрастна флебографія. Статистичні методи обчислення результатів дослідження.
Наукова новизна одержаних результатів. Вперше в Україні на достатньо великому клінічному матеріалі доведено ефективність комбінованого хірургічного лікування хронічної венозної недостатності.
Удосконалено критерії ультразвукової діагностики та відбору хворих для комбінованого операційного втручання.
Удосконалено методики стовбурової склерооблітерації рідкими та піноподібними склерозантами, ліквідовуючи в обов’язковому порядку вертикальні та горизонтальні рефлюкси хірургічним шляхом (кросектомія, надфасціальна перев’язка перфорантних вен, SEPS).
Вперше в Україні вивчено безпосередні та віддалені результати комбінованого хірургічного лікування хронічної венозної недостатності із застосуванням стовбурової склерооблітерації.
Практичне значення одержаних результатів. Отримані результати комбінованого лікування хронічної венозної недостатності дають змогу рекомендувати різні методи склерооблітерації для широкого впровадження у клінічну практику.
Для покращення віддалених результатів склерооблітерації рекомендовано ретельно відбирати хворих для операційного втручання. Велике значення для вибору методу комбінованого хірургічного лікування має діаметр ВПВ, який на стегні не має перевищувати 6мм.
Запропоновано оригінальний комбінований спосіб хірургічного лікування варикозного розширення вен (Пат. 5743 А, МПК 7 А61В17/00), який включає виконання кросектомії, SEPS та склерооблітерації на гомілці.
Склерооблітерація за методикою „foam-form” спричиняє сильніший флебосклерозувальний ефект і, таким чином, досягає кращого лікувального результату при застосуванні менших концентрацій розчину і меншого його об’єму, ніж при використанні рідкого склерозанта.
Результати досліджень впроваджено в клінічну практику відділення судинної хірургії ОКЛ.
Особистий внесок здобувача. Мета, завдання та методи дослідження визначено автором самостійно, проведено літературно-патентний пошук. Автор сформував базу вислідів, провів статистичне опрацювання результатів дослідження, узагальнив результати, написав та оформив дисертацію. Опрацював та впровадив у клінічну практику метод комбінованого хірургічного лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок, який поєднує хірургічне видалення вени, та стовбурову склерооблітерацію, на що отримано патент України. Здобувач самостійно проводив відбір хворих та їх ангіографічне обстеження, брав участь у всіх операційних втручаннях, а більше 10% із них виконав особисто. Самостійно сформулював висновки і практичні рекомендації. У наукових роботах, опублікованих у співавторстві, ідеї співавторів не використано. Здобувач самостійно провів аналіз результатів клінічних, інструментальних досліджень, хірургічних втручань, статистичне обчислення матеріалів, сформулював висновки. Роль автора була провідною у приготуванні публікацій.
Апробація результатів дисертації. Основні матеріали та положення дисертаційної роботи викладено на: Міжнародній конференції „Актуальні питання ангіології,” присвяченій 70-річчю з дня народження професора Михайла Лоби, − (Трускавець, 18-20 жовтня 2007 р.); ІІ з’їзді судинних та ендоваскулярних хірургів України (м.Львів, 16-18 жовтня, 2008); підсумковій науково-практичній конференції викладачів медичного факультету УжНУ (м. Ужгород, 2009).
Публікації. За темою дисертаційного дослідження опубліковано 9 друкованих робіт у фахових журналах, рекомендованих у переліку ВАК України. За темою дисертаційного дослідження отримано 1 патент України.

Список літератури

ВИСНОВКИ
У дисертації наведено теоретичне узагальнення і нові підходи до вирішення наукового завдання комбінованого хірургічного лікування пацієнтів із хронічною венозною недостатністю, обумовленою варикозною хворобою вен нижніх кінцівок. У результаті вирішення поставлених у дисертаційній роботі завдань одержано наступні наукові та прикладні висновки.
1. Флебосклерохірургія є необхідною складовою сучасного комплексного лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок, а раціональне комбіноване її використання дає змогу суттєво зменшити операційну травму, покращити косметичний результат операції, прискорити відновлення функції оперованої кінцівки.
2. Головною запорукою позитивного безпосереднього і віддаленого результатів проведеної склерооблітерації, незалежно від її способу, є зменшення вертикального та горизонтального рефлюксів крові, які чітко визначають з допомогою ультразвукового дуплексного сканування. Враховуючи складність подібного обстеження, пряму залежність частоти рецидивів варикозу після склерооблітерації від наявності та інтенсивності рефлюксів, рекомендовано ліквідовувати їх хірургічним способом кросектомія, пряма або ендовідеохірурічна субфасціальна перев’язка перфорантних вен.
3. Найбільш ефективною, мініінвазійною та безпечною є методика стовбурової „foam-form” склерохірургії, яка призводить до надійної облітерації стовбурів варикозних вен. Стан дрібнодисперсної піни значно збільшує її об’єм при зниженні стандартної дози і концентрації. Серед ускладнень мікросклеротерапії найчастіше виявлено післяін’єкційну гіперпігментацію шкіри (6,25%) та паравазальну інфільтрацію (6,25%), що пов’язано з порушенням методики склеротерапії та недостатньою компресією.
4. Раціональне поєднання комбінованого операційного лікування варикозної хвороби зі застосуванням флебосклерозувальної терапії та ендоскопічної техніки, дозволило істотно підвищити ефективність втручання, досягти швидкого регресу трофічних розладів і прискорити терміни медично-соціальної реабілітації хворих, отримавши у 91,7 97,9% випадків добрі функціональні і косметичні результати. Сучасні методи склерооблітерації (катетерна та „foam-form” склерохірургія) зменшують негативні наслідки традиційної радикальної флебектомії: відчуття оніміння − від 96,7% до 12,5%, крайові некрози шкіри − від 16,7% до 0%.
5. Порівняльна характеристика показників оклюзії вени свідчить про найбільш стійкий позитивний результат у хворих ІІ групи, яким виконано склерооблітерацію за методом „foam-form” терапії. Через 1 місяць повна облітерація визначена у 97,9% пацієнтів, а через рік − у 86,8%. Найгірший результат у пацієнтів ІІІ групи з важкими стадіями хронічної венозної недостатності, відповідно у 91,7% випадків через 1 місяць і 76,5% − через 12 місяців після лікування.

6. При застосуванні комбінованого хірургічного лікування майже у половини хворих з декомпенсованими стадіями хронічної венозної недостатності протягом 30 діб загоїлися трофічні виразки, тоді як після виконання традиційної радикальної флебектомії за Бебкокком-Лінтоном лише у 13,3% хворих. Трофічні зміни кінцівок у хворих ІІІ та контрольної Б груп вплинули на показник якості життя (соціальної ролі та психологічний стан пацієнтів), що свідчить про необхідність надання своєчасної хірургічної допомоги хворим на ранніх стадіях хронічної венозної недостатності.

Список використаних джерел.

1. Асоціація судинних хірургів України, Асоціація кардіологів, судинних та серцевих хірургів м.Києва. Український Консенсус з лікування пацієнтів з варикозною хворобою нижніх кінцівок. К.: TOB „БВІ-Прінт", 2005. 20 с.
2. Беленцов С.М. ЭХО-FOAM-склеротерапия как метод устранения патогенетических рефлюксов при варикозной болезни нижних конечностей: ближайшие и отдаленные результаты / С.М.Беленцов // Ангиология и сосудистая хирургия. 2007. Т. 13, №2. С.57-60.
3. Бобров В.О. Ехокардіографія. Навч. посібник / В.О. Бобров, Л.А. Стаднюк, В.О. Крижанівський. К.: Здоров’я, 1997. С. 75-81.
4. Букина О.В., Пути снижения осложнений компрессионной склеротерапии / О.В.Букина, А.Н.Семенов // Амбулаторная Хирургия. Стационарозамещающие технологии. 2008. - №1(29). С.43-45.
5. Бурлева Е.П. Амбулаторная специализированная помощь пациентам с начальными формами хронической венозной недостаточности нижних конечностей/ Е.П.Бурлева, Р.Е.Денисов // Ангиология и сосудистая хирургия. 2005. Т.11, №2. С.71-75.
6. Восканян Э.А., Некоторые аспекты приминения детралекса в клинической флебологии. / Э.А.Восканян, К.Н.Заводский //Ангиология и сосудистая хирургия. 2008 Т. 15
7. Гудз І.М. Сучасний стан проблеми лікування варикозної хвороби: венекзерез чи ендоваскулярні втручання? / І.М.Гудз // Практична медицина. 2008. Т. (ХІV), №5. С. 53 − 56.
8. Гончар М.Г. Спосіб визначення стану перфорантних вен при гострому тромбофлебіті нижніх кінцівок / М.Г.Гончар, Я.М.Кучірка, І.В.Мельник, та інш. // матеріали X конгресу світової федерації українських лікарських товариств-Чернівці-Київ-Чікаго. 2004. С.472-473.
9. Затонских Б.Я., Способ формирования компресионного бандажа при склеротерапии вен нижних конечностей / Б.Я.Затонских, Н.Б.Банас. //Ангиология и сосудистая хирургия. 2003− Т.9, № 4 С. 72-74.
10.Затонских Б.Я., Способ лечения варикозной болезни нижних конечностей в амбулаторных условиях / Б.Я.Затонских, Н.Б.Банас //Ангиология и сосудистая хирургия. 2005. − Т.11. №2. С. 141-145.
11.Карпович Д.І., Місце субфасціальної ендоскопічної хірургії перфорантних вен у комплексному лікуванні хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок. / Д.І. Карпович О.В.Прокопов, // Практична медицина. − 2008. Т. (ХІУ), №5. С. 79-81.
12.Катетерная баллонная склерооблитерация новый метод склерохирургического лечения варикозной болезни вен нижних конечностей / Г.Р. Аскерханов, М.А. Казакмурзаев, С.Г. Адильханов и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2005. Т. 11, №1. С.85-91.
13.Клінічна флебологія / Л.Я.Ковальчук, І.К.Венгер, В.Б.Гощинський // навчальний посібник.-Т: ТДМУ, 2008.- 288с.
14.Клінічна хірургія / С.М.Геник, Р.П.Герич, К. Книга плюс, 2006.- 400с.
15.Кобза І.І., Склеротерапія варикозно розширених вен - від теоріі до клінічної практики ( за рекомендаціями німецького товариства флебології) / І.І.Кобза, Р.В.Радиш // З'їзди наради конференції. УБЖ. 2007. № 2. с. 6-12.
16.Кобза І.І., Хірургія підшкірних вен: Класичний стріпінг чи малоінвазивні методики як новий стандарт лікування? / І.І.Кобза Р.В.Радиш // Практична медицина. 2008. том (ХІУ), №5. С. 96 99.
17.Комплексное амбулаторное лечение варикозной болезни нижних конечностей / В.А.Гаврилов, Р.Г.Чабаров, А.Г.Пятницкий, и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2008. Т.14. №2. С.91-94.
18.Константинова Г.Д. Спорные вопросы современной склеротерапии варикозной болезни вен нижних конечностей / Г.Д.Константинова // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. Т.5. №4. С.71-74.
19.Константинова Г.Д., Состояние большой подкожной вены после интраоперационной стволовой склерооблитерации при варикозной болезни / Г.Д.Константинова, А.В.Гавриленко, Е.Д.Донская, и тд. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2007. - Т. 13, - №3. - С. 101-104.
20.Коровин А.Я. Эндоскопическая дисекция перфорантных вен в комплексном лечении ХВН у больных с сахарным диабетом. / А.Я.Коровин, С.Б.Базлов, В.А.Кулиш, и др. //Ангиология и сосудистая хирургия.- 2008 Т. 15 № 2 С. 165-166.
21.Корсак В.В., Комплексне лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок / В.В.Корсак, В.В. Русин // Практична медицина. 2008. - Т.XIV, №5. С. 121-124.
22.Корсак В.В., Стовбурова склерохірургія в лікуванні варикозної хвороби вен нижніх кінцівок. / В.В.Корсак, В.В.Русин // Клінічна хірургія. 2008. - № 4-5. С. 72-73.
23.Лесько В.А. Компенсированная склеротерапия неосложненного варикоза вен нижних конечностей / В.А.Лесько // Здравоохранение. - 2001. - №3. - С.49-51.
24.Мішалов В.Г. Лікування хронічної венозної недостатності, ускладненної трофічними змінами тканин, шляхом ендоскопічної перев'язки перфорантних вен. / В.Г.Мішалов, В.М.Селюк, В.А.Черняк, и др. // Практична медицина. 2008. - Т (ХІУ), №5. - С. 156 - 157.
25.Мішалов В.Г., Роль склерооблітерації в лікуванні хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок. / В.Г.Мішалов, В.В.Сулік, P.M.Матвеев // Хірургія України.-2008 № 1-С. 76-78.
26.Опыт применения микропены при склеротерапии вен нижних конечностей / А.Б. Антюфеев, Ю.М.Лизанец, A.M.Богомазов и др. // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2008− Т. 15, № 2. С. 19-20.
27.Пат. 5743 А, МПК 7 А61В17/00. Спосіб хірургічного лікування варикозного розширення вен нижніх кінцівок / Русин В.І., Левчак Ю.А., Русин В.В., Русин А.В., Горленко Ф.В., Румянцев К.Є. - №20040806755; Заявл. 12.08.2004; Опубл. 15.03.2005; Бюл. №3.
28. Практикум по лечению варикозной болезни / Г.Д.Константинова, П.К.Воскресенский, О.В.Гордина, и др. М.: ПРОФИЛЬ, 2006г. 188с. Ил 139.
29.Романовский A.B, Новые возможности лечения больных с начальными стадиями варикозной болезни. / . A.B.Романовский, С.В. Садов, С.Е.Козлов //Ангиология и сосудистая хирургия.- 2008 Т. 15 № 2 С. 268-269
30.Руководство по ультразвуковой флебологии / А.Ю.Васильев, H.A. Постнова, М.Д. Дибиров и др. М.: ООО «. Медицинское информационное агенство», 2007. 80с.
31.Русин В.В. Стовбурова склерооблітерація за методом „FOAM-FORM” у хірургічному лікуванні варикозної хвороби нижніх кінцівок кінцівок. / В.В. Русин // Науковий вісник Ужгородського університету, серія Медицина”. 2008. Вип.-34. - С125-130.
32.Русин В.І., Субфасціальна ендоскопічна диссекція перфорантних вен гомілки та склерооблітерація у лікуванні ускладнених форм варикозної хвороби нижніх кінцівок / В.І.Русин, В.В.Корсак, Ю.А.Левчак та ін. // Український бальнеологічний журнал. 2007. №2-3. С. 117-121.
33.Русин В.І., Сучасний підхід до лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок / В.І.Русин, Ю.А.Левчак, В.В.Русин // Вісник Вінницького національного медичного університету ім. В.Н.Каразіна. 2004. № 8 (1). С. 210 212.
34.Русин В.І., Малоінвазивні методи хірургічного лікування варикозної хвороби з трофічними розладами / В.І.Русин, Ю.А.Левчак, В.В.Русин та ін. // Вісник Харківського національного університету ім. В.Н.Каразіна. 2004. №614. Вип. 7. С. 59 62.
35.Русин В.І., Склеротерапія в комплексному лікуванні варикозної хвороби нижніх кінцівок / В.І.Русин, Ю.А.Левчак, В.В.Русин та ін. // Науковий вісник Ужгородського університету, серія Медицина”. Вип. 21. - 2003. - С. 197-200.
36.Русин В.І., Техніка ендовідеохірургії перфорантних вен / В.І.Русин Ю.А.Левчак, В.В.Русин // Acta medica leopoliensia. 2004. Vol. 10. №2А. - P. 71 73.
37.Сабадош Р.В., Класифікація патологічних вертикальних рефлюксів у поверхневій венозній системі при хронічній венозній недостатності. / Р.В.Сабадош, О.В.Пиптюк, М.Г.Гончар та ін. // Практична медицина. 2008. Т.(ХІУ), №5.-С 216-220.
38.Серажитдинов А.Ш. Пенная склеротерапия-преимущества и недостатки / А.Ш.Серажитдинов //Ангиология и сосудистая хирургия.- 2008 Т. 15 № 2 С. 286-287
39.Сергеев О.О., Роль неспроможних перфорантних вен при варикозній хворобі (новий погляд на стару проблему) / О.О.Сергеев, І.В.Люлько, О.Б.Кутовий, та ін // Практична медицина. 2008. Т.(ХІУ), №5. - С 225 - 227.
40.Сравнительная оценка методов хирургического лечения варикозной болезни / А.В.Гавриленко, П.Е.Вахратьян, В.А.Шкатов, и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. Т.10, №1. С.87-91.
41.Струтынский A.B. Эхокардиограмма: анализ и интерпретация: Учебное пособие. М.: МЕДпресс-информ, 2003. С. 10-21, 62-63, 76-87, 102-109, 118-120.
42.Суковатых Б.С., Склерохирургическое лечение острого тромбофлебита поверхностных вен / Б.С. Суковатых, Л.Н.Беликов, A.B.Середицкий и др. //Ангиология и сосудистая хирургия. 2006 Т.12№ 1, С. 81-85.
43.Суковатых Б.С., Склеротерапия сафенобедренного рефлюкса крови у больных с начальными стадиями варикозной болезни вен нижних конечностей / Б.С. Суковатых, Л.Н.Беликов, В.И.Зайцев, М.Б. и др. // Вестник хирургии. - 2008. -Т. 167. -№1.-С.22-26.
44.Суковатых Б.С., Флебосклерозирующее лечение ысокого вено-венозного рефлюкса крови у больных с начальными стадиями варикозного расширения вен нижних конечностей / Б.С. Суковатых Л.Н.Беликов, O.A.Родионов и др. // Хирургия. - 2005. - №6. - С.7-10.
45.Суковатых Б.С., . Оптимизация иньекционно-склерозирующей терапии варикозной болезни вен нижних конечностей / Б.С.Суковатых Л.Н.Беликов, А.Н.Щербаков и др. // Вестник хирургии. - 2004. - Т. 163. - №4. - С. 29-32.
46.Суковатых Б.С., Инъекционная склеротерапия сафено-бедренного рефлюкса крови у больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей. / Б.С.Суковатых, Л.Н.Беликов, В.И.Зайцев и др. //Ангиология и сосудистая хирургия. 2008. Т.15. № 2. С. 302-304.
47. Суковатых Б.С., Миниинвазивная хирургия острого поверхностного варикотромбофлебита у больных, имеющих соматические противопоказания к венэктомии / Б.С.Суковатых, Л.Н.Беликов, А.Н.Щербаков и др. // Вестник хирургии. - 2005. - Т.164. - №1. - С.73-75.
48.Суковатых Б.С., Склеротерапия сафенобедренного рефлюкса крови у больных с начальными стадиями варикозной болезни вен нижних конечностей / Б.С.Суковатых, Л.Н.Беликов, В.И.Зайцев и др. // Вестник хирургии. 2008. Т.167. №1, С.22-26.
49.Суханов С.Г., Комбинация компрессионной склеротерапии и лазеротерапии в лечении варикозной болезни и телеангиэктазий нижних конечностей / С.Г.Суханов, A.B.Ронзин, П.Г.Власов // Ангиология и сосудистая хирургия. -1999.-Т.5.-№4.-С.76-78.
50.Трегубенко А.І., Роль і місце флебосклерозуючої терапії в лікуванні варикозної хвороби. / А.І.Трегубенко, Ю.А.Трегубенко // Практична медицина. 2008. Т.(ХІУ), №5. С. 239-240.
51.Флебология / Г.Д.Константинова, А.Р.Зубарев, Е.Г.Градусов М.: Издательский дом Видар-М, 2000. 160с, ил.
52.Флебология: Руководство для врачей /под ред. В.С.Савельев, В.А.Гологорский, А.И. Кириенко М.: Медицина, 2001.- 664с.
53.Флебосклерозирующее лечение варикозной болезни вен нижних конечностей с использованием техники FOAM-FORM” / В.Ю.Богачев, И.А.Золотухин, А.Ю.Брюшков и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. Т. 9, №2. С.81-85.
54.Хирургические болезни / В.С.Савельев, А.И.Кириенко. М.: ГОЭОТАР-медиа, 2008 400с.
55.Хубулова Г.Г., Операция Троянова-Тределенбурга в сочетании со склерозирующей терапией как эффективный метод амбулаторного лечения варикозной болезни / Г.Г.Хубулова, А.Б.Сазонов, А.А.Сазонов // Вестник хирургии. 2007− Т. 166 №6 С. 41-43.
56.Червиняк А.Н. FOAM-FORM склеротерапия в лечении пациентов с варикозной болезнью ног. / А.Н.Червиняк, М.Е.Смирнов, Б.В.Беляев //Ангиология и сосудистая хирургия. 2008. Т. 15.- № 2. С. 344-346.
57.Чернуха Л.М., Гуч А.О., Нікульніков П.І. Рецидив варикозної хвороби: причини, діагностика, лікування. / Л.М.Чернуха, А.О.Гуч, П.І. Нікульніков // Хірургія України. − 2005. − , №4. - С. 33-38.
58.Шалимов А.А. Хирургия вен / А.А. Шалимов, И.И. Сухарев. // К.: Здоров’я, 1984. 256ст.
59.Шиманко А.И. Эхосклеротерапия перфорантных вен в комплексном лечении декомпенсированых форм хронической венозной недостаточности / А.И.Шиманко, М.Д.Дибиров, А.Ю.Васильев и др. // Анналы хирургии. 2003. - №1. С.66-68.
60.Шулутко A.M. Комплексное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей / A.M.Шулутко А.Ю.Крылов, Е.С.Наговицын и др. // Хирургия. 2003. - №1. - С.4-8.
61.Allegra C. Chronic venous insufficiency: the effects of healf-care reforms on cost of treatment and hospitalization an Italian perspective // Cur. Med. Res. Opinion. 2003. Vol. 19, N 8. P. 761-769.
62.Allegra C., Antignani P.L., Carlizza A. Recurrent varicose veins following surgical treatment: our experience with five years follow-up. // Eur J Vasc Endovasc Surg 2007 Vol 33, N (6) P. 7516.
63.Alos J., Carreno P., Lopez J.A., Estadella B., Serra Prat M., MarinelIo J. Efficacy and safety of sclerotherapy using polidocanol foam: a controlled clinical trial. // Eur J Vasc Endovasc Surg 2006 Vol. 31, P. 101107.
64.Barnett T.E. The not-so-hidden costs of surgical site infections // AORNJ. 2007 Vol.86. P.249-258.
65.Barrett J.M., Allen B., Ockelford A., et al. Microfoam ultrasound-guided sclerotheray of varicose veins in 100 legs. // Dermatol Surg 2004 Vol 30, P 612.
66.Barwell , Taylor M., Deacon J., Ghauri A.S.K., Wakely C., Phillips L.K. et al. Surgical correction of isolated superficial ve­nous reflux reduces long-term recurrence rate in chronic venous leg ulcers. Eur // J Vasc Endovasc Surg 2000. Vol.20. P.363-368
67.Bergan J, Cheng V. Foam sclerotherapy for the treatment of varicose veins. // Vascular. 2007. Vol.15. P.269-272.
68.Bergan J, Pascarella L,Mekenas L.Venous disorders:treatmentwith sclerosant foam. // JCard Surg 2006 Vol 47,P. 11524.
69.Bergan J.J., Weiss R.A., Goldman M.P. Extensive tissue necrosis following high-concentration sclerotherapy for varicose veins. // Dermatol Surg. 2000 Vol.26. P.535-541.
70.Berguer R. Surgical technology and the ergonomics of laparoscopic instruments. // Surg Endosc. 1998 Vol.12. P.458-462.
71.Berguer R., Forkey D.L., Smith W.D. Ergonomic problems associated with laparoscopic surgery. // Surg Endosc. 1999. Vol.13. P.466-468.
72.Bihari I. Injection sclerotherapy for varicosities of the lower limb: 25 years of experience with 115000 injections. // Orv Hetil. 2007. Vol.148. P.51-58.
73.Blomgren L., Johansson G., Dahlberg-Akerman A., et al. Changes in superficial and perforating vein reflux after varicose vein surgery. // J Vasc Surg 2005 Vol 42, N (2) P. 31520.
74.Boutouroglou D.G., Azzam M., Kakkos S.K., et al. Ultrasound-guided foam sclerotherapy combined with sapheno-femoral ligation compared to surgical treatment of varicose veins: early results of a randomized controlled trial. // Eur J Vasc Endovasc Surg 2006 Vol 31, P 93100.
75.Bowes L.E., Goldman M.P. Sclerotherapy of reticular and telangiectatic veins of the face, hands, and chest. // Dermatol Surg. 2002. Vol.28. P.46-51.
76.Breu F.X., Guggenbichler S., Wollmann J-C. 2nd European consensus meeting on foam sclerotherapy, [April 28e30, 2006, Tegernsee, Germany]. // VASA 2008 Vol 37, (Suppl.) in press.
77.Brzoza Z., Kasperska-Zajac A., Rogala E., Rogala B. Anaphylactoid reaction after the use of sodium tetrade-cyl sulfate: a case report. // Angiology. 2007. Vol.58. P.644-646.
78.Cabrera J., Cabrera Jr J., Garcia-Olmedo M.A., Redondo P. Treatment of venous malformations with sclerosant in microfoam form. // Arch Dermatol 2003 Vol.139. P.1409-16
79.Cabrera J., Redondo P., Becerra A. et al. Ultrasound-guided injection of polidocanol microfoam in management of venous leg ulcers. // Arch Dermatol &n