УПРАВЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЕМ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ: ЦЕЛЕПОЛАГАНИЕ И ИНСТРУМЕНТАРИИ РЕШЕНИЯ НА УРОВНЕ СУБЪЕКТА ФЕДЕРАЦИИ Аверченко, Евгения Александровна

Короткий опис

Аверченко, Евгения Александровна. УПРАВЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЕМ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ: ЦЕЛЕПОЛАГАНИЕ И ИНСТРУМЕНТАРИИ РЕШЕНИЯ НА УРОВНЕ СУБЪЕКТА ФЕДЕРАЦИИ : диссертация ... доктора медицинских наук : 14.02.03 / Аверченко Евгения Александровна; [Место защиты: ГОУВПО "Красноярская государственная медицинская академия"].- Красноярск, 2013.- 284 с.: ил.
УПРАВЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЕМ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ: ЦЕЛЕПОЛАГАНИЕ И ИНСТРУМЕНТАРИИ РЕШЕНИЯ НА УРОВНЕ СУБЪЕКТА ФЕДЕРАЦИИ Аверченко, Евгения Александровна
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
доктор медицинских наук Аверченко, Евгения Александровна
ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. АНАЛИЗ РОССИЙСКОГО И ЗАРУБЕЖНОГО ОПЫТА УПРАВЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЕМ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ.

1.1. Глобализация здравоохранения - существующие реалии в системе охраны здоровья граждан.

1.2. Практика управления здоровьем и здравоохранением в зарубежных странах.

1.3. Становление системы охраны здоровья населения в современной России.

1.4. Проблемы организации медицинской помощи населению на региональном и муниципальном уровнях в Российской Федерации и основные пути их решения в современных условиях.

ГЛАВА 2. МЕТОДОЛОГИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Типология и особенности муниципальных образований в Красноярском крае в результате реформы местного самоуправления.

2.2. Дизайн, информационная база и методы исследования.

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ.

3.1. Динамика численности и половозрастного состава населения Красноярского края.

3.2. Динамика воспроизводства населения Красноярского края.

3.3. Динамика смертности населения Красноярского края.

3.4. Оценка медико-демографических потерь взрослого населения Красноярского края с использование показателя DALY.

ГЛАВА 4. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ, КАК ПРЕДИКТОР ПРИНЯТИЯ УПРАВЛЕНЧЕСКИХ РЕШЕНИЙ.

4.1. Первичная заболеваемость по обращаемости.

4.2. Общая заболеваемость по обращаемости.

4.3. Социально-значимые заболевания.

4.4. Дополнительная диспансеризация.

4.5. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности.

ГЛАВА 5. ПРОБЛЕМНЫЕ ЗОНЫ ЗДРАВООХРАННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

НА РЕГИОНАЛЬНОМ И МУНИЦИПАЛЬНОМ УРОВНЯХ.

5.1. Социально-гигиеническая ситуация по оценке жителями медикотерриториальных групп районов Красноярского края.

5.2. Качество жизни населения муниципальных образований - новый вызов системе здравоохранения.

5.3. Действующая сеть медицинских учреждений Красноярского края и основные направления ее модернизации.

ГЛАВА 6. ЗДРАВООХРАННАЯ СТРАТЕГИЯ И ЕЕ ИНСТРУМЕНТАРИЙ

НА РЕГИОНАЛЬНОМ И МУНИЦИПАЛЬНОМ УРОВНЯХ.

6.1. Контроль деятельности местных органов самоуправления по охране здоровья населения на государственном уровне.

6.2. Оценка деятельности органов местного самоуправления по охране здоровья населения, по мнению руководителей муниципальных образований.

6.3. Анализ и оценка краевых Целевых комплексных программ по охране здоровья населения.

6.4. Аудит действующей системы оказания медицинской помощи населению Красноярского края на основе SWOT- анализа.

6.5. Система мер по совершенствованию охраны здоровья взрослого населения.

Список літератури

Практика управления здоровьем и здравоохранением в зарубежных странах
Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) М. Чен в 2008 году в своей речи в ООН отмечала: «Мы переживаем топливный кризис, продовольственный кризис, тяжелый финансовый кризис и кризис климата, который начал изменяться угрожающим образом. Все эти кризисы имеют глобальные причины и глобальные последствия. Все они вызывают серьезные - и глубоко несправедливые - последствия для здоровья. Участником процесса глобализации является и Россия, интеграция которой в мировое экономическое сообщество в течение двух последних десятилетий повлекла за собой оценку качества «человеческого капитала», эффективности системы здравоохранения, что нашло свое отражение в политических решениях, направленных на сохранение здоровья населения [140, 169,175, 195, 235].
Глобализация проявляется и в том, что, к примеру, граждане России ежегодно тратят на оплату медицинских услуг за рубежом до 20 млрд. рублей (около 20% годового бюджета национального проекта «Здоровье» - М.Ю. Зурабов, 2006). Российское медицинское образование также начинает подвергаться трансформации в соответствии с Болонской декларацией [22].
Процессы глобализации проявляются в общих целях и приоритетах, сформулированных ВОЗ, как общемировых, в сфере развития здравоохранения. К ним относятся охрана репродуктивного здоровья и снижение материнской и младенческой смертности, борьба с инфекциями, в т.ч. ВИЧ/СПИД, ТБЦ, малярия и снижение травматизма.
Глобальной проблемой для Европейского региона ВОЗ является снижении потерь здоровья от неинфекционных заболеваний и увеличение продолжительности жизни и ее качества у всего населения [15, 61, 102, 287, 3 15]. Процессы глобализации высветили ряд некоторых общих проблем развития систем здравоохранения в различных странах мира в настоящий период, когда наряду с увеличением профилактической направленности, отмечается: - значительный объем медико-социальной помощи; - неконтролируемый рост числа медицинских технологий и их быстрая обновляемость; - рост стоимости медицинской помощи; - различие в доступности и видах медицинской помощи для различных слоев населения [155, 177].
В то же время ведущими являются процессы глобализации, затронувшие отрасль здравоохранения [108], и идеология предотвратимых потерь здоровья 37, 48,51]. В настоящее время проблемы российского здравоохранения [25,109, 1 89можно условно разделить на три группы: - параметры состояния здоровья населения, включая его достаточно низкую самооценку; - параметры организации и финансирования системы здравоохранения; - глобальные вызовы системам здравоохранения, сложившихся в развитых странах.
Эффективная трансформация первичной медико-санитарной помощи направлена на избежание пяти общих недостатков:
1. Медицинская помощь, предоставляемая в порядке обратной пропорциональности. Наиболее обеспеченные люди, имеющие сравнительно меньше потребностей в медицинской помощи, потребляют большую часть эгой помощи, тогда как лица, располагающие самыми скудными средствами и имеющие серьезные проблемы со здоровьем, потребляют наименьшую ее часть [228, 240]. В странах, как с высокими, так и с низкими доходами [220, 226] государственные расходы на здравоохранение чаще всего идут на пользу богатым, а не бедным [248].
2. Разорительная медицинская помощь. В тех случаях, когда население не имеет социальной защиты и оплачивают медицинские услуги наличными в месте обслуживания, их расходы могут быть чрезвычайно высокими. Ежегодно более 100 млн. человек впадают в нищету из-за необходимости платить за медицинскую помощь [44, 237, 246].
3. Фрагментированная и фрагментирующая медицинская помощь. Чрезмерная специализация медицинских учреждений и специалистов и узкая направленность многих программ борьбы с заболеваниями препятствуют внедрению целостного подхода к медицинскому обслуживанию отдельных лиц и семей, охватываемых этими программами, и не учитывают необходимость обеспечения непрерывности в оказании помощи [244]. Медицинские услуги, предоставляемые малоимущим и маргинализированным группам населения, нередко в высшей степени фрагментированы и в значительной степени не обеспечены ресурсами [234], причем помощь, предоставляемая на цели развития, нередко лишь усиливает эту фрагментацию [242, 252].
4. Небезопасная медицинская помощь. Плохо разработанная система, не способная обеспечить стандарты безопасности и гигиены, имеет своим следствием высокие показатели случаев внутрибольничной инфекции, ошибки в приеме лекарств и другие предотвратимые негативные воздействия, которые являются недооцененной причиной смерти и ухудшения состояния здоровья [229, 286,333].
5. Неправильно расходуемая помощь. Выделяемые ресурсы концентрируются вокруг дорогостоящих медицинских услуг, и при этом игнорируются потенциальные возможности первичной профилактики и пропаганды здорового образа жизни, которые могут путем предупреждения почти на 70% сократить заболеваемость [170, 239, 313, 319].
По прошествии более 30 лет после того, как в Алма-Ате прозвучал громкий призыв к достижению большего равенства в уровне здоровья [97, 126, 237, 288, 303], большинство систем здравоохранения в мире продолжают зависеть от в высшей степени несправедливого метода финансирования здравоохранения: оплата пациентами или их семьями медицинских услуг в месте их предоставления.
Дизайн, информационная база и методы исследования
На фоне традиционного преобладания уровня общей смертности у мужчин, в структуре ОКС отмечаются также различия по полу: второе и третье места у мужчин во все годы наблюдения занимают внешние причины и злокачественные новообразования, у женщин - злокачественные новообразования и внешние причины соответственно. Общим для обеих когорт является рост удельною веса смертности от онкопатологии (мужчины: 2004 т. - 12,7%, 2010 і. - 16,1%; женщины: 2004 г. - 13,5%, 2010 г. - 15,9%) и снижение удельного веса смертности от внешних причин (мужчины: 2004 г. - 24,5%, 2010 г. - 20,5%; женщины: 2004 г. - 9,4%, 2010 г. - 7,8%).
Применение показателя наглядности позволило выявить устойчивую тенденцию к снижению смертности населения в Западной группе районов. Если в 2008 г. по отношению к предыдущему году отмечен рост ОКС во всех территориальных группах, кроме г. Красноярска, то в 2010 г. повышение показателя наблюдается только в двух группах районов (Восточная и Центральная) и в г. Красноярске. В сравнении с краевыми показателями общей смертности населения, показатели в МТГР ниже только в г. Красноярске (рисунок 3 17) Но общей для всех групп, хотя и не в равной степени, является тенденция к снижению ОКС по отношению к 2006 году.
Динамика коэффициентов наглядности показателя общей смертности среди медико-территориальных групп районов Красноярского края в 2006-2010 гг. Проведен анализ преждевременной смертности мужчин и женщин в трудоспособном возрасте (ТСВ, мужчины 16-59 лет, женщины 16-54 года), оказывающей самое негативное воздействие на сохранение трудового потенциала per иона. В 2010 і. в трудоспособном возраст е умерло 12,5т ыс. человек Их доля в общем численности умерших всех возрастов составила 32,9%. Подавляющее большинство умерших в ТСВ - мужчины (78,1%).
За период с 2006 по 2010 годы показатель смертности населения в ТСВ в Красноярском крае снизился с 9,6 %о до 6,8 %о (рисунок 3.18). 2005 г, 2006 г. Динамика смертности населения в трудоспособном возрасте по Красноярскому краю, РФ, СФО в 2005-2010 гг., %о В структуре смертности в ТСВ в 2010 году на первом месте стоят внешние причины смерти (33,1%), на втором месте - болезни системы кровообращения (27,2%). Смертность от новообразований занимает третье место (13,6%) (рисунок 3.19).
Высокий уровень смертности от неестественных причин остается ведущим среди безвозвратных потерь населения в ТСВ. Относительно динамики смертности в ТСВ по основным классам и отдельным причинам картина мало отличается от таковой среди всего взрослого населения, за небольшими исключениями (таблица 3.12).
Всею, в г ч 777,0±6.52 72!.9i6.25 703,4і6,19 664.5і6,08 675.2і6.16 болезни сисіемьі кровообращения, из них: 188,0±3,22 180.0i3.12 173,4і3.08 164.4і3.03 183.9і3.22 инфаркт миокарда 20,8 1,07 21,7il,09 21.1і1,08 21.Зі 1,09 24.4il.17 ишемическая бопезнь 105,9±2.41 104,2i2,38 107,0і2,42 103.8і2.41 119.4 2.6 цереброваскупярные бо іезни 40,5±1,49 43.7± 1.54 38,2і1.45 35.8il.42 40.3il.51 новообразования, из них 96.8±2.31 92.li2.24 94.5і7.28 92.8L2.28 92,0і2.28 токачественные 95,8±2,30 90,9і2,23 93,6і2,27 91.5І2.26 90.5і2.26 внешние причины смерти, И і них. 289.4 3,99 267,6іЗ,82 253,2іЗ,72 238,2і3.65 223,6 3.55 спучайные отравления апкорочем 44,1± 1,56 40.5il,59 39.7il.48 32.lil.34 30.9 1,32 все виды транспортных травм 34.6il,38 36,0 1,40 36.7il.42 32.4il.35 29.8і 1.30 ч самоубийства 40,2±1.49 38.7il,45 35,5-і 1,40 34.8il.40 29.9 1.30 -і убийства 35.8±1,40 31.6il.31 30.6і1,30 28.6il.27 26.6 1,23 болезни органов дыхания 41,6±1,51 36.9il.42 38,7і1,46 31.9І1,34 32,7 1,36 бопезни органов пищеварения 60,5±1.83 57,9і1.78 53,2і 1.71 48.1 ±1,64 51.5il.71 пекоюрые инфекционныеипаразитарные болезни, изних 39.5J 1.47 35.8il.40 35.9il.40 35.9J 1.42 36.5 L 1.44 туберкулез 35,0±1,39 31.6і1,31 31,2і1.31 28.0і1,25 25,3 1.20 Примечание: уровень достоверности различий 2/6 ( ) - р 0,005; ( ) - р 0,01; ( ) - р 0.001
Так, если у последних в период с 2006 г. по 2010 гг. отмечался устойчивый рост смертности от новообразований, в том числе и злокачественных, то у ТСВ отмечается устойчивая тенденция к снижению. В то же время у ТСВ сохранился рост смертности в классе БСК, в том числе от инфаркта миокарда на 17,3% и от ишемической болезни на 12,7%. В отличие от взрослого населения, имеющего положительную динамику снижения смертности от цереброваскулярных болезней, у ГСВ в 2010 году наметился рост.
Следует отметить, что по всем остальным классам болезней и группам причин у ТСВ установилась отчетливая положительная динамика. Таким образом, несмотря на предпринимаемые, в последние годы, усилия государства (Национальный проект «Здоровье») в области здравоохранения, остается неизменным высокий уровень смертности от неестественных причин и БСК среди безвозвратных потерь населения в ТСВ.
Ранжирование медико-территориальных групп районов по основным демографическим показателям (темп прироста населения, ОКС, брутто KF3H) распределило их следующим образом: наилучшее 1 место- г. Красноярск, 2-3 место-Лесосибирская и Южная, 4-5 место - Западная и Центральная и наихудшее 6 место -Восточная МТГР.
Для оценки потерь общественного здоровья, обусловленных смертностью населения Красноярского края, проведены исследования, позволившие получить данные с использованием показателя DALY. Для расчетов применялся программный модуль «Статистика смертности, программа для ЭВМ», свидетельство Роспатента №212616755, дата регистрации 27.07.2012 (Приложение). За период с 2004 года из-за смертности населения Красноярского края было потеряно в абсолютных числах 2 656 469 единиц DALY, из которых на долю потерь среди мужского населения приходится 60,1% (1 597 153DALY), и 39,9 % (1059315 DALY) - среди женщин. Максимальные потери были отмечены в 2005 году и составили 495 889 DALY, минимальные - в 2009 году - 402515. Вклад различных возрастных групп в общие потери представлен в таблице 3.13.