СТАН ВАКЦИНОІНДУКОВАНОГО ІМУНІТЕТУ ПРОТИ КОРУ У ДІТЕЙ ТА ПІДЛІТКІВ З РІЗНИМИ ПРОЯВАМИ ТУБЕРКУЛЬОЗНОЇ ІНФЕКЦІЇ

Короткий опис

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
ХАРКІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

На правах рукопису

СІРІЦА ГАННА ВОЛОДИМИРІВНА

УДК: 616.915-002.5-053.2-085.371:612.017.1

СТАН ВАКЦИНОІНДУКОВАНОГО ІМУНІТЕТУ ПРОТИ КОРУ
У ДІТЕЙ ТА ПІДЛІТКІВ
З РІЗНИМИ ПРОЯВАМИ ТУБЕРКУЛЬОЗНОЇ ІНФЕКЦІЇ

14.02.02 епідеміологія

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата
медичних наук

Науковий керівник
Карабан Олег Михайлович,
доктор медичних наук, професор

Харків 2008

ЗМІСТ

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ......................................................... 4
ВСТУП............................................................................................................ 5
РОЗДІЛ 1
ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ................................................................................ 11
1.1. Епідемічний процес кору в умовах реалізації програми
Елімінації11
1.2. Медична та соціально-економічна значимість туберкульозної
інфекції............................................................................................................ 21 ............................................................................................................................
РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ......................................... 31
2.1. Обсяг проведених досліджень31
2.2. Характеристика застосованих методів..33
РОЗДІЛ 3
АНАЛІЗ ОСНОВНИХ ПРОЯВІВ ЕПІДЕМІЧНИХ ПРОЦЕСІВ КОРОВОЇ І ТУБЕРКУЛЬОЗНОЇ ІНФЕКЦІЙ В ХАРКІВСЬКІЙ ОБЛАСТІ...42
3.1. Прояви епідемічного процесу кору на етапі елімінації,
2000 - 2007 рр42
3.2. Поширеність туберкульозної інфекції серед населення Харківської області та м. Харкова у період з 1995 - 2007 рр...47
РОЗДІЛ 4
СТАН ВАКЦИНОІНДУКОВАНОГО ІМУНІТЕТУ ПРОТИ КОРУ У ДІТЕЙ І ПІДЛІТКІВ З ТУБЕРКУЛЬОЗНОЮ ІНФЕКЦІЄЮ...68
3.1. Стан штучного активного імунітету проти кору у дітей і підлітків з латентною туберкульозною інфекцією...68
3.2. Стан штучного активного імунітету проти кору у дітей і підлітків з вперше діагностованим туберкульозом і залишковими змінами після туберкульозу...76
РОЗДІЛ 5
ДИНАМІКА НАПРУЖЕНОСТІ ВАКЦИНОІНДУКОВАНОГО ІМУНІТЕТУ ПРОТИ КОРУ У ДІТЕЙ І ПІДЛІТКІВ В УМОВАХ ХІМІОПРОФІЛАКТИКИ ТА ХІМІОТЕРАПІЇ ТУБЕРКУЛЬОЗУ84
5.1 Порівняльний аналіз напруженості штучного активного імунітету проти кору до та після курсу хіміопрофілактики туберкульозу84
5.2 Порівняльний аналіз напруженості штучного активного імунітету проти кору до та після курсу хіміотерапії туберкульозу89
АНАЛІЗ ТА УЗАГАЛЬНЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ ДОСЛІДЖЕНЬ94
ВИСНОВКИ106
ДОДАТКИ108
СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ...115

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

Ат
ВДТБ
ВООЗ
ЖКВ
ЗЗТБ
ІП
ІФА
МБТ
МОЗ
РНБУ
РГГА
РГПГА
РМ
РН
РПГА
РПІ
СГТ

антитіло
вперше діагностований туберкульоз
всесвітня організація охорони здоров’я
жива корова вакцина
залишкові зміни після туберкульозу
індекс позитивності
іммуно-ферментний аналіз
мікобактерія туберкульозу
Міністерство охорони здоров’я
реакція нейтралізації бляшкоутворення
реакція гальмування гемаглютинації
реакція гальмування пасивної гемаглютинації
реакція Манту
реакція нейтралізації
реакція пасивної гемаглютинації
розширена программа імунізації
середня геометрична титру

ВСТУП

Актуальність теми. Незважаючи на понад сорокарічний досвід імунопрофілактики кору в Україні, проблема боротьби з цією інфекцією й дотепер залишається актуальною. Проведення планової імунізації живою коровою вакциною (ЖКВ) протягом тривалого часу призвело до значного зниження захворюваності на кір в Україні [1]. У 2000 р. показник інтенсивності склав 1,7 на 100 тис. населення, що відповідало спорадичному рівню захворюваності та дозволило включити Україну до програми елімінації кору в Європейському регіоні. У 2005 р. була розроблена та затверджена програма елімінації кору в Україні, в основу якої лягла стратегія досягнення високого рівня охоплення населення дворазовим щепленням проти кору. Проте, не дивлячись на 95 97-відсоткове охоплення щепленнями населення, в країні спостерігаються періодичні підйоми захворюваності на кір (останній підйом зафіксовано в 2006 р.). Аналіз даних серологічного моніторингу показав, що основною причиною зростання захворюваності на кір у 2006 р. було накопичення понад 15 % сприйнятливих до кору осіб [1, 2].
На сьогодні, основним фактором, що впливає на стан популяційного імунітету залишається якість проведення специфічної профілактики [3, 4, 5, 6, 7, 8]. Невідповідність між показником охоплення населення щепленнями та питомою вагою осіб із захисним рівнем антитіл (Ат), залучення до епідемічного процесу кору дворазово щеплених не можна пояснити тільки зниженням якості профілактичної роботи. Тому, останнім часом, важливого значення набуває виявлення та вивчення факторів, що, за певних обставин, можуть знизити ефективність якісно проведеної специфічної імунопрофілактики. Згідно з даними наукової літератури встановлено вплив хвороб різного ґенезу на напруженість та тривалість імунітету проти кору як у ранній, так і у віддалений період після щеплення [9, 10, 11, 12].
Триваюче епідемічне поширення туберкульозної інфекції обумовлює актуальність та своєчасність проведення дослідження характеру впливу даної інфекції на стан імунітету проти кору.
Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна робота виконувалась в рамках науково-дослідної діяльності кафедри епідеміології Харківського державного медичного університету, за темою «Удосконалення епідеміологічного нагляду за інфекціями, керованими засобами специфічної профілактики у Харківському промисловому регіоні України» (номер державної реєстрації 0104U002232).
Мета і завдання дослідження. Мета дослідження полягала в оптимізації тактики специфічної профілактики кору на підставі вивчення стану вакциноіндукованого імунітету проти вірусу кору у дітей і підлітків з туберкульозною інфекцією.
Для досягнення визначеної мети були поставлені наступні задачі:
1. Проаналізувати особливості перебігу епідемічного процесу кору в Харківській області на етапі елімінації з 2000 по 2007 рр.
2. Простежити динаміку основних епідеміологічних показників поширеності туберкульозної інфекції в Харківській області в період епідемії з 1995 по 2007 рр.
3. Дослідити стан вакциноіндукованого імунітету проти кору у дітей і підлітків з туберкульозною інфекцією в різні терміни після останнього щеплення.
4. Оцінити напруженість штучного активного імунітету проти кору до та після курсу хіміопрофілактики (хіміотерапії) туберкульозу.
5. Розробити рекомендації щодо оптимізації вакцинопрофілактики кору у дітей і підлітків з туберкульозною інфекцією.
Об’єкт дослідження: епідемічні процеси корової і туберкульозної інфекцій, вакциноіндукований імунітет проти кору.
Предмет дослідження: динаміка епідеміологічних показників (захворюваність, хворобливість), популяційний імунітет, зразки сироватки крові, напруженість імунітету проти кору у дітей і підлітків з туберкульозною інфекцією, щеплювальний анамнез.
Методи дослідження: при виконанні роботи використано епідеміологічні, серологічні, загально-клінічні та статистичні методи. Із застосуванням епідеміологічних методів проаналізовано перебіг епідемічних процесів корової і туберкульозної інфекцій. Напруженість вакциноіндукованого імунітету проти кору у дітей з туберкульозною інфекцією досліджено методом імуноферментного аналізу (ІФА) та в реакції пасивної гемаглютинації (РПГА). За допомогою загально-клінічних методів оцінено перебіг інфекційного процесу туберкульозу. Статистичну обробку результатів дослідження проводили з використанням параметричних (критерій Ст’юдента) та непараметричних критеріїв (критерій Колмогорова-Смірнова, критерій знаків, парний критерій Вілкоксона, критерій Вілкоксона-Манна-Уітні). Математична обробка даних проводилася за допомогою ліцензійної програми електронних таблиць Microsoft Office Excel 2003.
Наукова новизна одержаних результатів. Вперше досліджено характер впливу туберкульозної інфекції на стан штучного активного імунітету проти кору з урахуванням терміну, що минув після останнього щеплення ЖКВ. Встановлено зниження напруженості вакциноіндукованого імунітету проти кору по закінченні профілактики та лікування туберкульозу й, як наслідок, підвищений ризик щодо захворювання на кір в цей період. Виконані дослідження дозволили вдосконалити тактику проведення імунізації проти кору серед осіб, що отримують курси профілактики та лікування туберкульозу. Вивчено динаміку основних епідеміологічних показників, що відображають поширеність туберкульозної інфекції, у тому числі латентної туберкульозної інфекції, в Харківській області.
Практичне значення одержаних результатів. Запропоновано спосіб оцінки напруженості вакциноіндукованого імунітету проти кору, котрий допомагає скоротити час і знизити вартість дослідження. На матеріали розробки отримано: Свідоцтво про реєстрацію авторського права на твір «Спосіб оцінки стану післящеплювального протикорового імунітету» № 18151 від 3 жовтня 2006 р.; Патент на корисну модель «Спосіб оцінки стану післящеплювального протикорового імунітету» № 20819, Бюл. № 2 від 15 лютого 2007 р.; Патент на корисну модель «Діагностична система» № 20837, Бюл. № 2 від 15 лютого 2007 р.
За результатами роботи виданий інформаційний лист «Вакцинопрофілактика кору у дітей і підлітків, хворих та перехворілих на туберкульоз», де представлені додаткові заходи, спрямовані на підвищення ефективності імунопрофілактики корової інфекції (надруковано Укрмедпатентінформ МОЗ України за замовленням № 9 на підставі рішення проблемної комісії «Педіатрія» протокол № 3 від 05.11.2007.).
При сприянні міської та обласної СЕС м. Харкова було досліджено епідемічну ситуацію щодо туберкульозу в Харківській області, зокрема в м. Харків) протягом 1995 2007 рр. було виявлено основні тенденції і закономірності епідемічного процесу туберкульозу в місті, що сприяло підвищенню якості здійснення епідеміологічного нагляду за цією інфекцією.
Результати досліджень, наукові положення та висновки дисертаційної роботи використовуються у навчальному процесі кафедри епідеміології Харківського національного медичного університету, кафедри епідеміології Київського національного медичного університету, кафедри мікробіології та епідеміології Дніпропетровської державної медичної академії, кафедри інфекційних хвороб з епідеміологією Української медичної стоматологічної академії.
Також за матеріалами дисертаційної роботи видано методичний посібник «Measles. Epidemiology and prophylaxis» (Харків: «Контур», 2006) і методичні вказівки «Current epidemiology and prevention of measles» (Харків: ХДМУ, 2007) для студентів з англомовною формою навчання.
Особистий внесок здобувача. Основний обсяг досліджень виконано особисто автором: здійснено збір, узагальнення, статистичну та комп’ютерну обробку даних. Проаналізовано наукову літературу з цієї проблеми.
Вивчено динаміку основних епідеміологічних показників, що відображають поширеність туберкульозної інфекції, у тому числі латентної туберкульозної інфекції, в Харківській області.
Досліджено 770 зразків сироватки крові на наявність протикорових антитіл Ат методом ІФА та в РПГА. Результати ІФА оцінено авторським способом.
Під час виконання роботи були вивчені дані щеплювального анамнезу (ф. № 63), історії хвороби (ф. № 081-1/о) кожного обстежуваного та для нотування необхідної інформації розроблено «Карту обстеження інфікованого мікобактеріями туберкульозу» та «Карту обстеження хворого на туберкульоз».
Статистичний матеріал і зразки сироватки крові для дослідження зібрано спільно з фахівцями Харківської обласної і Харківської міської СЕС, Харківського обласного дитячого туберкульозного клінічного санаторію та Харківського міського клінічного протитуберкульозного диспансеру.
Апробація результатів дисертації. Основні положення дисертаційної роботи оприлюднені на науково-практичних конференціях «Медицина Здоров’я ХХІ сторіччя» (Дніпропетровськ, 2002); «Сучасні проблеми епідеміології, мікробіології та гігієни» (Львів, 2004, 2006, 2007, 2008); «Інфекційні хвороби, туберкульоз та сучасний стан довкілля, епідеміологія, мікробіологія, діагностика» (Львів, 2005); «Від фундаментальних досліджень до прогресу в медицині» (Харків, 2005); «Медицина третього тисячоліття» (Харків, 2006, 2007, 2008); «Эпидемиология, лабораторная диагностика и профилактика вирусных инфекций» (Санкт-Петербург, 2005); «Инфекционные болезни: проблемы здравоохранения и военной медицины» (Санкт-Петербург, 2006); «Ребенок и лекарство» (Санкт-Петербург, 2006).
Публікації. За матеріалами дисертаційної роботи опубліковано 6 статей, 4 з них у наукових фахових журналах, регламентованих ВАК України, 13 тез у матеріалах науково-практичних конгресів, конференцій та симпозіумів, надруковано 1 методичний посібник, 1 методичні рекомендації, отримано 1 свідоцтво про реєстрацію авторського права на твір, зареєстровано 2 деклараційних патенти та видано 1 інформаційний лист.
Структура та обсяг роботи. Дисертація складається зі вступу, огляду літератури, матеріалів і методів дослідження, 3-х розділів власних досліджень, аналізу та узагальнення результатів дослідження, висновків, списку використаних джерел та додатків. Робота викладена на 145 сторінках, ілюстрована 18 рисунками та 9 таблицями. Список використаних літературних джерел містить 221 посилання.

Список літератури

ВИСНОВКИ

В дисертаційній роботі на підставі вивчення й узагальнення даних аналізу основних проявів епідемічних процесів корової і туберкульозної інфекцій, результатів дослідження стану вакциноіндукованого імунітету проти кору у дітей і підлітків з латентною туберкульозною інфекцією та локальними формами туберкульозу вирішена науково-практична задача щодо оптимізації тактики імунопрофілактики серед контингенту з туберкульозною інфекцією.

1. Встановлено, що на ранньому етапі розвитку неускладненої туберкульозної інфекції у дітей і підлітків зберігається захисний рівень антитіл проти вірусу кору та визначено суттєву різницю (р≤0,05) в станах вакциноіндукованого імунітету проти кору до та після курсу протитуберкульозного лікування.
2. Діти та підлітки з туберкульозною інфекцією по проведенні курсу хіміотерапії (хіміопрофілактики), внаслідок зменшення (р≤0,05) імунності, становлять епідеміологічно значиму групу ризику захворювання на кір.
3. Значна поширеність латентної туберкульозної інфекції і високий відсоток охоплення хіміопрофілактикою дітей і підлітків у перспективі загрожуватиме зниженням імунності до кору населення та впливатиме на перебіг епідемічного процесу кору, що ускладнить вирішення проблеми елімінації кору.
4. З 2000 р. в Харківській області встановлено суттєвий відсоток незахищених проти кору осіб (в середньому 17,6 %) і циклічні підйоми захворюваності на кір в 2001 та 2006 рр. (до 11,1 та 87,4 на 100 тис. населення відповідно), що свідчить про нестабільність епідемічної ситуації з кору та, враховуючи виражену тенденцію до поширення туберкульозної інфекції, дозволяє зробити несприятливий прогноз стосовно динаміки захворюваності на кір.
5. В зв’язку з негативним впливом хіміотерапії (хіміопрофілактики) туберкульозу на формування потрібного імунного прошарку серед населення, для оптимізації профілактики кору у дітей і підлітків з туберкульозною інфекцією рекомендується робити щеплення проти кору не раніше ніж через місяць після курсу хіміотерапії (хіміопрофілактики) та не пізніше ніж за місяць до початку протирецидивного курсу хіміотерапії (повторного курсу протирецидивного або превентивного лікування).
6. Запропоновано спосіб оцінки стану імунітету проти кору, котрий складається з дослідження сироватки крові пацієнта методом імуноферментного аналізу в одному розведенні та кількісної інтерпретації позитивних результатів за допомогою обчислення індексу позитивності, що дозволяє уточнити та спростити процедуру урахування імунологічної реакції і застосовувати даний підхід для визначення імунності населення при ряді інфекційних захворювань.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1. Епідемічна ситуація з кору в Україні у 2003 − 2005 рр. / Л. М. Чудна, С. І. Брижата, Л. С. Красюк [та ін.] // Вакцинопрофілактика керованих інфекцій та її безпека : наук.-практ. конф., 9-10 жовт. 2006 р.: тези допов.− К., 2006. С. 22 − 23.
2. Колеснікова І. П. Сучасні стратегія й тактика елімінації кору / І. П. Колеснікова // Сімейна медицина. − 2006. − № 1. − С. 34 − 36.
3. Janaszek W. The epidemiology of measles in Poland: prevalence of measles virus antibodies in the population / W. Janaszek, W. Gut, N. J. Gay // Epidemiology and infection. 2000. Vol. 125. P. 385 392.
4. Secondary measles vaccine failures identified by measurement of Ig G avidity: high occurrence among teenagers vaccinated at a young age / M. Paunio, K. Hedman, I. Davidkin [et al.] // Epidemiology and infection. 2000. Vol. 124. P. 263 271.
5. H. Melker. The seroepidemiology of measles in Western Europe / H. Melker, R. G. Pebody, W. J. Edmunds // Epidemiology and infection. 2001. Vol. 126. P. 249 259.
6. Чумаченко Т. О. Імуноструктура дитячого населення Харківської області до корової інфекції / Т. О. Чумаченко // Перинатологія та педіатрія. − 2003. − № 3. − С. 88.
7. Persistence of vaccine-induced antibody to measles 26 33 years after vaccination / M. S. Dine, S. S. Hutchins, A. Thomas [at al.] // Journal of infection diseases. 2004. Vol. 189, N. 1. P. 123 130.
8. Корь: популяционный иммунитет и заболеваемость / Т. А. Чумаченко, О. Б. Колоколова, Н. Н. Герасюта [та ін.] // Медицина сьогодні і завтра. − 2005. − № 2. − С. 117 − 121.
9. Карабан О. М. Состояние искусственного иммунитета к кори у детей, больных и переболевших дизентерией // Микробиология, эпидемиология и клиника инфекционных болезней: (сборник научных трудов) : статьи / О. М. Карабан. - Х., 1986. С. 42 44.
10. Карабан О. М. Эпидемиологические особенности кори в условиях плановой специфической иммупрофилактики / О. М. Карабан // Харьковский медицинский журнал. 1995. № 3 4. С. 70 71.
11. Колесникова І. П. Вплив гострої пневмонії, гострого бронхіту та гострого обструктивного бронхіту на рівень напруженості післявакцинального протикорового імунітету : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.02.02 «Епідеміологія» / І. П. Колеснікова. Київ, 2007. 24 с.
12. Чумаченко Т. О. Зміни напруженості імунітету проти кору у дітей з вірусним гепатитом А / Т. О. Чумаченко, О. М. Карабан, В. І. Макарова // Експериментальна і клінічна медицина. − 2004. − № 2. − С. 91 − 93.
13. Покровский В. И. Руководство к практическим занятиям по эпидемиологии инфекционных болезней : учеб. пособ. [для студ. высш. учеб. завед.] / В. И. Покровский, Н. И. Брико. М. : ГОЭТАР-Медиа, 2007. 768 с.
14. Бектимиров Т. А. Стратегия ВОЗ по глобальной ликвидации кори / Т. А. Бектимиров // Вакцинация. 2002. № 5. С. 4 5.
15. Епідемічна ситуація з кору в Україні / Л. М. Чудна, С. І. Брижата, Л. С. Красюк [та ін.] // ХІІ з’їзд мікробіологів, епідеміологів та паразитологів України : (збірник наукових праць) : статті − Полтава, 2004. − С. 174.
16. Епідемічна ситуація з кору в Україні в період запланованої елімінації / Л. М. Чудна, С. І. Брижата, Л. С. Красюк [та ін.] // Епідеміологія, сучасні методи діагностики та профілактики гострих інфекцій дихальних шляхів : наук.-практ. конф., 9-10 лист. 2007 р. : тези допов. - К., 2007. С. 57 59.
17. Рыженко С. А. О циклическом подъеме заболеваемости корью в Днепропетровском регионе в период реализации программы элиминации кори / С. А. Рыженко, Е. Н. Курилов, В. Н. Портных // Вакцинопрофілактика керованих інфекцій та її безпека : наук.-практ. конф., 3-5 жовт. 2006 р. : тези допов. − К., 2006. С. 30 33.
18. Сучасні прояви епідемічного процесу кору в Донецькій області / І. П. Колеснікова, Т. А. Романенко, Т. А. Біломеря [та ін.] // Медицина сьогодні і завтра. 2005. № 2. С. 122 125.
19. Результати моніторингу за імунологічною структурою до кору населення Донецької області / І. П. Колеснікова, Т. А. Романенко, І. І. Сошенко [та ін.] // Експериментальна і клінічна медицина. − 2005. − № 4. − С. 111 − 114.
20. Стан вакцинопрофілактики та перспективи щодо елімінації кору в Одеській області / А. І. Савчук, Л. Г. Засипка, В. Р. Гайдай [та ін.] // Вакцинопрофілактика керованих інфекцій та її безпека : наук.-практ. конференція, 3-5 жовт. 2006 р. : тези допов. − К., 2006. С. 33 36.
21. Особливості епідемічного процесу щодо кору в Сумській області / О. І. Сміян, В. В. Тіщенко, Т. П. Бинда [та ін.] // Вакцинопрофілактика керованих інфекцій та її безпека : наук.-практ. конф., 3-5 жовт. 2006 р.: тези допов. − К., 2006. С. 36 37.
22. Волжин Ю. Н. О некоторых закономерностях эпидпроцесса кори в Запорожской области / Ю. Н. Волжин, М. Е. Колерова, Е. В. Зеленухина // Эпидемиология, экология и гигиена : 9-я итог. регион. науч.-практ. конф. 13-14 дек. 2006 г. : статьи - Х, 2006. С. 51 54.
23. Корь у детей на этапе ее элиминации / Л. Ф. Нестерина, М. Н. Ермакова, Д. К. Садыкова // Вакцинопрофилактика, иммунотерапия, иммунокоррекция : Всерос. науч.-практ. конф., 3-5 дек. 2004 г. : тезисы докл. - СПб, 2004. С. 61 62.
24. Лыткина И. Н. Особенности внутрибольничной кори в условиях реализации программы элиминации этой инфекции / И. Н. Лыткина, И. А. Храпунова, В. Ф. Миронова [и др.] // Вакцинопрофилактика, иммунотерапия, иммунокоррекция : Всерос. науч.-практ. конф., 3-5 дек. 2004 г. : тезисы докл. - СПб, 2004. С. 53 54.
25. Корь у невакцинированных детей первого года жизни / З. А. Хохлова, Р. А. Гилева, Т. В. Середа [и др.] // Вакцинопрофилактика, иммунотерапия, иммунокоррекция : Всерос. науч.-практ. конф. 3-5 дек. 2004 г. : тезисы докл. - СПб, 2004. С. 89 90.
26. Strategic plan for measles and congenital rubella infection in the European Region of WHO : document / WHO Regional Office for Europe Copenhagen : WHO, 2003. 66 p.
27. Про створення лабораторної мережі з діагностики кору, краснухи та епідемічного паротиту : наказ № 631. - [Чинний від 30.12.2003]. - К. : МОЗ України, 2003. - 44 с.
28. Юминова Н. В. Роль лабораторной диагностики кори в выполнении программы элиминации кори в РФ / Н. В. Юминова, В. В. Зверев // Вакцинация. 2002. № 5 (23). С. 11 14.
29. Cristenson B. Methods for screening the naturally acquired and vaccine-induced immunity to the measles virus / B. Cristenson, M. Bottiger // Biologicals. 1990. Vol. 18, N. 3. P. 207 211.
30. Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) for measles antibody. A comparison with haemagglutination inhibition, immunofluorescence and plaque neutralization tests / V. A. De Souza, C. S. Pannuti, L. M. Sumita [at al.] // Rev. Inst. Med. Trop. Sao Paulo. 1991. Vol. 33, N. 1. P. 32 36.
31. Оценка напряженности коллективного иммунитета к вирусу кори в различных возрастных группах / С. Н. Каменева, А. П. Агафонов, Л. А. Тимошенко [и др.] // Идеи Пастера в борьбе с инфекциями : науч.-практ. конф., 12 мая 2003 г.: тезисы докл. - СПб., 2003. С. 7.
32. Comparison of measles antihemolysin test, enzyme-linked immunosorbent assay, and hemagglutination inhibition test with neutralization test for determination of immune status / P. W. Neumann, J. M. Weber, A. G. Jessamine [et all.] // Journal of clinical microbiology. 1985. Vol. 22, N. 2. PP. 296 298.
33. Юминова Н. В. Клеточный и гуморальный иммунитет при кори / Н. В. Юминова // Вопросы вирусологии. 1996. № 2. С. 81 84.
34. Лабораторные исследования в программе элиминации кори в Харьковской области / Т. А. Чумаченко, Н. Н. Герасюта, Т. И. Тонкошкур [и др.] // // Эпидемиология, экология и гигиена : 8-я итог. регион. науч.-практ. конф. 20-21 дек. 2005 г. : статьи - Х, 2005. С. 8 11.
35. Temporal and geographical distribution of meales virus genotypes / B. K. Rima, J. A. P. Earle, R. P. Yeo [at al.] // J. Gen. Virol. 1995. Vol. 76. P. 1173 1180.
36. Molecular epidemiology of measles virus: identification of pathways of transmission and the implications for measles elimination / J. S. Rota, J. L. Heath, P. A. Rota [at al.] // Emerg. Infect. Dis. 1996. Vol. 173. P. 32 37.
37. Sequence divergence of measles virus hemagglutinin during natural evolution and adaptation to cell culture / B. K. Rima, J. A. P. Earle, K. Baczko [at al.] // J. Gen. Virol. 1997. Vol. 78. P. 97 106.
38. Bellini W. J. Genetic diversity of wild-type measles viruses: implications for global measles elimination programs / W. J. Bellini, P. A. Rota // Emerg. Infect. Dis. 1998. Vol. 4. P. 29 35.
39. Genotyping of measles virus isolates from central Europe and Russia / S. Santibanez, A. Heider, E. Gerike [at al.] // J. Med. Virol. 1999. Vol. 58. P. 313 320.
40. Molecular epidemiology of measles viruses in the United States, 1997 2001 / P. A. Rota, S. L. Liffick, J. S. Rota [at al.] // Emerg. Infect. Dis. 2002. Режим доступу до журн. : http://www.cdc.gov/ncidod/EID/vol8no9/02-0206.htm.
41. Генотипирование штаммов вируса кори, циркулирующих в России / Н. Т. Тихонова, Ю. Н. Журавлева, Т. А. Мамаева [и др.] // Идеи Пастера в борьбе с инфекциями : науч.-практ. конф., 12 мая 2003 г.: тезисы докл. - СПб., 2003. С. 13.
42. Identification of several different lineages of measles virus / M. J. Taylor, E. Godfrey, K. Baczko [at al.] // J. Gen. Virol. 1991. Vol. 72. P. 83 88.
43. Молекулярно-генетическая характеристика штаммов вируса кори / Ю. Н. Журавлева, Т. А. Мамаєва, М. А. Наумова [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2003. № 3. С. 42 45.
44. Тихонова Н. Т. Программа элиминации кори в Российской федерации / Н. Т. Тихонова, А. Г. Герасимова, Т. А. Мамаєва // Вакцинация. Новости вакцинопрофилактики. 2002. № 5 (23). С. 6 7.
45. Мороз Л. В. Вивчення гуморального імунітету населення України до кору та дифтерії як основа епідеміологічного нагляду за цими інфекціями : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.02.02 «Епідеміологія» / Л. В. Мороз. - Київ, 1997. - 21 с.
46. Проблемні питання організації профілактичних та протиепідемічних заходів щодо кору / В. О. Паничев, Н. В. Цяпа, Г. Я. Греняк [та ін.] // Сучасні проблеми епідеміології, мікробіології та гігієни : конф., 18-19 лист. 2006 р. : тези допов. - Л., 2006. - С. 31 33.
47. Попов В. Ф. Совершенствование тактики вакцинопрофилактики кори / В. Ф. Попов // Вакцинопрофилактика, иммунотерапия, иммунокоррекция : Всерос. науч.-практ. конф., 3-5 дек. 2004 г. : тезисы докл. - СПб., 2004. С. 69 70.
48. Эпидемиологическая ситуація по кори в Харьковской области / Т. А. Чумаченко, Т. И. Тонкошкур, Т. А. Карлова [и др.] // Эпидемиология, экология и гигиена : 6-ая итог. регион. науч.-практ. конф., 13-14 дек. 2003 г. : статьи. Х., 2003. С. 68 71.
49. Оценка эпидемической ситуации заболеваемости корью с учетом уровня противокоревого популяционного иммунитета / А. П. Подаваленко, Н. Н. Герасюта, Т. А. Карлова [и др.] // Эпидемиология, экология и гигиена : 7-ая итог. регион. науч.-практ. конф., 16 - 17 дек. 2004 г. : статьи. Х., 2004. С. 32 34.
50. Майлян Е. А. Індивідуалізація вакцинопрофілактики кору в дітей зі зміненою реактивністю : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.00.36 «Імунологія та Алергологія» / Е. А. Майлян. - Київ, 1996. 24 с.
51. Особенности эпидемического процесса кори у жителей Донецкой области в условиях многолетней плановой иммунизации / Л. И. Слюсарь, Г. Н. Коломийцева, Е. В. Ерохина [и др.] // Лікарська справа. − 2002. − № 2. − С. 123 − 125.
52. Влияние техногенного загрязнения атмосферного воздуха на состояние поствакцинального иммунитета к кори / Т. А. Чумаченко, А. В. Сирица, Л. А. Клещар [и др.] // Инфекционные болезни: проблемы здравоохранения и военной медицины : Рос. науч.-практ. конф., 22-24 берез. 2006 г. : тезисы докл. СПб, 2006. С. 325 326.
53. Мамаева Т. А. Противокоревые антигемолизины и методы их выявления: автореф. дис. на соискание науч. степени канд. биол. наук : спец. 14.00.36 «Аллергология и иммунология» / Т. А. Мамаева. - Москва, 1987. 22 с.
54. Колесникова І. П. Передумови елімінації кору в м. Харкові / І. П. Колесникова, Л. О. Клещар, Т. Д. Шарапова // XIV з’їзд мікробіологів, епідеміологів та паразитологів, 14 - 16 вер. 2004 р. : тези допов. П., 2004. С. 144.
55. Васильева В. А. Реактогенность комбинированных вакцин против кори, эпидемического паротита и краснухи, применяемых в Украине / В. А. Васильева, Е. И. Полищук // Идеи Пастера в борьбе с инфекциями : науч.-практ. конф., 12 мая 2003 г.: тезисы докл. - СПб., 2003. С. 41.
56. Оценка иммуногенной активности живой аттенуированной вакцины против кори из восстановленного штамма «Л-16-В» / Ю. А. Радюкевич, Л. Ю. Тарос, И. Н. Лаврентьева [и др.] // Идеи Пастера в борьбе с инфекциями : науч.-практ. конф., 12 мая 2003 г.: тезисы докл. - СПб., 2003. С. 183.
57. Слюсарь Л. И. Обоснование иммунологических критериев оценки восприимчивости к кори / Л. И. Слюсарь // Детские инфекции. 1991. Вып. 21. С. 3 8.
58. Чумаченко Т. А. Оптимизация иммунологического мониторинга в системе эпидемиологического надзора за инфекциями, контролируемыми иммунопрофилактикой / Т. А. Чумаченко // Идеи Пастера в борьбе с инфекциями : науч.-практ. конф., 12 мая 2003 г.: тезисы докл. - СПб., 2003. С. 36.
59. Про затвердження Інструкції щодо організації епідеміологічного нагляду за кором : наказ № 188 від 17 травня 2005 р. / МОЗ України. - К.: МОЗ України, 2005. - 107 с.
60. Епідеміологічний нагляд за кором : методичні рекомендації / [І. П. Колеснікова, Л. М. Чудна, С. І. Брижата та ін.]. К. : ДУ «Інститут епідеміології та інфекційних хвороб ім. Л. В. Громашевського АМН України», 2005. 26 с.
61. Тарасюк О. О. Про удосконалення нормативно-правової бази в умовах сучасної епідемічної ситуації з туберкульозу в Україні / О. О. Тарасюк, К. Д. Мажак, О. В. Павленко // Інфекційні хвороби, туберкульоз та сучасний стан довкілля, епідеміологія, мікробіологія, діагностика : конф., 5-6 трав. 2005 р. : тези допов. Л., 2005. С. 7 10.
62. Фещенко Ю. І. Епідемічна ситуація з туберкульозу та основні проблеми надання фтизіопульмонологічної допомоги населенню західного регіону України в умовах епідемії / Ю. І. Фещенко, І. Г. Ільницький, О. О. Тарасюк // Сучасні проблеми епідеміології, мікробіології та гігієни : конф., 29-30 травня 2008 р. : тези допов. - Л., 2008. - С. 73 - 82.
63. Сіріца Г. В. Епідеміологічна ситуація щодо туберкульозу в м. Харкові / Г. В. Сіріца, Т. О. Чумаченко, Л. О. Клещар, Г. М. Попова // Эпидемиология, экология и гигиена : 9-ая итог. регион. науч.-практ. конф., дек. 2006 г. : тезисы докл. - Харьков, 2006. С. 72 77.
64. Частота туберкульозу легеневої та поза легеневої локалізації в Західному регіоні України / І. Г. Ільницький, М. І. Сахелашвілі, М. Л. Павленко [та ін.] // Інфекційні хвороби, туберкульоз та сучасний стан довкілля, епідеміологія, мікробіологія, діагностика : конф., 5-6 травня 2005 р. : тези допов. Л., 2005. С. 16 18.
65. Сіріца Г. В. Захворюваність на туберкульоз в Харківській області / Г. В. Сіріца, Л. О. Клещар, Г. М. Попова // Сучасні проблеми епідеміології, мікробіології та гігієни : науч. конф., 29 - 30 трав. 2008 р. : тези допов. Львів, 2008. С. 106 109.
66. Особливості епідситуації з туберкульозу у Львівській області / О. О. Тарасюк, О. А. Ткач, А. В. Вербінець [та ін.] // Сучасні проблеми епідеміології, мікробіології та гігієни : конф., 18-19 трав. 2006 р. : тези допов. - Л., 2006. - С. 50 53.
67. Особливості туберкульозу дитячого та підліткового віку у Львівській області / О. П. Костик, В. М. Борис, Л. К. Голубченко [та ін.] // Інфекційні хвороби, туберкульоз та сучасний стан довкілля, епідеміологія, мікробіологія, діагностика : конф., 5-6 трав. 2005 р. : тези допов. Л., 2005. С. 35 36.
68. Заверуха О. Я. Захворюваність туберкульозом кісток і суглобів у Львівській області / О. Я. Заверуха, О. І. Заверуха // Сучасні проблеми епідеміології, мікробіології та гігієни : конф., 18-19 лист. 2004 р. : тези допов. - Л., 2004. - С. 19.
69. Сухорукова Г. Б. Особливості розвитку епідемічного процесу туберкульозу в Харківській області за останні 30 років / Г. Б. Сухорукова, Л. В. Ткаченко // Сучасні проблеми епідеміології, мікробіології та гігієни : конф., 18-19 лист. 2004 р. : тези допов. -