СОЛОВЙОВ ОЛЕКСІЙ СТАНІСЛАВОВИЧ ТРАВМАТИЧНА ХВОРОБА У ВІЛ-ІНФІКОВАНИХ ПОСТРАЖДАЛИХ З ПОЛІСИСТЕМНИМИ ТА ПОЛІОРГАННИМИ ПОШКОДЖЕННЯМИ

Короткий опис

Міністерство охорони здоров’я України Державний заклад «Український науково-практичний центр екстреної медичної допомоги та медицини катастроф МОЗ України»

На правах рукопису

СОЛОВЙОВ ОЛЕКСІЙ СТАНІСЛАВОВИЧ

УДК: 616-688,002-41:455-74

ТРАВМАТИЧНА ХВОРОБА У ВІЛ-ІНФІКОВАНИХ ПОСТРАЖДАЛИХ З ПОЛІСИСТЕМНИМИ ТА ПОЛІОРГАННИМИ ПОШКОДЖЕННЯМИ

14.01.21 травматологія та ортопедія

Дисертація

на здобуття наукового ступеня

доктора медичних наук

Науковий консультант :

Гур’єв Сергій Омелянович,

доктор медичних наук, професор

Київ 2016

2

ЗМІСТ РОБОТИ

СПИСОК СКОРОЧЕНЬ

3

ВСТУП

5

РОЗДІЛ 1.

АНАЛІТИЧНИЙ ОГЛЯД ДЖЕРЕЛ НАУКОВОЇ ІНФОРМАЦІЇ

12

РОЗДІЛ 2.

ПРОГРАМНО-МЕТОДОЛГІЧНЕ

ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ

ДОСЛІДЖЕННЯ

50

РОЗДІЛ 3.

КЛІНІКО-ЕПІДЕМІОЛОГІЧНА ТА КЛІНІКО-НОЗОЛОГІЧНА

ХАРАКТЕРИСТИКА

МАСИВУ

ВІЛ-ІНФІКОВАНИХ

ПОСТРАЖДАЛИХ З ПОЛІТРАВМОЮ .

70

РОЗДІЛ 4.

ВПЛИВ ВІЛ-ІНФЕКЦІЇ НА ПЕРЕБІГ ТРАВМАТИЧНОГО

ПРОЦЕСУ У ВІЛ-ІНФІКОВАНИХ ПОСТРАЖДАЛИХ З

ПОЛІТРАВМОЮ ..

123

РОЗДІЛ 5.

ОЦІНКА ФАКТОРІВ РИЗИКУ ЛЕТАЛЬНОГО РЕЗУЛЬТАТУ

ПЕРЕБІГУ ТРАВМАТИЧНОГО ПРОЦЕСУ СЕРЕД ВІЛ-

ІНФІКОВАНИХ ПОСТРАЖДАЛИХ З

ПОЛІСИСТЕМНИМИ

ПОШКОДЖЕННЯМИ..

154

РОЗДІЛ 6.

КЛІНІКО-ПАТОГЕНЕТИЧНЕ

ОБГРУНТУВАННЯ

ДІАГНОСТИКИ ІНФЕКЦІЙНИХ УСКЛАДНЕНЬ У ВІЛ-

ІНФІКОВАНИХ ПОСТРАЖДАЛИХ З ПОЛІТРАВМОЮ. 185

РОЗДІЛ 7.

ЛІКУВАЛЬНО-ДІАГНОСТИЧНАТАКТИКАУВІЛ-

ІНФІКОВАНИХ ПОСТРАЖДАЛИХ З ПОЛІТРАВМОЮ. 202

УЗАГАЛЬНЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ ДОСЛІДЖЕННЯ.

231

ВИСНОВКИ ..

259

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ.

261

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ ..

262

Список літератури

ВИСНОВКИ

дисертаційній роботі наведене теоретичне узагальнення й запропоноване нове вирішення актуальної наукової проблеми в галузі клінічної медицини, зокрема травматології та ортопедії створено науково обґрунтовану систему заходів на догоспітальному та ранньому госпітальному етапах медичної допомоги, спрямованих на усунення та зниження впливу причинних факторів виникнення летального результату перебігу травматичного процесу у ВІЛ-інфікованих постраждалих з політравмою, що дозволяє підвищити їх виживаність.

Клініко-епідеміологічна характеристика травматичного процесу у ВІЛ-інфікованих постраждалих має певні особливості, що полягають у превалюванні осіб чоловічої статі у віці 21-40 років, які постраждали внаслідок побутової травми та кримінальних дій, з механізмом травми падіння, що свідчить про превалювання низькоенергетичної травми у цієї категорії постраждалих.

Клініко-нозологічна характеристика травматичного процесу у ВІЛ-інфікованих постраждалих з політравмою вказує на те, що найчастішою травмою серед ВІЛ-інфікованих масиву дослідження була черепно-мозкова травма, основним пошкодженням струс головного мозку, забиття грудної клітки, пошкодження паренхіматозних органів, перелом стегна, а основним поєднанням пошкоджень була краніо-торакальна травма.

Визначено вплив ВІЛ-інфекції на перебіг травматичного процесу у постраждалих з полісистемними та поліорганними пошкодженнями, який вказує на те, що у постраждалих з ВІЛ-інфекцією переважають функціональні порушення без анатомічного субстрату, тобто поліорганна дисфункція, яка зустрічається у 67,3 % постраждалих, а в групі померлих у 100 % постраждалих спостерігалися функціональні

260

порушення з наявністю анатомічного субстрату, власне поліорганна недостатність.

Оцінено дію факторів ризику летального результату перебігу травматичного процесу серед ВІЛ-інфікованих постраждалих з полісистемними та поліорганними пошкодженнями та виявлено, що найвищий рівень ризику виникнення летального результату перебігу травматичного процесу виникав при краніо-торакальній травмі внаслідок падіння та краніо-торако-абдоміно-скелетній травмі у результаті прямого удару.

Визначені особливості інфекційних ускладнень у ВІЛ-інфікованих постраждалих з полісистемними та поліорганними пошкодженнями, які виявились у переважанні вісцеральних інфекційних ускладнень та їх впливу на перебіг травматичного процесу, що дозволяє розглядати ВІЛ-інфікованих постраждалих з політравмою як хворих на пре-СНІД.

Встановлено високу діагностичну цінність С-реактивного білка, фактору некрозу пухлин α та інтерлейкіну 10 та неефективність використання прокальцитоніну у ранній діагностиці інфекційних ускладнень у ВІЛ-інфікованих постраждалих з політравмою.

Розроблена та впроваджена ефективна та адекватна система заходів щодо підвищення виживання ВІЛ-інфікованих постраждалих з політравмою дозволяє знизити вірогідність виникнення летального результату на 6,7 % та підвищити виживання постраждалих на 11,2 %.