УДОСКОНАЛЕННЯ МЕХАНІЗМІВ ДЕРЖАВНОГО УПРАВЛІННЯ СПЕЦІАЛІЗОВАНОЮ АМБУЛАТОРНОЮ МЕДИЧНОЮ ДОПОМОГОЮ

Короткий опис

ЛЬВІВСЬКИЙ РЕГІОНАЛЬНИЙ ІНСТИТУТ
ДЕРЖАВНОГО УПРАВЛІННЯ
НАЦІОНАЛЬНОЇ АКАДЕМІЇ ДЕРЖАВНОГО УПРАВЛІННЯ
ПРИ ПРЕЗИДЕНТОВІ УКРАЇНИ

На правах рукопису

УДК 351.77:614.2

ФІЛЬЦ ЮРІЙ ОРЕСТОВИЧ

УДОСКОНАЛЕННЯ МЕХАНІЗМІВ ДЕРЖАВНОГО УПРАВЛІННЯ СПЕЦІАЛІЗОВАНОЮ АМБУЛАТОРНОЮ МЕДИЧНОЮ ДОПОМОГОЮ

Спеціальність 25.00.02 – механізми державного управління

Дисертація на здобуття наукового ступеня
кандидата наук з державного управління

Науковий керівник
кандидат медичних наук,
доцент Лемішко Борис Богданович

Львів – 2012

ЗМІСТ

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ 4
ВСТУП 6
РОЗДІЛ 1 ТЕОРЕТИЧНІ ОСНОВИ ДОСЛІДЖЕННЯ ДЕРЖАВНОГО УПРАВЛІННЯ СПЕЦІАЛІЗОВАНОЮ АМБУЛАТОРНОЮ ДОПОМОГОЮ В УКРАЇНІ 14

1.1 Аналіз понятійно-категорійного апарату в досліджуваній сфері 14
1.2 Актуалізація проблематики державного управління спеціалізованою амбулаторною медичною допомогою у вітчизняній та зарубіжній науковій літературі 33
1.3 Розвиток спеціалізованої амбулаторної медичної допомоги в контексті реформування системи охорони здоров’я на засадах сімейної медицини 48
Висновки до першого розділу 64
РОЗДІЛ 2 АНАЛІЗ МЕХАНІЗМІВ ДЕРЖАВНОГО УПРАВЛІННЯ СПЕЦІАЛІЗОВАНОЮ АМБУЛАТОРНОЮ МЕДИЧНОЮ ДОПОМОГОЮ

66
2.1 Аналіз організаційно-функціонального забезпечення державного управління спеціалізованою амбулаторною медичною допомогою 66
2.1.1 Нормативно-правовий механізм державного управління спеціалізованою амбулаторною медичною допомогою 66
2.1.2 Інституційний механізм державного управління спеціалізованою амбулаторною медичною допомогою 82
2.2 Аналіз міжнародного досвіду побудови спеціалізованої медичної допомоги 89
2.3 Здійснення фінансового механізму державного управління спеціалізованою медичною допомогою: компаративний аналіз України та країн Європейського Союзу 100
Висновки до другого розділу 114
РОЗДІЛ 3 ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ЕФЕКТИВНОСТІ МЕХАНІЗМІВ ДЕРЖАВНОГО УПРАВЛІННЯ СПЕЦІАЛІЗОВАНОЮ АМБУЛАТОРНОЮ ДОПОМОГОЮ В УКРАЇНІ 117
3.1 Напрями вдосконалення управлінських підходів до покращення якості надання медичної допомоги на вторинному рівні 117
3.2 Визначення інноваційних підходів до вдосконалення структурно-функціональної моделі державного управління спеціалізованою амбулаторною медичною допомогою. 147
Висновки до третього розділу 189
ВИСНОВКИ 192
СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ 198
ДОДАТКИ 229

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

БПР – безперервний професійний розвиток
ВООЗ – Всесвітня організація охорони здоров’я
ВВМД – відділення вторинної медичної допомоги
ВМД – вторинна медична допомога
ВПА – внутрішньополіклінічний аудит
ВФМО – Всесвітня федерація медичної освіти
ДПП – державно-приватне партнерство
ДСП – денний стаціонар поліклініки
ДУСАМД – державне управління спеціалізованою амбулаторною медичною
допомогою
ЗОС – заклади охорони здоров’я
ЄК – Європейська комісія
ЄС – Європейський союз
КЛДЦ – консультативний лікувально-діагностичний центр
КО – кредитна одиниця
ЛКК – лікарська консультативна комісія
ЛПЗ – лікувально-профілактичний заклад
ЛПМД – локальний протокол медичної допомоги
МОЗ – міністерство охорони здоров’я
МСЕК – медико-соціальна експертна комісія
ПМД – первинна медична допомога
ПМСД – первинна медико-санітарна допомога
ПФІ – приватна фінансова ініціатива
САМД – спеціалізована амбулаторна медична допомога
СЛ – сімейний лікар
СМ – сімейна медицина
СМД – спеціалізована медична допомога
СОЗ – система охорони здоров’я
СУЯ – система управління якістю
СШМД – станція швидкої медичної допомоги
ФАП – фельдшерсько-акушерський пункт
ФСМД – фахівці спеціалізованої медичної допомоги
ХМАПО – Харківська медична академія післядипломної освіти
ЦРЛ – центральна районна лікарня
ЦСД – центр стаціонарної допомоги
ШМД – швидка медична допомога
ЯМД – якість медичної допомоги
CEN – Європейський комітет із стандартизації
CQI – постійне підвищення якості
DRG – група схожого діагнозу
EHSR – базові вимоги в сфері охорони здоров’я та безпеки
EPA – оцінка європейської практики
HRG – клініко-статистична група
ISO – Міжнародна організація із стандартизації
KHG – фінансування лікарень
NSF – національні структури сфери послуг
NICE – національний інститут охорони здоров’я та клінічної майстерності
PBC – практика фіксованої комісії
PbR – оплата за результатами
QOF – система виплат
SROS – регіональний стратегічний план охорони здоров’я
TQM – комплексне управління якістю

ВСТУП

Актуальність теми. Стратегічною метою сучасних реформ у системі охорони здоров’я в різних країнах світу є збалансування витрат на охорону здоров’я і підвищення ефективності медичної допомоги. Ці завдання особливо актуальні для вітчизняної галузі охорони здоров’я, у якій до цього часу не подолано істотного розриву між якістю медичних послуг і видатками на її фінансування, що спричиняє нераціональне її використання, а також значні диспропорції у доступі населення до основних видів медичної допомоги.
Діюча система охорони здоров’я передбачає розподіл лікувально-профілактичних закладів щодо надання медичної допомоги за трьома рівнями: первинним (сімейна медицина), вторинним (спеціалізована меддопомога) та третинним (високоспеціалізована). Однак, на практиці немає чіткого розподілу між цими рівнями, особливо між первинним та вторинним, що суттєво впливає на навантаження спеціалістів вторинного рівня і, відповідно, якість надання медичної допомоги. За відсутності офіційного механізму скерувань пацієнти звертаються за медичною допомогою до будь-якого з рівнів. Відтак сучасний стан охорони здоров’я та економіки країни, недостатність фінансових ресурсів та брак кадрів вже створили умови для змін у структурі вторинної медичної допомоги в Україні, і наслідки таких змін безумовно помітні у секторі охорони здоров’я.
Забезпечувати збереження і зміцнення здоров’я населення, гарантувати доступність і якість кваліфікованої медичної допомоги, стримувати зростання її вартості, забезпечувати раціональне використання ресурсів покликане державне управління медичною допомогою у системі охорони здоров’я, ефективність якого визначається у динаміці певних показників.
З огляду на обмеженене фінансування галузі, дефіцит медичних кадрів, зростання потреби населення у покращенні якості надання медичної допомоги на усіх рівнях пошук нових шляхів та підходів до державного управління спеціалізованою медичною допомогою зумовлює значною мірою актуальність теми наукового дослідження. За таких умов державне управління спеціалізованою медичною допомогою, як важлива складова управління системою охорони здоров’я загалом, є перспективним напрямом дослідження в галузі державного управління з теоретичної і практичної точки зору.
Численні наукові праці дослідників вказують на важливість проблематики в системі охорони здоров’я. Відтак дослідження теоретико-методологічних та організаційно-функціональних аспектів реалізації державної політики в охороні здоров’я загалом висвітлено у працях таких науковців, як: Базилевича А., Білинської М., Вороненка Ю., Гладуна З., Карамишева Д., Лєхан В., Матюхи Л., Москаленка В., Надутого К., Надюка З., Рингач Н., Радиша Я., Солоненко І., Фуртака І., Хобзея М., Худоби О., Чернявського В. та інших.
Окремі питання нормативно-правового та організаційного забезпечення надання первинної та вторинної медичної допомоги започатковані у роботах Базилевича Я., Джафарової Д., Лемішка Б., Мартинюка І., Павловського М., Пітка Я., Склярова Є. Теоретичним підгрунтям проведеного дослідження слугували також праці таких науковців як Галярника І., Мульки О., Гойди Н., Руденя В.
Праці зазначених науковців створили методологічне підґрунтя для системного розгляду проблеми державного управління спеціалізованою амбулаторною медичною допомогою. Однак, не применшуючи значущості внеску названих вчених, необхідно зазначити, що досліджувана проблема розкрита фрагментарно та дотепер не була предметом комплексного наукового аналізу, що й зумовило вибір теми. Детальне вивчення та виявлення тенденцій розвитку державного управління спеціалізованою амбулаторною медичною допомогою визначають наукову важливість дисертаційного дослідження.
Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дослідження є складовою частиною науково-дослідних робіт Львівського регіонального інституту державного управління Національної академії державного управління при Президентові України (далі – ЛРІДУ НАДУ). Дисертаційна робота висвітлює результати наукових досліджень автора, що отри¬мані в процесі виконання наукового дослідження над темою, що досліджувалася кафедрою європейської інтеграції та права “Механізми підвищення ефективності державного управління в регіоні” (номер державної реєстрації 0110U5002070), у межах якої дисертант досліджував стан і перспективи розвитку системи з надання населенню Львівської області вторинної спеціалізованої амбулаторної медичної допомоги.
Мета і завдання дослідження. Метою дисертаційного дослідження є науково-теоретичне обґрунту¬вання оптимізації механізмів державного управління спеціалізованою амбулаторною медичною допомогою в системі охорони здоров’я України.
Виходячи з мети дослідження, були визначені основні напрями дослідження, в межах яких поставлені та вирішуються такі завдання:
– проаналізувати стан дослідження проблеми державного управління спеціалізованою амбулаторною медичною допомогою в вітчизняній та зарубіжній науковій літературі;
– розкрити сутність понять, які утворюють понятійно-категорійний апарат державного управління спеціалізованою амбулаторною медичною допомогою;
– здійснити аналіз нормативно-правової та фінансової складової державного управління спеціалізованою амбулаторною медичною допомогою;
– обґрунтувати критерії оцінки якісного надання спеціалізованої амбулаторної медичної допомоги;
– розробити інноваційні підходи до вдосконалення структурно-функціональної моделі державного управління спеціалізованою амбулаторною медичною допомогою;
– визначити основні напрями удосконалення механізмів державного управління спеціалізованою амбулаторною медичною допомогою.
Об’єкт дослідження – державне управління системою первинної та вторинної медичної допомоги населенню України.
Предмет дослідження – механізми державного управління спеціалізованою амбулаторною медичною допомогою.
Методи дослідження. Для реалізації мети і завдань у дисертації використовувався комплекс взаємопов’язаних і взаємодоповнюючих загальнонаукових і спеціальних методів наукового пізнання. Основою дослідження обрано такі методи дослідження, як ста¬тистичний аналіз – для обґрунтування критеріїв оцінки якості надання спеціалізованої амбулаторної медичної допомоги, метод експертних оцінок – для встановлення обсягу і якості надання спеціалізованої амбулаторної медичної допомоги, економічний – для аналізу ефективності впровадження медико-організаційних заходів, описового і експери¬ментального моделювання – для опрацювання організаційно-функціональної моделі державного управління спеціалізованою амбулаторною медичною допомогою, структурно-логічний і аналітичний методи, а також метод узагальнення незалежних характеристик – для визначення основних напрямів оптимізації механізмів державного управління спеціалізованою амбулаторною медичною допомогою.
Формування елементів системи удосконалення механізмів державного управління спеціалізованою амбулаторною медичною допомогою спирається на теоретичні та методико-прикладні досягнення Львівського регіонального інституту державного управління Національної академії державного управління при Президентові України, Головного управління охорони здоров’я Львівської обласної державної адміністрації, Координаційної ради з питань розвитку первинної медико-санітарної допомоги Львівської обласної державної адміністрації, Комунальної 5-ої міської клінічної поліклініки м. Львова.
Інформаційною основою дослідження слугували законодавчі та нормативні акти вищих державних органів влади, наукова література, зокрема монографії, статті зарубіжних і вітчизняних учених у періодичних виданнях, офіційні публікації Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ).
Зважаючи на об’єкт дослідження як складову системи, методологічний апарату використаний відповідно до системного підходу та системного аналізу, що дало змогу досягти основної мети дисертаційної роботи, запропонувати шляхи вдосконалення державного управління спеціалізованою амбулаторною медичною допомогою та сформулювати основні висновки за результатами дослідження.
Наукова новизна одержаних результатів дослідження полягає у тому, що представлена дисертаційна робота є першим комплексним дослідженням, у якому науково обґрунтовано необхідність оптимізації механізмів державного управління спеціалізованою амбулаторною медичною допомогою в системі охорони здоров’я України.
Наукову новизну розкрито у таких положеннях:
уперше:
– розроблено модель управління спеціалізованою амбулаторною медичною допомогою, положення якої враховані в низці нормативно-правових актів і сучасних пілотних проектів реформування галузі охорони здоров'я та відображають структурно-функціональне розмежування первинного та вторинного рівнів надання медичної допомоги;
– розроблено рекомендації до формування регіональної цільової програми з розвитку надання медичної допомоги лікувально-профілактичними закладами на первинному та вторинному рівнях із пропозиціями створення обласної міжгалузевої Координаційної ради з розвитку спеціалізованої медичної допомоги при обласних державних адміністраціях, а також створення робочих груп з експертів медичної галузі, економіки та фінансів, представників фондів соціального страхування та науковців щодо розробки етапності структурно-функціонального розмежування рівнів меддопомоги, а також розрахунку вартості медичних послуг та медичних втручань, порівняння їх ефективності на кожному рівні надання медичної допомоги.
удосконалено:
– методику оцінки якості надання медичних послуг спеціалістами вторинного рівня за допомогою врахування рейтингових показників роботи підрозділів та фахівців амбулаторних лікувально-профілактичних закладів, показників здоров’я населення, статистичних даних щодо звернень пацієнтів на первинний та вторинний рівні надання меддопомоги, а також опрацювання кінцевих результатів роботи;
– управлінські підходи до визначення обсягу надання медичної допомоги фахівцями спеціалізованої амбулаторної медичної допомоги, що уможливлює поєднання функцій з надання консультацій як дитячому так і дорослому населенню з отриманням лікарями відповідних атестаційних документів та впровадження в їх роботу аспектів превентивної медицини;
набуло подальшого розвитку:
– уточнення змісту окремих дефініцій, які утворюють понятійно-категорійний апарат державного управління охороною здоров’я, зокрема через опрацювання сутності поняття “державне управління спеціалізованою амбулаторною медичною допомогою”, що визначається як цілеспрямована та координуюча діяльність відповідних управлінських структур та закладів охорони здоров’я на вторинному рівні, що спрямована на організацію надання спеціалізованої медичної допомоги в амбулаторних умовах у разі захворювання, яке потребує спеціальних методів діагностики та лікування як у невідкладних станах, так і плановому порядку і надається лікарями відповідної спеціалізації, які можуть забезпечити більш кваліфіковане консультування, діагностування та лікування, ніж лікарі загальної практики-сімейної медицини.
Практичне значення одержаних результатів полягає в тому, що в сукупності вони становлять теоретичну і методологічну основу для практичного вдосконалення системи державного управління спеціалізованою амбулаторною медичною допомогою.
Запропоновані автором підходи щодо оптимізації механізмів державного управління спеціалізованою амбулаторною медичною допомогою в системі охорони здоров’я використано в роботі Львівської обласної державної адміністрації та органів місцевого самоврядування в механізмах управління розвитком первинної медико-санітарної допомоги (акт впровадження від 15 жовтня 2009р.); адміністрацією комунальної 5-ої міської клінічної поліклініки м. Львова для поліпшення надання спеціалізованої амбулаторної медичної допомоги фахівцями консультативного лікувально-діагностичного центру (акт впровадження від 21 червня 2012р.); в навчальному процесі кафедри поліклінічної справи та сімейної медицини Львівського Національного медичного університету імені Данила Галицького, складовою якого є аналіз концепції державного управління в сфері спеціалізованої амбулаторної медичної допомоги в Україні (акт впровадження від 18 квітня 2012р.).
Методологічні розробки дисертаційного дослідження можуть бути використані:
– у науково-дослідній сфері – для подальшого вирішення наукових проблем державного управління в галузі охорони здоров’я, при підготовці та підвищенні кваліфікації як кадрів державного управління за фахом управління охороною здоров’я, так і організаторів охорони здоров’я;
– в процесі удосконалення нормативно-правового забезпечення системи – при підготовці нормативно-правових актів з питань реформування державного управління в галузі охорони здоров’я, зокрема з надання населенню медичної допомоги на первинному та вторинному рівнях;
– у навчальному процесі – для викладання дисциплін з державного управління охороною здоров’я, при викладанні поліклінічної справи та сімейної медицини у медичних ВНЗах, для вдосконалення програм і навчальних планів, при підготовці підручників, навчальних і методичних посібників з проблемних питань державного управління в галузі охорони здоров’я
Особистий внесок здобувача. Дисертація є самостійно виконаною науковою працею. Усі сформульовані в ній висновки, методичні положення, пропозиції та рекомендації ґрунтуються на особистих дослідженнях здобувача. У дисертації не використовуються ідеї та напрацювання фахівців, у співавторстві з якими виконувались науково-дослідні роботи та опубліковані окремі наукові праці. Виклад матеріалу у наукових статтях є авторським.
Апробація результатів дисертації. Основні результати дослідження апробовані на всеукраїнських наукових і науково-практичних конференціях за міжнародною участю: науково-практичній конференції за міжнародною участю “Демократичні стандарти врядування й публічного адміністрування” (м. Львів, 2008), обласній науково-практичній конференції “Медична валеологія і превентивна медицина у практиці сімейного лікаря” (Львів 2007), регіональній науково-практичній конференції “Сімейній медицині в Україні – 20 років: стан і перспективи” (Львів, 2008), науково-практичній конференції за міжнародною участю “Демократичне врядування в контексті глобальних викликів та кризових ситуацій” (Львів, 2009), науково-практичній конференції за міжнародною участю “Модернізація системи державного управління: теорія та практика” (Львів, 2012).
Матеріали дисертації розглядалися на засіданнях кафедри європейської інтеграції та права Львівського регіонального інституту державного управління Національної академії державного управління при Президентові України.
Публікації. За темою дисертаційного дослідження опубліковано 18 наукових праць, у т.ч. 4 статті у виданнях, включених до переліку фахових з державного управління, 1 підручник, 8 тез конференцій, 5 методологічних рекомендацій. Загальний обсяг публікацій за темою дослідження становить 7,10 авт. арк., з яких особисто дисертанту належать 6,47 авт. арк.
Структура та обсяг роботи. Дисертація складається зі вступу, трьох розділів, висновків, списку використаних джерел та додатків. Повний обсяг дисертації становить 248 сторінок, з них – 197 сторінок основного тексту. Дисертація включає 3 таблиці, 15 рисунків та 5 додатків. Список використаних джерел містить 278 найменувань.

Список літератури

ВИСНОВКИ

У дисертаційній роботі на теоретичному й практичному рівнях вирішене актуальне наукове завдання в галузі науки "Державне управління" щодо удосконалення механізмів державного управління спеціалізованою амбулаторною медичною допомогою і вироблення на цій основі практичних рекомендацій з удосконалення спеціалізованої амбулаторної медичної допомоги.
Отримані в роботі результати підтверджують об'єктивність методів, використаних у процесі дисертаційного дослідження, а реалізовані мета і завдання дають підстави сформулювати такі висновки та рекомендації.
1. Проаналізовано стан дослідження проблеми державного управління спеціалізованою амбулаторною медичною допомогою через опрацювання джерел у вітчизняній та зарубіжній науковій літературі. Системний аналіз літературних джерел показав, що державне управління спеціалізованою амбулаторною медичною допомогою в системі охорони здоров’я України не відповідає суспільним потребам. Встановлено невідповідність досягнутого рівня державного управління спеціалізованою амбулаторною медичною допомогою сучасному рівню світової медицини, потребам формування демократичного суспільства, реалізації конституційних прав громадян на охорону здоров’я.
2. Розкрито сутність понять, які утворюють понятійно-категорійний апарат державного управління спеціалізованою амбулаторною медичною допомогою. На підставі здійсненого аналізу понять класифіковано рівні надання медичної допомоги лікувально-профілактичними закладами. Розроблено авторське інтерпретування дефініції “державне управління спеціалізованою амбулаторною медичною допомогою”, що визначається як цілеспрямована та координуюча діяльність відповідних управлінських структур та закладів охорони здоров'я на вторинному рівні, що спрямована на організацію надання спеціалізованої медичної допомоги в амбулаторних умовах у разі захворювання, яке потребує спеціальних методів діагностики та лікування як у невідкладних станах, так і плановому порядку і надається лікарями відповідної спеціалізації.
3. Здійснено аналіз нормативно-правової, інституційної та фінансової складової державного управління спеціалізованою амбулаторною медичною допомогою. З’ясовано, що стан законодавчої та нормативно-правової бази не повністю регламентує відносини у сфері державного управління спеціалізованою амбулаторною медичною допомогою. Нормативно-правова база потребує подальшого вдосконалення та систематизації.
Практика, що склалася в Україні, свідчить про відсутність розмежування закладів охорони здоров’я, в яких надається медична допомога різних рівнів, що має не тільки організаційні та економічні наслідки, але й негативно впливає на якість надання медичної допомоги. Відсутність розмежування закладів різних рівнів надання медичної допомоги та безконтрольне звернення населення до закладів, які надають вторинну та третинну медичну допомогу, призвело до надзвичайно високого навантаження на спеціалістів цього рівня надання медичної допомоги.
З’ясовано, що недостатній рівень науково-теоретичного, концептуального та інформаційного забезпечення державного управління у сфері спеціалізованої амбулаторної медичної допомоги перешкоджає оптимізації мережі закладів охорони здоров’я, в першу чергу амбулаторної ланки, чіткому розмежуванню рівнів надання медичної допомоги в лікувально-профілактичних закладах, і як наслідок – неефективного використання матеріально-технічних ресурсів.
4. Обгрунтовано критерії оцінки якості надання спеціалізованої амбулаторної медичної допомоги з комплексним використанням рейтингових показників роботи підрозділів і фахівців амбулаторних лікувально-профілактичних закладів, показників здоров’я населення, статистичних даних щодо звернень пацієнтів на первинний та вторинний рівні надання меддопомоги, а також опрацювання кінцевих результатів роботи. Так, завдяки структурно-функціональному розмежуванню рівнів надання меддопомоги зменшилися необґрунтовані звернення пацієнтів до фахівців спеціалізованої амбулаторної ланки і як наслідок зріс обсяг виконання власне їм притаманних функцій, що дало можливість покращити якість надання спеціалізованої амбулаторної медичної допомоги.
5. Запропоновано інноваційні підходи до вдосконалення структурно-функціональної моделі державного управління спеціалізованою амбулаторною медичною допомогою.
Аргументовано, що основною метою вдосконалення структурно-функціональної моделі державного управління спеціалізованою амбулаторною медичною допомогою є забезпечення ефективного розподілу ресурсів в системі охорони здоров'я при збереженні принципу рівного, справедливого і безоплатного доступу до послуг. Розділення функцій фінансування і надання послуг є першим кроком в напрямку забезпечення належної якості надання медичних послуг.
Показано, що на сучасному етапі розвитку первинної медичної допомоги значному покращенню якості медичної допомоги населенню та підвищенню рівня профілактичної роботи сприятиме реформування лікувально-профілактичних закладів (центральна районна лікарня, міська поліклініка, міська лікарня тощо) за рівнями надання медичної допомоги на догоспітальному етапі. Доведено, що розмежування первинної та вторинної медичної допомоги в поліклініках може відбуватися як шляхом створення окремих юридично незалежних центрів первинної та спеціалізованої медичної допомоги, так і шляхом створення в поліклініці окремих підрозділів з частковим фондотриманням:
Центр первинної медичної допомоги, куди входять відділення сімейної медицини, амбулаторія сімейної медицини, центр сімейної медицини та відділення валеології та первинної профілактики;
Консультативний лікувально-діагностичний центр з діагностичними відділенням, кабінетами вузьких спеціалістів, міськими консультативними центрами;
Центр стаціонарної допомоги (денні стаціонари, домашні стаціонари)
6. Визначено основні напрями удосконалення механізмів державного управління спеціалізованою амбулаторною медичною допомогою:
– організаційний: здійснення чіткого розмежування первинного та вторинного рівнів надання меддопомоги; упорядкування маршруту пацієнта в контексті надання медичної допомоги лікувально-профілактичними закладами на відповідних рівнях;
– фінансовий: забезпечення ефективного використання ресурсів галузі охорони здоров'я; розмежування фінансування рівнів надання меддопомоги;
– інституційний: реформування лікувально-профілактичних закладів згідно рівнів надання медичної допомоги;
– нормативно-правовий: забезпечення законодавчого підґрунтя реформування галузі; розробка регіональних програм розвитку первинної та вторинної меддопомоги.
Для опрацювання нормативних документів і координації заходів різних владних структур, громадських організацій та лікувально-профілактичних закладів щодо розвитку спеціалізованої медичної домоги загалом і зокрема спеціалізованої амбулаторної медичної допомоги запропоновано також розширити фунції і повноваження Координаційної ради з питань сімейної медицини під керівництвом голів місцевих державних адміністрацій чи їх заступників, перейменувавши її у Координаційну раду з питань надання медичної допомоги лікувально-профілактичними закладами на первинному та вторинному рівнях.
Крім того, на основі дисертаційного дослідження опрацьовані методичні рекомендації «Регіональна модель освітньо-медичних округів та схема розташування закладів сімейної медицини у Львівській області», які є одним із методів удосконалення комплексного механізму державного управління розвитком первинної медико-санітарної допомоги на засадах сімейної медицини за участю фахівців спеціалізованої амбулаторно-поліклінічної медичної допомоги.
Розроблено практичні рекомендації органам державної влади і управління щодо удосконалення державного управління в сфері спеціалізованої амбулаторної медичної допомоги. Ці рекомендації затверджені головою обласної державної адміністрації та репрезентують моделі закладів з надання амбулаторної медичної допомоги.
Районним державним адміністраціям, органам місцевого самоврядування і керівникам закладів охорони здоров’я:
– типові положення про заклади первинної медико-санітарної допомоги на засадах сімейної медицини, в яких визначені схеми реорганізації первинної медико-санітарної допомоги та етапи її розбудови;
– схема фінансово-організаційної структури первинної допомоги та етапи її розбудови;
– схема надання первинної медико-санітарної допомоги на засадах сімейної медицини в містах обласного підпорядкування;
– схема надання первинної медико-санітарної допомоги на засадах сімейної медицини населенню сільського району;
– типове положення про комунальну міську поліклініку;
– типове положення про консультативний лікувально-діагностичний центр районної (міської) поліклініки;
– типові положення про відділення консультативного лікувально-діагностичного центру;
– типове положення про районну поліклініку;
– типове положення про територіальну поліклініку;
Фахівцям вторинної медичної допомоги у закладах сімейної медицини:
– посадова інструкція завідувача консультативного лікувально-діагностичного центру;
– посадові інструкції завідувачів структурних підрозділів консультативного лікувально-діагностичного центру;
– посадові інструкції старших медичних сестер структурних підрозділів консультативного лікувально-діагностичного центру;
– посадові інструкції лікарів-спеціалістів структурних підрозділів консультативного лікувально-діагностичного центру;
– посадові інструкції медичних сестер фахівців структурних підрозділів консультативного лікувально-діагностичного центру;
– посадові інструкції молодших медичних сестер структурних підрозділів консультативного лікувально-діагностичного центру.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1. Алексеев Н.А. Планирование и контроль в управлении больницей [Текст]/ Н.А.Алексеев// Здравоохранение Российской Федерации.– 2001.– №3.– С.32-34.
2. Адаптовані клінічні протоколи надання медичної допомоги хворим неврологічного профілю [Текст] /Н.О.Снігур, Л.В.Лисецький, Л.М.Коляда /та ін./. – Львів, 2009. – 31с.
3. Аналіз стану та перспективи розвитку сімейної медицини Львівщини [Текст] /Я.М.Кашуба, В.Й.Кімакович, Б.Б.Лемішко /та ін../. – Львів, 2010. – 47 с.
4. Андреенко А.А. Особенности анастезиологического обеспечения лапароскопических оперативных вмешательств в условиях стационара одного дня [Текст] /А.А.Андреенко// Амбулаторная хирургия. – 2005. – №1. – С.46-52.
5. Ахметшин Р.Л. В ожидании реформ [Текст] /Р.Л Ахметшин //Новости медицины и фармации в Украине. 2007. – №7 /211/. – С. 26.
6. Бабинін Д.О. Принципи діагностики хворих із інфекціями сечової системи [Текст] /Д.О. Бабинін // Сімейна медицина. – 2007. – №3. – С.67.
7. Берг О.А. Особенности правового регулирования муниципальной службы [Текст] О.А Берг // Экономика здравоохранения.– 2001.– №3. – С.37-40.
8. Басистюк І.І. Організіція диспансеризації хірургічних хворих на засадах сімейної медицини [Текст] /І.І.Басистюк // Матеріали першого українського з’їзду сімейних лікарів. – Київ, Львів, 2001. – С. 219.
9. Бідний В.Г. Проблеми і шляхи розвитку медичної допомоги в Україні [Текст] /В.Г Бідний– К.: Задруга, 2001.–160 с.
10. Богин А.П. Некоторые вопросы, связанние с договором ОМС и профилактическими медицинскими осмотрами [Текст] /А.П.Богин // Экономика здравоохранения.–2001.– №3.– С.40-44.
11. Богомаз В.М. Проблеми забезпечення якості медичної допомоги за оцінкою лікаря ультразвукової діагностики [Текст] /В.М. Богомаз, О.Б Динник, О.І. Могила // Променева діагностика, променева терапія.– 2007. №1. – С. 74-78.
12. Вассерман Б.А. Социальний портрет пациентов, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение [Текст] /Б.А.Вассерман // Экономика здравоохранения.–2002.– №1(60).– С.61-64.
13. Введение в доказательную медицину [Текст] /за ред. В.В.Власова. – М.: Медиа Сфера. – 2001. – 392 с.
14. Визначення рейтингових показників роботи фахівців і підрозділів сімейної медицини [Текст] /Б.Б.Лемішко, І.О.Мартинюк, Н.Б.Метелиця [та ін.] – Львів, 2007. – 14 с.
15. Висоцький А.А., Безполудіна Г.В., Жила А.В. Регіональна політика щодо реформування медичної галузі та утворення нового медичного простору [Текст] / А.А.Висоцький, Г.В.Безполудіна, А.В.Жила // Актуальні проблеми управління галуззю охорони здоров’я в Україні.– Алушта, 2008.– С. 87-95.
16. Волос Б.Е. Проблемы качества и еффективности медицинской помощи [Текст] /Б.Е.Волос, И.И.Мавров// Международный медицинский журнал. – 2006. – №1. – С.128-132.
17. Вороненко Ю.В. Стан та перспективи підготовки спеціалістів за фахом «Загальна практика-сімейна медицина» [Текст] /Ю.В.Вороненко//Вибрані матеріали першого з’їзду сімейних лікарів України. – Київ, Львів, 2001. – С.16-21.
18. Вороненко Ю.В. Проблеми забезпечення якості кадрових ресурсів системи охорони здоров’я України [Текст] /Ю.В.Вороненко// IV з’їзд спеціалістів з соціальної медицини та організації охорони здоров’я. Програмні доповіді. – Житомир, 2008. – С. 36 - 41.
19. Вялков А.И. О необходимости внедрения новых экономических моделей в здравоохранении [Текст] /А.И.Вялков// Экономика здравоохранения.–2001.–№1.–С.5-12.
20. Галкин Р.А. Модель организации работы сестринского персонала общеврачебной практики [Текст] /Р.А. Галкин, С.Х. Садреева, Л.С.Федосеева// Медицинская сестра.– 2001.– №2.– С.38-41.
21. Гойда Н.Г. Організаційні та фінансові моделі закладів сімейної медицини [Текст] /Н.Г.Гойда // Сімейна медицина. – 2007. –№3.– С.11-13.
22. Григорьев Г.М. Врачебная этика и деонтология. Врачевание в условиях рыночной экономики. Исторические и современные аспекты: Метод. рек. [Текст] /Г.М., Григорьев, Н.М Скоромец // Екатеринбург, 2001.– 33 с.
23. Громадське здоров’я і громадське медсестринство. Друге видання, перероблене та доповнене [Текст] /За ред. Є.Я.Склярова, М.Б.Шегедин, Б.Б.Лемішка. – К.: Медицина, – 2008. – 223 с.
24. Гузар З.Т. Досвід роботи міських амбулаторій сімейного лікаря (АСЛ) [Текст] /З.Т.Гузар, Д.М.Джафарова, С.І.Биченко, Г.Л.Мартинюк //Сімейна медицина. – 1999. – № 1. – С.51.
25. Гук А.П. Проблеми забезпечення якості медичної допомоги в Україні [Текст] /А.П.Гук // Главный врач. – 2005. –№11. – С.22-25.
26. Державне управління: Словник-довідник [Текст] /За заг. ред. В.М.Князева, В.Д.Бакуменка. – К.: УАДУ, 2002. – 228 с.
27. Джафарова Д.М. Економічні аспекти впровадження сімейної медицини [Текст] /Д.М. Джафарова // Матеріали першого Українського з’їзду сімейних лікарів.–К.– Л. – 2001. – С.34.
28. Джафарова Д.М. Державне регулювання перебудови ПМСД на засадах сімейної медичної практики [Текст] /Д.М. Джафарова //Ефективність державного управління (регіональний аспект): Метеріали науково-практичної конференції.– Львів: ЛФ УАДУ. – 2001. – С.40-42.
29. Джафарова Д.М. Управління реформуванням первинної медико-санітарної допомоги на засадах сімейної медичної практики [Текст] /Д.М. Джафарова, С.І Биченко// Вісник Української Академії державного управління при Президентові України. – 2000. – №2. – С.400-403.
30. Джафарова Д.М. Деякі аспекти розвитку сімейної медицини [Текст] /Д.М. Джафарова, С.І Биченко// Сімейна медицина. – 2004.– №3. – С.15.
31. Джафарова Д.М. Сімейний лікар і охорона репродуктивного здоров’я [Текст] /Д.М. Джафарова, Н.Т. Мельник,, Л.В. Луцевич, Р.М. Полюга // Матеріали першого Українського з’їзду сімейних лікарів. – К.– Л. – 2001. – С.234-235.
32. Деякі питання удосконалення системи охорони здоров’я. – Постанова Кабінету Міністрів України від 27.02.2010 р. № – 208 [Текст] //Управління закладом охорони здоров’я. – 2010. – №3. – С. 69-72.
33. Динаміка розвитку сімейної медицини Львівщини [Текст]/ С.М. Федоренко, М.С. Паєнок, Б.Б. Лемішко [та ін.]. – Львів, 2011. – 35 с.
34. Досвід впровадження локальних клінічних протоколів в амбулаторно – поліклінічну практику [Текст] / І.Ю.Лисенко, В.М.Безпрозванна, Т.С.Лисиця [та ін.] // Лікарня в ХХI столітті: управління та організація медичної допомоги. К.; 2008.– С.47-50.
35. Дудіна О.О. Принципи доказової медицини – основа діяльності лікарні майбутнього [Текст] /О.О.Дудіна// Лікарня в ХХІ столітті: управління та організація медичної допомоги. – К., 2008. – С.32-36.
36. Дячук Д.Д. Проблеми сучасного менеджменту в охороні здоров’я в Україні [Текст] / Д.Д.Дячук. – Алушта, 2008.– С. 24-34.
37. Дячук Д.Д. Управління структурно-функціональними змінами в лікувально-профілактичних закладах на сучасному етапі /на прикладі багатопрофільної поліклініки [Текст] /Д.Д.Дячук// Лікарня в ХХІ столітті: управління та організація медичної допомоги. – К., 2008. – С.5-11.
38. Европейская политика по достижению здоровья для всех на двадцать первое столетие. [Текст] – Женева: ВОЗ, 1997. – 217 с.
39. Економічний розвиток та державна політика:державна політика та економіка охорони здоров’я в Україні:практикум [Текст] /За ред. І. Розпутенка, І. Солоненка. – К.:Вид-во «К.І.С.»,2002. – Вип.11. – 256с.
40. Етапи розвитку сімейної медицини на Львівщині та її проблеми [Текст] /Є.Я. Скляров, І.О.Мартинюк, Б.Б. Лемішко [та ін.] – Львів, 1994. – 5с.
41. Жадан І.А. Досвід роботи факультету загальної практики-сімейної медицини Харківської медичної академії післядипломної освіти [Текст] /І.А. Жадан, Н.М. Гріднєва // Сімейна медицина. – 2007. – №3. – С. 17.
42. Жданова М.П. Стан та проблеми надання екстренної медичної допомоги в Україні [Текст] /М.П. Жданова, Г.Г. Рощин, А.В.Вершигора// Актуальні проблеми управління галуззю здоров’я України. – Алушта, 2008. – С. 35-43.
43. Жиліна Ю.В. Сімейні лікарі про стан надання медичної допомоги та шляхи розвитку системи охорони здоров’я адміністративного району [Текст] /Ю.В. Жиліна// Сімейна медицина. – 2008. – №3. – С.43-45.
44. Жук О.В. Лікувальні та діагностичні технології при запальних захворюваннях статевих органів у жінок у різних закладах загальної практики – сімейної медицини [Текст] /О.В.Жук// Сімейна медицина. – 2007. – №3. – С.66-67.
45. Зайцев О.М. Стан надання спеціалізованої медичної допомоги населенню Харківського регіону в умовах розвитку сімейної медицини [Текст] /О.М.Зайцев// Сімейна медицина. – 2008. – №3. – С.40-42.
46. Заможне суспільство, конкурентоспроможна економіка, ефективна держава: Програма економічних реформ на 2010 – 2014 роки / Комітет з економічних реформ при Президентові України. [Електронний ресурс] – Режим доступу: http://www.president.gov.ua/docs/Programa_reform _FINAL_2.pdf
47. Здоров’я населення та діяльність системи охорони здоров’я України: реалії, проблеми та шляхи вирішення [Текст] /В.В. Лазоришинець, В.Г. Бідний, М.В. Банчук [та ін.]. – К. 2010. – 107 с.
48. Избасарова Г.Р. Современные технологии в стационаре [Текст] /Г.Р.Избасарова// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2001. – №3. – С. 40-51.
49. Иорданян А.В. Экспериментальные системы оплаты труда медицинского персонала поликлиники [Текст] /А.В.Иорданян// Экономика здравоохранения – 2001. – №7-8. – С47-51.
50. Інформація про соціально-економічну ситуацію в галузі охорони здоров'я [Електронний ресурс]. − Режим доступу: http://medprof.org.ua/socialno-ekonomichnii-zakhist/informacija-pro-socialno-ekonomichnu-informaciju-v-galuzi-okhoroni-zdorovja/
51. Казаков М.С. Реабилитация молодых инвалидов в стационарных учреждениях социального обслуживания сельского типа. Экспертиза и реабилитация [Текст] /М.С.Казаков, К.Р.Добровольская// Медико-социальная експертиза и реабилитация. 2001. №2. С 3-6.
52. Карабелеш Є.Є. Програма оцінки якості медичної допомоги за клінічними індикаторами – інструмент управління хірургічною службою багато профільної міської лікарні [Текст] /Є.Є.Карабелеш// Лікарня в ХХІ столітті: управління та організація медичної допомоги. – К., 2008. – С.36-40.
53. Кваліфікаційна характеристика лікаря за спеціальністю "Загальна практика" [Текст] /М.П.Павловський, В.П.Виговський, І.О.Мартинюк [та ін.]. – Львів, 1993. – 10 с.
54. Князевич В.М. Розвиток національної системи охорони здоров’я: стан і перспективи [Текст] /В.М.Князевич // IV з’їзд спеціалістів з соціальної медицини та організації охорони здоров’я. Програмні доповіді. – Житомир, 2008. – С. 4-35.
55. Ковальчук І.В. Сімейний лікар та профілактика злоякісних новоутворів [Текст] /І.В.Ковальчук., Я.В.Шпарик, Б.Т.Білинський// Тези доповідей. ІV конгрес СФУЛТ, 9-14 вересня, м. Одеса. – 1996 – С.27-28.
56. Козлов С.М. Теорія і практика впровадження інформаційно-аналітичної системи в закладах охорони здоров’я «Електронна лікарня» [Текст] /Є.М.Козлов, Ю.В.Мойсеєв// Лікарня в ХХІ столітті: управління та організація медичної допомоги. – К., 2008. – С. 61-67.
57. Конгствердт П.Р. Управление медицинской помощью. Практическое руководство: в 2 т [Текст] /Под общей редакцией О.П. Щепотина: пер. с англ.– М.: Геотар Медицина, 2000.– 743 с.
58. Кондратюк Н.Ю. Вторинна і третинна медична допомога – сьогодення і майбутнє [Текст] /Н.Ю.Кондратюк // Лікарня в ХХІ столітті: управління та організація медичної допомоги. – Київ, 2008.
– С. 12-14.
59. Конституція України. [Текст] – К.: Просвіта, 1996. – 80 с.
60. Контроль качества медицинской помощи – программное обеспечение аудита лечебного процесса [Текст] /Т.Н. Замиро, А.Е. Михеев, В.Л. Малых [и др.]// Врач и информационные технологии. – 2006. – №4. – С.84-86.
61. Корнійчук О.П. Стан первинної медико-санітарної допомоги на засадах сімейного лікаря в Україні [Текст] / О.П. Корнійчук // Укр. Мед. Часопис, 1(87) – I/II 2012. – С. 71-86.
62. Короп О.А. Хірурги про стан та шляхи розвитку хірургічної допомоги в умовах упровадження і функціонування сімейної медицини [Текст] /О.А.Короп// – Сімейна медицина. – 2008. №3 /25/.– С. 38-39.
63. Короп А.Ф. Розвиток загальної практики сімейної медицини і стан спеціалізованої медичної допомоги в амбулаторно – поліклінічних закладах [Текст] / А.Ф.Короп, О.М.Зайцев, О.А.Короп// Матеріали науково – практичної конференції з міжнародною участю «Сімейна медицина на шляху до високої якості надання первинної медико – санітарної допомоги». – Харків, 2008.– С. 37-38.
64. Короп О.А. Розвиток загальної практики – сімейної медицини і стан хірургічної допомоги в амбулаторно–поліклінічних закладах [Текст] /А.Ф.Короп, С.М. Ромаєв, О.М. Зайцев// ХII конгрес СФУЛТ.–Івано-Франківськ-Київ-Торонто.–2008.–С. 552.
65. Кризіна Н.П. Первинна медико-санітарна допомога: здійснення державної політики в Україні [Текст] /П.П.Кризіна // Лікарня в ХХІ столітті: управління та організація медичної допомоги. – Київ, 2008. – С. 12-14.
66. Критерії класифікації закладів охорони здоров’я за рівнями надання медичної допомоги [Текст] / Г.О. Слабкий, В.М. Лехан, В.П. Лисак. Методичні рекомендації.// Міністерство охорони здоров’я України. Український інститут стратегічних досліджень. – К., 2010. – 21 с.
67. Круглов М.И. Стратегическое управление компанией: Учебник для вузов [Текст] /М.И.Круглов// – М.: Русская литература, 1998. – 111 с.
68. Лазоришинець В.В. Університетська клініка. Проблеми створення, шляхи вирішення [Текст] /В.В. Лазоришинець// Актуальні проблеми управління галуззю охорони здоров’я в Україні.– Алушта, 2008.– С. 16-23.
69. Латишев Є.Є. Формування системи сімейної медицини в Україні [Текст] /Є.Є.Латишев. – К.,2005. – 176 с.
70. Лемішко Б.Б. Консультативний лікувально – діагностичний центр клініки сімейної медицини [Текст] /Б.Б.Лемішко, І.О.Мартинюк, Ю.О.Фільц// Практична медицина. – 2005. – №1. – С. 133-136.
71. Лемішко Б.Б. Функціональна модель центру ПМСД клініки сімейної медицини [Текст] /Б.Лемішко. Львів, 2006. – 91 с..
72. Лемішко Б.Б. Механізми державного управління розвитком сімейної медицини Львівщини [Текст] /Б.Б.Лемішко. – Львів: Сполом, 2011. – 308 с.
73. Мотиваційний менеджмент в сімейній медицині [Текст] /Б.Б.Лемішко, І.І. Мартинюк// Ефективність державного управління: збірник наукових праць Львівського регіонального інституту державного управління Національної академії державного управління при Президентові України /За заг. ред.. чл. – кор.. НАН України В.С. Загорського, А.В. Ліпенцева. – Львів: ЛРІДУ НАДУ, 2010. – Вип.. 21. – С.231 – 238.
74. Лехан В.М. Модель управління якістю медичної допомоги на сучасному етапі розвитку системи охорони здоров’я України [Текст]/ В.М. Лехан, О.Л. Зюков// Лікарня в ХХI столітті: управління та організація медичної допомоги. К.,2008.– С.40 - 47.
75. Лехан В.М. Оптимізація керованості медичної допомоги – одне з провідних завдань запровадження сімейної медицини [Текст] /В.М. Лехан, Л.В. Крячкова// Сімейна медицина. – 2004. – №3. – С.11-12.
76. Лехан В.М. Підвищення якості медичного обслуговування – одна з необхідних умов розвитку сімейної медицини [Текст] /В.М. Лехан, Л.В. Крячкова, І.О. Губар // Главный врач. – 2005. №11. – С.65.
77. Локальні протоколи надання медичної допомоги хворим пульмонологічного профілю [Текст] /І.О. Мартинюк, Л.М. Імамалієва, С.Й. Хабаль [та ін.]. – Львів, 2011. – 39 с.
78. Локальні клінічні протоколи надання медичної допомоги хворимкардіологічного профілю [Текст] /І.О. Мартинюк, О.Б. Палій, Т.Ф. Лисюк [та ін.]. – Львів, 2010. – 46 с.
79. Лурін І.А. Місце стаціонарзамінюючих технологій у сучасній хірургії [Текст] /І.А. Лурін, М.М. Андрієнко// Хірургія України. – 2006. – №14. – С.11-14.
80. Лысенко Г.И. Семейная медицина в Европе – прошлое, настоящее, будущее: 14-я региональная Европейская конференция по семейной медицине [Текст] /Г.Ы. Лысенко, В.И. Ткаченко// Сімейна медицина. – 2008. – №3. – С. 17-18.
81. Мартинюк І.О. Безперервний професійний розвиток фахівців сімейної медицини [Текст] / О.І. Мартинюк, Б.Б. Лемішко // Практична медицина. – 2008. – № 1, Т.ХІХ. – С.139 – 143.
82. Мартыненко А.В. Ещё раз о семейной медицине и не только [Текст] /А.В.Мартыненко// Укр. медична газета. – 2007. – №11. – С. 29.
83. Матюха Л.Ф. Актуальні проблеми на шляху впровадження сімейної медицини [Текст] /Л.Ф.Матюха, К.О.Надутий// Сімейна медицина. – 2007. – №3. – С.11-13.
84. Медицинские информационные технологии [Текст] /За ред.. Ульянова. – М.: Каталог. – 2001. – Вип..2. – 244 с.
85. Медична освіта в світі та в Україні [Текст] /Ю.В. Поляченко, В.Г. Передерій, О.П. Волосовець [та ін.]. – Київ: Книга плюс, 2005. – 380 с.
86. Мельник Н.Т. Надання первинної медико-санітарної допомоги на засадах сімейної медицини у Львівській області [Текст] /Н.Т.Мельник // Шляхи реформування охорони здоров’я на обласному рівні: Матеріали розширеної колегії Міністерства охорони здоров’я України. – Львів, 1998. – С. 20-30.
87. Міжгалузева комплексна програма “Здоров’я нації” на 2202-2011 роки. Затверджена Постановою Кабінету Міністрів України від 10 січня 2002 р. №14.
88. Мінцер О.П. Інформаційна підтримка рішень у практичних задачах сімейної медицини [Текст] /О.П. Мінцер // Матеріали першого українського з’їзду сімейних лікарів. – Київ, Львів, 2001. – С.46.
89. Мінцер О.П. Проблеми інформаційної відповідальності в сімейній медицині [Текст] /О.П. Міцнер// Міжнародний медичний журнал. – 2005. – СВ. – С.38.
90. Модернізація України – наш стратегічний вибір : Щорічне Послання Президента України до Верховної Ради України. – К., 2011. – С. 33.
91. Мороз Г.З. Організаційно-методичні підходи щодо впровадження стандартів профілактичної кардіології на поліклінічному етапі [Текст] /Г.З.Мороз, В.Ф. Безпрозвана, І.М. Гідзінська// Лікарня в ХХІ столітті: управління та організація медичної допомоги. – К., 2008. – С. 44-47.
92. Москаленко В.Ф. Концептуальні основи розвитку та впровадження сімейної медицини в Україні. Доповідь на І з’їзді сімейних лікарів України /В.Ф.Москаленко. – К., Л., – 31 с.
93. Москаленко В.Ф. Реформування системи охорони здоров’я: сучасний погляд [Текст] /В.Ф.Москаленко// IV з’їзд спеціалістів з соціальної медицини та організації охорони здоров’я.. Програмні доповіді. – Житомир, 2008. – С. 42 - 60.
94. Мурашко Н.К. Упровадження сучасних методів профілактики цереброваскулярних захворювань у систему професійних цінностей лікарів сімейної медицини [Текст] /Н.К.Мурашко// Сімейна медицина. – 2010. – №1. – С. 72-74.
95. Найштетік В. Економічні проблеми охорони здоров’я в Україні в перехідний період /В. Найштетік. – Київ: Фенікс. – 2000. – 131 с.
96. Напрямки подальшої реструктуризації спеціалізованої медичної допомоги в умовах розвитку сімейної медицини в Харківській області [Текст] /М.І.Хвисюк, А.Ф.Короп, Б.А.Рогожин [та ін.]// Міжнарадний медичний журнал. – 2005. – СВ.– С. 60-61.
97. Науково-методичне обгрунтування перерозподілу обсягів медичної допомоги між первинною, вторинною третинною ланкою в умовах переходу до сімейної медицини [Текст] /В.М.Пономаренко, О.М. Ціборовський, Л.І. Галієнко, В.С. Гуменний // Матеріали всеукраїнської науково – практичної конференції «Сімейна медицина – досягнення і перспективи». – Київ, Харків. – 2002. – С.
98. Обліково-звітна електронна програма як метод вирішення проблеми документації сімейного лікаря [Текст] /Й.О. Колеснік, С.В. Цяпець, Л.П. Карпій та ін.// Міжнародний медичний журнал. – 2005. – СВ.– С. 25-26.
99. Оболенський О.Ю. Державна служба України: реалізація системних поглядів щодо організації та функціонування: Монографія [Текст] /О.Ю. Оболенський. – Хмельницький: Поділля. 1998. – 294 с.
100. Опыт хирургического лечения заболеваний суставов в условиях дневного хирургического стационара /Л.Ф. Винник, А.В. Марушкин, И.А. Бородин, [та ін.] Амбулаторная хирургия [Текст]. – 2004. – №1/2. – С.32-33.
101. О проблемах подготовки врача общей практики / М.П.Павловский, Б.С. Зименковский, И.О. Мартынюк [и др.] // Врачебное дело [Текст]. – 1989. №5. – С. 1-5.
102. Організаційно – методичні проблеми сімейної медицини на Львівщині та шляхи їх вирішення / Я.М. Пітко. Б.Б. Лемішко, І.О.Мартинюк [та ін.] // Практична медицина [Текст]. – 2006. – №4. – С. 91-95.
103. Організація в рамках сімейної медицини амбулаторно – поліклінічної спеціалізованої медичної допомоги / Г.О.Слабкий, Ю.В.Мельник, А.М.Нагорна [та ін.] // Матеріали всеукраїнської науково – практичної конференції «Сімейна медицина – досягнення і перспективи» [Текст]. – Київ, Харків. – 2002. – С. 34.
104. Організація роботи лікаря загальної практики / сімейного лікаря [Текст] /За ред.. В.М. Лехан. – Дніпропетровськ: Арт-прес, 2002. – 367 с.
105. Ординський В.А. Переваги реформування первинної медико-санітарної допомоги на засадах сімейної медицини [Текст] /В.А.Ординський// Сімейна медицина.–2007.–№3.–С.4-6
106. Ординський В.А. Оцінка процесу реформування первинної медико-санітарної допомоги окремого району [Текст] /В.А.Ординський// Сімейна медицина. – 2010. – №1. – С.53-57.
107. Основи законодавства України про охорону здоров’я. – Закон України від 19.11.1992 р. №21/08 [Текст] //Відомості Верховної Ради України. 1993. – №4. – С. 59-83.
108. Основні шляхи подальшого розвитку охорони здоров’я в Україні / Під заг. ред. В.М. Лехан, В.М. Рудого. − К., Вид-во Раєвського, 2005. − С. 17.
109. Первичная медико-санитарная помощь: Отчет о международной конференции по первичной медико-санитарной помощи. Алма-Ата, СССР, 6-12 сентября 1978 г [Текст]. – Женева, ВОЗ,1978. – 106 с.
110. Перша в Україні кафедра поліклінічної справи і сімейної медицини [Текст] /Є.Я. Скляров, І.О.Мартинюк, В.П. Бевз [та.ін.] //Практична медицина. – 2003. – №3. – С.120-121.
111. Пиріг Л. Охорона здоров’я в державній політиці України на сучасному етапі [Текст] /Л. Пиріг// Українські медичні вісті. – 1987. – Квітень-червень – число 1. – с.3.
112. Питання регулювання взаємовідносин між лікарями загальної практики і вузькими спеціалістами [Текст] /Г.І.Лисенко, С.В.Данилюк, О.Б. Ященко, [та ін.]//Сімейна медицина. 2004. – №3. – С.10.
113. Пітко Я.М. Роль державних органів управління і місцевого самоврядування в механізмі реформування первинної медико-санітарної допомоги: дис.канд. наук з державного управління: 25.00.02 [Текст] /Пітко Ярослав Михайлович. – Львів, 2010. – 226 с.
114. Поліклінічна справа і сімейний лікар [Текст] /За ред. Є.Я. Склярова, І.О.Мартинюка, Б.Б. Лемішка.– К.: Здоров’я, 2003. – 636 с.
115. Пономаренко В.М. Основні проблеми та передумови реструктуризації медичної допомоги в Україні [Текст] /В.М. Пономаренко, Л.І. Галієнко, О.М. Цимбровський// Міжнародний медичний журнал. – 2005. – СВ. – С.45.
116. Пономаренко В.М. Якість медичної допомоги в контексті сучасних реформ в охороні здоров’я на прикладі деяких країн Центральної, Східної Європи та Нової Зеландії [Текст] /В.М.Пономаренко, А.Б. Зіменковський// Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров’я України. – 2005. – №4. – С. 52-56.
117. Попік Г.С. Современная модель семейного врача как путь интеграции в Евросоюз [Текст] / Г.С.Попік // Международный медицинский журнал – 2005. – СВ. – С.46.
118. Попов О.П.Чому ми виділили первинну медико-санітарну допомогу в окремий медичний заклад [Текст] /О.П.Попов// Міжнародний медичний журнал.2005.–СВ.–С.48-49.
119. Попова С.С. Реабилитация гинекологических больных с синдромом тазовых болей в условиях дневного стационара [Текст] /С.С.Попова// Амбулаторная хірургія. – 2006. – №4. – С.18-21.
120. Последипломная специализация врачей общей практики в интернатуре [Текст] /В.П. Выговский, И.О. Мартынюк, И.А. Харченко [и др.] – Москва, 1989.– 36 с.
121. Програма з циклу «Поліклінічна справа і сімейний лікар» для студентів VI курсу лікувального і медичного факультетів [Текст] /Є.Я. Скляров, І.О. Мартинюк, В.П. Бевз [та ін.]. – Львів, 1995.– 22 с.
122. Програма реорганізації первинної медико-санітарної допомоги засадах сімейної медицини у 5-ій комунальній міській клінічній поліклініці м.Львова [Текст] / Б.Б. Лемішко, І.О. Мартинюк, Ю. Сагач, [та ін.]// Практична медицина. – 2003. – №4,Т.ІХ. – С.150 – 153.
123. Программы международного сотрудничества – реальная помощь в развитии семейной медицины в Украине [Текст] /Г.И. Лысенко, Т. Гиббс, А.Л. Косаковский [и др.]// Сімейна медицина. 2008. –№3. – С.19-21.
124. Про внесення змін до Основ законодавства України про охорону здоров’я щодо удосконалення надання медичної допомоги. – Закон України від 07.07.2011 р. №3611 – VІ.
125. Про внесення змін до Основ законодавства України про охорону здоров’я. Законопроект [Електронний ресурс]. − Режим доступу : http://www.moz.gov.ua/ua/portal/Pro_20110413_0.html
126. Про впровадження телемедицини в закладах охорони здоров’я. Наказ МОЗ України від 26.03.2010 р. №261 [Текст] // Управління закладом охорони здоров’я. – 2010. – №5. – С.74-83.
127. Про затвердження змін до положення про проведення іспитів на передатестаційних циклах. – Наказ МОЗ України від 27.07.2009 р. №484 [Текст].
128. Про затвердження Концепції управління якістю медичної допомоги у галузі охорони здоров’я в Україні на період до 2010 року. Наказ МОЗ України від 31.03.2008 р. №166 [Текст].
129. Про затвердження Загальнодержавної програми розвитку первинної медико-санітарної допомоги на засадах сімейної медицини на період до 2011 року. Закон України від 22.01.2010 р. №1841 – VІ [Текст].
130. Про затвердження медичної облікової документації щодо діяльності закладів сімейної медицини. – Наказ МОЗ України від 12.07.2001, № 283 [Текст].
131. Про затвердження Національного плану розвитку системи охорони здоров’я на період до 2010 року. Постанова Кабінету Міністрів України 13.06.2007 р. 3815 [Текст].
132. Про затвердження примірних етапів реформування первинного та вторинного рівнів надання медичної допомоги. – Наказ МОЗ України від 30.08.2001, № 735 [Текст].
133. Про затвердження окремих документів з питань сімейної медицини. – Наказ МОЗ України від 23.02.2001 р. №72 [Текст].
134. Про затвердження переліку закладів охорони здоров’я, переліку лікарських посад і переліку посад фармацевтичних працівників. – Наказ МОЗ України від 22.06.1995 р. №114.
135. Про комплексні заходи щодо впровадження сімейної медицини в систему охорони здоров’я. – Постанова Кабінету Міністрів України від 20.06.2000 р. №989 [Текст].
136. Про концепцію удосконалення охорони здоров’я населення України. – Указ Президента України від 07.12.2000 р. №1314/2000 [Текст] // Офіційний вісник України. – 2000. – №25. – С.3-8.
137. Про невідкладні заходи щодо реформування системи охорони здоров’я населення. – Указ Президента України від 06.12.2005 р. №1694/2005 [Текст]// Офіційний вісник України. – 2000. – №25. – С.3-8.
138. Про особливості діяльності закладів охорони здоров’я. Законопроект [Електронний ресурс]. − Режим доступу: http://www.moz.gov.ua/ua/portal/Pro_20110404_0.html.
139. Про проведення моніторингу реорганізації первинної медико-санітарної допомоги на засадах сімейної медицини. – Наказ МОЗ України від 25.06.2001. № 244 [Текст].
140. Про реформування у Вінницькій, Дніпропетровській, Донецькій областях та м. Києві пілотного проекту щодо реформування системи охорони здоров’я з пріоритетним розвитком екстреної та первинної медичної допомоги: – Закон України від 07.07.2011 р.
141. Про розвиток системи охорони здоров’я регіону в умовах впровадження та функціонування сімейної медицини [Текст] /О.М. Хвисюк, М.І. Хвисюк, А.Ф.Короп [та ін]// Сімейна медицина. – 2008. – №3.
– С. 31-33.
142. Про табель оснащення підрозділів закладів охорони здоров’я, що надають первинну медико-санітарну допомогу [Текст] /Н.Г.Гойда, М.П. Жданова, В.М. Лехан, та ін.// Сімейна медицина. – 2007– №3. – С.13-14.
143. Професійна спілка працівників охорони здоров’я України : Інформація про соціально-економічну ситуацію в галузі охорони здоров’я у 2010 році [Електронний ресурс]. − Режим доступу: http://medprof.org.ua/socialno-ekonomichnii-zakhist/informacija-pro-socialno-ekonomichnu-informaciju-v-galuzi-okhoroni-zdorovja/
144. Профессиограмма врача общей практики (семейного врача) [Текст] /М.П. Павловский, В.П. Выговский, И.О. Мартынюк[и др.] – Львов, 1988. – 15с.
145. Путин М.Е. Планирование и по