Візір Ірина Володимирівна. Особливості церебральної та центральної гемодинаміки у хворих з порушеннями мозкового кровообігу атеротромботичного генезу

Короткий опис

Візір Ірина Володимирівна. Особливості церебральної та центральної гемодинаміки у хворих з порушеннями мозкового кровообігу атеротромботичного генезу : дис... канд. мед. наук: 14.01.15 / АМН України; Інститут неврології, психіатрії та наркології. - Х., 2005

Візір І.В.Особливості церебральної та центральної гемодинаміки у хворих з порушеннями мозкового кровообігу атеротромботичного генезу. Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.15 нервові хвороби. - Інститут неврології, психіатрії та наркології АМН України, Харків, 2005.
Дисертація присвячена вивченню особливостей клінічного статусу, стану центральної, периферичної і мозкової гемодинаміки, процесів ремоделювання серця та артерій, а також клінічної ефективності лацидіпіну у хворих із порушеннями мозкового кровообігу атеротромботичного генезу.
Відповідно до задач дослідження та критеріїв включення/виключення, було обстежено 228 хворих з різними варіантами ПМК. В якості контрольної групи було обстежено 42 практично здорові особи того ж віку. Серед обстежених пацієнтів у 119 було діагностовано ТІА, у 73 хворих ДЕ і у 36 пацієнтів - СПІІ.
З метою верифікації оклюзійно-стенотичних уражень БЦА, а також оцінки параметрів центральної, периферичної і внутрішньосерцевої гемодинаміки в усіх обстежених хворих була використана ультразвукова доплерографія і рентгенконтрастна ангіографія. Встановлено, що особливості клінічного статусу хворих з різними варіантами ПМК формуються в тісному зв’язку з кардіогемодинамічними характеристиками, станом тотальної і локальної мозкової перфузії, асоційованої зі ступенем прохідності БЦА та їх здатністю до адекватної ауторегуляції мозкового кровотоку.
Чутливість та специфічність показника «сумарна асиметрія ЛШК» для скринігового прогнозування стенотичного ураження БЦА суттєво вищі, ніж абсолютне значення асиметрії ЛШК в одному артеріальному сегменті.
Лацидіпін відповідає основним вимогам до сучасного антигіпертензивного лікарського засобу, вирізняється не тільки високим ступенем антигіпертензивної ефективності та безпеки, але і позитивним впливом на стан центральної, периферичної та мозкової гемодинаміки, що дає можливість рекомендувати його для проведення терапії у хворих з АГ із різними формами ПМК.

В дисертації подано теоретичне обґрунтування і нове рішення конкретної наукової задачі, яка має важливе значення для неврології оптимізація діагностики стану церебральної і центральної гемодинаміки та підвищення ефективності лікування хворих із порушеннями мозкового кровообігу атеротромботичного генезу.
Вимір сумарної величини асиметрії лінійної швидкості кровотоку більше 25% в симетричних ділянках брахіоцефальних артерій за допомогою дуплексної кольорової імпульсно-хвильової доплерографії є високочутливим і специфічним тестом, зпівставимим з рентгенконтрастною ангіографією за здатністю підтвердження стенотичного процесу (чутливість 0,77; специфічність 0,50).
Найбільш низькі значення сумарної і регіонарної швидкостей об'ємного мозкового кровотоку реєструються переважно у хворих, які перенесли мозковий інсульт, а найбільш високі - у пацієнтів із ТІА, при цьому середні значення зазначених показників в групі хворих із дисциркуляторною енцефалопатією займають проміжне положення.
В групі хворих, що перенесли ішемічний мозковий інсульт, відзначається найбільша інтенсивність процесів васкулярного ремоделювання, асоційована не тільки зі збільшенням товщини інтимо-медіального сегменту і судинної стінки в порівнянні зі здоровими особами (D%=46% і D%=45% відповідно), але і з прогресуючою дилятацією сонних артерій, тоді як у пацієнтів із ТІА і енцефалопатією ступінь ремоделювання артерій носить зпівставимий характер.
Найбільший вклад в порушення збалансованості мозкового кровотоку у хворих, що перенесли мозковий інсульт, вносить неадекватність інтракраніальної гемодинаміки, переважно в басейні середньої мозкової артерії, тоді як у пацієнтів із ТІА і дисциркуляторною енцефалопатією цереброваскулярна недостатність в більшій мірі обумовлена погіршенням кровотоку в екстракраніальних сегментах хребцевих і внутрішніх сонних артерій.
В усіх пацієнтів із порушенням мозкового кровообігу спостерігається прогресуюче зниження тотальної гемодинамічної продуктивності лівого шлуночка ( ФВ = - 24,4%), асоційоване зі збільшенням постнавантажувальних характеристик ( ЗПСО = 22,4%) і формуванням переважно гіперкінетичного типу центральної гемодинаміки у хворих із ТІА, гіпокінетичного - у пацієнтів, що перенесли мозковий ішемічний інсульт, і еукінетичного варіанта - у хворих із дисциркуляторною енцефалопатією.
Величина сумарної асиметрії лінійної швидкості кровотоку позитивно корелює із рівнем АТ (r=0,72), ЗПСО (r=0,76), товщиною інтимо-медіального сегменту (r=0,88) і діаметром загальної сонної артерії (r=0,96), індексом сферичності лівого шлуночка (r=0,78), і негативно - із сумарним об'ємним мозковим кровотоком (r= -0,74) та фракцією викиду лівого шлуночка (r= -0,70).
Лацидіпін виявляє високу антигіпертензивну ефективність, хорошу переносимість і безпеку, а також сприяє регресії асиметрії лінійної швидкості кровотоку в басейні хребцевих і внутрішніх сонних артерій в усіх хворих з цереброішемічними порушеннями мозкового кровообігу, незалежно від типу гемодинаміки.