СУБКАРДІАЛЬНА РЕЗЕКЦІЯ ШЛУНКА ПРИ ЗАХВОРЮВАННІ НА РАК

Короткий опис

Міністерство охорони здоров'я України
Донецький національний медичний університет ім. М.Горького

На правах рукопису

Іяд Дж. Ш. Бакер

УДК 616.33-006.6-089.878

СУБКАРДІАЛЬНА РЕЗЕКЦІЯ ШЛУНКА
ПРИ ЗАХВОРЮВАННІ НА РАК

14.01.07 онкологія

ДИСЕРТАЦІЯ
на здобуття наукового ступеня
кандидата медичних наук

НАУКОВИЙ КЕРІВНИК
БОНДАР ВОЛОДИМИР ГРИГОРОВИЧ,
доктор медичних наук, доцент

Донецьк 2008

ЗМІСТ

Стор.

ВСТУП.............................................................................................................

5

РОЗДІЛ 1. АКТУАЛЬНІ ПОЗИЦІЇ В ХІРУРГІЧНОМУ ЛІКУВАННІ РАКУ ШЛУНКА (ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ)..................................................

11

1.1. Поняття розмежувань у хірургії раку шлунка.......................

13

1.2. Дискусія про лімфатичну диссекцію......................................

15

1.3. Функціональні передумови шлункової хірургії....................

19

1.3.1 Загальні положення........................................................

19

1.3.2. Результати субтотальної резекції шлунка...................

20

1.3.3.Особливості постгастректомічної реконструкції........

25

1.3.4. Субтотальна проксимальна резекція...........................

30

1.4. Про органозберігаюче лікування.............................................

31

1.5. Якість життя після радикальних операцій при захворюванні на рак шлунка...........................................................

34

РОЗДІЛ 2. МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ дослідження.............................

40

2.1. Об'єкт і предмет дослідження...................................................

40

2.2. Клінічне обстеження пацієнтів.................................................

40

2.3. Лабораторні дослідження..........................................................

41

2.4. Інструментальне обстеження пацієнтів..................................

42

2.5. Оцінка функціональних результатів оперативного лікування..........................................................................................

43

2.6. Методи статистичного аналізу.................................................

43

РОЗДІЛ 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ОПЕРОВАНИХ ХВОРИХ....................

46

3.1. Загальна характеристика хворих..............................................

46

3.2. Характеристика супутніх захворювань у пацієнтів дослідної групи.......................................................................

47

3.3. Передопераційне ведення пацієнтів.......................................

48

3.4. Операційний контроль і діагностика......................................

50

3.5. Морфологічний контроль і стадіювання................................

51

3.6. Післяопераційне ведення пацієнтів........................................

55

РОЗДІЛ 4. СУБКАРДІАЛЬНА РЕЗЕКЦІЯ ШЛУНКА (ПОКАЗАННЯ, ПРОТИПОКАЗАННЯ, ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ).....................................

59

4.1. Показання й протипоказання до субкардіальної резекції шлунка........................................................................................

60

4.2. Мобілізація при субкардіальній резекції................................

61

4.2.1. Передумови субкардіальної резекції..........................

61

4.2.2. Власне техніка мобілізації...........................................

62

4.3. Техніка абдомінальної реконструкції......................................

64

РОЗДІЛ 5. РЕЗУЛЬТАТИ СУБКАРДІАЛЬНОЇ РЕЗЕКЦІЇ ШЛУНКА........................................................................................................

71

5.1. Характер виконаних операцій.................................................

71

5.2. Безпосередні результати...........................................................

73

5.3. Віддалені результати................................................................

75

5.4. Функціональні результати........................................................

78

5.4.1. Визначення понять, матеріали і методи.....................

78

5.4.2. Дані обстежень..............................................................

80

5.5. Якість життя оперованих хворих............................................

87

ЗАКЛЮЧЕННЯ..............................................................................................

93

ВИСНОВКИ....................................................................................................

98

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ....................................................................

100

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ......................................................

101

ДОДАТКИ.......................................................................................................

121

Додаток А. Акти впровадження......................................................

122

Додаток Б. Опитувальник EORTC Scores QLQ-C30 ....................

127

ВСТУП

Незважаючи на тенденцію до поступового зниження, рівень захворюваності на рак шлунка в Україні, потребує подальшого вивчення [63, 69]. Проблема не втрачає на сьогоднішній день своєї актуальності, тому що, як і раніше, залишається однією з провідних у структурі онкопатології країни як серед чоловіків (10,6%), так і серед жінок (9,8%). Більше половини (65,9%) хворих на рак шлунка з діагнозом, який уперше встановлений, помирають протягом першого року. Останніми роками відзначене зниження смертності від раку шлунка є наслідком, очевидно, не поліпшення якості діагностики і лікування, а зниження захворюваності [63].
Клініко-технічний прогрес у галузі діагностики і диференційованого підходу до лікувальних програм у відношенні раку шлунка пояснюється великими надіями на покращення кінцевого результату цього захворювання. Хоча, як показує існуюча статистика різних країн світу, у тому числі і країн Західної півкулі, 5-річне загальне виживання коливається у межах (25-30)% [129, 138, 140, 160, 161, 171, 187]. Стабільно висока захворюваність на рак шлунка в розвинутих країнах протягом століття стимулювала розвиток хірургічного методу як єдино радикального, і він визнаний не тільки провідним, але й "золотим стандартом" радикального лікування [28, 81, 90, 100].
Прогрес хірургічної техніки у поєднанні з успіхами реаніматології розширив її межі, зокрема при ураженні суміжних органів, лімфатичного апарату, а впровадження нових технологій відкрило перспективи до комбінації сучасної променевої та хіміотерапії, посилили спектр протипухлинних впливів. Сучасною стратегією визначають "інтеграцію розширених втручань, які ґрунтуються на сучасних досягненнях науки з додатковим впливом на пухлину" [34-36].
Однак багато аспектів залишилися суперечливими. Існують тактичні розбіжності не тільки на рівні традицій хірургічних шкіл. Відзначені національні розходження у підходах лікування в країнах Європи, Північної Америки і Японії [14, 36, 76, 81, 82. 100, 102].
Функціональні результати після багатьох методик також залишають бажати кращого [14, 28, 41, 48, 61, 65, 71, 74, 85, 98, 110, 112, 123, 130, 141, 162-164, 168, 177, 178, 188, 190]. Тривалий пошук нових, більш ефективних із функціональної точки зору, способів хірургічного лікування раку шлунка, безумовно, і дав свої плоди, однак проблему якості життя цієї категорії пацієнтів до кінця не вирішив. Розробка способів хірургічного лікування хворих на рак шлунка дає можливість покращити функціональні результати, забезпечити задовільну якість життя пацієнтів.

Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Роботу виконано у відповідності до плану науково-дослідної роботи кафедри онкології Донецького національного медичного університету ім.М.Горького «Розробка методів, які підвищують ефективність комбінованого та комплексного лікування злоякісних пухлин основних локалізацій на основі рандомізованих досліджень», (№ держреєстрації 0101V007973, шифр УН 02.04.08). Автор брав участь у плануванні і виконанні основних етапів НДР, відповідав за виконання фрагмента роботи, пов’язаного з відновними етапами і способами комбінованого і комплексного лікування раку шлунка.
Тему дисертації та наукового керівника затверджено на засіданні Вченої Ради Донецького державного (нині національного) медичного університету ім. М. Горького 18 грудня 2003р., протокол № 8.
Мета дослідження. Розробити і впровадити новий спосіб резекції шлунка для покращення безпосередніх і функціональних результатів після пластичних резекцій мобілізованого шлунка при пухлинах.

Для досягнення цієї мети поставлено такі завдання:
· Розробити та впровадити в клінічну практику субкардіальну резекцію з арефлюксним муфтоподібним шлунково-кишковим анастомозом при захворюванні на рак нижньої і середньої третини шлунка
· Обґрунтувати межі та показники для виконання такого об’єму резекції.
· Вивчити безпосередні результати субкардіальної резекції мобілізованого шлунка з арефлюксним шлунково-кишковим анастомозом
· Оцінити віддалені і функціональні результати субкардіальної резекції мобілізованого шлунка з арефлюксним шлунково-кишковим анастомозом .
· Оцінити якість життя пацієнтів, оперованих за розробленим та впровадженим способом.

Об'єкт дослідження. Визначення місця субкардіального обсягу резекції і вивчення стану оперованих пацієнтів в обсязі субкардіальної резекції при захворюванні на рак шлунка.

Предмет дослідження. Аналізи клінічних даних, лабораторних та інструментальних досліджень 159 пацієнтів із наявністю раку шлунка, оперованих на базі клініки Донецького обласного протипухлинного центру в період з 1992 по 2002 рр., даних анкетованих опитувань пацієнтів дослідної групи.

Методи дослідження загальноклінічне і лабораторне обстеження для оцінки загального стану хворого та наявних порушень гомеостазу як у перед-, так і в післяопераційному періоді. Ендоскопічне дослідження до операції для уточнення наявності, верифікації та поширеності пухлинного процесу. Рентгенологічне й ультразвукове дослідження до операції для оцінки поширеності пухлинного процесу. Функціональне обстеження хворих за допомогою системи тестів EORTC QLQ С-30. Морфологічне вивчення біопсійного матеріалу. Статистичне оброблення матеріалу для встановлення ймовірності відмінностей параметрів, які вивчаються.

Наукова новизна отриманих результатів. У дисертації наведено теоретичне обґрунтовування та нове рішення наукового завдання, яке виявляється в розробці та використовуванні субкардіальної резекції шлунка при захворюванні на рак.
Уперше розроблено і впроваджено у клінічну практику спосіб субкардіальної резекції шлунка з арефлюксним шлунковокишковим анастомозом при раку дистальної третини і тіла шлунка, який показав добрі безпосередні, віддалені і функціональні результати
Вивчено безпосередні, віддалені результати лікування та якість життя хворих з раком шлунка після резекції.

Практичне значення одержаних результатів. Розроблено і застосовано на практиці метод субкардіальної резекції шлунка і реконструкції травного тракту після операції, що дозволяє поліпшити безпосередні і функціональні результати оперативного лікування хворих на рак шлунка, забезпечити задовільну якість життя цієї категорії хворих. Впроваджений спосіб хірургічного лікування раку середньої і нижньої третини шлунка є, з одного боку, технічно надійним втручанням і забезпечує добрі віддалені та функціональні результати з іншого. Впровадження в практику результатів дослідження здійснено в комунальному клінічному лікувально-профілактичному закладі „Донецький обласний протипухлинний центр” (акт впровадження від 04.09.01р.), Міському міжрайонному онкологічному диспансері м.Маріуполя (акт впровадження від 20.03.03р.), Міському онкологічному диспансері м.Горлівки (акт впровадження від 05.06.03р.), в центральній міській клінічній лікарні №16 м.Донецька (акт впровадження від 27.02.04р.).

Особистий внесок здобувача. Автор брав активну участь в діагностиці, консервативному та оперативному лікуванні досліджуваних хворих. Особисто виконав літературно-патентний пошук, де були виявлені найактуальніші сучасні проблеми хірургічного лікування хворих на рак шлунка. Створив комп'ютерну базу даних для обліку, оцінки результатів лікування пацієнтів. Провів аналіз технічних властивостей запропонованих та впроваджених методів хірургічної реабілітації хворих на рак шлунка, безпосередніх, віддалених та функціональних результатів операцій.
Під час написання роботи автором не використовувались ідеї та результати дослідження співавторів публікацій.

Апробація результатів дисертації
Основні положення й результати роботи представлені на ХI з'їзді онкологів України (Судак, АР Крим, 2006), 66-ої студентської наукової конференції (Львів, 2005), засіданнях Донецького обласного товариства онкологів (Донецьк, 2004-2008).

Публікації Основні положення дисертаційної роботи повністю викладені у 6 публікаціях, в тому числі 4 статтях у наукових фахових виданнях, 1 патенті на винахід, 1 тезах.

Структура та обсяг дисертації. Дисертація викладена на 127 сторінках комп’ютерного тексту складається зі вступу, 5 розділів власних досліджень, заключення, висновків, практичних рекомендацій, списку використаних джерел, додатків. Містить 10 таблиць на 3 сторінках, 28 рисунків на 10 сторінках. Список використаних джерел становить 190 вітчизняних та зарубіжних джерел на 20 сторінках, додатки на 7 сторінках.

Список літератури

ВИСНОВКИ

1. У дисертації наведено теоретичне обґрунтування і нове рішення наукової проблеми поліпшення найближчих та віддалених результатів при лікуванні обмежено розповсюджених пухлин шлунка, які локалізуються в антральному відділі або тілі шлунка, без віддаленої інфільтрації стінок, або видимого мультицентричного росту.
2. Розроблено новий спосіб резекції шлунка при захворюванні на рак, котрий не поступається за радикалізмом гастректомії, але має усі переваги субтотальної резекції: у 100% хворих зберігається нижній стравохідний сфінктер, кардія шлунка і створюються умови для накладання шлунково-порожньокишкового муфтоподібного анастомозу з моделюванням замикаючого механізму кардії.
3. Покращені безпосередні результати шляхом впровадження субкардіальної резекції шлунка, а саме відсоток післяопераційних ускладнень 11,9% (ВІ 7,4%17,4%) і летальність 1,9% (ВІ 0,4%4,6%) є цілком задовільними і демонструють надійність такої технічної оперативної тактики; при цьому нескладність конструкції анастомозу дозволяє опанувати такою методикою хірургам різної кваліфікації.
4. Віддалені результати операції відобразили онкологічну виправданість втручання: п'ятирічне виживання при використанні розрахункового методу склало 54,2% (ВІ 42,7%62,6%), медіана виживання 5,3року. При проведенні порівняння кривих виживання встановлено статистично значиму їх відмінність (p=0,0003). При цьому для хворих із I-II стадіями трирічне виживання склало 81,3%±7,1%, п'ятирічне виживання 74,6%±9,2%, медіана виживання за час спостереження не досягнута. Для хворих із III-IV стадіями трирічне виживання склало 46,3%±7,2%, п'ятирічне виживання 37,9%±7,3%, медіана виживання склала 38,5місяця.
5. Збереження нижнього стравохідного сфінктера та моделювання замикаючого механізму кардії відбилося на поліпшенні функціональних результатів: порівняно з літературними даними: відсоток рефлюкс-езофагіту склав 2,8%±2,7%, демпінг-синдром відзначений у 8,3%±4,6% досліджених хворих, діарея у 2,8%±2,7%.
6. Розроблений і застосований спосіб субкардіальної резекції шлунка з приводу раку забезпечує задовільну і добру якість життя хворих, у порівнянні з контрольною групою терміном 3 місяці 59,4% (ВІ 42,5%71,1%) проти 31,4% (ВІ 21,9%42,4%), відповідно (р<0,001), (ВР=2,2; ВІ 1,73,1), 6 місяців 76,7% (ВІ 68,2%83,2%) і 45,2% (ВІ 32,9%58,6 %), відповідно (p=0,007), (ВР=1,6; ВІ 1,12,4). Це дозволило покращити показники соціально-трудової реабілітації оперованих.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. При захворюванні на рак дистальної третини і тіла шлунка у разі відсутності віддаленої інфільтрації шлункової стінки доцільне виконання субкардіальної резекції шлунка.
2. Субкардіальна резекція шлунка показана як варіант циторедуктивної операції при наявності віддалених метастазів і перенесення подібного обсягу операції хворим.
3. Враховуючи надійність запропонованої техніки шлунковопорожньокишкового анастомозу, субкардіальна резекція шлунка може виконуватися не тільки у вузькоспеціалізованих клініках і центрах, але і звичайних хірургічних стаціонарах, які займаються питаннями оперативного лікування раку шлунка, спеціалісти яких володіють обсягом гастректомії.

Список використаних джерел

1. А.с. 1663808 СССР, А 61 В 17/00. Способ реконструкции пищеварительного тракта после экстирпации желудка / Г.В.Бондарь О.Ю.Попович, В.П.Звездин №444157/44; заявл. 28.03.1991. 22 с.
2. А.с. 1737711 СССР, МКИ А 61 В 17/00. Способ резекции желудка при раке / Г.В.Бондарь, В.Г.Бондарь, В.В.Шевченко №4683256/14; заявл. 8.03.89; опубл. 30.04.92, Бюл. № 3.
3. А.с. 1796159 СССР, МПК А 61 В 17/00. Способ резекции желудка / Г.В.Бондар, В.В.Шевченко, Н.Г.Семикоз, И.В.Никулин. №4388457/44; заявл. 09.03.88; опубл. 23.02.93, Бюл. № 7.
4. Алиев И.Р. Эффективность субтотальной дистальной резекции в модификации Бильрот 1 при раке желудка / И.Р.Алиев, А.В.Гуляев, О.Р.Мелышков // Тез.докл. I съезда онкологов стран СНГ. Москва, 1996. С.301.
5. Арефлюксные анастомозы при радикальном лечении рака желудка / Г.К.Жерлов, Д.В.Зыков, А.П.Кошель [и др.] // Хирургия Узбекистана. 1999. №2. С.44-48.
6. Аруин Л.И. Рак желудка / Л.И.Аруин // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии. 1999. Т.9, Вып.1. С.72-78.
7. Аскерханов Г.Р. Болезни оперированного желудка / Г.Р.Аскерханов, У.З.Загиров, А.С.Гаджиев. М.: Медпрактика, 1999. 152 с.
8. Ахметзянов Ф.Ш. Применение расширенной лимфаденэктомии при раке желудка / Ф.Ш.Ахметзянов // Сб. статей I съезда онкологов стран СНГ. М., 1996. Ч. 1. С.302.
9. Ахметзянов Ф.Ш. Летальность после гастрэктомии и резекции желудка по поводу рака / Ф.Ш.Ахметзянов, Р.Н.Нургалеева // Актуальные проблемы лечения рака пищевода и желудка: тез докл. Всерос. научн.-практ. конфер. Казань,1991. С.163-166.
10. Базин В.С. Рак желудка: значение проблемы и современные возможности лечения / В.С.Базин, А.М.Гарин // РМЖ. 2002. Т.10, №14. С.12-14.
11. Берёзов Ю.Е. Хирургия рака желудка / Ю.Е.Берёзов. М.: Медицина, 1976. 351с.
12. Блохин Н.Н. Рецидивы рака желудка / Н.Н.Блохин, А.А.Клименков, В.И.Плотников. М.: Медицина, 1981. 160с.
13. Болюх Д.Б. Рак шлунка: організація та основи покращення діагностики та результатів лікування хворих: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня к.мед.н: спец. 14.01.07 онкологія / Д.Б.Болюх. Донецьк, 2003. 18с.
14. Бондарь Г.В. Рак желудка проблемы и возможности хирургии / Г.В.Бондарь, Ю.В.Думанский, А.Ю.Попович // Журн. Акад. мед. наук України. 1999. Т. 5, Вып.3. С589-595.
15. Бондарь Г.В. Рак желудка проблемы и возможности восстановительной хирургии / Г.В.Бондарь, Ю.В.Думанский, А.Ю.Попович // Матеріали наук.-практ. конференції онкологів України. К.;1993. С.56-57.
16. Бондарь Г.В. Непосредственные и отдаленные результаты гастрэктомии / Г.В.Бондарь, Ю.В.Думанский, А.Ю.Попович [и др.] // Злокачественные опухоли, методы диагностики и лечения, современные тенденции и перспективы: тез. докл. конференции. Днепропетровск, 1998. С.36-40.
17. Бондарь Г.В. Пути развития хирургии рака желудка в клинике онкологии Донецкого медицинского института / Г.В.Бондарь, Ю.В.Думанский, Ю.И.Яковец [и др.] // Клиническая хирургия. 1971. №5. С.1-3.
18. Бондарь Г.В. Пути снижения послеоперационных осложнений, связанных с несостоятельностью пищеводно-кишечного анастомоза / Г.В.Бондарь, Ю.Д.Байдалин // Архив клинической и экспериментальной медицины. 1992. Т.1, № 1. С.12-14.
19. Бондарь Г.В. Хірургічне лікування поширенного гастроезофагіального раку / Г.В.Бондарь, О.Ю.Попович, С.І.Готовкін // Хирургия. 1998. №9. С.62-64.
20. Бутенко А.В. Комбинированные и расширенные операции при раке желудка: автореф.дис. на здобуття наук. ступеня д.мед.н.: спец. 14.01.07 онкологія / А.В.Бутенко. Мосвка, 1999. 42с.
21. Вагнер Е.А. Послеоперационные осложнения при проксимальной резекции желудка / Е.А.Вагнер, В.А.Брунс, О.Т.Артемов // Вопр. онкологии. 1999. Т.45, Вып. 2. С.198-201.
22. Вийрман А.А. Опыт лечения раннего рака желудка / А.А.Вийрман,
М-Г.Кольяк, А.А.Липпинг // Вопр. онкологии. 1989. №4. С.481-484.
23. Вінник Ю.А. Хірургічне та комбіноване лікування хворих на рак шлунку з урахуванням гормонального статусу та панкреатичного кровоточу: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня д.мед.н.: спец. 14.01.07 онкологія / Ю.А.Вінник. Донецьк, 1996. 42с.
24. Власов А.В. Сравнительная оценка ближайших и отдаленных результатов лечения рака дистального отдела желудка / А.В.Власов // Вопр.онкологии. 1990. №1. С.76-80.
25. Волков О.Н. Возможности реабилитации больных раком проксимального отдела желудка / О.Н.Волков, В.И.Столяров [и др.] // Вопр. онколологии. 1997. №2. С.215-217.
26. Вордосанидзе К.В. Морфологические и биохимические основания выбора объёма операции при раке желудка / К.В.Вордосанидзе, Е.И.Каракин, Ю.И.Патютко // Тез.докл. 1 съезда онкологов стран СНГ. Москва,1996. С.302-303.
27. ВласовП.В. Рентгенодиагностика рака желудка на современном этапе / П.В.Власов, В.Ф.Якименко // Медицинская визуализация. 2006. №3. С.45-59.
28. Влияние фитотерапии на качество жизни онкологических больных IV клинической группы / А.В.Важенин, Г.А.Новиков, С.Д.Югов, Т.М.Шарабура // Паллиативная медицина и реабилитация. 2001. №1. С.46-48.
29. Гастрэктомия и резекция желудка по поводу рака / М.З.Сигал, Ф.Ш.Ахметзянов [и др.]. Казань Татар, 1991. 358 с.
30. Голдобенко Г. В. Рак желудочно-кишечного тракта -проблемы лучевой терапии / Г.В.Голдобенко, С.В.Канаев, В.И.Книш // Журн. Акад. мед. наук Украини. 1999. Т.5, Вып.3. С.589-595.
31. Горбашко А.И. Профилактика рефлюкс-эзофагита у больных с резекцией желудка по способу Гофмейстера-Финстерера / А.И.Горбашко, С.А.Гаджиев, А.Н.Напалков // Вестник хирургии. 1988. №1. С.22-27.
32. Готовкин С.И. Рак проксимального відділу шлунка. Вибір методу хірургічного лікування: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня к.мед.н.: спец. 14.01.07 онкологія / С.И.Готовкин. Донецьк, 1996. С.30.
33. Гришко А.Б. Выбор способа резекции желудка при раке его дистального отдела / А.Б.Гришко / Прогрессивные технолологии в медицине: матер. ІІ междун. науч.-практ. конфер. Пенза, 1999. С.106-108.
34. Давыдов М.И. Основные пути улучшения хирургического лечения рака проксимального отдела желудка / М.И.Давыдов, Б.А.Германов // Росс. онкол. журнал. 1996. №1. С.17-19.
35. Давыдов М.И. Лимфодиссекция у больных раком проксимального отдела желудка / М.И.Давыдов, А.В.Германов, И.С.Стилиди // Хірургія. 1995. № 5. С. 14-16.
36. Давыдов М.И. Современная стратегия хирургичес-кого лечения рака желудка / М.И.Давыдов, М.Д.Тер-Ованесов // Современная онкология. 2000. Т.2, №1. С. 4-12.
37. Джураев М.Д. Многофакторный анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения рака желудка: автореф. дис. на соискание ученого звания д.мед.н.: спец. 14.01.07 онкология / М.Д.Джураев. Ташкент, 1994. 31с.
38. Долгов И.Ю. Ранний рак желудка (диагностика, лечение, прогноз): автореф. дис. на соискание ученого звания к.мед.н.: спец. 14.01.07 онкология / И.Ю.Долгов. М., 1992. 17с.
39. Жерлов Г.К. Хирургическое лечение ранних форм рака желудка / Г.К.Жерлов, А.И.Баранов, Д.В.Зыков // Опухоли висцеральных локализаций. Ранняя диагностика, профилактика, лечение: тез.докл. Всерос.конфер. Томск, 1995. С.85-86.
40. Жерлов Г.К. Арефлюксные анастомозы в хирургии рака желудка / Г.К.Жерлов, Д.В.Зыков, А.И.Баранов. Томск, 1996. 172 с.
41. Жерлов Г.К. Пути улучшения качества жизни после операций по поводу рака желудка / Г.К.Жерлов, Д.В.Зыков, А.П.Кошель // Проблемы современной онкологии: тез.докл. IV Всерос. съезда онкологов. Ростов на Дону, 1995. С.18-20.
42. Жерлов Г.К. Новые хирургические технологии при лечении рака желудка / Г.К.Жерлов, С.А.Превезенцев // Современная онкология. 2000. №1. С.4-10.
43. Зыков Д.В. Возможности хирургического метода в улучшении результатов лечения рака желудка: автореф. дис. на соискание ученого звания к.мед.н.: спец. 14.01.07 онкология / Зыков Д.В. Казань, 1996. 21с.
44. Зырянов Б.Н. Ранний рак желудка / Б.Н.Зырянов, В.И.Тизонов, В.П.Назаренко // Хирургия. 1987. №4. С.6-10.
45. Ионова Т.И. Исследование качества жизни в медицине / Т.И.Ионова, Т.А.Новик. ГЭОТАР-МЕДИА, 2004. 304 с.
46. Кіркілівський С.І. Сучасні способи формування стравохідного анастомозу при операціях з приводу раку стравоходу та кардіального відділу шлунка / С.І.Кіркілівський, А.В.Ковальчук, Ю.М.Кондрацький // Онкологія. 2003. Т.5, №1. С.5-6.
47. Клименков А.А. Результаты лечения больных раком желудка при наличии опухолевых клеток по линии резекции / А.А.Клименков, А.В.Юдин // Тез.докл. I съезда онкологов СНГ. Москва,1996. С.313-314.
48. Куликов Е.П. Функционально-щадящее хирургическое лечение и реабилитация больных раком желудка: автореф. дис. на соискание ученого звания д.мед.н.: спец. 14.01.07 онкология / Е.П.Куликов. Москва, 1994. 29с.
49. Лях Ю.Е. Основы компьютерной биостатистики: анализ информации в биологии, медицине и фармации статистическим пакетом Mtdstat / Ю.Е.Лях, В.Г.Гурьянов, В.Н.Хоменко. Д.: Папакица Е.К., 2006. 214с.
50. Медико-биологическая статистика / С.Гланц. М.: Практика, 1999. 459с.
51. Маят В.С. Резекция желудка и гастрэктомия / В.С.Маят, Ю.М.Панцырев, Ю.К.Квашнин. М.: Медицина, 1975. 368с.
52. Напольских В.М. Выбор анастомоза при проксимальной резекции желудка по поводу рака / В.М.Напольских, З.М.Сигал, Г.В.Тунян // Высокие технологии в онкологии: тез.докл. V Всерос. съезда онкологов. Казань, 2000. С.142-144.
53. Палетин В.Г. Расширенная лимфаденэктомия при операциях по поводу распространенного рака желудка / В.Г.Палетин, С.П.Чикотеев, М.В.Шапочник // Вопр. онкол. 1994. Т.10, № 7-12. С.337-341.
54. Петельников Е.С. Непосредственные результаты хирургического лечения рака желудка / Е.С.Петельников, Т.В.Сим, Е.Т.Ким / Вопр. онкологии. 2003. Т.49, №3. С.4-7.
55. Петерсон Б.Е. Рак проксимального отдела желудка / Б.Е.Петерсоню. М.: Медицина, 1972. 216с.
56. Петров В.П. Дуоденогастральный рефлюкс и его последствия после резекции желудка по способам Бильрот-2 и Ру / В.П.Петров, Б.Ш.Бадуров, А.К.Хабурзапия // Хирургия. 1998. №4. С. 9-12.
57. Плотников В.И. Рецидивы рака желудка: автореф. дис. на соискание ученого звания д.мед.н.: спец. 14.01.07 онкология / В.И.Плотников. М., 1984. 35с.
58. Попович О.Ю. Поширений рак шлунка: проблеми, можливості відновлювальної хірургії: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня д.мед.н.: спец. 14.01.07 онкологія / О.Ю.Попович. Донецьк, 2000. 32с.
59. Привезенцев С.А. Непосредственные результаты хирургического и комбинированного лечения рака желудка: автореф. дис. на соискание ученого звания д.мед.н.: спец. 14.01.07 онкология / С.А.Привезенцев. Томск, 1999. 41с.
60. Привезенцев С.А. Сравнительная оценка интра- и послеоперационных осложнений у больных раком желудка после хирургического и комбинированного лечения / С.А.Привезенцев, С.Л.Брехов, Т.А.Дарьялова // Российский онкологический журнал. 1999. №2. С.5-8.
61. Привезенцев С.А. Улучшение качества жизни после комбинированных операций при раке желудка / С.А.Привезенцев, Г.К.Жерлов, С.С.Клоков // Актуальные вопросы гастро-энтерологии. 1996. Т.1, №2. С.127-129.
62. Привезенцев С.А. Профилактика рефлюкс-эзофагита после гастрэктомии / С.А.Привезенцев, А.П.Кошель // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 1998. № 1. С.3-6.
63. Рак в Україні, 2002-2003. Бюлетень Національного канцерреєстру України, № 5. К., 2004. 35 с.
64. Репин В.Н. Новый вариант пищеводно резервуарного соустья при гастрэктомии / В.Н.Репин, О.С.Гудков, М.В.Репин // Российский онкологический журнал. 2002. №2 С.33-34.
65. Ричардс В.О. Парадигма в лечении гастроэзофагальной рефлюксной болезни / В.О.Ричардс // Мед. реферат. обзорный журн. 2003. №3. С.47-48.
66. Рак желудка. Результаты выявляемости и лечения / В.И.Самбурский, И.С.Кырсанов, А.М.Мамедов [и др.] // Вопр.онкол. 1984. №12. С.83-84.
67. Рак желудка в аспекте синхронных первично-множественных злокачественных новообразований / А.А.Свиридов, В.Ю.Сельчук, Т.Н.Попова [и др.] // Высокие технологии в онкологии. Ростов н/Д, 2000. Т.2. С.3-5.
68. Сигал М.З. Гастрэктомия и резекция желудка по поводу рака / М.З.Сигал, Ф.Ш.Ахметзянов. Казань: Изд.Казан.ун-та, 1987. 272с.
69. Статистика раку в Україні 19921997 рр. К., 1998. 53с.
70. Талаев М.И. Результаты комбинированного лечения операбельного рака желудка / М.И.Талаев, Е.А.Сидорова, В.М.Анисимов // Актуальные вопросы онкологии. 1992. Ч. 1. С. 102-103.
71. Уманский М.Э. Некоторые аспекты эндоскопии оперированного желудка / М.Э.Уманский // Вестн. хирургии. 1988. №9. С.54-55.
72. Хирургические аспекты лечения рака желудка / Г.К.Жерлов, Д.В.Зыков, С.С.Клоков [и др.] // Вестн. хирургии им. И.И.Грекова. 1998. №157(4). С. 38-41.
73. Шалимов А.А. Хирургия пищеварительного тракта / А.А.Шалимов, В.Ф.Саенко. Киев: Здоров'я”, 1987. 567с.
74. Шелешко П.В. Профилактика пострезекционных растройств при хирургическом лечении рака дистального отдела желудка / П.В.Шелешко, Г.В.Артюх // Высокие технологии в онкологии. Ростов н/Д, 2000. Т.2. С.3-5.
75. Шмак А.И. Пути улучшения результатов хирургического лечения операбельных больных раком желудка / А.И.Шмак, В.Н.Суколинский // Вопр. онкологии. 1989. №11. С.1358-1361.
76. Щепотин Д.А. Рак желудка: практическое руководство по профилактике, диагностике и лечению / Д.А.Щепотин, С.Р.Эванс // Киев: "Книга плюс", 2000. 227с.
77. Aaronson N.K. The European Organization for Research and Treatment of Cancer QLQ-C30: a quality-of-life instrument for use in international clinical trials in oncology / N.K Aaronson, S. Ahmedzai, B.Bergman // J Natl Cancer Inst. 1993. Vol.85(5). P. 365-376.
78. Alberts S.R. Gastric cancer: epidemiology, pathology and treatment / S.R.Alberts, A.Cervantes, C.J.H. van de Velde // Annals of Oncology. 2003. Vol.14, Suppl. 2. Р.31-36.
79. Altorjay A. The place of gastro-jejuno-duodenal interposition following limited esophageal resection / A.Altorjay, J.Kiss, B.Paal // Eur. J. Cardiothorac Surg. 2005. Vol.28(2). Р.296-300.
80. Athlin L. Local recurrence and long-term survival with gastric cancer - analysis of possible impact of clinicopathological parameters / L.Athlin, B.Lundskog, B.Stenling // Eur. J. Surg. Oncol. 1995. Vol.2. P.162-167.
81. Baba H. Effect of lymph node dissection on the prognosis in patients with node-negative early gastric cancer / H.Baba, Y.Maehara, H.Takeushi // Surgery. 1995. № 2. P.165-169.
82. Ballesia Lopez C. Analisi comparativa nel cancro gaastrico della gastrectomia totale allaaargata con linfoadenectomia con le aaltre tecniche chirurgiche / C.Ballesia Lopez, R.Ruggeiero, X.Bastida // Minerva Chir. 1990. №9. P.619-623.
83. Bollschwieler E. Preoperative assessment of lymph node metastases in patients with gastric cancer: evaluation of the Maruyama computer program / E.Bollschwieler, K.Boettcher, A.Hoelscher // Br. J. Surg. 1992. №°79. P.156-160.
84. Bonenkamp P. Extended lymph-node dissection for gastric cancer. Dutch Gastric Cancer Group / P.Bonenkamp, J.Hermans, M.Sasako // N. Engl. J. Med. 1999. № 12. P.908-914.
85. Bonenkamp H.J. Influence of surgery on outcomes in gastric cancer / H.J.Bonenkamp, H.H.Hartgrink, C.J.van de Velde // Surg. Oncol. Clin. N. Am. 2000. №1. P.97-117.
86. Bonenkamp J. R2 compared RA resection for gastric cancer: morbidity and mortality in a prospective, randomized trial / J.Bonenkamp, C.Van de Velde, M.Sasako // Eur J Surg. 1992. P.158.
87. Bonenkamp J.J. Extended lymph-node dissection for gastric cancer / J.J.Bonenkamp, J.Hermans, M.Sasako // N Engl J Med. 1999. №340. Р.908-914.
88. Bonenkamp J.J. Randomised comparison of morbidity after D1 and D2 dissection for gastric cancer in 996 Dutch patients / J.J.Bonenkamp, I.Songun, J.Hermans // Lancet. 1995. №345. Р.745-748.
89. Borie F. Treatment and prognosis of early multiple gastric cancer / F.Borie, N.Plaisant, B.Millat // Eur J Surg Oncol. 2003. №29(6). Р.511-514.
90. Bortul M. Blood transfusions and results after curative resection for gastric cancer / M.Bortul, L.Calligaris, M.Roseano // Suppl Tumori. 2003. №2(5). Р.27-30.
91. Bozzetti F. Subtotal versus total gastrectomy for gastric cancer: five-year survival rates in a multicenter randomized Italian trial / F.Bozzetti, E.Marubini, G.Bonfanti //Ann Surg. 1999. №230. Р.170-178.
92. Bozzetti F. Total versus subtotal gastrectomy: surgical morbidity and mortality rates in a multicenter Italian randomized trial / F.Bozzetti, E.Marubini, G.Bonfanti // Ann Surg. 1997. №226. Р.613-620.
93. Bozzetti F. Total versus subtotal gastrectomy in cancer of the distal stomach: facts and fantasy / F.Bozzetti // Eur. J. Surg. Oncol. 1992. №6. P.572-579.
94. Bozzetti P. Subtotal versus total gastrectomy for gastric cancer: five-year survival rates in a multicenter randomized Italian trial / P.Bozzetti, E.Marubini, G.Bonfanti // Ann. Surg. 1999. №2. P.170-178.
95. Brandt D. Synchronous early gastric cancer / D.Brandt, Y.Muramatsu, K.Ushio // Radiology. 1989. №l73. P.649-653.
96. Brennan MF. Lymph-node dissection for gastric cancer / MF.Brennan // N Engl J Med. 1999. №340. Р.956958.
97. Broll R. Disturbed esophageal motility after total gastrectomy / R.Broll, G.Muller, C.Burk // Acta Chir. Belg. 1993. Vol. 93, № 3. P.78-82.
98. Calomino N. Total gastrectomy and malnutrition / N.Calomino, M.Malerba, G.Palasciano // Minerva Chir. 1998. №11. P.883-887.
99. Casson A. What is the optimal distal resection margin for esophageat carcinoma? / A.Casson, S.Damton, S.Subramanion // Ann. Thor. Surg. 2000. № l. P.205-209.
100. Cenitagoya G. A prospective study of gastric cancer. Real 5-year survival rates and mortality rates in a country with high incidence / G.Cenitagoya, C.Bergh, J.Klinger-Roitman // Dig. Surg. 1998. № 4. P. 317-322.
101. Cheung LY. Textbook of surgery: the biological basis of modern surgical practice / LY.Cheung, R.Del Core // 16th ed. Philadelphia. 2001. Р.855-865.
102. Cuscheri A. Patient survival after Dl and D2 resectibnc for gastric cancer: long-term results of the MRC randomized surgical trial / A.Cuscheri, SWeeden, J.Fielding // Br. J. Cancer. 1999. № 9-10. P.1522-1530.
103. Cuschieri A. Postoperative morbidity and mortality after Dl and D2 resections for gastric cancer / A.Cuschieri, P.Payers, J.Fielding // Lancet. 1996. № 347. P.995-999.
104. D'Amato A. Restoration of digestive continuity after subtotal gastrectomy: comparison of the methods of Billroth I, Billroth II and roux en Y. Randomized prospective study / A.D'Amato, C.Montesani, M.Cristaldi // Ann. Ital. Chir. 1999. № 1. P.51-56.
105. D'Amicco D. Radical surgery in stomach cancer / D.D'Amicco, R.Ranzato // Chir. Ital. 1998. №5-6. P.9-14.
106. Date R.S. D2 gastrectomy a safe operation in experienced hands / R.S.Date, K.J.S.Panesar // International Journal of Clinical Practice. 2005. №59. Р.672.
107. Davies J. Total or subtotal gastrectomy for gastric carcinoma? A study of quality of life / J.Davies, D.Johnston, H.Sue-Ling // World J. Surg. 1998. №10. P. 1048-1055.
108. Degiuli M. Survival results of a multicentre phase II study to evaluate D2 gastrectomy for gastric cancer / M.Degiuli, M.Sasako, A.Ponti // British Journal of Cancer. 2004. №90. Р. 1727-1732.
109. Degiuli M. Morbidity and mortality after D2 gastrectomy for gastric cancer: results of the Italian Gastric Cancer Study Group prospective multicenter surgical study / M.Degiuli, M.Sasako, A.Ponti // J. Clin. Oncol. 1998. № 4. P. 1490.
110. Dimitrios H. Roukos. Current Advances and Changes in Treatment Strategy May Improve Survival and Quality of Life in Patients With Potentially Curable Gastric Cancer / Dimitrios H. Roukos // Annals of Surgical Oncology. №6(1). Р.46-56.
111. Do-Joong Park. Lymph node metastasis in early gastric cancer with submucosal invasion: Feasibility of minimally invasive surgery / Do-Joong Park, Hyeon-Kook Lee, Hyuk-Joon Lee // World J Gastroenterol. 2004. №10(24). Р.3549-3552.
112. Eagon J.C. Postgastrectomy syndrome / J.C.Eagon, B.W.Medema, K.A.Kelly // Surg Clin North Am. 1992. №72. Р.445-465.
113. Folli S. Early gastric cancer: prognostic factors in 223 patients / S.Folli, M.Dente, Dell’amore D // Br J Surg. 1995. №62. Р.952 956.
114. Fujitani K. Feasibility study of S-l for resectable gastric cancer with peritoneal seeding / K.Fujitani, T.Tsujinaka, M.Hirao // Hepatogastroenterology. 2003. №50(51). Р.889-892.
115. Funariu G. Total gastrectomy with mechanical sutures / G.Funariu, C.Pop, M.Suteu // Chirurgia Bucur. 1998. №3. P.159-164.
116. Furukawa H. The role of surgery in the current treatment of gastric carcinoma / HFurukawa, H.Imamura, Y.Kodera // Gastric Cancer. 2002. №5, Suppl.1. Р.13-16.
117. Furukawa H. Limited surgery for early gastric cancer in cardia / H.Furukawa, M.Hiratsuka, S.Imaoka // Ann. Surg. Oncol. 1998. №4. P.338-341.
118. Furukawa H. A rationale technique for surgical operation on Borrman type IV gastric carcinoma: Left upper abdominal evisceration plus Appleby's method / H.Furukawa, M.Hiratsuka, T.Iwanaga // Br. J. Surg. 1988. Vol.2. P.16.
119. Furukawa H. Extended surgery-left upper abdominal exenteration plus Appleby's method-for type 4 gastric carcinoma / H.Furukawa, M.Hiratsuka, T.Iwanaga // Ann. Surg. Oncol. 1997. №3. P.209-214.
120. Gawad K.A. How important is the route of reconstruction after esophagectomy: a prospective randomized study / K.A.Gawad, S.BHosch, D.Bumann // Am J Gastroenterol. 1999. №94(6)