Таннінех Еяд Іззат Махмуд. Клінічне та патоморфологічне обгрунтування хірургічного лікування хворих на хронічний гнійний епі-, епімезотимпаніт

Короткий опис

Таннінех Еяд Іззат Махмуд. Клінічне та патоморфологічне обгрунтування хірургічного лікування хворих на хронічний гнійний епі-, епімезотимпаніт : Дис... канд. наук: 14.01.19 2004

Еяд Іззат Махмуд Таннінех. - Клінічне та патоморфологічне обгрунтування хірургічного лікування хворих на хронічний гнійний епі-, епімезотимпаніт.- Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальностью 14.01.19 оториноларингологія. Інститут отоларингології ім. проф. О.С. Коломійченка АМН України, Київ, 2004.
Дисертація присвячена питанню хірургічного лікування хронічного епі-, епімезотимпаніту. Отримано нові порівняльні дані про клінічний перебіг хронічного гнійного епі-, епімезотимпаніту у хворих з явними ознаками мастоїдиту та коли процес в соскоподібному відростку має характер остеомієліту. Деталізовано характер патологічних змін в порожнинах середнього вуха хворих на хронічний гнійний епі-, епімезотимпаніт: в аттику переважно спостерігається поєднання холестеатоми та каріозно-грануляційного процесу (60,8±7,2% і 1,4±6,3 % випадків), в антрумі і в соскоподібному відростку переважають каріозно грануляційні зміни (63,5±6,7% і 75,0±6,0% спостережень). Виявлено при макро - і мікроскопічному дослідженні кісткової тканини сосподібних відростків хворих на хронічний гнійний епі-, епімезотимпаніт поєднання остеосклерозу, остеомієліту, декальцинації різного ступеня вираженості, слабко виражених остеогенних процесів кісткової тканини. Вперше встановлено, що рівень вмісту іонізованого кальцію в сироватці крові хворих на хронічний гнійний епі-, епімезотимпаніт може залежати від об’єму остеосклеротичних і деструктивних змін кістки соскоподібного відростка, що має важливе діагностичне значення при вирішенні питання про більш раннє хірургічне втручання. Вивчено значення критерію оптичної щільності при різних патологічних змінах в порожнинах середнього вуха: при наявності гнійного ексудату, інкапсульованої і нагноєної холестеатоми, фіброзної тканини. Вперше розроблено спосіб мастоїдопластики та техніки її виконання з допомогою сполучнотканинних клаптів на живлячій ніжці та біосумісного керамічного гідрооксиапатиту, що сприяє поліпшенню репаративного остеогенезу кісткових стінок трепанациійної порожнини та її облітерації. Позитивний результат отримано у 92,8 %, порівнючи з традиційною методикою, при якій використовували кістково-періостальний клапоть на ніжці і стружку кортикального шару кістки 71,9 %.

У дисертації дано теоретичне обґрунтування і запропоновано нове рішення науково-практичного завдання хірургічного лікування хворих на ХГСО, що полягає в новій оцінці клінічного перебігу хвороби, морфологічних, патогістологічних змін у соскоподібному відростку, клініко-морфологічному обґрунтуванні і розробці ефективного варіанта мастоїдопластики за допомогою остеоапатита керамічного.

Виявлено, що клінічний перебіг хронічного епі-, епімезотимпаніту з явними симптомами з боку сокоподібного відростка (явним мастоїдитом), призводить до виникнення внутрішньочерепних ускладнень у 15 % хворих. При відсутності явних симптомів мастоїдита внутрішньочерепні ускладнення спостерігаються у 28,8 % хворих, тобто хронічний процес частіше поширюється у бік черепних ямок. При цьому в атику спостерігається сполучення холестеатоми і грануляційного процесу (60,8±7,2% і 71,4±6,3 % відповідно); в антрумі і комірках соскоподібного відростка превалюють каріозно-грануляциійні зміни (63,5±6,7% і 75,0±6,0% відповідно).
Патогістологічні зміни в соскоподібному відростку у хворих з епі-, епімезотимпанітом характеризуються сполученням різних патологічних змін: склерозу зовнішнього і частково губчатого шару кістки, вогнищевою і дифузійною дрібноклітинною інфільтрацією, проліферативними процесами з формуванням грануляції і фіброзної сполучної тканини в кістково-мозкових порожнинах та комірках, дистрофічними і некротичними процесами кісткової тканини, тобто змінами, характерними для хронічного остеомієліту. Остеобластичні процеси в кістковій тканині виражені недостатньо.

Визначено значення показника оптичної щільності вмісту порожнини середнього вуха. Зокрема, інтервали величини оптичної щільності складають: для гнійно-запального процесу, нагноєної холестеатоми 50-160 од. Hu, каріозно-грануляційного процесу, інкапсулованої холестеатоми 170-300 од. Hu, хронічного запального процесу з фіброзом 400-480 од. Hu. Встановлені показники дають можливість проводити диференційну діагностику різних патологічних змін у вусі.
Встановлено, що вміст іонізованого кальцію в сироватці крові хворих з великим патологічним процесом у соскоподібному відростку складає 2,14±0,06 ммоль/л, що майже в 2 рази перевищує відповідні показники у здорових людей (1,17±0,01 ммоль/л) і у хворих зі склерозом соскоподібного відростка (1,18±0,01) (P<0,05). У хворих з обмеженим патологічним процесом стінок антрума і періантральних клітини рівень іонизованого Ca+2складає 1,74±0,11 ммоль/л.
Запропонований спосіб мастоїдопластики шляхом формування задньої кісткової стінки зовнішнього слухового ходу періостальним клаптем на ніжці і пластинками остеоапатиту керамічного із заповненням порожнини гранулами цього матеріалу дозволяє досягти позитивного морфологічного результату в 92,8 % випадків, у порівнянні з групою хворих, при лікуванні яких застосовувалася традиційна методика (71,8 %).