СОЦІАЛЬНО-ГІГІЄНІЧНЕ ОБГРУНТУВАННЯ І РОЗРОБКА НОВИХ ТЕХНОЛОГІЙ ПРОФІЛАКТИКИ ГОСТРИХ РЕСПІРАТОРНИХ ВІРУСНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ НА РІВНІ ПРОМИСЛОВИХ ПІДПРИЄМСТВ

Короткий опис

ВИЩИЙ ДЕРЖАВНИЙ НАВЧАЛЬНИЙ ЗАКЛАД УКРАЇНИ
«УКРАЇНСЬКА МЕДИЧНА СТОМАТОЛОГІЧНА АКАДЕМІЯ»

На правах рукопису

ПЛОВЕЦЬКА ІРИНА АНАТОЛІЇВНА

УДК 613.62:616.98

СОЦІАЛЬНО-ГІГІЄНІЧНЕ ОБГРУНТУВАННЯ І РОЗРОБКА НОВИХ ТЕХНОЛОГІЙ ПРОФІЛАКТИКИ ГОСТРИХ РЕСПІРАТОРНИХ ВІРУСНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ НА РІВНІ ПРОМИСЛОВИХ ПІДПРИЄМСТВ

14.02.03. соціальна медицина

Дисертація на здобуття наукового ступеня
доктора медичних наук

Науковий консультант:
Гапон Василь Олександрович
доктор медичних наук, професор

Полтава 2009

ЗМІСТ
ВСТУП6
РОЗДІЛ 1. ГОСТРІ РЕСПІРАТОРНІ ВІРУСНІ ЗАХВОРЮВАННЯ СВІТОВА ПРОБЛЕМА ЛЮДСТВА (ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ)..16
РОЗДІЛ 2. ПРОГРАМА, МАТЕРІАЛ, ОБСЯГ, МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ..57
2.1. Програма дослідження. Обґрунтування вибору об’єктів дослідження57
2.2. Методи і обсяг дослідження......60
2.2.1. Обґрунтування вибіркової сукупності дослідження....60
2.2.2. Методи вивчення захворюваності.........60
2.2.3. Методи проведення імунологічних досліджень...61
2.3. Методи профілактики гострих респіраторних вірусних захворювань робітників виробництва газорозрядних ламп, фарфору, медичного скла...67
2.4. Методи статистичного дослідження.69
2.5. Методика обрахунку ефективності профілактики..69
РОЗДІЛ 3 ОСОБЛИВОСТІ ЗАХВОРЮВАНОСТІ НА ГРИП ТА ГРВІ РОБІТНИКІВ СКЛЯНО-ФАРФОРОВОЇ ПРОМИСЛОВОСТІ72
3.1. Санітарно-гігієнічна характеристика умов праці на скляно-фарфоровому виробництві72
3.1.1. Санітарно-гігієнічна характеристика умов праці на заводі газорозрядних ламп.723.1.2. Санітарно-гігієнічна характеристика умов праці на фарфоровому заводі...73
3.1.3. Санітарно-гігієнічна характеристика умов праці на заводі медичного скла..75
3.2. Аналіз захворюваності на грип та ГРВІ робітників промислових підприємств77
3.3. Обговорення одержаних результатів..111
РОЗДІЛ 4. ХАРАКТЕРИСТИКА ІМУННОЇ СИСТЕМИ ПРАЦІВНИКІВ СКЛЯНО-ФАРФОРОВОГО ВИРОБНИЦТВА117
4.1. Обговорення одержаних результатів.166
РОЗДІЛ 5. ВЗАЄМОЗВ’ЯЗОК ЗАХВОРЮВАНОСТІ НА ГРИП ТА ГРВІ ЗІ СТАНОМ ІМУННОЇ СИСТЕМИ..171
5.1. Визначення зв’язків захворюваності на грип та ГРВІ з показниками імунної системи................171
5.1.1. Множинні кореляційні зв’язки захворюваності із показниками імунної системи ....171
5.2. Факторний аналіз в системі імунних показників у зв’язку із захворюваністю на грип та ГРВІ174
5.3. Обговорення одержаних результатів.............196
РОЗДІЛ 6. СОЦІАЛЬНО-ГІГІЄНІЧНЕ ОБГРУНТУВАННЯ І РОЗРОБКА НОВИХ ТЕХНОЛОГІЙ ПРОФІЛАКТИКИ ГОСТРИХ РЕСПІРАТОРНИХ ВІРУСНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ НА РІВНІ ПРОМИСЛОВИХ ПІДПРИЄМСТВ..............................................................................201
6.1. Аналіз імунного статусу при проведенні профілактики гострих респіраторних вірусних захворювань на виробництві газорозрядних ламп...201
6.2. Аналіз імунного статусу при проведенні профілактики гострих респіраторних вірусних захворювань на виробництві фарфору.207
6.3. Аналіз імунного статусу при проведенні профілактики гострих респіраторних вірусних захворювань на виробництві медичного скла......213
6.4. Наукове обґрунтування концептуальних напрямків оптимізації технологій системи профілактики гострих респіраторних вірусних захворювань у робітників промислових підприємств...220
6.5. Медична, соціальна, економічна ефективність системи профілактики гострих респіраторних вірусних захворювань у робітників скляно-фарфорової промисловості..................................................................................................238
РОЗДІЛ 7. АНАЛІЗ І УЗАГАЛЬНЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ ДОСЛІДЖЕНЬ257
ВИСНОВКИ.264
ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ.269
СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ...271
ДОДАТКИ316

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ, СИМВОЛІВ, ОДИНИЦЬ, СКОРОЧЕНЬ І ТЕРМІНІВ
ГРВІ гостра респіраторна вірусна інфекція;
ЗФР забуферений фізіологічній розчин;
ЕН епідеміологічний нагляд;
ЧДН число днів непрацездатності;
ЧВН число випадків непрацездатності сумарно з грипу та ГРВІ;
ЧВНГРВІ число випадків непрацездатності сумарно ГРВІ;
ВООЗ Всесвітня організація охорони здоров’я;
СНІД синдром набутого імунодефіциту;
ГРЛ газорозрядних ламп;
НДІ науково-дослідний інститут;
РНК рибонуклеїнова кислота;

ВСТУП

За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, кожен третій житель планети щорічно хворіє на ГРВІ [71,237,144]. Масові ураження людей, ініційовані вірусами грипу й інших ГРВІ, спостерігаються в усіх регіонах планети [4,81]. Тому проблема гострих респіраторних вірусних захворювань для ВООЗ належить до пріоритетних. На початку осінньо-зимового періоду відбуваються засідання ВООЗ з цієї проблеми [231]. На засіданні даної організації 4 жовтня 2007 року була заслухана доповідь Генерального директора, який очолював Міжнародну робочу групу із забезпечення готовності до пандемічного грипу на тему: «Обмін вірусами грипу і доступ до вакцин та інших переваг». З метою запобігання епідемій грипу ВООЗ розробила і впровадила систему епідеміологічного нагляду та контролю, до якої залучена і Україна. Система передбачає постійне стеження на всіх континентах за епідемічною ситуацією та вірусологічний моніторинг за збудниками грипу [204].
До компетенцій ВООЗ належить визначення системи протиепідемічних заходів, що включає епідеміологічний нагляд за гострими респіраторними вірусними захворюваннями. Епідеміологічний нагляд є динамічним дослідженням, що охоплює весь складний механізм, який обумовлює масштаби поширення інфекції в популяції людей, а також екологію збудника [204,158,292].
Завданням ВООЗ є вивчення та прогнозування збудника грипу, організація епідеміологічного нагляду за на грип та респіраторними захворюваннями, включаючи й вакцинопрофілактику. Широке розповсюдження в багатьох країнах світу гострих респіраторних вірусних захворювань призводить до наукових досліджень та пошуку ефективних організаційних заходів щодо запобігання виникненню захворюваності на грип та ГРВІ [12,49].
Гострі респіраторні вірусні захворювання є найбільш поширеними у всіх країнах світу серед хвороб, що характеризуються гострим перебігом і частими
ускладненнями [28,29,106,165,166,185,290]. Їх питома вага серед усіх хвороб, що реєструються в Україні, складає 26,429,3%, перевищуючи захворюваність, обумовлену травмами, нещасними випадками і отруєннями в 33,5 рази [41,113,4]. Рівень захворюваності ГРВІ займає перше місце серед населення працездатного віку, що зайняте на промислових виробництвах [89, 2004]. Поряд із серцево-судинними, онкологічними захворюваннями та СНІДом, вони становлять одну з актуальних проблем сучасної науки та практичної медицини [218,408]. ГРВІ та грип є розповсюдженими хворобами людства, адже під час епідемій ними охоплюється майже всі прошарки населення різних країн, в т.ч. й України.
Актуальність теми. Особливо небезпечними гострі респіраторні вірусні інфекції стають для великих колективів освітніх закладів, виробництв та інших. Наявність на виробництві шкідливих умов праці посилює вплив вірусів, адже змінює реактивність організму, впливаючи на імунний статус організму. Велика захворюваність на ГРВІ та грип завдає значних медико-соціальних та економічних збитків виробництву та взагалі державі, що спонукає до пошуку ефективних методів профілактики цієї патології. Висока захворюваність на ГРВІ на виробництвах свідчить про недостатню ефективність існуючих методів профілактики, тому запропонована робота є актуальною і своєчасною.
Однак наукова медицина має численні дослідження з проблем виникнення та розповсюдження гострих респіраторних вірусних захворювань, які стосуються переважно етіологічних аспектів їх виникнення та специфічних методів імунопрофілактики [16,5,43]. У той же час поза увагою залишаються дослідження щодо медико-соціальних закономірностей виникнення гострих респіраторних вірусних захворювань серед різних вікових та професійних контингентів населення а також науково обґрунтовані методи їх профілактики [31].
Серед організаційних недоліків слід відзначити відсутність наукового аналізу вітчизняного та міжнародного досвіду щодо проблеми гострих респіраторних вірусних захворювань. Не виявленими залишаються рівень та
тенденції захворюваності ними робітників промислових підприємств в позаепідемічний період залежно від їх соціально-гігієнічних умов а також характер залежностей між станом імунної системи та рівнем захворюваності. Потребує з’ясування недостатньо та несистемно опрацьовані профілактичні технології для запобігання виникнення хвороб шляхом застосування ефективних неспецифічних медикаментозних засобів.
Недосконалість згаданих проблем призводить до несвоєчасної та неефективної профілактики гострих респіраторних вірусних захворювань, наявності високого рівня захворюваності та частих ускладнень, що обумовлює значні медико-соціальні та економічні збитки.
Актуальність дослідження значною мірою посилюється необхідністю виконання програми «Здоров’я нації на 2002-2011 роки», першочерговим завданням якої є поліпшення стану здоров’я усіх верств населення за рахунок зниження рівня їх захворюваності [45].
Таким чином, відсутність цілісної системи управління здоров’ям робітників промислових підприємств шляхом здійснення ефективних заходів щодо запобігання гострим респіраторним вірусним захворюванням, і обумовила актуальність дослідження, визначивши його мету і завдання.
Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дослідження виконане в рамках науково-дослідної роботи ВДНЗ «Українська медична стоматологічна академія», сформульованої як: «Запальні та незапальні хвороби органів і систем людини, що формуються під впливом екологічних стресових імунних метаболічних та інфекційних факторів. Стан гемо-гомеостазу, гемодинаміки при застосуванні традиційних та нетрадиційних засобів лікування» (№ держреєстрації 0198V000134).
Мета дослідження. Соціально-гігієнічне обґрунтування системи сучасних технологій медичної профілактики гострих респіраторних вірусних захворювань та їх запровадження на рівні промислових підприємств.
Завдання, обумовлені поставленою метою, передбачали:
провести аналіз захворюваності робітників скляно-фарфорової промисловості на грип та ГРВІ;
проаналізувати організаційні технології профілактики гострих респіраторних вірусних захворювань, які діють на промислових виробництвах;
дослідити вплив соціальних, санітарно-гігієнічних, природно-кліматичних, біологічних чинників на захворюваність на грип та ГРВІ робітників скляно-фарфорового виробництва;
дослідити вплив соціальних, санітарно-гігієнічних, біологічних чинників на стан імунної системи працівників в умовах скляно-фарфорового виробництва;
розрахувати прогноз захворюваності на грип та ГРВІ робітників скляно-фарфорового виробництва;
науково обґрунтувати та розробити модель інформаційно-освітнього забезпечення робітників щодо профілактики грипу та ГРВІ;
науково обґрунтувати концептуальні напрямки розвитку та інтеграції оздоровчих технологій у системі надання лікувально-профілактичної допомоги промисловим робітникам проти гострих респіраторних вірусних захворювань;
розробити інтегровану систему медичної профілактики гострих респіраторних вірусних захворювань на промислових підприємствах з метою збереження і зміцнення здоров’я робітників, оцінити її медичну, соціальну та економічну ефективність.
Об’єкт дослідження система профілактики захворювань на грип та ГРВІ серед працівників промислових підприємств.
Предмет дослідження захворюваність на грип та ГРВІ, імунний статус робітників Полтавських заводів газорозрядних ламп, фарфору та медичного скла, соціальні, санітарно-гігієнічні умови праці робітників, наявні форми профілактики.
Методи дослідження. Методологія дослідження базувалася на системному підході, а основними його методами стали:
бібліосемантичний для аналізу наукової літератури;
санітарно-гігієнічний для вивчення умов праці робітників підприємств скляно-фарфорового виробництва;
епідеміологічний для вивчення захворюваності на гострі респіраторні вірусні захворювання робітників промислових підприємств;
імунологічний для вивчення їх імунологічного статусу;
описового моделювання для моделювання системи профілактики, інформаційно-освітнього забезпечення боротьби проти грипу та ГРВІ;
статистичний для визначення середніх та відносних показників, їх помилок, ймовірності різниці показників за критерієм Стьюдента;
експертних оцінок для визначення доцільності запропонованої системи профілактики;
економічний для визначення економічної ефективності профілактики.
Наукова новизна одержаних результатів полягає у тому, що вперше в Україні:
встановлений рівень та динаміка гострих респіраторних вірусних захворювань робітників підприємств скляно-фарфорового виробництва;
проведена наукова оцінка організаційних технологій медичної профілактики, які діють на рівні підприємств скляно-фарфорового виробництва;
встановлені соціально-гігієнічні та біологічні закономірності виникнення гострих респіраторних вірусних захворювань у робітників скляно-фарфорового виробництва;
визначені соціально-гігієнічні, біологічні чинники, що обумовлюють характер реагування імунної системи робітників промислових підприємств на виникнення гострих респіраторних вірусних захворювань;
обґрунтована система хіміопрофілактики грипу та ГРВІ в умовах скляно-фарфорового виробництва на основі показників імунної системи робітників;
розроблена модель інформаційного забезпечення робітників на рівні промислового виробництва щодо профілактики гострих респіраторних вірусних захворювань;
визначений рівень захворюваності на грип та ГРВІ з урахуванням різних видів профілактики в умовах промислового виробництва;
розроблені концептуальні напрямки запровадження інтегральних оздоровчих технологій у системі надання лікувально-профілактичної допомоги робітникам промислових підприємств для профілактики гострих респіраторних вірусних захворювань;
науково обґрунтована інтегрована система медичної профілактики гострих респіраторних вірусних захворювань на промислових підприємствах з метою збереження і зміцнення здоров’я робітників, визначена її медична, соціальна та економічна ефективність.
Теоретичне значення результатів дослідження полягає в суттєвому доповненні теоретичних засад профілактики зокрема нового напрямку який стосується запобігання масовим гострим респіраторним вірусним захворюванням серед робітників підприємств, в тому числі скляно-фарфорового виробництва.
Практичне значення одержаних результатів полягає у тому, що його результати стали підставою для створення:
якісно нової системи профілактики гострих респіраторних вірусних захворювань на рівні промислових підприємств скляно-фарфорового виробництва м. Полтави;
визначення засобів профілактики гострих респіраторних вірусних захворювань серед робітників залежно від імунологічних показників та показників їх захворюваності;
моделі санітарно-просвітницької роботи на рівні підприємств скляно-фарфорового виробництва щодо профілактики грипу та ГРВІ;
методики проведення профілактики грипу та ГРВІ у робітників скляно-фарфорового виробництва з урахуванням факторів ризику.
Їх упровадження реалізовано:
І. На державному рівні:
Результати дослідження впровадженні у роботу Українського НДІ промислової медицини як складник вивчення медико-соціальних аспектів комплексу санітарно-просвітницької роботи, організації профілактичної допомоги населенню.
Результати дослідження використані при розробці:
корисних моделей способів профілактики:
«Спосіб екстреної хіміопрофілактики грипу у дорослих в період загрози грипозної епідемії» (патент України №9502; заявл. 21.01.2004.; опубл. 17.10.2005, бюл. № 10);
«Спосіб комплексної профілактики захворювань на грип та гострі респіраторні вірусні інфекції у групах з різним рівнем імунної резистентності в умовах промислового виробництва» (патент України № 30522 заявл.27.11.2007; опубл. 25.02.2008, бюл. № 4);
використовуються у педагогічному процесі на кафедрах соціальної медицини Луганського державного медичного університету, Івано-Франківського державного медичного університету, Ужгородського національного університету, Буковинського державного медичного університету, Донецького національного медичного університету, що підтверджують акти впровадження.
ІІ. На галузевому рівні: наявне використання організаційних технологій запропонованих моделей профілактики Полтавською обласною санітарною епідеміологічною станцією.
Одержані результати послужили підставою для розробки методичних рекомендацій «Профілактика гострих респіраторних вірусних захворювань в умовах промислового виробництва» (м. Полтава, 2008 р.).
ІІІ. На регіональному рівні: відбулося впровадження системи профілактики на заводах медичного скла, алмазних інструментів, газорозрядних ламп у фермерському об’єднанні «Росток», товариствах з обмеженою відповідальністю: «НІБУЛОН», «Бурат-агро», «Хлібоприймальний пункт», «Полтававодоканал», що підтверджено актами впровадження.
Особистий внесок здобувача. Автором самостійно визначена мета, завдання, методи дослідження, проведено патентний пошук та аналіз наукової літератури, що стосувався теми, розроблена програма дослідження та визначені його етапи, обґрунтований вибір напрямку та об’єктів дослідження. Також були сформовані групи дослідження, обрані, адекватні до поставленої мети та завдань методичні підходи і методи дослідження, проведений відбір біосубстратів для імунологічних досліджень, здійснено поглиблений аналіз медичних оглядів та вивчення рівня захворюваності на гострі респіраторні вірусні інфекції на виробництвах міста (19912008 рр.), проведений аналіз імунологічного статусу робітників виробництва газорозрядних ламп, фарфору, медичного скла, розроблено схему хіміопрофілактики грипу та інших ГРВІ працездатного населення в умовах промислового виробництва, проведення санітарно-просвітницької роботи серед робітників заводів скляно-фарфорового та подібного виробництва щодо профілактики грипу та ГРВІ, розрахований прогноз захворюваності на респіраторні вірусні захворювання робітників скляно-фарфорового виробництва, розроблені концептуальні напрямки запровадження інтегральних оздоровчих технологій у систему надання лікувально-профілактичної допомоги робітниками промислових підприємств.
Самостійно проведена статистична обробка і аналіз одержаних результатів, узагальнені результати дослідження, сформульовані висновки та рекомендації.
Апробація результатів дисертації. Основні положення дисертаційної роботи доповідалися та були обговорені:
1) На міжнародному рівні: участь у міжнародних наукових конференціях: „Трудовий потенціал України і його реалізація в умовах розбудови національної економіки” (Львів, 1997); „Актуальные вопросы борьбы с инфекционными болезнями” (Харьков, 2003); „Wykszta cenie I nauka bez granic” (Przemysl Praha, 2005); з нагоди Всесвітнього Дня здоров’я 2007 р., присвяченого міжнародній безпеці у сфері охорони здоров’я (Київ, 2007); у науково-практичній конференції з міжнародною участю, присвяченій 60-річчю Ужгородського національного університету „Сучасні методи діагностики та лікування хронічних гепатитів, цирозів, гепатогенної виразки, портальних гастропатій та енцефалопатій у клініці внутрішніх та хірургічних хвороб” (Ужгород, 2005); XI конгресі світової федерації Українських лікарських товариств (Полтава Київ Чикаго, 2006);
2) На державному рівні: у науково-практичних конференціях і пленуму Асоціації інфекціоністів України (Тернопіль, 2004); конференції „Актуальні питання контролю за особливо небезпечними інфекціями в Україні” (Львів, 2004); ХІV з’їзді мікробіологів, епідеміологів та паразитологів (Полтава, 2004); науково-практичній конференції „Епідеміологія, сучасні методи діагностики та профілактики гострих інфекцій дихальних шляхів” (Київ, 2007); Всеукраїнській науково-практичній конференції „Медична наука 2007” (Полтава, 2007);
3) На регіональному рівні: науково-практичних конференцій: присвяченій 80-річчю Державної санітарно-епідеміологічної служби України (Полтава, 2003); присвяченій 10-річчю факультету післядипломної освіти Української медичної стоматологічної академії (Полтава, 2003); Державної санітарно-епідеміологічної служби Полтавської області „Актуальні питання гігієни, екології, епідеміології та держсанепіднагляду на сучасному етапі” (Полтава, 2005).
Публікації. За темою дисертації опубліковано 36 наукових праць , у тому числі 22 статті у фахових виданнях, регламентованих ВАК України, з них 20 одноосібно, 12 у матеріалах наукових конгресів, з’їздів, конференцій; видано методичні рекомендації, одержано два патенти України на корисну модель.

Список літератури

ВИСНОВКИ

Комплексним соціально-гігієнічним дослідженням встановлені особливості формування високого рівня гострих респіраторних вірусних захворювань робітників промислових підприємств та недосконалість існуючої системи їх профілактики, що обумовило необхідність обґрунтування концептуальних напрямків нових інтеграційних технологій, впровадження яких довело її медичну, соціальну та економічну ефективність.
1. Результати дослідження засвідчили зростання захворюваності на грип та ГРВІ робітників скляно-фарфорового виробництва протягом 18 років на 13,12 випадків та 104,33 днів непрацездатності на 100 робітників, що є важливою соціально-економічною і медичною проблемою суспільства, вирішення якої вимагає формування якісно нової системи профілактики.
2. Встановлений вплив соціальних (професія, стаж) та біологічних чинників (вік, стать) на рівень захворюваності на грип та ГРВІ робітників скляно-фарфорового виробництва:
найбільша кількість випадків та днів непрацездатності через грип та ГРВІ на 100 працюючих була у робітників зі стажем до 5 років на заводах ГРЛ - 63,08±10,20 та медичного скла 42,20±3,55, тоді, як на фарфоровому заводі цей показник був найбільшим у робітників зі стажем понад 20 років. Виявлений зворотній кореляційний зв’язок середньої сили між кількістю випадків непрацездатності через грип та ГРВІ і стажем (r=-0,54). Найменша кількість випадків та днів непрацездатності була у робітників скляно-фарфорового виробництва зі стажем 6-10 років 9,92±0,85;
кількість випадків непрацездатності на 100 працюючих робітників основних професій скляно-фарфорового виробництва склала 36,72±1,61, що у 1,6 рази перевищувало рівень захворюваності працівників адміністрації 22,70±1,82 (p<0,05);
найбільша кількість випадків непрацездатності була у робітників скляно-фарфорового виробництва віком 20-29 років вона склала 48,81±4,83. На заводі ГРЛ найменша кількість випадків непрацездатності була в осіб 4049 років і складала 15,64± 1,16. На виробництві медичного скла (30,18 ±2,97) та фарфору (28,6±2,97) віком30-39 років. Виявлений зворотній кореляційний зв’язок середньої сили між кількістю випадків непрацездатності та віком (r=-0,48);.
кількість випадків та днів непрацездатності зареєстрована у чоловіків (40,18±2,29) у 1,5 рази (p<0,05) більша, ніж у жінок (26,51±2,13) скляно-фарфорового виробництва.
3. Встановлений вплив санітарно-гігієнічного чинника (умови праці) на виникнення захворювань на грип та ГРВІ:
на виробництві газорозрядних ламп найбільший рівень кількості випадків непрацездатності через грип та ГРВІ (34,11± 3,67) у тренувальників, робота яких пов’язана з дією парів ртуті, шумом, запиленістю люмінофорним і скляним пилом, загазованістю продуктами неповного згорання палива, інфрачервоним випромінюванням, що у 1,6 рази більше, ніж у працівників адміністрації (28,04±3,43) (p<0,05);
на фарфоровому заводі у друкувальників декору, які знаходяться в умовах дії органічних розчинників (ксилолу, толуолу), кількість випадків непрацездатності з ГРВІ склала 15,03±1,79 на 100 працюючих, що у 1,8 рази більше, ніж у працівників адміністрації (7,17±0,75 p<0,05);
на заводі медичного скла у засипальників шихти, на ділянках їхньої праці діють такі фактори виробництва, як пил скла, соди, піску кількість випадків непрацездатності через грип та ГРВІ 44,97±4,47, що у 2 рази більше, ніж у працівників адміністрації 22,7±1,82 (p<0,05).
4. Доведено, що соціальний чинник (стаж в умовах скляно-фарфорового виробництва) негативно впливає на стан імунної системи, що найбільш виражено у групах працівників зі стажем до 5 років і більше 20 років у вигляді послаблення Т-клітинної ланки імунітету. Популяція вмісту Т-лімфоцитів (Е-РУЛ) у робітників зі стажем до 5 років знизилась у 1,4 рази (p<0,05), а у робітників зі стажем понад 20 років приєднується ріст нульових клітин в 1,7 рази (p<0,05).
5. Показано, що такий соціальний чинник як фізична робота знижує імунологічні показники робітників основних професій скляно-фарфорового виробництва у порівнянні з аналогічними показниками контрольної групи: зниження вмісту Т-лімфоцитів (Е-РУЛ) в 1,4 рази (р<0,05), індексу напруження в 1,3 рази (р<0,05).
6. Встановлений вплив санітарно-гігієнічного чинника (умови праці) на показники імунної системи робітників скляно-фарфорового виробництва:
на заводі газорозрядних ламп у тренувальників, робота яких пов’язана з дією парів ртуті, встановлено зниження вмісту Т-лімфоцитів (Е-РУЛ) в 1,4 рази (p<0,05), рівень нейтрофілів (Е-РУН) збільшився в 1,3 рази (p<0,05), рівень нульових клітин зріс в 1,7 рази (p<0,05), індекс напруження зменшився в 1,4 рази (p<0,05);
на фарфоровому заводі у друкувальників декору, які знаходяться в умовах дії парів ксилолу й толуолу, відзначено зменшення вмісту Т-лімфоцитів (субпопуляції CD3) в 1,8 рази (р<0,05), вмісту Т-лімфоцитів хелперів (субпопуляція CD4) в 2 рази (р<0,05), загальний рівень лімфоцитів Т-супресорів (субпопуляція CD8) в 1,7 рази (р<0,05) вмісту природних кілерів (CD16) у 4,7 рази (р<0,05) у порівнянні з групою контролю. Вміст В-лімфоцитів (популяція CD20) вірогідно збільшився в 1,2 рази (р<0,05) в порівнянні з даними контрольної групи;
на заводі медичного скла в імунних показниках засипальників шихти спостерігали вірогідне зменшення вмісту Т-лімфоцитів (Е-РУЛ) в 1,52 рази (р<0,05), а індекс напруження вірогідно зменшився в 1,5 рази (р<0,05) в порівнянні з контрольною групою.
7. Визначений тренд захворюваності на грип та ГРВІ робітників скляно-фарфорового виробництва за допомогою кореляційно-регресивного методу. Знайдене регресійне рівняння може слугувати для визначення тренду захворюваності на наступні роки.
8. Встановлена чітка сезонна динаміка захворюваності робітників скляно-фарфорового виробництва: кількість випадків та днів непрацездатності на 100 робітників найбільша у листопаді-лютому 19,5±2,5 випадків та 149,6±14,2 днів, а найменша у липні-серпні (5,14± 0,8 випадки та 35,8±4,2 дні).
9. Виявлені соціально-гігієнічні фактори виникнення грипу та ГРВІ у робітників скляно-фарфорового виробництва:
біологічні: особи віком 20-29 років, чоловічої статі, резистентність особи, які хворіли на грип, ГРВІ два суміжні роки імунореактивна група, знижений рівень Т-лімфоцитів та індексу напруження;
соціальні: стаж на дослідженому виробництві до 5 та після 20 років, фізична праця;
санітарно-гігієнічні: пари ртуті на заводі ГРЛ, органічні розчинники на фарфоровому, пил скла, піску, соди на заводі медичного скла.
10. На відміну від раніше відомих форм профілактики, запропонована система дозволяє сформувати групи ризику з урахуванням наявності факторів виникнення грипу та ГРВІ, усунення яких вирішується через модель інформаційно-освітнього забезпечення, та цільової методики проведення профілактичних заходів щодо запобігання дії згаданого чиннику.
11. Аналіз результатів дослідження дозволив запропонувати систему медичної профілактики гострих респіраторних вірусних захворювань, яка містить комплекс організаційних технологій ухвалення управлінських рішень на основі інтеграції з використанням функціонального об’єднання традиційних елементів (специфічна та неспецифічна профілактика), а також уведенням до неї якісно нових: неспецифічної екстреної хіміопрофілактики амізоном, яка була вперше застосована нами на виробництві як масова, індивідуальне поєднання двох видів профілактики: неспецифічної і специфічної (амізон+вакцинація; ревіт+вакцинація), поєднання двох видів неспецифічної профілактики: хіміопрофілактика та вітамінопрофілактика (амізон і ревіт), модель інформаційно-освітнього забезпечення робітників скляно-фарфорового виробництва.
12. Визначення концептуальних підходів оптимізації профілактичних заходів дозволило обґрунтувати оптимізаційну систему комплексної профілактики грипу та ГРВІ, результатом якої стало зниження частоти випадків захворювання на ГРВІ та грип у 3,19 (вакцинація), 2,54 (комбінована профілактика), 1,71 (ревіт), 2,71 (амізон) рази порівняно з особами, які не одержували профілактичних заходів (в середньому у 2,76 рази, р<0,05). Загальний економічний ефект системи профілактичних заходів грипу та ГРВІ за рахунок зменшення виплат з тимчасової непрацездатності робітників склав 632069 грн. Загальний економічний ефект у групі осіб, яким була проведена профілактика, склав 632069 грн.
13. Апробована на практиці запропонована система профілактики може бути впровадженою на промислових підприємствах інших галузей народного господарства без значних економічних витрат.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

Результати наукового дослідження дозволяють рекомендувати:
1) Медико-санітарним частинам державних і приватних підприємств:
використання запропонованої системи профілактики в період очікуваної епідемії грипу;
виявлення групи імунореактивних робітників та робота з ними;
проведення санітарно-просвітницької роботи для осіб, які прийняті на роботу, щодо необхідності вітамінопрофілактики та шкідливих виробничих чинників аналізованого виробництва;
проведення санітарно-просвітницької роботи для постійних членів колективу про необхідність санації хронічних вогнищ інфекції, показання, протипоказання, побічна дія засобів профілактики грипу та ГРВІ, особливо для імунореактивних осіб.
2) Санітарним епідеміологічним станціям:
алгоритм апроксимаційного рівняння щодо прогнозу виникнення грипу та ГРВІ.
3) Впровадження методичних рекомендацій «Профілактика гострих респіраторних вірусних захворювань в умовах промислового виробництва» на державному, регіональному і місцевому рівнях у межах чинних в Україні Міжгалузевої комплексної програми «Здоров’я нації» на 20022011 роки і внесення змін до наказу МОЗ України № 30 від 09.02.1998 р. «Про заходи щодо профілактики і боротьби з на грип та гострими респіраторними інфекціями в Україні».
1) Міністерству охорони здоров’я України:
запровадити постійну широку просвітницьку роботу медичних працівників усіх рівнів серед працездатного населення, яке зайняте на виробництві, щодо профілактики гострих респіраторних вірусних захворювань.
2) Вищим медичним навчальним закладам і закладам післядипломної освіти:
- доповнити програми навчання студентів із курсу «Соціальна медицина та організація охорони здоров’я», «Економіка та менеджмент в охороні здоров’я», «Загальна гігієна», «Гігієна праці», «Епідеміологія», «Інфекційні хвороби», «Внутрішні хвороби» питаннями наукового обґрунтування системи профілактики гострих респіраторних вірусних захворювань та медико-соціальні аспекти їх виникнення;
- організувати для лікарів загальної практики сімейної медицини, дільничних терапевтів, лікарів-епідеміологів, начальників медичних частин промислових підприємств, керівників органів і закладів охорони здоров’я та їх заступників навчання на циклах тематичного удосконалення з питань управління здоров’ям працівників промислових підприємств.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1. Алергічні та гострі респіраторні захворювання в сім’ях різного достатку / І. В. Чопей, М. І. ТовтКоршинська, М. В. Ростока [та ін.] // Теорія та практика сімейної медицини. 2007. № 1. С. 9597.
2. Алешина Р. М. Иммунореабилитация: методы, иммунотропные препараты, принципы иммунотерапии / Р. М. Алешина // Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. 2007. № 4. С. 2327.
3. Анализ этиологической структуры гриппоподобной заболеваемости и мониторинг эпидемии гриппа 19981999 г.г. с использованием методов лабораторной диагностики / А. А. Соминина, А. О. Монаенко, Е. А. Смординцева и [др.] // Вестник рос. Акад. Наук. 2001. № 3. С. 812.
4. Андрейчин М. А. Гострі респіраторні хвороби: лекції / М. А. Андрейчин Тернопіль: Укрмедкнига, 1999. 38 с.
5. Андрейчин М. А. Противірусні засоби в лікуванні хворих на гострі респіраторні інфекції / М. А. Андрейчин, В. Д. Москалюк // Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. 2007. № 2. 2007. С. 4649.
6. Андрейчин М. А. Противірусна терапія хворих на гострі респіраторні інфекції / М. А. Андрейчин, В. Д. Москалюк // Інфекційні хвороби. 2007. № 2. С. 7479.
7. Антиапоптозна дія амізону при пневмоніях / І. С. Гайдаш, В. В. Флегонтова, І. О. Лаврінчук [та ін.] // Ліки. 2001. № 12. С. 3941.
8. Антиокислювальна та антирадикальна активність амізону, ацетилсаліцилової кислоти та ортофену / Ю. І. Губський, Г. Г. Горюшко, Т. М. Курапова, [та ін.] // Ліки. 1999. №34. С. 5559.
9. Антомонов М. Ю. Математическая обработка и анализ медико-биологических данных / М. Ю. Антомонов К., 2006. 558с.
10. Антомонов Ю. Г. Моделирование биологических систем: справочник. / Ю. Г. Антомонов К.: Изд-во «Наукова думка», 1977. 260 с.
11. Арбідол ефективний препарат етіотропної дії при грипі: матеріали / В. В. Гебеш, В. І. Літус, Д. М. Дудар [та ін. ] // Вірусні хвороби. Токсоплазмоз. Хламідіоз: науковопрактична конференція та пленум Асоціації інфекціоністів України: мат. конф., Тернопіль, 56 травня 2004 р. Тернопіль: Укрмедкнига, 2004. С. 3436.
12. Аронова М. Профілактика грипу та ГРІ: необхідність сучасних підходів / М. Аронова // СЕС профілактична медицина. 2007. № 2. С. 8084.
13. Астафьев О. М. Загрязнение атмосферного воздуха и его влияние на заболеваемость гриппом и ОРЗ / О. М. Астафьев, Н. Л. Корчанова // Гигиена и санитария. 1989. №11. С. 4246.
14. Бадья Л. М. Гомеопатичні препарати в профілактиці та лікуванні грипу та ГРЗ /Л. М. Бадья // Журнал практикуючого лікаря. 2002. №5. С. 8081.
15. Бажан С. И. Математические модели и информационные системы в вирусологии / С. И. Бажан // Инф. вестн. ВОГиС. 2005. Т.9, № 2. С. 209220.
16. Баркевич В. А. Особенности профилактики острых респираторных заболеваний среди военнослужащих вооруженных сил Украины / В. А. Баркевич, О. Н. Земцов // Доктор. 2006. № 1. С. 2526.
17. Бароян О. В. Математика и эпидемиология / О. В. Бароян, Л. А. Рвачев. М.: „Знание”, 1977. 64 с.
18. Бектимиров Т. А. Современные подходы к изучению поствакцинальных реакций и осложнений / Т. А Бектимиров // Бюллетень вакцинации. 2000. №4 С.2025.
19. Белова Е. Г. Грипп болезнь всех возрастов / Е. Г Белова // Лечащий врач. 2003. №10. С. 7375.
20. Беляев А.Л. Новые подходы к профилактике и лечению гриппа и ОРЗ / А. Л. Беляев, А. Н. Слепушкин // Медицинская помощь. 1998. № 2. С. 18-20.
21. Беляев А. Л. Современные подходы к профилактике гриппа и острых респираторных заболеваний /А. Л. Беляев, А. Н. Слепушкин // Медицинская сестра . 2003. №2. С. 79.
22. Беляков В. Д. Состояние и перспективы математического моделирования в эпидемиологии / В. Д. Беляков, Ю. В. Кравцов, А. Н. Герасимов // Журнал микробиологии эпидемиологии и иммунобиологии. 1990. №6. С. 109113.
23. Бережная Н. М. Иммунологические исследования в клинике: состояние вопроса / Н. М. Бережная // Иммунология. 2006. Т.27, №1. С. 1823.
24. Бережнов С. П. Система оперативного стеження за перебігом епідемії грипу та гострих респіраторних інфекцій (ГРІ) в Україні в епідемічні сезони 19982000 років / С. П. Бережнов, А. Г. Падченко, М. М. Аронова // Сучасні інфекції. 2000. №1. С. 1316.
25. Биоритмологические аспекты экологии человека / В. А. Труфакин, С. Г. Кривощеков, А. В. Шурлыгина [и др.] // Научные аспекты экологических проблем России: Всероссийская конференция, посвященной памяти академика А. Л. Яшина в связи с 90-летием со дня рождения: науч. труды Т. 1 Москва, 1316 июня, 2001 г. М., 2002. С. 494502.
26. Бичкова Н. Г. Вивчення впливу імунокоригуючих препаратів на показники клітинного імунітету у хворих з рецидивуючими респіраторними захворюваннями / Н. Г. Бичкова, Ю. В. Марушко, В. М. Сонькін // Лікарська справа. 1998. №3. С.107109.
27. Боголепов М. А. Периодические возмущения климата / М. А. Боголепов М., 1928. 96 c.
28. Богомолов Б. П. Клиникоанатомические параллели поражения сердца при спорадическом гриппе / Б. П. Богомолов, Т. Н. Молькова, А. В. Девяткин // Клиническая медицина. 2001. № 9. С. 5053.
29. Богомолов Б. П. Микроциркуляторный и гемостазиологические нарушения у больных гриппом и респираторными инфекциями, отягощенных сопутствующими заболеваниями / Б. П. Богомолов, А. В. Девяткин // Клиническая медицина. 2000. № 8. С. 5256.
30. Борисов Н. А. Мероприятия по оптимизации производственной среды и сохранению здоровья работающих / Н. А. Борисов // Журнал теоретической и практической медицины. 2005. Т. 3, №1. С. 126127.
31. Бугро В. І. Застосування наукових підходів до організації праці в закладах охорони здоров’я / В. І. Бугро // Управління закладами охорони здоров’я. 2007. №10. С. 2429.
32. Бурцева Е. И. Специфическая профилактика гриппа в условиях современного эпидемического процесса: автореф. дис. на соискание науч. степени доктора мед. наук: спец. 03.00.06 «Вірусологія» / Е. И. Бурцева / НИИ вирусологии РАМН. М., 2005. 40 с.
33. Винарская Е. И. Модификация иммунного ответа при комбинировании убиквитарных ксенобиотиков / Е. И. Винарская // Актуальные вопросы гигиены окружающей среды: сб. научн. тр. НИИ общ. и комм. гигиены им. Марзеева. Вып. 1. Киев, 1995. С. 3941.
34. Виноградов Т. И. Оценка влияния факторов окружающей среды на иммунологическую активность организма: метод. рекомендации Киевского НИИ общ. и комм. гигиены им. Марзеева / Т. И. Виноградов Киев, 1988. 23 с.
35. Влияние гриппа на общую заболеваемость промышленных робочих / В. К. Уразов, А. Т. Исмагулоы, В. В. Никитченко [и др.] // Здравоохранение Казахстана . 1983. №2. С. 69.
36. Влияние длительности воздействия неблагоприятных экологических факторов на состояние иммунного статуса работников коксохимического производства / И. Л. Серков, Н. А. Серкова, А. Д. Черноусов [и др.] // Иммунология. 1999. №4. С. 5962.
37. Влияние малих концентраций ртути на естественную резистентность организма / Ю. Б. Кириллов, А. А. Потапов, А. П. Корвяков [и др.] // Врачебное дело. 1988. №8. С.9798.
38. Влияние экологической ситуации на заболеваемость детей острыми респираторными заболеваниями / М. В. Гагошидзе, М. О. Антелава, А. Г. Зедгинидзе [и др.] // Georg. Med. News. 2005. № 1. С.4952.
39. Возианова Ж. И. Дифференциальная диагностика респираторных инфекций / Ж. И. Возианова, Н. М. Ковалева // Сучасні інфекції. 2000. №2. С. 1115.
40. Возіанова Ж. І. Гостре респіраторне захворювання проблема з багатьма невідомими / Ж. І Возіанова., А. М Печінка // Мистецтво лікування. 2003. №5. С. 611.
41. Возіанова Ж. І. Грип / Ж. І. Возіанова, А. М. Печінка // Лікування та діагностика. 2002. № 2, С. 2330.
42. Возианова Ж. И. Вакцинация против гриппа за и против / Ж. И. Возианова, А. М. Печенка, О. А. Голубовская // Сучасні інфекції. 2003. № 3. С. 9095.
43. Возианова Ж. И. Острые респираторные заболевания (клиника, диагностика, лечение) / Ж. И. Возианова, Н. М. Ковалева // Сучасні інфекції. 1999. №1. С. 1622.
44. Воробьев К. В. Грипп: профилактика и лечение / К. В. Воробьев СПб.: Невский проспект, 2000. 146 с.
45. Вороненко Ю. В. Реалізація міжгалузевої комплексної програми «Здоров’я нації» в дослідженнях київської медичної академії післядипломної освіти ім. П. Л. Шупика / Ю. В. Вороненко // Журнал академії мед. наук України. 2005. №2. С. 312326.
46. Временное приобретение внутрицепочечных дисульфидных связей нуклеокапсидным белкам (NP) вируса гриппа / Н. П. Семенова, Е. Н. Прокудина, В. М. Чумаков [и др.] // Вопросы вирусологии. 2005. Т. 50, №2. С. 913.
47. Выборнов Ю. Закономерности заболеваемости гриппом / Ю. Выборнов // Врач. 2003. №4. С. 5354.
48. Высоцкий В. В. Экология иммунодефицит инфекция / В. В. Высоцкий, Г. И. Козинец // Клиническая лабораторная диагностика. 2007. № 9. С. 71.
49. Гайдаєв Ю. О. Проблеми здоров’я та напрямки його покращення в сучасних умовах / Ю. О. Гайдаєв, В. М. Корнацький // Український кардіологічний журнал. 2007. №5. С. 1217.
50. Гапон В. О., Черних О. В. Определение экономической эффективности мероприятий по повышению профессиональной устойчивости выпускников профтехучилищ /В. А. Гапон, О. В.Черних //Гигиена и санитария. 1985. №6. С. 65.
51. Гапон В. О. Гігієнічна діагностика впливу і оцінка ризику здоров’ю хімічних факторів навколишнього середовища: спільне та різне /В. О. Гапон // Медичні перспективи. 2004. Т. 8, №1. С.105109.
52. Гаращенко Т. И. Элиминационная терапия в профилактических программах сезонной профилактики гриппа и острых респираторных вирусных инфекций / Т. И. Гаращенко, Л. И. Ильенко // Вестн. педиатр. фармакол. и нутрицитологии. 2005. Т. 2, №2. С. 3336.
53. Гарипова Л. Н. Организация периодических медосмотров промышленніх рабочих / Л. Н. Гарипова, К. Г. Писаренко // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. №2. С. 4245
54. Гачок В. П. Розвиток хаотичних станів у динаміці імунної системи / В. П. Гачок, М. П. Черняк // Доп. Нац. АН України. 2006. № 5. С. 163171.
55. Гендон Ю. З. Пандемия гриппа: можно ли с ней бороться? / Ю. З. Гендон // Вопр. вирусологии. 1998. № 1. С. 4346.
56. Гендон Ю. З. Можно ли прогнозировать гриппозные эпидемии и пандемии? / Ю. З. Гендон // Бюлетень вакцинации. 2002. №4 (22) С. 1019.
57. Гендон Ю. З. Стратегия борьбы с гриппом при помощи вакцин / Ю. З Гендон // Вакцинація. 1999. №5. С. 3.
58. Гераськина Ю. Г. Модель самоочищения легочных структур / Ю. Г. Гераськина // Интеллект. системы. 20022003. Т. 7, №14. С. 4154.
59. Гигиенические критерии состояния окружающей среды: неорганическая ртуть // Всемирн. орг. здравоохр. Женева, 1994. С. 142.
60. Гигиенические критерии состояния окружающей среды: толуол // Всемирн. орг. здравоохр. Женева, 1990. С. 127.
61. Гимадеев М. М. Изучение влияния загрязнения атмосферного воздуха на здоровье населения: метод. рекомендации / М. М. Гимадеев, А. В. Иванов Казань, 1990. 24 с.
62. Гисина И. Л. Температурная зависимость активности нейраминидазы вирусов гриппа птиц и человека / И. Л. Гисина, Е. Э. Перский // Проблемы криобиологии. 2004. № 4. С. 5660.
63. Гладун З. С. О понятии и сущности госсанадзора / З. С. Гладун // Гигиена и санитария. 1991. №.11. С. 7880.
64. Гненюк Т. С. Вакцины: учебно-методическое пособие / Т. С. Гненюк, Л. И. Давыдова, О. В. Рубальский Астрахань: АГМА, 2004. 62 с.
65. Голенков А. К. Влияние производственных и экологических факторов на кроветворную и иммунную системы / А. К. Голенков // Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1991. №11. С. 3739.
66. Голубев Д. Б. Размышления и споры о вирусах / Д. Б. Голубев, В. З. Солухин М.,1989. С.181183.
67. Гордон Ада Вакцины и вакцинация / Ада Гордон // Международный медицинский журнал. 2001. №3. С.127133.
68. Горлачев В. П. О влиянии экологических факторов на здоровье населения г. Читы / В. П. Горлачев,