Воробій Володимир Дмитрович. Реабілітація репродуктивної функції жінок після різних варіантів оперативного лікування запальних захворювань геніталій

Короткий опис

Воробій Володимир Дмитрович. Реабілітація репродуктивної функції жінок після різних варіантів оперативного лікування запальних захворювань геніталій : дис... канд. мед. наук: 14.01.01 / Тернопільський держ. медичний ун-т ім. І.Я.Горбачевського. - Т., 2005

Воробій В.Д. Реабілітація репродуктивної функції жінок після різних варіантів оперативного лікування запальних захворювань геніталій. - Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01 акушерство та гінекологія.- Тернопільський державний медичний університет імені І.Я.Горбачевського МОЗ України. Тернопіль, 2005.
Наукова робота присвячена вивченню особливостей реабілітації жінок після різних варіантів оперативного лікування запальних захворювань геніталій і розробки, на основі отриманих даних, методики відновного лікування. Встановлені основні клінічні особливості запальних процесів геніталій у пацієнток до і після різних варіантів оперативного лікування. Визначені основні показання до лапаротомічного і лапароскопічного лікування запальних процесів геніталій, а також віддалені наслідки в аспекті відновлення репродуктивної функції. Запропоновано методи контролю за клінічним перебігом раннього і віддаленого післяопераційного періоду у жінок з різними варіантами хірургічного лікування запальних процесів геніталій. Розроблені і впроваджені практичні рекомендації щодо зниження частоти порушень репродуктивної функції жінок після різних варіантів оперативного лікування запальних процесів геніталій.

У дисертації наведене теоретичне узагальнення та нове вирішення наукового завдання сучасної гінекології відновлення репродуктивної функції у жінок після різних варіантів оперативного лікування запальних захворювань органів малого тазу на піставі вивчення клініко-мікробіологічних, ендокринних і імунних особливостей, а також розробки та впровадження комплексу лікувально-реабілітаційних заходів.

Оперативне лікування запальних захворювань геніталій частіше за все проводиться у жінок віком 30 років (29,6±2,2) з обтяженим гінекологічним (патологія шийки матки 32,0 % і дисменорея 24,0 %) і репродуктивним анамнезом (неплідність 70,0 % і артифіційні аборти 42,0 %).

Основними клінічними синдромами запальних захворювань органів малого тазу, що вимагають оперативного лікування, є больовий синдром (90,0 %); диспареунія (60,0 %); гіпертермія (36,0 %); симптоми інтоксикації (30,0 %) і порушення менструального циклу (24,0 %). Тривалість захворювання складає 3,1±0,3 років, а попередніми методами лікування були антибактеріальна терапія (98,0 %) і фізичні фактори дії (74,0 %).

При виборі різних варіантів оперативного лікування запальних захворювань органів малого тазу лапаротомію проводять у зв'язку з поширеними злуковими процесами органів малого тазу (62,0 %), великими розмірами гнійника (30,0 %) і розлитого перитоніту (8,0 %). Лапароскопічне лікування використовують при неефективності консервативної терапії (50,0 %) і тривалому перебігу неплідності (50,0 %). Основними варіантами об'єму проведеного оперативного втручання є роз’єднання злук і дренування малого тазу (50,0 %); однобічна тубектомія (40,0 %) і цистектомія, резекція яєчників (38,0 %) і однобічна аднексектомія (10,0 %).

Стан мікробіоценозу статевих шляхів у жінок із запальними захворюваннями геніталій та оперативному варіанті їх лікування характеризується достовірним зниженням Lactobacillus spp. в 1.8 рази і Bifidobacterium spp. в 1.4 рази при одночасному збільшенні числа E.coli в 1.5 рази, Enterococcus spp. в 1.7 рази і S.aureus в 1.3 рази, а також появи Bacteroides spp., Peptococcus spp. і Peptostreptococcus spp.
Для ендокринного статусу пацієнток з різними варіантами оперативного лікування запальних захворювань геніталій характерно в 1 фазу менструального циклу достовірне зменшення вмісту Естрадіолу в 1.5 рази на фоні збільшення рівня фолікулостимулюючого гормону в 1.3 рази і лютеїнізую-чого гормону в 1.2 рази при незміненому рівні прогестерону (р>0,05). Прояви оваріальної недостатності яєчників в обстежених жінок відображають процеси порушення темпу розвитку домінантного фолікула з виходом у лютеїнову недостатність у 76,0%, а частота ановуляції, як більш важкого прояву гормо-нальної недостатності яєчників, складає відповідно 24,0%.
Стан системного імунітету у жінок із запальними захворюваннями геніталій і оперативним методом їх лікування характеризується достовірним зниженням вмісту СД3+ в 1.4 рази, СД4+ в 1.5 рази, СД16+ в 1.6 рази і СД20+ в 1.4 рази при одночасному збільшенні числа СД8+ в 1.5 рази і СД23+ в 1.6 рази.
Неспецифічна резистентність організму у пацієнток з різними варіантами оперативного лікування запальних захворювань органів малого тазу характеризується достовірним зниженням фагоцитарного показника в 2.3 рази, фагоцитарного числа в 1.7 рази, фагоцитарного індексу в 1.6 рази, лізоциму в 1.9 рази, в-лізину в 2 рази на фоні одночасного збільшення б-інтерферону в 1.2 рази і сироваткового інтерферону в 2 рази.
Запропонована методика реабілітації репродуктивної функції жінок після різних варіантів оперативного лікування запальних захворювань геніталій дозволяє знизити частоту рецидиву в 2,6 рази, попередити повторне оперативне втручання і відновити репродуктивну функцію у 42,0 % випадків (загальноприйнята методика 18,0 %) на фоні нормалізації мікробіоценозу статевих шляхів, ендокринного та імунного статусу.

РЕКОМЕНДАЦІЇ ЩОДО НАУКОВОГО І ПРАКТИЧНОГО ВИКОРИСТАННЯ ЗДОБУТИХ РЕЗУЛЬТАТІВ
З метою реабілітації репродуктивної функції жінок із запальними захворюваннями геніталій після різних варіантів оперативного лікування необхідно використовувати, крім раціональної антибіотикотерапії, антигомотоксичну терапію:
Траумель Свнутрішньомязово або внутрішньовенно в день операції та інтраопераційно в черевну порожнину, після операції повторно інтраопераційно через дренажну трубку, наступні 2 дні 2,2 мл внутрішньомязово або внутрішньовенно з подальшим переходом на сублінгвальну форму по 1 таблетці 3 рази на день;
Гінекохеель за наявності запалення з 1 дня сублінгвально по 10-15 крапель 3 рази на день;
Лімфоміозот для зняття післяопераційного набряку по 10-15 крапель сублінгвально 3 рази на день;
Оваріум композітум за наявності порушень функції яєчників по 2,2 мл внутрішньомязово 1 раз на 5 днів;
Коензим композітум при злуковому процесі по 2,2 мл 1 раз на 3-4 дні внутрішньомязово;
Ехінацея композітум за наявності гнійного вмісту по 2,2 мл 2 рази на тиждень внутрішньомязово;
Вібуркол (свічки ректальні) для зняття больового синдрому протягом 3-5 днів;
Агнус космоплекс в свічках інтравагінально за наявності порушень мікробіоценозу статевих шляхів.
Тривалість реабілітаційного курсу склала 14-21 дні. Після лапароскопічного лікування запальних захворювань органів малого тазу використовували 1-2 курси, а після лапаротомічного не менше 3-4 курсів.