Трифонов, Борис Игоревич. Страховой механизм финансирования здравоохранения граждан России

Короткий опис

Трифонов, Борис Игоревич. Страховой механизм финансирования здравоохранения граждан России : диссертация ... кандидата экономических наук : 08.00.10 / Трифонов Борис Игоревич; [Место защиты: Рос. эконом. ун-т им. Г.В. Плеханова].- Москва, 2013.- 151 с.: ил. РГБ ОД, 61 14-8/46

Содержание к диссертации

Введение
Глава 1.Предпосылки реформирования системы страхования здоровья граждан России
1.1. Анализ современных тенденций здоровья населения в изменяющейся экономике 10
1.2. Сравнение медицинского страхования с другими моделями финансирования здравоохранения 27
Глава 2.Анализ вариантов изменения механизмов финансирования здравоохранения
2.1. Условия и формы развития страхования здоровья граждан России 51
2.2. Недостатки государственной реформы ОМС и других вариантов изменения механизмов финансирования здравоохранения 73
Глава 3.Направления и методы изменения страховых механизмов в здравоохранении граждан России
3.1. Страховые регуляторы финансовых потоков в здравоохранении 89
3.2. Условия и методы долгосрочного медицинского страхования граждан России 106
Заключение 128
Список литературы 133

Сравнение медицинского страхования с другими моделями финансирования здравоохранения
Недостатки государственной реформы ОМС и других вариантов изменения механизмов финансирования здравоохранения
Страховые регуляторы финансовых потоков в здравоохранении
Условия и методы долгосрочного медицинского страхования граждан России

Введение к работе

Актуальность темы диссертацииопределяется необходимостью устранения недостатков существующей системы финансирования здравоохранения в России, где страхованию принадлежит ведущая роль. Это, прежде всего, недоступность качественной медицинской помощи для многих слоев населения, недофинансирование отрасли и неэффективное использование в ней финансовых ресурсов. Без решения этих вопросов проблемы со здоровьем населения в ближайшие десятилетия смогут нанести значительный ущерб повседневной жизни людей и экономике России в целом.
Федеральный закон № 326-ФЗ об ОМС призван решить накопившиеся системные проблемы в сфере здравоохранения путем поэтапного изменения механизма финансирования этой отрасли в течение длительного переходного периода. Одним из основных изменений является предлагаемый переход на преимущественно одноканальное финансирование здравоохранения через систему ОМС. Однако многие эксперты сходятся во мнении, что текущие изменения в финансировании отрасли не решат основную проблему, связанную с дисбалансом между объемом медицинской помощи, которое государство гарантирует, и объемом имеющихся в системе финансовых ресурсов. В течение двух ближайших десятилетий этот дисбаланс может возрасти за счет происходящих медико-демографических процессов, если ему не противопоставить рационально организованную страховую модель финансирования здравоохранения.
Необходимо добиться того, чтобы объем государственных гарантий по оказанию медицинской помощи соответствовал финансовым возможностям страны, а разрыв между проводимыми государством изменениями в организации финансирования и постоянно изменяющимися потребностями населения в медицинской помощи сокращался. Для этого требуется заново пересмотреть парадигму страхования как одной из форм организации финансирования отрасли.
Степень разработанности проблемы.Различные аспекты наиболее актуальных проблем страхования здоровья населения исследованы в научных
публикациях таких ученых как А.П. Архипов, Ю.Т. Ахвледиани, В. В. Гришин, Е.И. Дик, Е.И. Ивашкин, Э.Т. Кагаловская, А.А. Кудрявцев, Р.Г. Плам, И.В. Поляков, Л.И. Рейтман, А.В. Решетников, В.Д. Роик, Ю.А. Сплетухов, Т.А. Федорова, Н.Ф. Челухина, Е.М. Четыркин, Г.В. Чернова, И.М. Шейман, СВ. Шишкин, Юлдашев Р.Т.
В работах Всемирной организации здравоохранения и Всемирного банка исследуются проблемы, связанные с совершенствованием финансирования системы здравоохранения России. В них на основании анализа организации финансирования отрасли в разных странах даются общие рекомендации по приоритетным направлениям развития финансирования системы здравоохранения.
Возможные направления модификации финансирования системы здравоохранения России рассмотрены в работах таких исследователей как Е.С. Алехина, С.А. Банин, Б.И. Бояринцев, Л.С. Гринкевич, О.В. Касачева, Киселев СВ., Кравченко Н.А., А.А. Кудрявцев, Н.А. Левант, И.Л. Логвинова, Л.Д. Попович, Е.Г. Потапчик, С.К. Салахутдинова, Е.В. Селезнева, И.М. Степанов, A.M. Таранов, Н.Ф. Челухина, И.П. Хоминич, Т.В. Удод.
Вместе с тем в современной отечественной литературе, посвященной страхованию здоровья граждан России, раскрываются либо существующие недостатки финансирования медицинской помощи, либо отдельные элементы по ее модификации, но мало внимания уделяется разработке стратегии по реформированию системы страхования здоровья граждан России в целом. Необходимо научное обоснование включения частных средств в общее финансирование здравоохранения, определение направлений развития системы добровольного медицинского страхования и способов их сочетания с государственной системой финансирования, а также осмысление механизмов финансирования медицинской помощи для населения пенсионного возраста.
Актуальность темы исследования, а также недостаточная теоретическая и практическая разработанность проблемы предопределили выбор темы исследования, цель, задачи и структуру работы.
Цели и задачи исследования.Цель исследования состоит в разработке направлений реформирования механизма финансирования здравоохранения России, которые соответствуют современным тенденциям в медико-демографических процессах и экономическим возможностям государства в финансировании сферы охраны здоровья.
Для достижения данной цели в диссертации решались следующие задачи:
определить основные характеристики понятия «здоровье» как объекта страхования;
проанализировать основные тенденции в финансировании здравоохранения, сравнить медицинское страхование с другими моделями финансирования здравоохранения;
исследовать особенности развития медицинского страхования в России;
выявить основные недостатки проводимой государством реформы ОМС, а также недостатки вариантов изменения механизмов финансирования здравоохранения, которые предложены другими организациями;
обосновать необходимость включения частных средств в общее финансирование системы здравоохранения России;
разработать страховые механизмы модификации финансирования медицинской помощи, которые соответствуют современным медико-демографическим процессам и накопившимся системным проблемам в сфере здравоохранения.
Объектомдиссертационного исследования является система финансирования здравоохранения в России.
Предметомдиссертационного исследования являются страховой механизм финансирования здравоохранения граждан России и условия его реформирования.
Область исследования.Диссертация соответствует п. 2.2 «Финансовое регулирование экономических и социальных процессов», п. 7.1 «Современные тенденции организации и функционирования системы страхования и рынка страховых услуг», п. 7.4. «Формирование теоретических и методологических
основ новых видов страховых продуктов и систем социальной поддержки и защиты населения страны» и п. 7.5. «Развитие систем страхования и страхового рынка в современных условиях» Паспорта научной специальности 08.00.10 -Финансы, денежное обращение и кредит.
Информационной базойисследования послужили плановые и отчетные данные Всемирной организации здравоохранения, Всемирного банка, Международного валютного фонда, Международной ассоциации труда, фондов обязательного медицинского страхования РФ, Федеральной службы государственной статистики РФ, медицинская статистика ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Министерства здравоохранения РФ, данные обследования «Российский мониторинг экономического положения и здоровья населения НИУ-ВШЭ», аналитические вестники Совета Федерации РФ. В работе нашло отражение российское страховое законодательство.
Теоретические и методологические основы исследования.В качестве теоретической базы исследования использовались работы таких ученых и специалистов в области финансов страхового дела как А.П. Архипов, В.Н. Баскаков, Д.Д. Венедиктов, В. В. Гришин, Б.Ф. Кирьянов, Ю.П. Лисицын, В.А. Медик, В.Д. Роик, В.И. Рябикин, Н.А. Семашко, Т.М. Скляр, Т.М. Тихомирова, Т.А. Федорова, Н.Ф. Челухина, Е.М. Четыркин, Г.В. Чернова, И.П. Хоминич, Ю.Л. Шевченко, СВ. Шишкин, О.П. Щепин.
Научно-концептуальной основой диссертационного исследования послужили фундаментальные труды отечественных и зарубежных ученых в области экономической теории, здравоохранения и социологии. Среди них работы таких ученых как М.С. Бедный, СМ. Гуриев, А.Н. Зубец, Е.В. Коломия, Ю.П. Лисицын, Н.Г. Мэнкью, P.M. Нуреев, B.C. Ткаченко, И.В. Поляков, Р.Б. Салтман, И.М. Степанов, П.А. Сорокин, Д. Фигейрас, Д.Е. Блум, С. Томсон.
Методологическую базу исследования составили классические методы познания: исторический, системный, сравнительный анализ и синтез, обобщение, социально-экономические и статистические методы анализа данных.
Научная новизнарезультатов диссертационного исследования состоит в разработанных предложениях по реформированию страхового механизма финансирования здравоохранения граждан России.
Наиболее существенные результаты, полученные лично автором в ходе диссертационного исследования:
на основе анализа существующих концепций изменения механизмов финансирования здравоохранения, в т. ч. предусмотренных государственной реформой ОМС, выявлены их недостатки: а) сохраняется текущий объем государственных гарантий, б) не рассматривается роль частных средств в общем финансировании отрасли на законодательном уровне, в) не решается проблема, связанная с ростом потребностей населения в медицинской помощи впоследствии процесса старения населения;
для компенсации дефицита государственного финансирования системы здравоохранения разработан механизм включения частных средств в общее финансирование - система страховой дифференциации населения с соответствующей схемой движения финансовых потоков в здравоохранении;
для развития рынка ДМС при включении частных средств в общее финансирование здравоохранения предложены две формы продуктов ДМС, предусматривающие конвергенцию рисков обязательного и добровольного медицинского страхования граждан России;
разработан накопительный механизм финансирования медицинской помощи для населения пенсионного возраста, основанный на модели долгосрочного медицинского страхования и включающий предложенные институциональные и регулятивные новации в области страховой деятельности и пенсионного обеспечения в России;
предложена модифицированная модель актуарных расчетов размера страхового взноса в системе обязательного долгосрочного медицинского страхования.
Практическая значимость исследования состоит в разработке:
механизма участия частных средств в рамках базовой Программы ОМС;
системы обязательного долгосрочного медицинского страхования;
интегрального показателя деятельности лечебных учреждений и страховых медицинских организация;
схемы организации финансирования здравоохранения с учетом включения частных средств в общее финансирование отрасли и накопительного механизма финансирования медицинской помощи для населения пенсионного возраста.
Теоретическая значимостьработы заключается в разработке системы обязательного долгосрочного медицинского страхования в сочетании с действующими моделями финансового обеспечения здравоохранения с учетом новых тенденций в медико-демографических процессах и накопившимися системными проблемами в сфере здравоохранения. Связь страхового механизма финансирования здравоохранения с разными источниками, включая средства частных лиц, должна быть предусмотрена при совершенствовании страхового законодательства, в частности, при разработке закона «О добровольном медицинском страховании».
Апробация результатов диссертационного исследования.Основные теоретические и методологические положения диссертации внедрены в практику ОАО «Страховая группа МСК» и ООО «Группа Ренессанс Страхование». Кроме того, они нашли отражение в практическом и теоретическом курсах по дисциплинам «Страхование и актуарные расчеты», «Корпоративное страхование» для студентов Экономико-математического и Финансового факультетов РЭУ им. Г.В. Плеханова. Результаты диссертационного исследования использованы при разработке практикума по новой учебной дисциплине «Страховая статистика» кафедры Страхования в РЭУ им. Г.В. Плеханова, а также при выполнении внутреннего гранта «Разработка корпоративной программы добровольного медицинского страхования для профессорско-преподавательского состава, сотрудников, аспирантов, студентов вуза (на примере ГОУ ВПО РЭУ им. Г.В. Плеханова)».
Результаты исследования отражены в докладах и научно-практических конференциях: III Международно-практическая конференция «Современная экономика: концепции и модели инновационного развития» (ГОУ ВПО «РЭА
им. Г.В. Плеханова» РЭУ, 18-21 февраля 2011 г.), Международная конференция, посвященная 10-летию кафедры управления рисками и страхования в ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный университет» (28 октября 2011 г.).
Публикации.Результаты диссертационного исследования отражены в 8 опубликованных научных работах общим объемом 3,0 п.л., в том числе в изданиях, рекомендованных ВАК, - 3 статьи.
Структура работы.Поставленные цель и задачи определили внутреннюю логику и структуру работы. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованных источников и 7 приложений.
Актуальность диссертационного исследования определяется необходимостью комплексного подхода к решению накопившихся системных проблем в сфере здравоохранения. Решение проблем может быть достигнуто за счет пересмотра объема государственных гарантий и изменения механизма финансирования здравоохранения. В диссертации определены границы финансовой ответственности государства в сфере охраны здоровья населения, обоснована необходимость включения частных, коллективных и государственных средств в рамках страховой модели финансирования здравоохранения; предложено введение системы страховой дифференциации населения, с помощью которого достигается выравнивание возможностей населения в получении медицинской помощи; разработана концепция развития рынка ДМС на современном этапе, предложен накопительный механизм финансирования медицинской помощи населению пенсионного возраста с использованием модели долгосрочного медицинского страхования.
TRIFONOV BORIS IGOREVICH (RUSSIA) HEALTH INSURANCE FINANCIAL MECHANISM OF RUSSIAN CITIZENS
The relevance of dissertation research is defined by necessity of integrated approach to solve accumulated systemic problems in the health sector. Problem solving can be achieved through the revision of amount of state guarantees and changes in health care financing mechanism. In the dissertation limits of financial responsibility of the state in the field of public health is defined, substantiated the necessity of inclusion of private, collective and state funds under the insurance model of health care financing, proposed the introduction of the insurance system differentiation of population that helps to achieve the equalization of opportunities of the population for health care, devised the concept of the voluntary health insurance's market development, proposed the accumulating mechanism of financing health care to people of retirement age using the model of long-term care insurance.

Сравнение медицинского страхования с другими моделями финансирования здравоохранения

Основной целью социальной защиты населения являются уменьшение дифференциаций в обществе, а также смягчение противостояния между трудом и капиталом. Поэтому неслучайно, что и здоровье выступает в качестве объекта страхования.
Несмотря на широкое использование термина «здоровье», до сих пор его дефиниции остаются дискуссионными. В основе всех подходов в его определении лежит нечто противоположное понятиям «нездоровье» и «болезнь». Попытка рассмотреть здоровье в качестве товара также очень проблематична.
В процессе эволюции человечества параллельно с социально-экономическим развитием происходило постоянное изменение в понимании здоровья отдельного индивида и общества в целом. Поэтому не существует идеального определения здоровья, оно зависит от сложившихся ценностей в определенный период времени. Примером этого является развитие системы охраны здоровья населения и изменение отношения к страхованию здоровья в России на протяжении двух столетий (см. гл. II).
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет здоровье человека как «состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов»1. Из этого определения следует, что благополучие увязывается не только с тем, что человек физически может быть здоров или не здоров, но и с отношением к состоянию здоровья. Отношение к здоровью — это продукт психологии и состояния духа, который может противодействовать заболеваемости и, наоборот, провоцировать её. Из определения ВОЗ следует, что человек с любой болезнью относится к нездоровой группе населения (например, человек с ослабленным зрением). Отечественные исследователи дают другое определение: здоровье - такое состояние, которое обеспечивает в полном объеме реализацию присущих человеку биологических и социальных функций Распределение населения на здоровых и больных с использованием определения, основанного на а) наличие тех или иных хронических заболеваний и б) комплексной оценки биологических и социальных функций человека3
Исследователь Полесский В.А. рассматривает здоровье населения как сложную интегральную характеристику численности, структуры и качества населения (популяции), которая, с одной стороны, отражает степень вероятности для составляющих популяцию индивидов сохранения высокого уровня здоровья, а с другой - определяет жизнестойкость самой популяции и ее способности адаптации к условиям среды обитания, к самозащите, к эффективному освоению природных ресурсов, к устойчивому социально-экономическому и духовному развитию . Таким образом, здоровье населения является совокупным здоровьем определенного множества индивидов. Причем их характеристики рассматриваются не просто как сумма характеристик индивидов, а как совокупность взаимосвязанных данных.
Если раньше здоровье рассматривалось как набор биологических характеристик, то на современном этапе здоровье рассматривается также и как
Венедиктов Д. Д. Очерки системной теории и стратегии здравоохранения. М., 2008. 336 с. социальный феномен, который имеет важнейшее значение для дальнейшего экономического и культурного развития человеческого общества. Поэтому в определении здоровья наряду с привычными биологическими индикаторами (уровень функциональной адаптации, уровень физического развития и т.д.) в литературе подчеркивается важность социальных индикаторов (ценность отношения населения к своему здоровью, поведение людей в сфере здоровья и т.д.).
Из этого вытекает то, что понятие «здоровье» объединяет в себе общее представление о санитарном состоянии популяции людей и частное определение, распространяемое на отдельные группы людей и индивидов. Те и другие представления в своей иерархии являются определяющими положениями для нашего дальнейшего и