Зеленская Татьяна Михайловна. Логистика системы здравоохранения в условиях медицинского страхования

Короткий опис

Зеленская Татьяна Михайловна. Логистика системы здравоохранения в условиях медицинского страхования : Дис. ... канд. экон. наук : 08.00.06 : СПб, 1997 223 c. РГБ ОД, 61:98-8/370-0

Содержание к диссертации

Введение
Глава 1.Система организации и финансирования сферы здравоохранения11
1.1. Здоровье населения как социально-экономическая категория 11
1.2. Здравоохранение в системе общественного воспроизводства 21
1.3. Мировой опыт организации и финансирования системы здравоохранения 31
Глава 2.Анализ организации и финансирования системы здравоохранения в россии и на региональном уровне...50
2.1. Анализ организации и финансирования системы обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге и Ленинградской, области 50
2.2. Анализ функционирования лечебно-профилактических учреждений в регионе 67
2.3. Логистические основы реформы системы социального страхования 74
Глава 3.Логистические основы совершенствования системы здравоохранения в условиях медицинского страхования101
3.1. Логистическая модель концепции развития общественного здравоохранения в России 101
3.2. Совершенствование организации и финансирования системы здравоохранения 133
Заключение 177
Список литературы 182
Приложения 193

Здравоохранение в системе общественного воспроизводства
Мировой опыт организации и финансирования системы здравоохранения
Анализ функционирования лечебно-профилактических учреждений в регионе
Совершенствование организации и финансирования системы здравоохранения

Введение к работе

Происходящие в последние годы рыночные преобразования, фундаментальные изменения всей системы народного хозяйства, не могут не затронуть отдельные структурные подразделения этой системы. Сущность указанных преобразований заключается в переходе от управления объектами к управлению процессами, а их системный и комплексный характер обеспечивается изменением содержания управления и перестройкой структуры управляющих органов с переориентацией от административно-командных к экономическим методам управления.
Подобное утверждение относится не только к сфере материального производства, но и к отраслям социально-культурной сферы, которые ранее в отечественной литературе было принято именовать отраслями непроизводственной сферы. Такой подход мы считаем неверным, так как при этом складывается впечатление, что в этих отраслях ничего не производится. Современный же подход позволяет утверждать, что в социально-культурной сфере производятся духовный, интеллектульныи, информационный продукты и услуги, а также в значительной степени воспроизводится один из важнейших производственных факторов - здоровье человека.
Отрасли социально-культурной сферы - образование, здравоохранение, культура, социальное обеспечение, наука, управление, жилищно-коммунальное хозяйство, бытовое обслуживание образуют сочетание самостоятельных, чрезвычайно специфических областей деятельности. Эта совокупность не менее многообразна, чем группа отраслей материального производства, а потому рассмотрение каждой из них требует самостоятельного исследования.
Предметом наших научных интересов является здравоохранение -та сфера народного хозяйства, которая имеет к воспроизводству человеческого фактора - важнейшей ресурсной составляющей современного предпринимательства - самое непосредственное отношение.
Здравоохранение - чрезвычайно сложная система, в которой , как и в других системах подобного уровня, логистический подход может быть востребован в полной мере, ибо в здравоохранении с конца 1980-х годов проводилась масса организационно-экономических, экспериментов, разобраться в противоречивых последствиях которых без логистическо-системнои структуризации не представляется, по нашему мнению, возможным.
Отечественная школа логистики показала возможность широкого применения логистического подхода к совершенствованию управления множеством разнообразных социально-экономических систем, что нашло отражение в работах таких ученых как В.П.Алферьев, Н.В.Афанасьева, М.Ш.Доветов, М.Е.Залманова, К.В.Инютина, Д.Т.Новиков, О.А.Новиков, Б.К.Плоткин, О.Д.Проценко, В.М.Пурлик, А.И.Семенен-ко, В.Н.Стаханов, С.А.Уваров, В.В.Щербаков и другие /5,26,31,37,70-73,108,121,122,123/.
Одновременно здравоохранение как большая социально-экономическая система явилась предметом научных изысканий таких ученых как А.О.Александров, И.А.Гундаров, В.П.Корчагин, Н.А.Кравченко, В.А.Лищук, И.В.Поляков, В.Д.Селезнев, О.П.Щепин и другие /2,20,47,50,55,56,83,85,87,101,124/. В их работах доказано, что преобразования в сфере здравоохранения ни в коей мере не могут быть сведены только к введению страховой медицины, которой отечественная пресса уделяет особое внимание.
Рассмотрение перехода к страховой медицине как очередной шаг "дальнейшего совершенствования" российского здравоохранения, является по нашему мнению, не только упрощением ситуации, но и представляется неверным по существу.
Здравоохранение как отрасль народного хозяйства страны является достаточно автономной, но все же зависимой подсистемой народно-хозяйственного комплекса, то есть само здравоохранение может лишь в известных пределах влиять на собственное состояние, и в несбалансированной экономике не может быть благополучного здра воохранения.
Рассматривая здравоохранение как систему, а народно-хозяйственную экономику как среду, окружающую эту систему, можно смоделировать три возможные ситуации:
- экономика страны динамична и сбалансирована, высокая це-ностная значимость здоровья населения стимулирует направление дополнительных средств на развитие здравоохранения и поиск путей его вывода на качественно новый уровень;
- высококачественное здравоохранение начинает испытывать недостаток средств в связи с общим ухудшением экономического состояния страны и вынуждено искать пути адаптации к новым условиям;
- неотвратимое ухудшение уровня состояния системы здравоохранения, коренящееся в ее организации, протекает на фоне экономической дестабилизации, что не позволяет ожидать помощи извне.
Именно третья ситуация характерна для нашего здравоохранения в данный момент, и это существенно осложняет проведение необходимых преобразований и побуждает нас рассматривать вопрос пере-стройки здравоохранения не как внутриотраслевой, а как первостепенно народнохозяйственный. Исходя из этого становится возможным формирование системы управления сферой здравоохранения, действующей на основе логистического подхода.
Основной целью диссертации является концептуальное обоснование и разработка логистической модели развития общественного здравоохранения в Российской Федерации.
Предметом исследования выступает совершенствование системы здравоохранения в условиях медицинского страхования на основе применения в управлении логистического подхода.
Объектом исследования выступает система здравоохранения в Российской Федерации, при этом особое внимание уделено здравоохранению в Санкт-Петербурге и Ленинградской области.
Для достижения поставленной цели в соответствии с избранным предметом и объектом исследования формулируется следующая система основных задач:
- исследование и анализ здоровья в качестве социально-экономической категории;
- определение места здравоохранения как народнохозяйственной отрасли в системе общественного воспроизводства;
- выявление тенденций экономического развития системы здравоохранения и определение возможности адаптации мирового опыта к организации и финансированию здравоохранения Российской Федерации;
- изучение практического опыта работы фондов обязательного страхования в Санкт-Петербурге и области, определение возможных тенденций их развития;
- анализ организации функционирования лечебно-профилактических учреждений в регионе (на примере системы здравоохранения Санкт-Петербурга и Ленинградской области);
- формулировка логистических основ реформы системы социального страхования в Российской Федерации;
- разработка логистической модели концепции развития системы российского здравоохранения в условиях медицинского страхования;
- определение основных направлений совершенствования организации и финансирования системы здравоохранения.
Теоретическую и методологическую основу исследования составляют итоги фундаментальных изысканий и результаты прикладных работ российских и зарубежных авторов в области экономики и организации здравоохранения; логистики, маркетинга и менеджмента в социально-экономических системах, логистической оптимизации процессов управления; исследования операций, теории массового обслуживания, общей теории систем.
В работе использовались системный и комплексный научные подходы, методы экономического и структурного анализа, экономико-математическое и логистическое моделирование, эконометрический, графический и прогностический методы.
Структура исследования определена его целью и поставленными задачами. Диссертационная работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка литературы и приложений.
Во введении обоснована актуальность темы диссертации, определена цель исследования, на основании которой сфорїлулированн его задачи, определены объект и предмет исследования, отражены научная новизна и практическая значимость полученных результатов.
В первой главе - "Система организации и финансирования сферы здравоохранения" - рассмотрено современное состояние здравоохранения, определено его место в системе общественного воспроизводства, выявлен социально-экономический характер категории здоровья, изучен мировой опыт и выявлены тенденции развития организации и финансирования системы здравоохранения.
Во второй главе -"Анализ организации и финансирования системы здравоохранения в России и Санкт-Петербурге" - проанализирована практика работы системы обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге и Ленинградской области, лечебно-профилактичее ких учреждений; на основе выполненного анализа сфорїлулированн логистические основы реформы системы социального страхования.
В третьей главе - "Логистические основы совершенствования системы здравоохранения в условиях медицинского страхования" -представлена разработанная автором логистическая модель концепции развития здравоохранения в Российской Федерации, а также определены основные направления совершенствования организации и финансирования системы здравоохранения.
В заключении изложены основные результаты исследования, обусловливающие достижение цели диссертационной работы и решение поставленных задач.
Общий объем диссертационной работы составляет 223 страницы, включая 30 таблиц и 13 рисунков. Список использованной литературы содержит 139 наименований.
Научная новизна исследования состоит в проработке возможностей эффективного применения логистического подхода к проблеме со вершенствования системы здравоохранения Российской Федерации в условиях медицинского страхования; она выражается содержанием полученных результатов и состоит в следующем:
- определена специфика влияния здравоохранения как подсистемы социально-культурной сферы на результативность общественного воспроизводства;
- разработана схема взаимодействия отраслей социально-культурной сферы и их воздействия на здоровье человека, что позволило выявить организационно-технологический характер функционирования системы здравоохранения на региональном уровне;
- проведен анализ организации и финансирования здравоохранения в экономически развитых странах, рассмотрена проблема эффективности служб здравоохранения, на основании чего охарактеризовано соотношение экстенсивных и интенсивных факторов совершенствования служб охраны здоровья за рубежом;
- проанализирована организация и финансирование системы здравоохранения в условиях обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге и области;
- разработана система государственной медико-социальной защиты, обоснованы ее основные элементы и отражены конструктивные (логистические) принципы деятельности;
- разработана логистическая модель системы управления здоровьем социума в условиях страховой медицины;
- структурирована организация совокупной деятельности всех служб местного самоуправления по оценке, охране и укреплению здоровья населения муниципального образования.
Конкретный вклад автора в проведенное исследование отражают следующие положения:
- произведено детерминирование здоровья, болезни, здоровья индивида, здоровья популяции как социально-экономических категорий;
- уточнена трактовка здравоохранения как отрасли националь ного хозяйства;
- проведено анкетирование врачей и руководителей учреждений здравоохранения Ленинградской области по проблемам становления системы медицинского страхования, на основании которого выполнено ранжирование таких проблем, стоящих перед здравоохранением как недостаточное финансирование, отсутствие ясной государственной политики в сфере здравоохранения, недостаточная материально-техническая база, нечеткость критериев качества работы, недоукомплектованность персонала и его недостаточная квалификация и низкая ответственность;
-идентифицированы основные источники финансирования, за счет которых формируются ресурсы учреждений здравоохранения, и уточнены наименования и направления расходов этих ресурсов конкретным лечебно-профилактическим учреждением;
- применен логистический подход к разработке и моделированию системы государственной медико-социальной защиты, наиболее рациональной для современного этапа развития Российской Федерации;
- метод логистического моделирования адаптирован к использованию в сфере здравоохранения при построении модели системы управления здоровьем социума в условиях страховой медицины.
Разработанные в диссертации научно-практические рекомендации получили применение при разработке плановых мероприятий по совершенствованию системы охраны здоровья населения в условиях обязательного медицинского страхования города Саратов и Саратовской области; в комплексе мероприятий Ленинградского областного фонда обязательного медицинского страхования по совершенствованию финансирования региональной системы здравоохранения Ленинградской области; при разработке предложений по оптимизации деятельности учреждений здравоохранения города Сызрани Самарской области.
Отдельные результаты исследования используются в учебном процессе при подготовке специалистов здравоохранения - менеджеров по специальности 04.06.00 "Сестринское дело" при чтении лекций по курсу "Менеджмент, медицинское страхование и экономика здравоохранения" в Санкт-Петербургской медицинской академии им.И.И.Мечникова, а также в учебном процессе Санкт-Петербургского акушерского колледжа.
Основные положения диссертации на разных этапах исследования были представлены и получили одобрение на ежегодных научных сессиях профессорско-преподавательского состава, научных сотрудников и аспирантов Санкт-Петербургского государственного университета экономики и финансов в 1995, 1996 годах, на Ш-ем Всероссийском симпозиуме по истории страховой медицины, организованном НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им.Н.А.Семашко РАМН 29 ноября 1995 года в городе Москва; на ежегодных научно-практических конференциях, организованных межведомственным советом по социальной гигиене, экономике и управлению здравоохранением России НИИ им.Н.А.Семашко РАМН в 1996, 1997 годах; на международном конгрессе "Маркетинг и проблемы информатизации предпринимательства" 18-21 ноября 1996 года в Санкт-Петербурге, организованном Министерством общественного и профессионального образования РФ, Санкт-Петербургским государственным университетом экономики и финансов и нашли отражение в 13 публикациях автора, в том числе в методических пособиях: "Основы медицинского страхования" (для страхователей) и "Что должен знать медицинский работник об обязательном медицинском страховании".

Здравоохранение в системе общественного воспроизводства

Необходимость наличия качественных критериев оценки деятельности лечебно-профилактических учреждений и медицинского обслуживания, пропаганды и поощрения здорового образа жизни. комплексный межотраслевой подход, который однако, еще нуждается в в определенном методологическом обосновании, и тем более, в соответствующем методическом обеспечении. Предпринимаемые попытки разработки концепции комплексного подхода (комплексной программы) в области долгосрочного планирования и прогнозирования охраны здоровья характеризуется, в частности, выделением в качестве объекта исследования и планирования межотраслевого комплекса "здоровья" или"социального института (комплекса) охраны здоровья населения".
Несмотря на известную дискуссионность (особенно Е части конкретизации состава отраслей, направлений, объектов и т.п.) такая ориентация представляется в целом правильной и вполне соответствующей современным требованиям теории и практики комплексного экономического и социального планирования.
Общественное производство как совокупность разнообразных видов деятельности, связанных с созданием всего комплекса жизненных благ, необходимых для существования и развития каждого индивидуума и всего общества, имеет сложную структуру.
Здравоохранение - это сфера общественной жизни, отражающая ее состояние и испытывающая на себе ее трудности. Одной из причин резкого ухудшения охраны здоровья граждан является нигилистическое отношение к экономике всей непроизводственной сферы и объективным законам ее развития, что нанесло большой ущерб и явилось своеобразным обоснованием остаточного метода выделения ресурсов отраслям здравоохранения, образования, культуры.
Здравоохранение относится к сфере производства нематериальных благ. Как и в других непроизводственных сферах, в здравоохранении возникают специфические общественно-экономические и организационно-экономические отношения, связанные, во-первых, с производством, распределением, обменом и потреблением нематериальных благ (услуг); во-вторых, с обменом деятельностью со сферой производства; в-третьих, с распределением, обменом и потреблением ма териальных благ за пределами сферы производства; в-четвертых, с управлением, организацией, планированием, финансированием, стимулированием, то есть механизмом хозяйствования. При этом под хозяйственным механизмом, на наш взгляд, следует понимать единую систему организации воспроизводства и функционирования здоровых поколений, формирующую высокую работоспособность трудящихся на производстве и в быту и обеспечивающую здоровый образ жизни членов общества. Поэтому любая задача совершенствования управления здравоохранением должна опираться на научную основу развития отрасли, как звена подсистемы - непроизводственной сферы макроло-гистической системы всего экономического комплекса страны, с учетом того, что экономические отношения в здравоохранении носят по отношению к материальному производству вторичный характер, обладая в то же время относительной самостоятельностью и, оказывая активное обратное воздействие на отношения в сфере материального про