Состояние и пути укрепления кадрового обеспечения муниципального здравоохранения Вторушин, Дмитрий Владленович

Короткий опис

Вторушин Дмитрий Владленович. Состояние и пути укрепления кадрового обеспечения муниципального здравоохранения : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.02.03 / Вторушин Дмитрий Владленович; [Место защиты: ГОУ "Институт повышения квалификации федерального медико-биологического агентства"].- Москва, 2010.- 194 с.: ил.
Состояние и пути укрепления кадрового обеспечения муниципального здравоохранения Вторушин, Дмитрий Владленович
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
кандидат медицинских наук Вторушин, Дмитрий Владленович
Страницы

Введение 4

Глава 1 Актуальные проблемы развития муниципального здравоохранения (обзор литературы) 10

1.1. Состояние и основные проблемы муниципального здравоохранения в Российской Федерации 13 —

1.2. Актуальные проблемы развития первичной медико-санитарной помощи в России 20 —

1.3. Актуальные проблемы развития службы скорой медицинской помощи 25 —

1.4. Проблемы развития специализированной медицинской помощи в муниципальных образованиях 31—

1.5. Актуальные проблемы кадрового обеспечения здравоохранения на региональном и муниципальном уровнях 34 —

1.6. Приоритетный национальный проект «Здоровье» -важный элемент государственной политики в сфере здравоохранения 38—

Резюме 42 —

Глава 2 Программа, объем и методы исследования 44

Глава 3 Оценка кадровых ресурсов системы первичной медико-санитарной помощи и их влияния на эффективность деятельности муниципальных систем здравоохранения 60

3.1. Анализ состояния и динамики изменений кадровых ресурсов в системе первичной медико-санитарной помощи Свердловской области 62 —

3.2. Анализ кадровых изменений в службах ПМСП муниципального здравоохранения Свердловской области 70 —

3.3. Оценка влияния кадровых ресурсов участковой службы на состояние здоровья обслуживаемого населения 81

3.4. Оценка влияния кадровых ресурсов участковой службы на эффективность работы поликлиник 87 —

Резюме 90

Глава 4 Оценка состояния и характера изменений кадровых ресурсов скорой медицинской помощи и их влияния на эффективность и качество работы этих служб муниципального здравоохранения 92

4.1. Анализ состояния и динамики изменений кадровых ресурсов региональной службы скорой медицинской помощи в Свердловской области 93 —

4.2. Анализ изменений кадровых ресурсов муниципальных станций (отделений) СМП в Свердловской области 97

4.3. Ог{енка влияния кадровых ресурсов на эффективность муниципальных служб скорой медицинской помощи 104 —

4.4. Оценка влияния кадровых ресурсов на качество работы муниципальных служб скорой медицинской помощи 112 —

Резюме

Глава 5 Анализ кадровых ресурсов муниципальных систем здравоохранения, обеспечивающих оказание специализированной медицинской помощи и их влияния на здоровье населения 119

5.1. Оценка состояния и динамики изменения ресурсов кардиологических служб муниципальных образований Свердловской области и их влияния на заболеваемость болезнями системы кровообращения и смертности от них 121

5.2. Оценка состояния и динамики изменения ресурсов онкологических служб муниципальных образований Свердловской области и их влияния на заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертности от них 129 —

5.3. Оценка состояния и динамики изменения ресурсов травматологических служб муниципальных образований Свердловской области и их влияния на распространенность травм и смертности от них 134

5.4. Оценка состояния и динамики изменения ресурсов психиатрических служб муниципальных образований Свердловской области и их влияние на заболеваемость психическими расстройствами 140 —

Резюме 146

Глава 6 Пути совершенствования кадровой политики в здравоохранении Российской Федерации 148

Резюме

Список літератури

Введение к работе
Актуальность проблемы
Проводимые в Российской Федерации социально-экономические преобразования обусловили значительные изменения в системе организации медицинской помощи населению. Передача многих полномочий с федерального на региональный и муниципальный уровни власти, привела к разделению национальной системы здравоохранения на государственный, муниципальный и частный секторы. Основным из них, по объему ресурсов и оказываемой медицинской помощи, является муниципальный. Деятельность муниципального здравоохранения характеризуется нерешенностью многих проблем, главной из которых является финансовая ограниченность бюджетов органов местного самоуправления (Н.Ф.Герасименко, 2005; В.О.Щепин и соавт., 2006; О.Ю.Александрова, 2007-2009).
Наиболее важными полномочиями муниципальных органов власти по охране здоровья является обеспечение первичной медико-санитарной (ПМСП) и скорой медицинской помощи (СМП). Однако, такие факторы, как недофинансирование, низкий уровень оплаты труда, ориентация на преимущественное развитие госпитальной службы, привели к ослаблению ресурсов первичного звена, прежде всего его кадрового потенциала. По данным Министерства здравоохранения и социального развития России, укомплектованность поликлиник участковыми врачами в 2005 г. составляла 56%, около 30% из них не проходили переподготовку более 5 лет. С целью укрепления ресурсов служб, обеспечивающих оказание ПМСП, в последние годы на федеральном и региональном уровнях был принят ряд управленческих решений, наиболее крупные из которых вошли в приоритетный национальный проект (ПНП) «Здоровье». В связи с этим актуальной задачей является оценка эффективности этих мер (Г.И.Галанова, 2008; В.А.Евдаков и соавт., 2009; А.Л.Линденбратен, 2009; И.М.Шейман, С.В.Шишкин, 2009; и др.).
Муниципализация национальной системы здравоохранения в России обусловила появление многих проблем в деятельности службы СМП (Г.С.Шестаков, 2003-2007; А.А.Калининская и соавт., 2004-2008; А.Л.Верткин, 2005-2007). Для настоящего этапа её развития характерна значительная дифференциация станций (отделений) СМП по уровню ресурсного обеспечения, эффективности и качеству работы. В то же время, количество исследований по оценке кадрового потенциала муниципальных служб СМП и характера его изменений под влиянием мер по ПНП «Здоровье» остается ограниченным.
Одной из острых проблем муниципального здравоохранения является законодательная неурегулированность финансового обеспечения специализированной медицинской помощи (Н.Ф.Герасименко, 2005; О.А.Александрова, 2006). Важность ее исследования обусловлена недостаточной эффективностью борьбы с такими социально-значимыми заболеваниями как болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, травмы.
Актуальность проблемы укрепления кадровых ресурсов основных служб муниципального здравоохранения в Российской Федерации определяется снижением обеспеченности отдельными категориями медицинского персонала, территориальной несбалансированностью медицинских кадров. Многие её аспекты нуждаются в дальнейшем исследовании.
Цель исследования научное обоснование путей укрепления кадрового обеспечения муниципального здравоохранения.
В соответствии с поставленной целью решались следующиезадачи:
1. Провести анализ состояния и динамики изменения кадровых ресурсов участковых служб муниципальных систем здравоохранения. Исследовать силу и характер их влияния на формирование общественного здоровья и эффективность деятельности поликлиник.
2. Оценить эффективность мер экономического стимулирования в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье», направленных на укрепление кадровых ресурсов участковых служб.
3. Провести анализ состояния и динамики изменений кадровых ресурсов станций и отделений скорой медицинской помощи (СМП). Оценить влияние кадровых и материально-технических ресурсов муниципальных служб СМП на эффективность и качество их работы.
4. Дать оценку эффективности мер экономического стимулирования в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье», направленных на укрепление кадрового потенциала служб СМП.
5. Провести анализ состояния и динамики изменения кадровых ресурсов специализированных служб муниципальных систем здравоохранения. Исследовать силу и характер их влияния на заболеваемость и смертность населения.
6. Обосновать предложения по укреплению кадрового обеспечения муниципального здравоохранения.
Научная новизна исследования
Впервые дана комплексная характеристика состояния и тенденций изменения кадровых ресурсов участковых служб муниципальных систем здравоохранения. Показано, что, вследствие мер по экономическому стимулированию произошло небольшое увеличение уровней обеспеченности участковыми терапевтами и педиатрами.
Получены новые факты, свидетельствующие о важном значении кадрового потенциала участковых служб в сохранении общественного здоровья на обслуживаемых территориях и повышении эффективности деятельности муниципальных поликлиник.
Впервые получены данные о повышении в результате реализации ПНП «Здоровье» обеспеченности врачами и средним медицинским персоналом станций (отделений) СМП. Показано, что за счет укрепления кадровых и материально-технических ресурсов, произошло повышение эффективности и качества деятельности служб СМП.
Впервые получены научные факты, указывающие на целесообразность сохранения и укрепления в муниципальном здравоохранении служб, обеспечивающих оказание специализированной медицинской помощи.
Обоснованы основные пути по укреплению кадровых ресурсов местных систем здравоохранения.
Научно-практическая значимость исследования и внедрение результатов работы в практику
На основании результатов исследований разработаны предложения по укреплению кадрового потенциала муниципального здравоохранения.
Материалы диссертации использованы:
- при подготовке плана мероприятий по дальнейшему развитию общих врачебных практик в Свердловской области в 2008-2011 гг., утвержденного Постановлением Правительства Свердловской области от 28.10.2008 г. №1152;
- при разработке пилотного проекта по реализации региональной модели медицинской помощи и развития сети медицинских учреждений Свердловской области на базе Северного управленческого округа Свердловской области.
Апробация результатов диссертационной работы
Результаты исследования обсуждены на: всероссийской научно-практической конференции «Неинфекционные заболевания и здоровье населения России» (Москва, 2008); региональной научно-практической конференции «Совершенствование организации и оказания экстренной медицинской помощи на современном этапе развития службы СМП. Проблемы, решения» (Екатеринбург, 2008); всероссийской научно-практической конференции «Демографическая ситуация в современной России: состояние и перспективы» (Тверь, 2008); всероссийской научно-практической конференции «Скорая медицинская помощь» (Санкт-Петербург, 2009); международной научно-практической конференции «Роль профилактики и диспансеризации в охране общественного здоровья» (Москва, 2009); межрегиональной научно-практической конференции «Региональное здравоохранение: достижения, проблемы, перспективы» (Екатеринбург, 2009); всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы демографической политики и состояние здоровья населения Российской Федерации» (Астрахань, 2009); VII международной научно-практической конференции «Проблемы демографии, медицины и здоровья населения России: история и современность» (Пенза, 2009).
Публикации: По материалам диссертации опубликовано 13 печатных работ, из них 7 в журналах, включенных в перечень периодических изданий, рекомендованных ВАК РФ.
Основные положения, выносимые на защиту:

За счет реализации в рамках ПНП «Здоровье» мер экономического стимулирования, повысилась обеспеченность муниципального здравоохранения участковыми терапевтами и педиатрами, однако задача укрепления этих служб остается не полностью решенной.

Под влиянием мер по ПНП «Здоровье» сформировалась тенденция к увеличению обеспеченности муниципальных служб СМП медицинским персоналом, особенно средними медицинскими работниками. Укрепление кадровых и материально-технических ресурсов станций (отделений) СМП в совокупности обеспечило повышение эффективности и качества их работы.

Исключение из сферы полномочий органов местного самоуправления организации специализированной медицинской помощи не привело к значительному сокращению ресурсов специализированных служб муниципальных систем здравоохранения. Для их сохранения и развития необходимо внесение соответствующих поправок в федеральный закон №122 от 28.08.2004 г.

Улучшение обеспеченности муниципального здравоохранения медицинским персоналом требует проведения системных изменений кадровой политики в отрасли. Основными её направлениями должны стать: 1) создание и законодательное закрепление эффективной системы планирования и распределения медицинских кадров; 2) совершенствование систем подготовки и повышения квалификации медицинских работников; 3) развитие форм экономического стимулирования и иной мотивации труда медицинского персонала; 4) внедрение современных форм и методов управления человеческими ресурсами в медицинских организациях.

Структура и объем диссертации.Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы с изложением программы, методов и объема исследований, четырех глав с результатами собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Текст диссертации изложен на 197 страницах печатного текста, содержит 57 таблиц и 5 рисунков. Библиографический указатель включает 194 отечественных и 29 иностранных источников.