СОСТОЯНИЕ И ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БРИГАД ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ ЮГА РОССИИ (НА ПРИМЕРЕ г.АСТРАХАНИ) Болотникова, Надежда Игоревна

Короткий опис

Болотникова, Надежда Игоревна. Состояние и пути оптимизации деятельности бригад интенсивной терапии скорой медицинской помощи в условиях юга России (на примере г. Астрахани) : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.02.03 / Болотникова Надежда Игоревна; [Место защиты: ГОУВПО "Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия"].- Санкт-Петербург, 2011.- 272 с.: ил.
СОСТОЯНИЕ И ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БРИГАД ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ ЮГА РОССИИ (НА ПРИМЕРЕ г.АСТРАХАНИ) Болотникова, Надежда Игоревна
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
кандидат медицинских наук Болотникова, Надежда Игоревна
ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (обзор литературы)

1.1. Нормативно-правовые акты, определяющие деятельность скорой медицинской помощи

1.1.1. Отсутствие ответственности за необоснованные вызовы СМП и эффективных мер их предупреждения

1.1.2. Отсутствие реально выполнимых стандартов (протоколов) действий в ургентных ситуациях*

1.1.3. Наличие пробелов в правовом регулировании медицинских аспектов деятельности

1.1.4. Отсутствие правовых льгот и системы мер социального обеспечения

1.1.5. Нечеткое законодательное регулирование некоторых вопросов режима и оплаты труда медицинского персонала СМП

1.2. Анализ влияния возрастно-полового состава населения на объем деятельности СМП

1.3. Основные причины и показатели обращений населения за скорой медицинской помощью

1.4. Показатели объема и качества медицинской помощи, оказываемой бригадами СМП

1.5. Анализ показателей оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах

1.6. Организация работы бригад интенсивной терапии на станции скорой и неотложной медицинской помощи

1.7. Индикаторы оценки эффективности деятельности СМП

)

1.8. Модель организации службы скорой медицинской помощи городскому населению

Глава 2. ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛЫ; И МЕТОДЫ! МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ РАБОТЫ БРИГАД; ИНТЕНСИВНОЙ; ТЕРАПИИ« СМИ г.АСТРАХАНИ:

2.1. Методы, объект и объем исследований

2121 Программа! и этапы исследования работы' бригад интенсивной терапии СМ11г. Астрахани •

Глава' 3. ОПТИМИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ ДОГОСПИТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ. ПОМОЩИ ГОРОДСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ (Собственные результаты и их обсуждение) 44?

3.1. Медико-социальный анализ? деятельности скорой медицинской; помощи в условиях города с полумиллионным населенном 44'

3.2. Характеристика вызовов бригад СМИ г.Астрахани

3.3. Характеристика? причин смерти, произошедшей в присутствии; врачей СМ11

3.4. Некоторые показатели эффективности лечебно-тактической работы СМИ-

3.5. Анализ оказания.экстренной догоспитальной медицинской помощи детскому населению г.Астрахани

3.6. Мониторинг . экстренной^ медицинской' помощи« подросткам г.Астрахани '

' 3.7. Догоспитальная экстренная медицинская помощь, оказанная лицам в юном рабочем возрасте

3.8. Экстренная догоспитальная медицинская помощь, оказанная лицам в зрелом рабочем возрасте

3.9. Догоспитальная экстренная медицинская помощь, оказанная лицам в позднем зрелом рабочем возрасте

ЗЛО. Изменения структуры вызовов бригад интенсивной терапии СМП в зависимости от трудоспособного возраста, пола обратившихся за экстренной медицинской помощью

3.11. Обращаемость пожилых пациентов за экстренной догоспитальной медицинской помощью

3.12. Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе в результате дорожно-транспортных происшествий

3.13. Вызовы бригад интенсивной терапии в связи с отравлениями

3.14. Обращаемость за экстренной медицинской помощью в связи с осложнениями заболеваний системы кровообращения

3.15. Социологическая характеристика медицинских работников бригад интенсивной терапии скорой медицинской помощи г.Астрахани и отзывы пациентов об их работе

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Список літератури

Нормативно-правовые акты, определяющие деятельность скорой медицинской помощи
Уровень состояния,-здоровья-населения является наиболее адекватным-отражением качества жизни: В? то же времяг любые заметные изменения условий жизни очень-быстро отражаются на качестве здоровьям[-51, 157, 220,-226].
В» конце XX в.. Россиян перешла к новой экономической модели- в ведении- хозяйства — рыночной- экономике. В"» связи» с этим- в; обществе . произошла смена: как ориентиров,- так и перспектив- в- экономическом и социальном; благосостоянии- жизни- как всего- населения страны, так и- ее индивидуумов. Несомненно, изменение благосостояния-населения, не могло не сказаться на состоянии его здоровья, так как последнее, по» мнению многих исследователей; в, значительной! мере зависит от, социально-экономических факторові[57, 264].
Скорая»медицинскаяs помощь-(ЄМП) была и остается важным-звеном российского» здравоохранения, от эффективности работы которого. Bt значительной мере зависит успешное решение такой, острой социальной проблемы, как все еще высокой смертности населения; особенно трудоспособной его части [168, 42, 227].
Проводившиеся в России в 90-х годах прошлого столетия социально-экономические реформы привели к децентрализации управления здравоохранением и, вследствие неравномерного социально-экономического развития местных сообществ, к значительной дифференциации муниципальных служб СМП по ресурсному обеспечению. Возможности же региональных органов управления в условиях подобной модели оказались ограниченными, что сделало невозможным проведение единой политики в сфере охраны здоровья населения и повышение эффективности-работы. ЄМШ Для частичного преодоления такой муниципальной» разобщенности министерством здравоохранения Свердловской» области: перед территориальным центром медицины, катастроф» была; поставлена; задача? осуществлять = общее: организационно-методическое руководство службой ЄМП в регионе [ 16 8];
. Скораяшедицинскаяшомощь как;вид:медицинскойшомощи! имеет свои особенности;, к которым; относятся: доступность (безотказный характер? предоставления),1 определяющее значение: фактора времени; («золотой час») диагностическая неопределенность, (необходимостью посиндромнош диагностики; и терапии) , многопрофильность,. этапность оказания;. преемственность.оказания помощи между этапами; высокаяфесурсоёмкость.. Эти особенности явились» причиной создания? в нашей стране лечебно-пррфилактических.учреждений"скоройшедицинской помощи-: За времяшосле; выхода приказа Минздрава России-от 26:03;995№ 100»«04совершенствованиш организации скорой? медицинской» помощи: населению Российской? Федерации» была- проведена огромная работа-по усилению организационно-методического руководства! скорой медицинской? помощью- IJ174];, Впервые: приказом Министра; здравоохранения Российской Федерации; был назначен?, главньїйївнештатньїй? специалист Минздрава Россиишо скоройшедицинской? помощи. Єоздан Консультативный? совет Минздрава России? по- скорой медицинской помощи под председательством Первого заместителяМинистра здравоохранения Российской Федерации; куда вошли ведущие специалисты и ученые в данной области из всех регионов Российской» Федерации. Основной целью создания этого совета явилась разработка предложений по дальнейшему развитию и повышению качества скорой медицинской помощи на всей территории страны [172-176].
Приказом Минздрава России от 14.03;2002 № 265 «Об-организационно-методическом отделе станции скорой медицинской помощи» регламентировалась деятельность по координации и обеспечению взаимодействия служб субъекта Российской Федерации, оказывающих скорую медицинскую помощь. В действующих законодательных, нормативных правовых актах Российской Федерации оказание скорой медицинской помощи рассматривается как вид медицинской помощи, являющийся догоспитальным этапом. Вместе с тем, в нашей, стране сформирована система оказания скорой медицинской помощи, которая включает в себя самостоятельные станции и отделения-скорой медицинской помощи, больницы скорой медицинской помощи, Московский, НИИ скорой помощи им. Н:В. Склифосовского, Санкт-Петербургского- НИИ скорой помоїщьим. И.И. Джанелидзе.
Р съезд врачей СМП отметил (2005), что состояние СМИ является» одним ИЗ) факторов национальной безопасности [185]. Особая роль данного сектора общественного здравоохранения обусловлена следующими факторами:
- за медицинской помощью пошоводу неотложных состояний ежегодно обращается каждый» 3-й житель страны;
- каждый 10-й госпитализируется по экстреннымпоказаниям;
- более 60% объема стационарной помощи оказывается в неотложном порядке;
- более 90% больничной летальности связано с экстренным характером госпитализации больных и пострадавших; .
- неотложные патологические состояния, травмы и отравления занимают первое место среди причин смерти у лиц трудоспособного возраста [185].
Сложившаяся в нашей стране система скорой медицинской помощи была признана и за рубежом. До сих пор во многих странах используется 2- и 3-уровневая система оказания экстренной медицинской помощи.
В англо-американской модели на догоспитальном этапе работают парамедики (техники), которые начинают оказание помощи на месте и затем транспортируют пациентов в отделение неотложной помощи, где врачи неотложной помощи продолжают лечение. В этих странах неотложная медицина — официальная медицинская специальность.. Страны, в которых используется данная модель организации ЭМП: США, Австралия; Канада, Нидерланды, Финляндия, Дания, Ирландия, Исландия, Коста-Рика, Польша, Объединенное королевство (Англия), Новая Зеландия , Сингапур, Гонконг, Филиппины, Северная/Корея, Турция, Тайвань [271-338, 217].
Количество самостоятельных станций (отделений) в нашей стране за последний период увеличилось.и составляет 3212 (в 1995-3172). Количество больниц скорой медицинской помощи и число коек в. них уменьшилось. Вместе с тем," число- госпитализаций по скорой медицинской помощи за. последние годы имеет тенденцию к увеличению как в городе, так и в сельской местности; например, Челябинская область. В некоторых регионах таких, как Красноярский край, Новосибирская-область, Московская область -частота госпитализации, составляет от 25,5 до 54,8і на 1000 населения [252 253] .
В настоящее время отмечается снижение количества общих врачебных и фельдшерских бригад скорой медицинской помощи. Занятость штатных единиц по врачебному персоналу составила 90,5 % при показателе наличия физических лиц всего 58,5%. Занятость рабочих мест по, среднему и младшему медицинскому персоналу составила соответственно - 97,0 и 93,7%. Несмотря на изменения количества станций и больниц скорой медицинской помощи, в динамике наблюдается постоянный рост обращаемости за скорой медицинской помощью: в 1999г. медицинская помощь была оказана в 347,5 случаях на 1000 населения, в 2001г. - 362,7 на 1000 населения. Так, по данным Санкт-Петербурга и ряда других крупных городов (Челябинск, Новосибирск, Пермь, Омск), ежегодно каждый четвертый житель обращается за скорой медицинской помощью, а каждый 12-й — госпитализируется по экстренным показаниям. Об этом наглядно говорят и такие цифры, что более 40% пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций подлежат госпитализации [32-36, 41].
Сокращение больниц скорой медицинской помощи привело к тому, что приемные отделения больниц зачастую не в состоянии обеспечить своевременный и качественный прием тяжелых больных и пострадавших, разрушена связь между догоспитальным и госпитальным этапами оказания скорой медицинской помощи [1]. Хорошо известны некоторые выполняемые станциями и отделениями скорой медицинской- помощи функции, не свойственные, им. Это- функции поликлиник, приемных отделений и даже «микроспециализированных» отделений стационаров, служб социального обеспечения. Проблема усугубляется отсутствием у некоторых руководителей органов управления здравоохранением, руководителей служб догоспитального этапа, главных специалистов четкого, единого понимания» задач этих служб и распределения функций между ними [146]
Характеристика вызовов бригад СМП г. Астрахани
Для получения возрастных характеристик вызовов бригад СМП было произведено распределение обратившихся горожан за медицинской помощью в СМП по пятилетним возрастным периодам и группировкам, предложенным БД.Урланисом [230]: детство - 0-14 лет, ранний рабочий возраст - 15-24 года, зрелый рабочий возраст - 25-44 года, поздний зрелый рабочий возраст - 45-59 лет; пожилой возраст — 60-69 лет, старость 70 лет и старше; последние две возрастные группировки составляли послерабочий период.
По возрасту пациенты, обратившиеся за медицинской помощью в СМП распределились следующим образом: от 0 до 14 лет было 23,7% от числа всех обслуженных бригадами СМП, от 15 до 19 лет - 4,5%, от 20 до 29 лет - 13,4%, от 30 до 39 лет - 10,5%, от 40 до 49 лет - 11,6%, от 50 до 59 лет -12,9%, от 60 до 69 лет - 7,4%, от 70 лет и старше - 16,0%. Достаточно высокий удельный вес (23,7%) вызовов бригад СМП к детям может свидетельствовать о недостатках в работе педиатрической службы поликлиник, участковых педиатров, когда родители ребенка в ряде случаев обращаются напрямую в службу СМП, требуя от нее выполнение несвойственных функций консультирования детей (табл. 23, приложение, рис. 11, 12).
Следует указать на то, что минимальный вес вызовов для горожан обоего пола приходился на возраст 0-1 год (5,5% от числа всех вызовов), максимальный удельный вес - на возраст 70 лет и старше (16,0%); удельный вес вызовов к лицам пенсионных возрастных групп был почти таким же (23,4%) как и у пациентов детского возраста (23,7%, табл. 23, приложение).
В возрастных группах 0-14 лет замечена тенденция некоторого увеличения удельных весов вызов в зависимости от возраста, эта тенденция почти не наблюдалась в возрастных группах 15-59 лет, но эта тенденция явно выявлена в пенсионных возрастных группах. Следует отметить, что 13,2±1,2% (р 0,05) от числа всех, поступивших в скорую медицинскую помощь, вызовов было обслужено бригадами интенсивной терапии.
Возрастное распределение количества вызовов бригад СМП, сделанных мужчинами, имело некоторые отличия от подобного показателя у женщин. У них удельный вес вызовов в возрастных группах 0-14 и 60 лет и старше был неодинаков (28,4% - у детей 0-14 лет; 17,5% - у пенсионеров). По-видимому, относительно небольшой удельный вес вызовов лиц мужского пола пенсионных возрастов можно связать с относительно небольшим количеством их численности среди населения, так как продолжительность жизни мужчин г.Астрахани в 2007 году составляла 60,7 лет (по данным МИАЦ, 2008г.). 15,9% от числа всех вызовов, поступивших от мужчин в скорую медицинскую1 помощь, было выполнено бригадами интенсивной терапии.
Обращает на себя внимание меньшшьудельный вес вызовов к девочкам 0-14 лет, чем- к мальчикам (19,0% - к девочкам; 28,4% - к мальчикам).-Возможно, это можно связать с некоторой тенденцией уменьшения количества девочек, по сравнению с мальчиками, 0-17 лет, которая наблюдается последние 10 лет.
Увеличение количества вызовов, сделанных женщинами пенсионных возрастов; по сравнению с мужчинами так же коррелирует со значительным превышением этого контингента горожане в возрастно-половой структуре населения г.Астрахани и достаточно высокой продолжительностью их жизни - 73,8 лет (по данным-МИАЦ, 2008): Следовательно, превышение количества женщин пенсионных возрастных групп, над количеством мужчин этого же возраста, сказалось на количественном распределеншг вызовов.СМП (г=0,72; р 0,05). 11,4% всех вызовов, поступивших от женщин в скорую медицинскукгпомощь, приходилось на бригады интенсивной терапии.
Минимальное количество- вызовов бригад интенсивной терапии приходилось на возраст детей 0-14 лет, максимальное количество вызовов — на трудоспособный возраст горожан; заметно меньшее количество вызовов было от лиц пенсионных возрастных групп, причем, вызовов от мужчин, старше 60 лет, было в 1,5 раза меньше, чем от женщин в послерабочих возрастных группах (рис.12).
Таким образом; возрастно-половая структура вызовов бригад скорой медицинской помощи, в том числе бригад интенсивной терапии к горожанам - отражала, в основном, численность населения г.Астрахани в этих группах.