Зеленова Анастасия Владимировна. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЭЛЕКТРОМАГНИТНОГО ОБЛУЧЕНИЯ ТЕРАГЕРЦЕВОГО ДИАПАЗОНА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩИМ ПАРОДОНТИТОМ

Короткий опис

Зеленова Анастасия Владимировна. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЭЛЕКТРОМАГНИТНОГО ОБЛУЧЕНИЯ ТЕРАГЕРЦЕВОГО ДИАПАЗОНА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩИМ ПАРОДОНТИТОМ: диссертация ... кандидата Медицинских наук: 14.01.14 / Зеленова Анастасия Владимировна;[Место защиты: ФГБОУ ВО Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского Министерства здравоохранения Российской Федерации], 2016.- 172 с.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «САРАТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени В.И. РАЗУМОВСКОГО» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
На правах рукописи
ЗЕЛЕНОВА Анастасия Владимировна
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЭЛЕКТРОМАГНИТНОГО ОБЛУЧЕНИЯ ТЕРАГЕРЦЕВОГО ДИАПАЗОНА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩИМ ПАРОДОНТИТОМ
14.01.14 – стоматология
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Научный руководитель:
доктор медицинских наук,
профессор Н.В. Булкина
САРАТОВ – 2016
1

СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ……………………………………………………..5
ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………….…6
ГЛАВА 1. ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩЕГО
ПАРОДОНТИТА, ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ И ОБОСНОВАННОСТЬ
ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЭЛЕКТРОМАГНИТНОГО ОБЛУЧЕНИЯ
ТЕРАГЕРЦЕВОГО ДИАПАЗОНА НА ЧАСТОТАХ
МОЛЕКУЛЯРНОГО СПЕКТРА ИЗЛУЧЕНИЯ И ПОГЛОЩЕНИЯ ОКСИДА АЗОТА 150,176 – 150,664 ГГЦ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ДАННОЙ ПАТОЛОГИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)………………………15
1.1. ПОНЯТИЕ О БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩЕМ ПАРОДОНТИТЕ..15
1.2. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩЕГО ПАРОДОНТИТА. ДИАГНОСТИКА БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩЕГО ПАРОДОНТИТА………………………19
1.3. ОСОБЕННОСТИ РЕГИОНАРНОГО КРОВОТОКА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПАРОДОНТА……………………………………………..30
1.4. СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩИМ ПАРОДОНТИТОМ……………………..32
1.5. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ЭЛЕКТРОМАГНИТНОГО ИЗЛУЧЕНИЕ ТЕРАГЕРЦЕВОГО ДИАПАЗОНА НА ЧАСТОТАХ МОЛЕКУЛЯРНОГО СПЕКТРА ОКСИДА АЗОТА 150,176 – 150,664 ГГЦ
1.5.1. ВЛИЯНИЕ ТЕРАГЕРЦОВЫХ ВОЛН НА ГЕМОРЕОЛОГИЮ……45
МОЛЕКУЛЯРНОГО СПЕКТРА ОКСИДА АЗОТА 150,176 – 150,664 ГГЦ.
1.5.2. ВЛИЯНИЕ ТЕРАГЕРЦОВЫХ ВОЛН НА РЕГИОНАРНУЮ
СКОРОСТЬ КРОВОТОКА…………………………………………………….50
1.6. ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ТЕРАГЕРЦОВЫХ ВОЛН В
КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩЕГО
ПАРОДОНТИТА………………………………………………………………...51
2

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ…………….56
2.1. ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ…………………………………………….56
2.2. КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ……………………….58
2.3. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ………………65
2.4. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ РЕОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ КРОВИ
2.4.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВЯЗКОСТИ КРОВИ……………………………….68
2.4.2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ
ЭРИТРОЦИТОВ………………………………………………………………..69
2.5. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩЕГО
ПАРОДОНТИТА………………………………………………………………..71
2.5.1. ТРАДИЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ БПП…………………………………..72
2.5.2. КВЧ-ТЕРАПИЯ В СОСТАВЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БПП..73
1.6. СТАТИСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ………………….76
ГЛАВА 3. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ
БОЛЬНЫХ БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩИМ ПАРОДОНТИТОМ ДО ЛЕЧЕНИЯ……………………………………………………………………..77
ГЛАВА 4. СКОРОСТНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РЕГИОНАРНОГО
КРОВОТОКА И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ СОСУДОВ У БОЛЬНЫХ БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩИМ ПАРОДОНТИТОМ ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ………………………………………………………..81
з

4.1. СОСТОЯНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ
КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЫ …………………………………………………….81
4.2. СОСТОЯНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ БПП ДО
ЛЕЧЕНИЯ ………………………………………………………………………83
4.3. СОСТОЯНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ БПП ПОСЛЕ ТРАДИЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ……………………………………………….85
4.4. СОСТОЯНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ БПП ПОСЛЕ ПРИМЕНЕНИЯ В СОСТАВЕ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ЭМИ ТГЦ-СПЕКТРА НА ЧАСТОТАХ МСИП NO…………………………………….87
4.5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДВУХ СХЕМ ЛЕЧЕНИЯ
ПО СОСТОЯНИЮ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ………………………………..90
ГЛАВА 5. РЕОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА КРОВИ У БОЛЬНЫХ БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩИМ ПАРОДОНТИТОМ ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ……………………………………………………………………….94
5.1. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕОЛОГИЧЕСКИХ
СВОЙСТВ КРОВИ У БОЛЬНЫХ БПП, В СРАВНЕНИИ СО ЗДОРОВЫМИ
ЛИЦАМИ………………………………………………………………………95
5.2. ИЗМЕНЕНИЕ РЕОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ КРОВИ У БОЛЬНЫХ БПП НА ФОНЕ ТРАДИЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ……………………………97
5.3. ИЗМЕНЕНИЕ РЕОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ КРОВИ У БОЛЬНЫХ БПП НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ ЭМИ ТГЦ-СПЕКТРА НА ЧАСТОТАХ МСИП NO В СОСТАВЕ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ…………………………….99
5.4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕОЛОГИЧЕСКИХ
СВОЙСТВ КРОВИ У БОЛЬНЫХ БПП ПОСЛЕ ТРАДИЦИОННОГО
ЛЕЧЕНИЯ И ПРИМЕНЕНИЯ ЭМИ ТГЦ-СПЕКТРА НА ЧАСТОТАХ
МСИП NO В СОСТАВЕ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ…………………..102
4

ГЛАВА 6. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ
ПРИМЕНЕНИЯ ЭМИ ТГЦ-СПЕКТРА НА ЧАСТОТАХ МСИП NO В СОСТАВЕ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ БПП………….107
ГЛАВА 7. ОЦЕНКА ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ РЕМИССИИ У
БОЛЬНЫХ БПП……………………………………………………………..113 7.1. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ РЕМИССИИ У БОЛЬНЫХ БПП ПОСЛЕ ТРАДИЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ И ПРИМЕНЕНИЯ ЭМИ ТГЦ-СПЕКТРА НА ЧАСТОТАХ МСИП NO В СОСТАВЕ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ…………………………………………………113 7.3. ВОЗМОЖНОСТЬ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ РЕМИССИИ У БОЛЬНЫХ БПП……………………………………………..123 ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………….126 ВЫВОДЫ………………………………………………………………………139 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ…………………………………..141 БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК……………………………………142
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АФП – агрессивные формы пародонтита
БПП – быстропрогрессирующий пародонтит
ГИ – гигиенический индекс
КВЧ – крайне высокие частоты
МСИП NO – молекулярный спектр излучения и поглощения оксида азота
150,176 – 150,664 ГГц.
ПИ – пародонтальный индекс
ПМА – папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс
ТГЧ – терагерцевые частоты
ЭМИ – электромагнитное излучение
NO – оксид азота
PDI – индекс болезни периодонта
5

ВВЕДЕНИЕ АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Воспалительные заболевания пародонта представляют собой важную
проблему современной стоматологии ввиду многофакторной этиологии,
сложности патогенеза, кратковременности результатов большинства
лечебных мероприятий [Безрукова И.В., Грудянов А.И., 2002; Белоклицкая
Г.Ф.,2007; Барер Г.М., 2008; Ведяева А.П., 2011; Зорина О.А., Грудянов
А.И., Ребриков Д.В., 2011; Грудянов А.И., Исаджанян К.Е., Апхадзе А.Р. и
соавт. 2014]. При этом все чаще встречается агрессивный пародонтит, в
частности, быстропрогрессирующий пародонтит (БПП), имеющий
практически непрерывно рецидивирующее течение [Модина Т.Н., 2001; Орехова Л.Ю., 2004; Безрукова И.В., Грудянов А.И., 2002; Ласкарис Д., Скалли К., 2005; Белоклицкая Г.Ф.,2007; Мамедли Д.А., 2009; Haffajee A.D., Socransky S.S., 2000]. БПП развивается в течение 3-5 лет, иногда за несколько месяцев, приводя к генерализации процесса, выраженным воспалением, кровоточивостью, неприятным запахом изо рта, лизису костной ткани альвеолярных отростков, потере зубов с частыми обострениями и короткими сроками ремиссии [Безрукова И.В., 2001; Белоклицкая Г.Ф.,2007].
Учитывая полиэтиологическую причину возникновения БПП, его лечение вызывает существенные сложности, к которым относят большую резистентность процесса к вмешательствам, а соответственно более длительное лечение при более скромных результатах [Ведяева А.П., Булкина Н.В., Смирнов Д.А. и соавт., 2011].
В патогенезе агрессивных форм пародонтита бактериальная инвазия
играет ведущую роль, однако антибактериальная этиотропная терапия
пародонтита не обеспечивает длительной ремиссии или полного
выздоровления, что свидетельствует об участии иных, не менее важных
механизмов развития патологического процесса, какими являются нарушения
в системе микроциркуляции тканей пародонтального комплекса [Рисованный
6

С.И., 2001; Орехова Л.Ю., Кудрявцева Т.В., Кучумова Е.Д., Осипова В.А.,
2005, Парфенова С.В., 2007]. Имеется небольшое количество работ,
посвященных состоянию микроциркуляторного звена системы гемостаза
(функциональной активности эритроцитов, тромбоцитов и
тромборезистентности эндотелия сосудистой стенки) у больных с БПП, которые способствуют пониманию механизмов патогенеза БПП и роль нарушения микроциркуляции в прогрессировании данного заболевания, что может являться критерием оценки эффективности проводимых лечебных мероприятий [Варшавский А.И., 1978; Белокопытова В.В., 2002; Апальков И.П., 2004; Киричук В.Ф., Булкина Н.В., Китаева В.Н., 2008, Булкина Н.В., Понукалина Е.В., Карпенко И.Н., 2007, 2009].
Современное комплексное лечение БПП включает
антибактериальную этиотропную терапию; хирургическое вмешательство,
направленное на устранение карманов и местных травматических факторов:
мелкого преддверия полости рта, патологии прикрепления уздечек
губ, тяжей слизистой оболочки переходных складок, реконструктивная
хирургия; иммуномодулирующую терапию; профессиональную гигиену
полости рта и обучение способам индивидуальной гигиены;
физиотерапевтические способы лечения (УЗ, УФ, КВЧ, УВЧ, лазерная
терапия и др.) [Модина Т.Н., 2001; Белоклицкая, Г.Ф., 2001; 2003; 2004;
Жажков Е.Н.; Цепов Л.М.; Фаращук Н.Ф. и соавт., 2002; Безрукова И.В.,
2004; Модина Т.Н., Болбат М.В., Ганжа И.Р. и соавт., 2007; Шапалова О.Г.,
2010; Ведяева А.П., Булкина Н.В., Смирнов Д.А., Захарова Н.Б., 2011;
Грудянов А.И., Зорина А.И., Зорин В.Л., Переверзев Р.В., 2013; Караков К.Г.,
Майборода Ю.Н., Маркарова Г.В., 2013; Леонова Л.Е., Ковтун А.А.,
Павлова Г.А., 2013; Разина И.Н., Чепуркова О.А., Чеснокова М.Г., Недосеко
В.Б., 2013; Ешиев А.М., Анзор И.У., 2014; Остафийчук, М.А., 2014;
Павленко Э.М., 2014].
Таким образом, на сегодняшний день использование выше указанных
способов лечения БПП далеко не всегда эффективно, что требует поиска
7

новых, патогенетически обоснованных, способов лечения с целью
улучшения продолжительности и качества ремиссии.
Все известные способы физиотерапевтического лечения в комплексной
терапии пародонтита не лишены недостатков: воздействие лишь на одно
звено патогенеза, относительно невысокая клиническая эффективность,
отсутствие длительного эффекта, что заставляет искать новые подходы к
комплексному лечению. Одним их таких новых способов является
низкоинтенсивное излучение миллиметрового и субмиллиметрового
диапазона частот [Паршина С.С., 2006; Киричук В.Ф., Креницкий А.П.,
Майбородин А.В., Тупикин В.Д., 2006; Андронов Е.В., 2008; Киричук В.Ф.,
Андронов Е.В, Антипова О.Н. и соавт., 2009; Киричук В.Ф., Цымбал А.А.,
2010; Kirichuk V., Fedorischeva L., Tsymbal A. et al., 2013]. В последние годы
появилось новое направление в электромагнитной терапии – терагерцевая
терапия [Федоров В.И., 2011; Киричук В.Ф., Антипова О.Н., Великанова Т.С.
и соавт., 2014; Ramundo-Orlando A., 2009; Kirichuk V., Fedorischeva L.,
Tsymbal A. et al., 2013]. Электромагнитное излучение терагерцевого
диапазона частот (ЭМИ ТГЧ) – это распространяющееся в пространстве, в
средах и тканях электромагнитное поле сверхвысокой частоты [Казаринов,
К.Д., 2009; Федоров В.И., 2011]. Терагерцевый диапазон частот ЭМИ
интересен, прежде всего, тем, что именно в нем находятся молекулярные
спектры излучения и поглощения (МСИП) различных клеточных
метаболитов: NO, O2, CO2, CO, OH и др. [Бецкий О.В., Креницкий А.П.,
Майбородин А.В. и соавт. 2003; Бецкий О.В., Лебедева Н.Н., 2001, 2002;
Бецкий О.В., Креницкий А.П., Майбородин А.В., и соавт., 2003; Андронов
Е.В., 2008; Цымбал, 2014; Rothmanns L.S., Barbi L.A., Chris Banner I.D., 2003;
Kirichuk V., Fedorischeva L., Tsymbal A. et al., 2013]. Молекулярный спектр
оксида азота (NO) является не только универсальным регулятором
физиологических и метаболических процессов в отдельной клетке и, в
организме в целом, но и осуществляет межклеточные взаимодействия,
функционируя как сигнальная молекула практически во всех органах и
8

тканях человека и животных [Снайдер С.Х., Бредт Д.С., 1992; Furchgott R.F., Jothianandan D., 1991; Moncada S., Palmer R.U., Higgs E.A., 1998]. Оксид азота является нейромедиатором, вазодилататором, мощным фактором гемостаза и антиагрегантом, а также активным биологическим регулятором сосудистого тонуса, активности макрофагов, процессов репарации поврежденных тканей [Ванин А.Ф., 1998, Меньшикова Е.Б., 2000; Furchgott R.F., Jothianandan D., 1991; Moncada S., Palmer R.U., Higgs E.A., 1998]. В исследовании Aurer A, Gaspers В. (2001), показано снижение синтеза NO при пародонтите.
В мелких сосудах тканей пародонта реологические свойства крови
(способность эритроцитов к агрегации и их деформируемость) приобретают
первостепенное значение в области эффективности микроциркуляции.
Нарушение данных свойств крови приводит к повышению местного
напряжения сдвига и вязкости крови, что в дальнейшем может послужить
причиной травматического повреждения эндотелия и даже разрушения
тромбоцитов [Sheludko N.S., Kropacheva I.V., 1996]. Эритроциты,
обусловливающие вязкостные свойства крови, обладают выраженной
чувствительностью к воздействию ТГЧ-облучения [Киричук В.Ф., Антипова
О.Н., Великанова Т.С. и соавт., 2014]. Ранее были установлены факты
нормализации нарушенных скоростных показателей кровотока, вязкостных
свойств цельной крови, агрегационной способности и деформируемости
эритроцитов как у животных, так и у больных нестабильной стенокардией,
находящихся в естественном электромагнитном поле, под влиянием ЭМИ
ТГЧ на частоте оксида азота, наиболее выраженной при 15-минутном
режиме облучения [Мамонтова Н.В., 2006; Кораблева Т.С., Сухова С.В.,
2007; Андронов Е.В., 2008; Цымбал, 2014; Kirichuk V., Tsymbal A., Ivanov A. et al., 2013].
Учитывая значение оксида азота в регуляции гемореологии и
гемодинамики и, принимая во внимание снижение его содержания в тканях
пародонта при развитии воспаления, изучение влияния излучения на
9

частотах его молекулярного спектра (150,176 – 150,664 ГГЦ), с целью поиска возможности немедикаментозной коррекции гемодинамических нарушений при БПП, представляет несомненный научный и практический интерес.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Повышение эффективности терапии больных быстропрогрессирующим пародонтитом с использованием электромагнитного облучения терагерцевого диапазона на частотах молекулярного спектра излучения и поглощения оксида азота 150,176 – 150,664 ГГц.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Установить характер скоростных показателей кровотока и реактивность сосудов микроциркуляторного русла тканей пародонта у больных БПП до лечения, в сравнении со здоровыми лицами.
2. Изучить особенности вязкости крови и функциональной активности эритроцитов у больных БПП до лечения, в сравнении со здоровыми лицами
3. Установить характер изменений микроциркуляции у больных БПП на фоне применения традиционной терапии и комплексной терапии с применением электромагнитного облучения терагерцевого диапазона на частотах молекулярного спектра излучения и поглощения оксида азота (150,176 – 150,664 ГГц).
4. Изучить особенности изменений вязкости крови и функциональной активности эритроцитов у больных БПП на фоне применения традиционной терапии и комплексной терапии с применением электромагнитного облучения терагерцевого диапазона на частотах молекулярного спектра излучения и поглощения оксида азота (150,176 – 150,664 ГГц).
5. Провести сравнительную оценку эффективности применения
электромагнитного облучения терагерцевого диапазона на частотах
молекулярного спектра излучения и поглощения оксида азота 150,176 –
150,664 ГГц, в составе комплексной терапии, с определением оптимального
10

времени облучения.
6. Разработать критерии продолжительности ремиссии и провести
ее оценку у больных БПП на фоне применения традиционной терапии и
комплексной терапии с применением электромагнитного облучения
терагерцевого диапазона на частотах молекулярного спектра излучения и
поглощения оксида азота (150,176 – 150,664 ГГц).
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Изучено влияние электромагнитного излучения терагерцового
диапазона на частоте молекулярного спектра излучения и поглощения оксида
азота (150,176 – 150,664 ГГц) на скоростные показатели кровотока и
реактивность сосудов микроциркуляторного русла тканей пародонта у
больных БПП.
Показано, что облучение терагерцовыми волнами на частоте МСИП
оксида азота (150,176 – 150,664 ГГц) у больных БПП приводит к
увеличению скоростных показателей кровотока в микрососудах тканей
пародонта, улучшение реологических свойства крови за счет уменьшения еѐ
вязкости, особенно на уровне микроциркуляторного звена, уменьшение
агрегационной способности эритроцитов и увеличение их деформируемости.
Впервые выявлена умеренная прямая и обратная зависимость между
обратимыми пародонтальными индексами и скоростными показателями
кровотока в покое, вязкостью крови и агрегационной способностью
эритроцитов.
Установлено, что продолжительность и качество ремиссии выше у
больных БПП, получавших КВЧ-терапию ТГЦ-спектра на частотах МСИП
NO (150,176 – 150,664 ГГц), в составе комплексного лечения.
Установлена зависимость эффективности влияния электромагнитного
излучения терагерцевого диапазона на частоте МСИП оксида азота (150,176
– 150,664 ГГц) на показатели вязкости крови, функциональной активности
эритроцитов и скоростные показатели микрокровотока в тканях пародонта у
больных БПП, от временного режима облучения.
11

Впервые показана возможность контроля продолжительности ремиссии у больных БГШ на основании показателей микрокровотока и реологических свойств крови: значение вязкости крови при скоростях сдвига 5 с □ 1 и 10 с □ ¹; средняя линейная и систолическая скорости кровотока в покое и индекс агрегации эритроцитов.
ПРАКТИЧЕСКАЯ И ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ
1. В работе представлена новая концепция комплексного, патогенетически обоснованного лечения БПП, с использованием электромагнитного облучения терагерцевого диапазона на частотах молекулярного спектра излучения и поглощения оксида азота (150,176 - 150,664 ГГц), с целью улучшения микроциркуляции в тканях пародонта, увеличения продолжительности и качества ремиссии.
2. Использование не инвазивного исследования тканевого кровотока с помощью ультразвуковой допплерографии, в совокупности с изучением вязкости крови и функциональной активности эритроцитов, позволяет за короткий период времени, без особых затрат, получить информацию о реологии крови, качестве и количестве кровотока, функциональной активности сосудистой стенки в тканях пародонта, что необходимо для своевременного проведения превентивных мер профилактики обострений БПП.
3. В клинической практике врача-стоматолога определено место таких показателей микрокровотока и реологических свойств крови, как значение вязкости крови при скоростях сдвига 5 с П ! и 10 с П ¹; средняя линейная и систолическая скорости кровотока в покое, индекс агрегации эритроцитов, значения которых влияют на продолжительность ремиссии.
4. Наиболее эффективным в восстановлении измененных показателей является ЭМИ ТГЦ-спектра на частотах МСИП NO (150,176 - 150,664 ГГц), при плотности потока ЭМИ мощностью 0,02-0,03 мВт/см2 и
12

экспозиции в течение 15 минут при амплитудной модуляции генерации импульса при 10-дневном курсе.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Установлено, что у больных БПП до лечения в тканях пародонта нарушена микроциркуляция: наблюдается атипичная реакция микрососудов с нарастанием периферического сосудистого сопротивления и ухудшением реологических свойств крови.
2. Доказано и обосновано терапевтическое влияние ЭМИ ТГЦ-спектра на частотах МСИП NO (150,176 – 150,664 ГГц) на продолжительность и качество ремиссии.
3. Выявлены объективные признаки продолжительности ремиссии у больных БПП, которыми являются скоростные показатели регионарного кровотока, вязкость крови и способность эритроцитов к агрегации.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Данные, полученные в исследовании, используются в учебном
процессе кафедры стоматологии терапевтической ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России, в лечебной работе Консультативной стоматологической поликлиники Клинической больницы №3 им. С.Р. Миротворцева СГМУ; в лечебном процессе ГАУЗ "Саратовская стоматологическая поликлиника №3"; в практике лечебной работы стоматологической клиники г. Саратова «Центр стоматологического здоровья».
По материалам диссертации изданы методические рекомендации для врачей-стоматологов «Тактика ведения больных пародонтологического профиля», утвержденные Главным внештатным стоматологом Минздрава Саратовской области.
13

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Основные положения диссертации доложены и обсуждены на всероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы науки и образования» (г.Пенза, 2014); на XXXIV- XXXV международной заочной научно-практической конференции «Научная дискуссия: вопросы медицины» (г.Москва, 2015); на заседании проблемной комиссии по стоматологии, офтальмологии и оториноларингологии ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России (протокол № 2 от 31.03. 2016).
СВЯЗЬ ТЕМЫ С ПЛАНАМИ СООТВЕТСТВУЮЩИХ ОТРАСЛЕЙ
НАУКИ И НАРОДНОГО ХОЗЯЙСТВА
Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-
исследовательских работ СГМУ им. В.И. Разумовского. Номер
государственной регистрации темы НИОКР 01201267994.
ПУБЛИКАЦИИ По теме диссертации опубликовано четыре статьи в журналах из перечня изданий, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ для публикации результатов диссертационных исследований и 1 методические рекомендации.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ Диссертация изложена на 161 страницах машинописного текста и состоит из списка сокращений, введения, обзора литературы, описания клинической характеристики и методик исследования больных, глав с изложением и обсуждением результатов, полученных при клиническом исследовании, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы , включающего 253 источник, из которых 209 отечественных и 44 иностранных. Работа содержит 18 таблиц и 8 рисунков.

Список літератури

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. С целью повышения эффективности терапии больных БПП рекомендуется в составе комплексной терапии использовать ЭМИ ТГЦ-спектра на частотах МСИП NO (150,176 - 150,664 ГГц), при плотности потока ЭМИ мощностью 0,02-0,03 мВт/см2 и экспозиции 15 минут при амплитудной модуляции генерации импульса, на область проекции выхода на поверхность лица ветвей тройничного нерва: верхняя челюсть -подглазничное отверстие, нижняя — ментальное отверстие, в количестве 10 сеансов через день.
2. Для объективизации качества проводимой КВЧ-терапии необходимо исследовать скоростные показатели регионарного кровотока и реактивность сосудов микроциркуляторного русла тканей пародонта ультразвуковым методом с помощью допплерографа «MiniMax-Doppler-Phono» (Санкт-Петербург, ООО «СП-Минимакс»), как скрининговым методом, доступным в общемедицинской практике.
3. Больным БПП, находящимся в ремиссии, с периодичностью поддерживающей терапии через каждые 1, 3 и 6 месяцев необходимо оценивать скоростные показатели регионарного кровотока, вязкость крови и функциональную активность эритроцитов. Снижение средней линейной и систолической скоростей кровотока в состоянии покоя ниже нормы для сосудов микроциркуляторного русла, повышение вязкости крови при скоростях сдвига 5с □ ¹ и 10с □ ¹, увеличение агрегационной активности эритроцитов, является доклиническим проявлением срыва ремиссии, и показанием для начала лечебных мероприятий.