Тактика хирургического лечения пациентов с двусторонними окклюзионно-стенотическими поражениями внутренней сонной артерии Далибалдян Ваган Ашикович

Короткий опис

Далибалдян, Ваган Ашикович.Тактика хирургического лечения пациентов с двусторонними окклюзионно-стенотическими поражениями внутренней сонной артерии : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.01.18 / Далибалдян Ваган Ашикович; [Место защиты: ГБУЗ ГМ «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы»]. - Площадь Б. Сухаревская, 2019. - 213 с. : ил.
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИкандидат наук Далибалдян Ваган Ашикович
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ДВУСТОРОННЕЕ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЕ ОККЛЮЗИОННО-СТЕНОТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ, ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1 Эпидемиология и этиология ишемического инсульта
1.2 Сочетанные двусторонние стенозирующие поражения внутренней сонной артерии
1.2.1 Симультанные операции при двусторонних стенозах сонных артерий
1.2.2 Этапные операции при двусторонних стенозах сонных артерий
1.2.3 Сочетание стеноза внутренней сонной артерии и окклюзии контралатеральной внутренней сонной артерии
1.3 Защита головного мозга при временном пережатии сонных артерий
1.4 Сердечно-сосудистые осложнения после реваскуляризации головного мозга
1.5 Повреждения черепных нервов
1.6 Гиперперфузионный синдром
1.7 Заключение к обзору литературы
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
2.1 Общая характеристика пациентов
2.2 Характеристика методов исследования
2.2.1 Клинико-неврологическое обследование
2.2.2 Сопутствующая соматическая патология
2.2.3 Лабораторные исследования
2.2.4 Инструментальные методы обследования больных
2.2.4.1 Цветное дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий
2.2.4.2 Транскраниальная допплерография
2.2.4.3 Эхокардиография
2.2.4.4 Функция внешнего дыхания
2.2.4.5 Компьютерная томография
2.2.4.6 КТ - ангиография брахиоцефальных артерий и головного мозга
2.2.4.7 КТ - перфузия головного мозга
2.2.4.8 Однофотонная эмиссионная компьютерная томография головного мозга
2.2.4.9 Магнитно-резонансная томография, магнитно-резонансная ангиография и магнитно-резонансная перфузия головного мозга
2.2.4.10 Церебральная ангиография
2.2.4.11 Флоуметрия
2.2.4.12 Церебральная оксиметрия
2.3 Методика проведения операций
2.3.1 Методика операции классической каротидной эндартерэктомии
2.3.2 Методика операции эверсионной каротидной эндартерэктомии
2.3.3 Методика операции наложения экстра-интракраниального микрохирургического анастомоза
2.4 Исходы лечения
2.5 Статистические методы
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ СОСУДИСТО-МОЗГОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ С ДВУСТОРОННИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ СОННЫХ АРТЕРИЙ
3.1 Пол пациентов
3.2 Возраст пациентов
3.3 Сопутствующая соматическая патология
3.4 Структура ишемических эпизодов с исследуемых группах
3.5 Очаговые неврологические расстройства в исследуемых группах
3.6 Степень окклюзионно-стенотического поражения ВСА и неврологические расстройства
3.6.1 Двусторонние стенозы внутренней сонной артерии
3.6.2 Стеноз внутренней сонной артерии с окклюзией контралатеральной внутренней сонной артерии
3.6.3 Двусторонние окклюзии внутренней сонной артерии
3.7 Сроки перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения
3.8 Ультразвуковая характеристика атеросклеротической бляшки
3.9 Перфузия головного мозга
3.10 Объем ишемического поражения головного мозга
3.11 Заключение к главе
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ДВУСТОРОННИМИ ОККЛЮЗИОННО-СТЕНОТИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ
4.1 Результаты хирургического лечения
4.1.1 Результаты хирургического лечения пациентов с двусторонними стенозами внутренней сонной артерии
4.1.2 Результаты хирургического лечения пациентов со стенозом внутренней сонной артерии и окклюзией контралатеральной внутренней сонной артерии
4.1.3 Результаты хирургического лечения пациентов с двусторонними окклюзиями внутренней сонной артерии
4.1.4 Изменение перфузии мозга и результаты хирургического лечения пациентов
4.2 Исходы лечения больных
4.2.1 Исходы лечения больных с двусторонними окклюзионно-стенотическими поражениями внутренней сонной артерии
4.2.2 Исходы лечения больных с односторонним окклюзионно-стенотическим поражением внутренней сонной артерии
4.2.3 Сравнение исходов лечения больных с двусторонними и односторонним окклюзионно-стенотическим поражением внутренней сонной артерии
4.2.4 Послеоперационная летальность
4.3 Факторы риска развития неблагоприятных исходов
4.3.1 Исходы хирургического лечения в зависимости от факторов, характеризирующих предоперационное состояние больных
4.3.1.1 Пол пациентов
4.3.1.2 Возраст пациентов
4.3.1.3 Роль перенесенного ишемического эпизода в бассейне ипсилатеральной средней мозговой артерии
4.3.1.4 Влияние временного промежутка между острым нарушением мозгового кровообращения и операцией на исходы
4.3.1.5 Влияние временного промежутка между операциями на исходы
4.3.1.6 Выраженность предоперационного неврологического дефицита и его влияние на исход
4.3.1.7 Тяжесть состояния пациентов до операции и её влияние на исходы
4.3.1.8 Зависимость исходов от степени сужения внутренней сонной артерии
4.3.1.9 Характер атеросклеротической бляшки по данным ультразвукового исследования и его влияние на исходы у больных со стенозами внутренней сонной артерии
4.3.2 Исходы хирургического лечения в зависимости от интраоперационных факторов
4.3.2.1 Длительность интраоперационного пережатия артерий
4.3.2.2 Каротидная эндартерэктомия и исходы у пациентов со сниженной толерантностью головного мозга к пережатию
4.3.2.3 Ангиопластика при классической каротидной эндартерэктомии и ее влияние на исходы
4.4 Осложнения хирургического лечения
4.4.1 Осложнения хирургического лечения у больных с двусторонними окклюзионно-стенотическими поражениями внутренней сонной артерии
4.4.2 Осложнения у больных с односторонними окклюзионно-стенотическими поражениями ВСА (контрольная группа)
4.4.3 Сравнение осложнений у больных с односторонними и двусторонними окклюзионно-стенотическими поражениями внутренней сонной артерии
4.4 Заключение к главе
ГЛАВА 5. ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ДВУСТОРОННИМИ ОККЛЮЗИОННО-СТЕНОТИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ
5.1 Очередность операций
5.2 Интервал между операциями
5.3 Показания к использования временного внутрипросветного шунта при каротидной эндартерэктомии
5.4 Заключение к главе
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
169
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение А
Приложение Б
Приложение В
Приложение Г
Приложение Д
Приложение Е
Приложение Ж