Жабоєдов Дмитро Геннадійович. Клінічні дослідження методів імплантації інтраокулярної лінзи при відсутності капсульної опори

Короткий опис

Жабоєдов Дмитро Геннадійович. Клінічні дослідження методів імплантації інтраокулярної лінзи при відсутності капсульної опори: дис... канд. мед. наук: 14.01.18 / Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика. - К., 2005

Жабоєдов Д.Г. Клінічні дослідження методів імплантації інтраокулярної лінзи при відсутності капсульної опори. Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.18 офтальмологія. Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України. Київ, 2005 р.
Дисертація присвячена розробці системи хірургічного лікування та медичної реабілітації хворих при ускладнених операційних ситуаціях, зумовлених відсутністю капсульної опори.
Теоретичним узагальненям проведених досліджень було математичне моделювання умовноідеальної лінзи у випадках відсутності капсули кришталика. Умовну модель зіставляли з відомими моделями ІОЛ для виявлення найбільш подібної. Порівнювальний аналіз показав, що за технічними параметрами до оптимальної лінзи найбільш наближена ІОЛ US301.
Для імплантації ІОЛ US301 розроблено оригінальний метод закритої техніки через малий розтин.
Запропоновано алгоритм хірургічних дій у випадках ускладнень операцій, який дозволив забезпечити високий і стабільний ефект лікування, достатній рівень медичної та соціальної реабілітації хворих.

В дисертації наведено теоретичне узагальнення результатів вирішення науково-клінічної проблеми імплантації ІОЛ при відсутності капсульної опори. Проблема вирішується шляхом правильного критерію вибору моделі ІОЛ для імплантації на основі зіставлення її з математично розрахованою умовноідеальною лінзою, створення оптимального алгоритму ведення ускладненої операціії на сучасному науковому і технічному рівні, що зводить до мінімуму наслідки будь-якого інтраопераційного ускладнення.

Інтраокулярна корекція безкапсульної афакії залишається складною і актуальною проблемою. Відсутність капсули кришталика зустрічається не тільки після інтраокулярної екстракції катаракти, але й при травматичних ушкодженнях очного яблука (не менше 3,5% і 50% випадків в Україні, відповідно). Впровадження новітніх технологій екстракцій не виключає виникнення руйнування капсулярної опори (до 4,4% у розвинутих країнах світу).
Розроблено математичну модель ідеальноумовної інтраокулярної лінзи, необхідної для ускладнених хірургічних ситуацій. Як показав порівняльний аналіз, за параметрами і конструкцією найбільшою мірою відповідає розрахованій умовній моделі інтраокулярна лінза US301 виробництва U.S. Optics (Україна).
Розвиток сучасних технологій екстракції катаракти з імплантацією ІОЛ при використанні малих розтинів”, у тому числі факоемульсифікації, не виключає виникнення інтраопераційних ускладнень у 811% випадків із зруйнуванням капсули кришталика, для виходу з яких потрібне застосування в різних хірургічних ситуаціях при первинній і вторинній імплантаціях найближчої до умовної ІОЛ US301 і розробленої нами методики її імплантації, ефективної у 91,2% хворих.
Задньокамерна лінза US301 може використовуватися за новим призначенням в хірургії малих розтинів” при ускладненому перебігу оперативного видалення катаракти, у тому числі при відсутності капсулярної опори, при первинній глаукомі, міопічній хворобі, слабкості війкових зв’язок, підвивиху кришталика та інших можливих ускладненнях. У найближчому і віддаленому післяопераційних періодах лінза в усіх оперованих хворих зберігає стале надане їй положення з високими функціональними результатами у 91,8% хворих.
Конструкція ІОЛ US301 і особливість її кріплення в зоні кореня райдужної оболонки сприяє відкриттю кута передньої камери і додатковому дренажу вологи із задньої камери в передню, що призводить до нормалізації гідродинаміки ока у 72,4% хворих.
Розроблений алгоритм ведення операції імплантації ІОЛ в ускладнених ситуаціях шляхом хірургічної методики закритої техніки через малий рогівково-тунельний розтин, що включає крапельну анестезію, утворення вітреотомічним ножем колобом райдужки для кріплення верхніх гаптичних елеметів ІОЛ, розсічення нижної гаптичної петлі під кутом 300-450, кліщоподібну ірис-фіксацію лінзи за допомогою запропонованого нами інструменту дає змогу істотно підвищити ефективність операції на 44,5%. Спосіб не потребує шовної фіксації і може бути використаним у випадках ускладненого перебігу операції факоемульсифікації катаракти, при первинній і вторинній імплантаціях ІОЛ.