Жариков Андрей Николаевич. Оптимизация хирургического лечения послеоперационного перитонита

Короткий опис

Жариков Андрей Николаевич. Оптимизация хирургического лечения послеоперационного перитонита: диссертация ... доктора медицинских наук: 14.01.17 / Жариков Андрей Николаевич;[Место защиты: Алтайский государственный медицинский университет].- Барнаул, 2015.- 268 с.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
На правах рукописи
ГОС.* "ЇТ.Г- Н Ч ' К- ; T’ril' ' -; і’‘i'!: Г.: 1 'Г V :Ч ’ '•
‘ ‘ ; ’ Шариков Авдрей Николаевич 1 - ’ * «і ^
I ї?; і О-ГУ Т.гї: .Н Н Ьі Ч - ’ Г. И . V-’. -Ч : J і! і ] і ї •-'і'ї
v ?Н:ї - -;:г .ПОО'г# пО.ї -Н'1' гл'-' Її'-- ;
ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИТОНИТА
14.01.17 - хирургия, 14.01.21 - гематология и переливание крови Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук
(ІІ ;; ' ’■ j; : ‘ ■ '■ ' ■

Научные консультанты:
. доктор медицинских наук, профессор Лубянский Владимир Григорьевич
доктор медицинских наук, профессор Момот Андрей Павлович
Барнаул - 2014 

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 7
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ¬ОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИТОНИТА (Аналитический обзор литературы) 15
1.1. Терминология и классифицирующие признаки послеоперационного перитонита 15
1.2. Причины послеоперационного перитонита 17
1.2.1. Несостоятельность кишечных швов и острые перфорации кишечника как основные причины послеоперационного перитонита 1В
1.3. Ключевые звенья патогенеза послеоперационного перитонита 22
1.3.1. Расстройства органного кровобращения кишечника при послеоперационном пери¬тоните 22
1.3.1.1. Сидром ишемии и реперфузии в хирургии острой абдоминальной патологии 23
1.3.1.2. Диагностика нарушений гемодинамики мезентериального кровотока и микро¬циркуляции стенки тонкой кишки в абдоминальной хирургии 25
1.3.2. Синдром энтеральной недостаточности 27
1.3.3. Современные подходы к медикаментозной терапии гемодинамических и метаболи¬ческих нарушений у больных с распространенным перитонитом 29
1.4. Роль нарушений системы гемостаза в патогенезе острых перфораций кишки, несо¬стоятельности кишечных шов и прогрессировании послеоперационного перитонита 31
1.5. Диагностика и оценка тяжести послеоперационного перитонита 34
1.6. Современные методы хирургического лечения послеоперационного перитонита 37
1.6.1. Открытый метод ведения брюшной полости 37
1.6.2. Релапаротомия по «требованию» и программированные санации брюшной полости. 39
1.6.3. Роль кишечной интубации в хирургическом лечении больных послеоперационным перитонитом 42
1.6.4. Новые способы санации брюшной полости у больных послеоперационным перито¬нитом 44
1.7. Хирургическая тактика «damage control surgery» при послеоперационном перитоните
и отсроченное межкишечное анастомозирование 45
1.8. Интраоперационная профилактика несостоятельности межкишечных анастомозов 49
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 53
2.1. Структура больных с послеоперационным перитонитом 53
2.2. Анализ непосредственных причин послеоперационного перитонита 56
з
2.3. Методы исследования больных послеоперационным распространенным перитони¬том 58
2.4. Клинические исследования больных послеоперационным перитонитом 60
2.4.1. Клиническая характеристика исследуемых групп больных послеоперационным пе¬ритонитом в зависимости от варианта хирургического лечения и дизайн исследования 60
2.4.2. Сравнительная характеристика исследуемых больных 62
2.4.3. Дополнительные методы изучения механизмов развития острых перфораций и несостоятельности анастомозов у больных с послеоперационным перитонитом 68
2.5. Программа хирургического лечения больных послеоперационным перитонитом 72
2.6. Клинические исследования применения системной и региональной лекарственной терапии у больных послеоперационным перитонитом 73
2.6.1. Системное использование лекарственных препаратов у больных послеоперацион¬ным перитонитом 73
2.6.2. Длительная внутриартериалытя инфузия в комплексном хирургическом лечении больных послеоперационным перитонитом 74
2.7. Экспериментальные исследования по созданию дополнительной герметизации ана¬стомозов у больных послеоперационным перитонитом 76
2.7.1. Дизайн исследования в эксперименте на лабораторных животных 77
2.7.2. Дизайн исследований в эксперименте in vitro 81
Глава 3. МЕХАНИЗМЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОСТРЫХ ПЕРФОРАЦИЙ ТОНКОЙ КИШКИ И НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ МЕЖКИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМ ПЕРИТОНИТОМ 84
3.1. Проблема развития острых перфораций и несостоятельности межкишечых анастомо¬зов при послеоперационном перитоните 84
3.2. Морфофункциональные нарушения как основа формирования энтеральной недоста¬точности при послеоперационном распространенном перитоните 86
3.2.1. Функциональные (метаболические) нарушения в тонкой кишке при послеопераци¬онном перитоните 86
3.2.2. Морфологические (деструктивные) нарушения при послеоперационном перитоните 88
3.3. Формирование ишемического /реперфузионного синдрома и его последствия у боль¬ных послеоперационным перитонитом 95
3.3.1. Нарушения регионального мезентериального кровообращения у больных с после¬операционным перитонитом. Результаты мезентерикографии 96
3.3.2. Влияние нарушений мезентериального кровобращения на возникновение острых
повреждений кишечной стенки при послеоперационном перитоните 98
3.3.3. Микроциркуляторные нарушения в кишечной стенке у больных послеоперацион¬ным перитонитом 103
3.4. Блокада микроциркуляции при послеоперационном перитоните как следствие акти¬вации внутрисосудистого свертывания крови и депрессии физиологических антикоагу¬лянтов 107
3.5. Гуморальные нарушения и аутоиммунные реакции в развитии синдрома энтераль¬ной недостаточности у больных послеоперационным перитонитом 113
Глава 4. ПЕРВИЧНОЕ И ОТСРОЧЕННОЕ МЕЖКИШЕЧНОЕ АНАСТОМОЗИРО- ВАНИЕ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМ ПЕРИТОНИТОМ. ПОКАЗА¬НИЯ К ЗАШИВАНИЮ ДЕФЕКТОВ КИШЕЧНОЙ СТЕНКИ, НАЛОЖЕНИЮ ЭН- ТЕРОСТОМ 118
4.1. Неотложная резекция тонкой кишки и сроки межкншечного анастомозирования 118
4.2. Обоснование резекций тонкой кишки с первичным, отсроченным анастомозировани- ем у больных послеоперационным перитонитом. Возможность ушивания дефектов киш¬ки, как альтернатива резецирующим операциям 118
4.2.1. Оценка хирургического лечения послеоперационного перитонита с использовани¬ем ушивания острых перфораций и несостоятельности кишечных швов 120
4.2.2. Оценка хирургического лечения послеоперационного перитонита с использованием резекции кишки и первичного межкишечного анастомозирования 124
4.2.3. Хирургическое лечение послеоперационного перитонита с использованием тактики обструктивных резекций тонкой кишки (и правой половины ободочной кишки) с отсро-ченным межкишечным анастомозированием или энтеростомией 130
4.2.3.1. Способ обструктивной резекция тонкой кишки (тонкой кишки и правой полови¬ны ободочной кишки). Наложение отсроченных анастомозов или выведение энтеростом.. 131
4.2.3.2. Результаты хирургического лечения больных послеоперационным перитонитом 3 группы с использованием тактики отсроченного межкишечного анастомозирования или энтеростомии 138
4.2.3.3. Хирургическое лечение больных послеоперационным перитонитом основной группы, первично оперированных в центральных районных больницах и межрайонных отделениях 139
4.2.3.4. Хирургическое лечение больных послеоперационным перитонитом основной группы, первично оперированных в специализированом Центре 145
4.2.4. Использование различной хирургической тактики при послеоперационном перито-
ните, обусловленного острыми перфорациями, некрозом тонкой кишки и несостоятель¬ностью межкишечных анастомоз 150
4.3. Особенности применения отсроченного анастомозирования у больных с острым ме-зентериальным тромбозом в бассейне верхней брыжеечной артерии 152
4.4. Результаты наложения первичных и отсроченных межкишечных анастомозов с обо¬дочной кишкой (энтеротрансверзоанастомоз) у больных послеоперационным перитони¬том 161
4.4.1. Показатели гомеостаза и кишечного транзита у больных после операции еюно (илео) трансверзоанастомоза 163
4.4.2. Особенности реконструктивно - восстановительных операций у больных с энтеро-
трансверзоанастомозом 166
Глава 5. КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА, РЕГИОНАР¬НОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ И МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ В КИШЕЧНОЙ СТЕНКЕ
У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМ ПЕРИТОНИТОМ. ГЕРМЕТИЗАЦИЯ МЕЖКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ) 171
5.1. Применение криопреципитата у больных с абдоминальной хирургической инфекцией 171
5.2. Обеспечение герметизации межкишечных анастомозов с помощью системного ис¬пользования криопреципитата 172
5.3. Герметизация тонкокишечного анастомоза при послеоперационном перитоните при локальном применении препаратов крови, способствующих фибринообразованию 178
5.3.1. Исследование влияния криопреципитата плазмы на рост микрофлоры (по данным эксперимента in vitro) 179
5.3.2. Экспериментальная технология создания фибриновой пленки для эффективной герметизации межкишечных анастомозов 182
5.3.3. Морфологическое исследование межкишечных анастомозов, полученных в экспе¬риментальных исследованиях 187
5.3.4. Анализ использования медицинского клея «Сульфакрилат» для герметизации ана¬стомозов 189
5.3.5. Оценка эффективности оригинальной технологии формирования фибриновой пленки для герметизации межкишечного анастомоза у больных послеоперационным пе¬ритонитом 191
5.4. Коррекция микроциркуляторных нарушений в кишечнике у больных послеопераци¬онным перитонитом с использованием длительной внутриартериальной инфузии 193
Глава 6. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И ТАКТИЧЕСКИЕ РЕШЕНИЯ НА ПУТИ СНИ¬ЖЕНИЯ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПРИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИТОНИТЕ 197
6.1. Особенности оказания экстренной хирургической помощи больным с абдоминаль¬ными хирургическими осложнениями в Алтайском крае 197
6.2. Обоснование формирования трехэтапной хирургической помощи больным с после¬операционным перитонитом в Алтайском крае 200
6.3. Организационные и тактические подходы к оказанию хирургической помощи боль¬ным с острой спаечной кишечной непроходимостью, острым мезентериальным тромбо¬зом, травмой живота в центральных районных больницах и межрайонных отделениях.... 200
6.4. Использование новых хирургических технологий на этапе оказания специализиро¬ванной помощи больным послеоперационным перитонитом в лечебно-профилактических учреждениях 3 уровня 203
6.4.1. Разработка и апробация компьютерной экспертной системы определения прогноза течения послеоперационного перитонита и обоснования тактики программированных релапаротомий на этапе специализированного лечения 203
6.4.2. Полуоткрытый метод лечения послеоперационного перитонита (программирован¬ные санации) 208
6.4.3. Открытое ведение брюшной полости при послеоперационном перитоните. Коррек¬ция синдрома внутрибрюшной гипертензии и герметизация передней брюшной стен¬ки 211
6.4.4. Оригинальные решения в формировании лапаростом у больных с послеоперацион¬ным перитонитом 215
6.5. Результаты хирургического лечения больных послеоперационным перитонитом в
условиях специализированного центра 216
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 221
ВЫВОДЫ 225
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 227
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 228
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 229

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования
Хирургическое лечение распространенного перитонита по-прежнему продолжает оста-ваться одной из актуальных проблем современной хирургии, что связано с высокой летально-стью, которая достигает 40 - 60 % [Савельев B.C. с соавт., 2011; Гостищев В.К. с соавт., 2011; Lamme В. et al., 2004; Malangoni М.А. et al., 2006; Riche F.C. et al.6 2009; Torer N. et al., 2010; Pauly S. et al., 2013]. Послеоперационный распространенный перитонит (ПРП), обусловленный острыми перфорациями кишечника и несостоятельностью межкишечных энтеро¬энтероанастомозов, представляет наиболее сложные тактические задачи для хирурга и анесте¬зиолога [Каншин Н.Н., 2007; Савельев B.C. с соавт., 2009; Зубрицкий В.Ф. с соавт., 2010; Singh G. et al., 1998; Pickleman J., 1999; Lamme B. et al., 2004; Lipska M.A. et al., 2006; Bader F.G. et al., 2009; Ordonez C.A. et al., 2012; Morse B.C. et al., 2013]. В патогенезе их развития принимают участие те же факторы, что и при вторичных перитонитах, но в более выраженной форме про¬является ослабление механизмов иммунологической защиты, повышение вирулентности мик¬рофлоры с развитием тяжелого сепсиса, энтеральной и полиорганной недостаточности, связан¬ные с проявлениями длительной токсемии л гипоксии [Попова Т.С. с соавт., 1991; Гельфанд Б.Р. с соавт., 2007; Хрипун А.И. с соавт., 2009; Samell S. et al., 2002; Schein M. et al., 2003; Mulier
S. et al., 2003; Van Ruler O. et al., 2007]. Остаются не исследованными и требуют углубленного изучения вопросы характера нарушений органного кровообращения кишечника в связи с ише- мически / реперфузионным синдромом [Басараб Д.А. соавт., 2012; Гринев М.В., 2012; Akcaka- уа A. et al., 2004; Nanobashvili J. et al., 2003; Pierro A. et al., 2004], нарушениями в системе гемо¬стаза [Илюкевич Г.В. с соавт.,2008; Шойхет Я.Н. с соавт., 2008; Момот А.П., 2012], энтеральной дисфункцией и их влиянием на возникновение метаболически обусловленных перфораций ки-шечной стенки при ПРП. Анализ этих механизмов поможет сформировать эффективный алго¬ритм лечебной коррекции, направленный на профилактику данных осложнений, определить объем и количество операций, методику их завершения и оптимизировать ведение послеопера¬ционного периода.
Нестандартность клинической ситуации, часто складывающейся при ПП, затрудняют, как своевременную его диагностику, так и выбор оптимального хирургического вмешательства. Особые трудности встречаются при возникновении несформированных кишечных свищей в ре-зультате несостоятельности швов энтероэнтероанастомозов, некроза кишки при ОМТ, перфо-рации тонкой кишки на фоне энтеральной недостаточности [Белоконев В.И. с соавт., 2000; Каншин Н.Н, 2004; Kougias P. et al., 2007; Langell J.T. et al.. 2008]. В основном они касаются принятия решения о способе наложения соустья и определения программы повторных санаций
брюшной полости [Прудков М.И. с соавт., 2011; Гостищев В.К. с соавт., 2011; Boermeester М.А. et al., 2001; Hutchins R.R. et al., 2004; Kim J.J. et al., 2012]. В настоящее время применение резек¬ционных методов лечения, как при первичной операции, так и во время релапаротомии, являет¬ся основным и наиболее надежным способом контроля источника интраабдоминальной инфек¬ции (source control) [Григорьев Е.Г., 2011; Strobel О. et al.,2011; Caronna R. et al., 2013]. Одна-ко, применение анастомозов, как завершающего этапа операции в условиях распространенного гнойно - воспалительного процесса в брюшной полости и передней брюшной стенки, наруше¬ния мезентериального кровообращения и энтеральной недостаточности сопровождается повы-шенным риском их несостоятельности [Шуркалин Б.К. с соавт., 2007; Савельев B.C. с соавт., 2008; Oldenburg W.A. et al., 2004; Kaminsky О. et al., 2005; Freeman A.J. et al., 2005; Kiewiet J.J. et al., 2009]. В связи с этим особенно актуальным становиться разработка тактических и техниче¬ских вопросов, связанных с выбором первичного или отсроченного межкишечного анастомози- рования во время программированных санаций брюшной полости. В условиях тяжелого ПП рассматривается вопрос об использовании обструктивных резекций тонкой кишки без выведе¬ния энтеростом с последующим отсроченным анастомозированием [Григорьев Е.Г., 2006; Саве¬льев B.C., 2008; Дарвин В.В. с соавт., 2013; Schikata S. et al., 2006; Ordonez C.A. et al., 2010] на фоне многоэтапного хирургического лечения, основанного на принципе «damage control surgery» [Савельев B.C. с соавт., 2009; Шаповальянц С.Г., 2009; Войновский Е.А., 2011; Пруд¬ков М.И. с соавт., 2011; Sugrue М. et al., 2004; Schreiber М., 2004]. В связи с этим многие хирур¬ги вновь обращают повышенное внимание на открытые методы ведения брюшной полости с временным закрытием лапаростомных ран [Шуркалин Б.К. с соавт., 2007; Измайлов С.Г. с со¬авт., 2008; Гостищев В.К. с соавт., 2011; Паршиков В.В, 2011; Kafka-Ritsch R. et al., 2012].
Кроме того, в целях профилактики несостоятельности межкишечных анастомозов, накла-дываемых в условиях послеоперационного распространенного перитонита, актуальным являет¬ся их дополнительное укрепление. Для этого описаны различные способы с использованием известных клеевых и биологических композиций (медицинский клей «Сульфакрилат», фибрин - коллагеновые пластины «Тахокомб», клей «Тиссукол Кит», латексный тканевой клей и др.) [Горский В.А. с соавт., 2006; Ryou М. et al., 2006; Mita К. et al., 2011]. Однако, учитывая ряд недостатков [Ибрагимов P.M., 2009], в том числе контактную химическую агрессию, трудности приготовления, высокую стоимость, по-прежнему продолжается поиск новых биологических методов герметизации кишечного шва [Галимов О.В. с соавт., 2008]. Одним из путей решения этой проблемы может явиться разработка способа формирования локального фибринового по¬крытия в области межкишечного анастомоза с помощью локального применения сухого крио¬преципитата, обогащенного высоко адгезивными белками плазмы крови [Лубянский В.Г., Мо- мот А.П. с соавт., 2012].
Таким образом, высокая частота послеоперационных осложнений и летальных исходов при послеоперационном перитоните диктуют необходимость поиска новых и усовершенствова-ния существующих подходов и методов консервативного и хирургического лечения этой тяже¬лой категории больных, основанной на дальнейшем изучении механизмов развития этой пато¬логии.
Цель исследования
Улучшить результаты хирургического лечения послеоперационного перитонита на основе профилактики несостоятельности кишечных швов путем применения тактики отсроченного анастомозирования и новой технологии герметизации анастомоза в сочетании с медикаментоз-ной коррекцией нарушений репарации и кровообращения в кишечной стенке.
Задачи исследования
1. Провести ретроспективный анализ основных причин возникновения и результатов хирурги-ческого лечения больных послеоперационным перитонитом.
2. Исследовать морфофункциональные, гемодинамические и микроциркуляторные особенно¬сти кишечной стенки при послеоперационном перитоните для определения основных меха¬низмов, обуславливающих возникновение острых перфораций и несостоятельность кишеч¬ных швов.
3. Установить особенности системных нарушений гемостаза у больных послеоперационным перитонитом и оценить их влияние на развитие острых перфораций тонкой кишки и несо-стоятельность межкишечных анастомозов.
4. Разработать показания к применению и технику выполнения отсроченного анастомозирова-ния у больных послеоперационным перитонитом.
5. Провести сравнительный анализ эффективности предлагаемой хирургической тактики у больных послеоперационным перитонитом с традиционными методами лечения, включаю-щими ушивание дефектов кишечной стенки или резекцию кишки с первичным анастомози- рованием.
6. Разработать новый метод интраоперационной герметизации кишечного шва у больных с по-слеоперационным перитонитом на основе формирования фибриновой пленки и провести сравнительный анализ его эффективности.
7. Исследовать эффективность заместительной трансфузионной терапии для коррекции систе¬мы гемостаза и длительной внутриартериалыюй инфузии для улучшения регионарного кро-вообращения в кишечной стенке у больных послеоперационным перитонитом.
8. Разработать новый алгоритм хирургической тактики при послеоперационном перитоните с определением показаний к формированию межкишечных анастомозов, программы санаций брюшной полости от этапа центральных районных больниц, межрайонных отделений до специализированной помощи в хирургическом стационаре.
Научная новизна
1. Впервые изучено влияние нарушений регионарной гемодинамики и микроциркуляции в ки-шечной стенке на возникновение острых перфораций тонкой кишки и несостоятельность кишечного шва.
2. Впервые разработаны показания к применению, технология обструктивной резекции тонкой кишки с отсроченным межкишечным анастомозированием или выведением энтеростомы с учетом традиционных способов, включающих ушивание дефектов кишки или наложение первичного анастомоза при острых перфорациях, некрозе тонкой кишки и несостоятельности межкишечных анастомозов. Патент на изобретение № 2448659 от 27.04.2012г.
3. Установлены типовые нарушения в системе гемостаза у больных послеоперационным пери-тонитом с различной тяжестью течения заболевания. Выявлено, что у больных послеопера-ционным перитонитом в 3,3 раза снижен уровень нативного фибронектина ив 1,7 раза ак-тивность фактора XIII, оказывающих влияние на пластические и регенеративные функции поврежденных и инфицированных тканей.
4. Впервые разработаны новые эффективные подходы в коррекции нарушений системы гемо-стаза, в том числе с целью повышения уровня фибронектина и фактора XIII, включающие системное использование криопреципитата у больных без ПОН (по шкале APACHE II до 15 баллов) и свежезамороженной плазмы при наличие ПОН (по шкале APACHE II свыше 15 баллов), а также регионарное медикаментозное воздействие на кровообращение в кишечной стенке с применением длительной внутриартериальной инфузии.
5. Разработан способ интраоперационной профилактики несостоятельности межкишечных ана-стомозов путем применения оригинальной технологии формирования фибриновой пленки. Патент на изобретение № 246942 от 27.10.2012г.
6. Разработан алгоритм этапного хирургического лечения послеоперационного перитонита, связанного с острыми перфорациями, некрозом тонкой кишки и несостоятельностью меж-кишечных энтероэнтероанастомозов, предусматривающий выполнение в центральных рай-онных больницах, межрайонных отделениях обструктивних резекций тонкой кишки с по-следующей транспортировкой больных на этап специализированного лечения с определени¬ем программы санаций брюшной полости с наложением отсроченного межкишечного ана¬стомоза или выведением энтеростомы при прогрессировании перитонита.
Положения, выноси,мыс на защиту
1. Наиболее значимыми механизмами развития острых перфораций и несостоятельности меж- кишечных анастомозов являются нарушения микроциркуляции, связанные с замедлением скорости кровотока в сосудистом русле и возникновением венозного полнокровия в кишеч¬ной стенке, которые наряду с микробной контаминацией приводят к отеку и эрозированию слизистой оболочки с последующей лейкоцитарной инфильтрацией всех слоев кишки.
2. Риск возникновения острых перфораций у больных послеоперационным перитонитом уве-личивается при глубоких нарушениях системы гемостаза, определяемым по повышению уровня D - димеров, РФМК, уменьшению активности АТ - III. Снижение скорости регио¬нарного кровотока на уровне ветвей ВБА по данным интраоперационного ультразвукового дуплексного сканирования с увеличением периферического сосудистого сопротивления обу-славливает ухудшение микроциркуляции кишечной стенки, которые характеризуются сни-жением индекса эффективности микроциркуляции и увеличением показателя шунтирования по данным интраоперационной лазерной допплер флоуметрии.
3. У больных с послеоперационным перитонитом в системном кровотоке по сравнению с кон-тролем в 3,3 раза снижена концентрация фибронектина ив 1,7 раза активность фактора XIII, что обуславливает ухудшение пластических и репаративных процессов в области кишечного шва. Применение герметизации кишечных швов у больных с послеоперационным перитони¬том с использованием оригинальной технологии формирования фибриновой пленки с помо¬щью криопреципитата продемонстрировало его эффективность в сравнении с межкишечны- ми анастомозами без их укрепления.
4. Показаниями к применению обструктивных резекций тонкой кишки следует считать множе-ственные перфорации тонкой кишки, несостоятельность межкишечных анастомозов, про-должающийся некроз тонкой или правой половины ободочной кишки после первичной опе-рации на фоне увеличения показателей токсемии (APACHE II > 15 баллов) и тяжести пери-тонита (Мангеймский индекс перитонита >18 баллов, Индекс брюшной полости >20 баллов).
5. Отсроченное межкишечное анастомозирование проводится после плановых санаций брюш-ной полости при условии купирования воспалительного процесса по данным МИП, ИБП, улучшении состояния больного, определяемого по шкале APACHE II, улучшении мезенте-риального кровотока на уровне ветвей ВБА, микроциркуляции кишечной стенки, восстанов-лении баланса гемостатических реакций с повышением активности антитромбина III. Отри-цательная динамика течения перитонита и отсутствие восстановления этих показателей слу-жит показанием к наложению энтеростомы.
6. Применение обструктивной резекции тонкой кишки с завершением ее отсроченным межки- шечным анастомозированием или выведением энтеростомы у больных с тяжелым послеопе-рационным перитонитом, обусловленным некрозом тонкой кишки и несостоятельностью межкишечных анастомозов позволяет снизить послеоперационную летальность по сравне¬нию с традиционными методами хирургического лечения в 1,8 раза и зафиксировать на уровне 24,6%.
7. Использование в комплексном лечении больных послеоперационным перитонитом, проте-кающего без явлений ПОН, инфузий криопреципитата оказывает положительное влияние на восстановление баланса гемостатических реакций, способствует уменьшению содержания РФМК и Д-димера в системном кровотоке, нормализации содержания антитромбина III, а также повышению концентрации фибронектина и активности фактора XIII. У больных по-слеоперационным перитонитом с наличием ПОН показано применение трансфузий свежеза-мороженной плазмы в дозе 15-20 мл/кг массы тела.
Практическая значимость работы
Выявленные механизмы нарушений кровобращения кишечной стенки, микроциркуляции, системы гемостаза у больных послеоперационным перитонитом позволяют прогнозировать риск развития острых перфораций, несостоятельности кишечных швов и проводить профилак- тирующее медикаментозное лечение, включающее дифференцированное применение криопре-ципитата, СЗП и регионарной внутриартериальной лекарственной терапии.
Разработка метода отсроченного межкишечного анастомозирования у больных послеопе-рационным перитонитом по сравнению с традиционным подходом, включающим резекцию кишки и первичное анастомозирование позволяет уменьшить частоту несостоятельности меж¬кишечных анастомозов в 2 раза и снизить послеоперационную летальность до 24,6%.
Предложенный способ дополнительной герметизации кишечных швов у больных после-операционным перитонитом с формированием фибриновой пленки путем использования сухого криопреципитата позволил снизить риск несостоятельности соустья с 26,7% без укрепления до 16,7%.
Разработанная хирургическая тактика с использованием обструктивных резекций тонкой кишки, начиная с этапа ЦРБ, межрайонных отделений с последующей транспортировкой боль-ных в специализированный центр, где при программированных санациях брюшной полости бу-дет решен вопрос о наложении окончательного анастомоза, позволит снизить частоту возник-новения острых перфораций тонкой кишки, несостоятельности межкишечных анастомозов и уменьшить количество летальных исходов.
Степень достоверности и апробация результатов
Статистический анализ полученных данных проводили с помощью программ Statistica
6.0, MS Excel из пакета MS Office 2007 и 2010, StatPlus 2009. Для оценки достоверности разли-чий параметрических показателей был использован t-критерий Стьюдента. Статистическая об-работка материала непараметрическим методом проводилась с использованием критерия Уил- коксона, коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Критический уровень достоверности нулевой статистической гипотезы принят равным 0,05.
Апробация материалов диссертации
Основные положения и результаты диссертации были доложены и обсуждены на: Третьем международном хирургическом конгрессе: Научные исследования в реализации программы «Здоровье населения России, г. Москва, 2008г.; Третьем съезде хирургов Сибири и Дальнего Востока, г. Томск, 2009г.; Всероссийском хирургическом форуме, посвященном 200 — летшо со дня рождения Н.И. Пирогова, г. Санкт - Петербург, 2010г.; 11 съезде хирургов Российской Фе-дерации, г. Волгоград, 2011г; XVII Межрегиональной специализированной медико — экологи-ческая выставке — ярмарке «Человек. Экология. Здоровье», г. Барнаул, 2012г.; региональной научно - практической конференции хирургов Сибири, посвященной 100 - летию основателя кафедры госпитальной хирургии АГМУ профессора А.В. Овчинникова; г. Барнаул, 2012г; 4 съезде хирургов Сибири и Дальнего Востока, Якутск, 2012; итоговых краевых конференциях хирургов (2010, 2011, 2012, 2014), заседаниях Алтайского краевого научно-практического об-щества хирургов (2007, 2009, 2011, 2014); хирургической конференции в рамках медицинского форума «Здравоохранение Сибири», г. Новосибирск, 2013г; 5 съезде хирургов Сибири и Даль¬него Востока, (Новосибирская область, г. Бердск), 2014; юбилейной научно-практической кон-ференции, посвященной 60 - летию АГМУ, г. Барнаул.
Внедрение результатов работы
Результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику в отделении гнойной хирургии КГБУЗ «Краевая клиническая больница» г. Барнаула, 1 и 2-м хирургических отделениях КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» г. Барнаула, в отделении экстренной консультативной помощи Краевого центра медицины катастроф, хи-рургических отделениях городских и центральных районных больниц Алтайского края. Мате-риалы работы используются в учебном процессе на кафедрах госпитальной, общей и факуль-тетской хирургии ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Мини-стерства здравоохранения Российской Федерации.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 45 печатных работ, в том числе 15 в ведущих рецен-зируемых научных журналах, рекомендуемых ВАК Минобрнауки России для публикации ос-новных результатов исследования. Получены патенты № 2199278 от 27.02.2003г. «Способ ле-чения рецидивирующей спаечной непроходимости» Авторы: В.Г. Лубянский, А.Н. Жариков, Д.Д. Арзамасцев, № 2448659 от 27.04.2012 г. «Способ лечения больных с тотальным некрозом тонкой кишки» Авторы: В.Г. Лубянский, А.Н. Жариков, № 2464942 от 27.10.2012г. «Способ герметизации межкишечных анастомозов» Авторы: В.Г. Лубянский, А.Н. Жариков, И.С. Лома- ев, А.П. Момот. Работа удостоена премии администрации Алтайского края в области науки и техники в 2009 году (Монография «Послеоперационный перитонит», соавторы - В.Г. Лубян¬ский, В.Ф. Черненко, А.Р. Алиев) и 2012 году («Оптимизация хирургического лечения больных с мезентериальным тромбозом и послеоперационным перитонитом путем разработки тактики отсроченного анастомозирования», соавтор - В.Г. Лубянский).
Объем и структура диссертации.
Диссертационная работа изложена на 268 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов соб-ственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Иллюстрирована 69 таблицами и 99 рисунками. Библиография включает 496 источников, из них - 337 отечественных и 159 зарубежных авторов.
Личный вклад автора.
Автором лично проведено обследование, хирургическое лечение у большинства больных с послеоперационным перитонитом, регистрация и обработка первичной документации и дру¬гих медицинских документов, проведение функциональных, клинических и экспериментальных исследований, статистическая обработка и анализ полученных данных, а так же обобщение ре-зультатов исследования.

Список літератури

ВЫВОДЫ
1. Применение у больных с послеоперационным перитонитом отсроченного анастомозирова- ния в сочетании с плановыми санациями брюшной полости обеспечивает улучшение ре-зультатов лечения за счет уменьшения в 2 раза частоты несостоятельности кишечных ана-стомозов, снижения количества летальных исходов на 18% по сравнению с ушиванием де-фектов кишки и на 8% с первичным межкишечным анастомозированием.
2. К причинам возникновения острых перфораций тонкой кишки относятся нарушения мик-роциркуляции кишечной стенки вследствие спазма артерий, сладж - синдрома, микротром- бообразования, венозного полнокровия. Присоединение контаминации кишечной микро¬флоры и лейкоцитарная инфильтрация слизистой оболочки могут приводить к ее эрозиро- вашио и перфорации.
3. Несостоятельность межкишечных анастомозов и острые перфорации тонкой кишки у боль¬ных с послеоперационным перитонитом возникают при критическом снижении в плазме крови концентрации нативного фибронектина в 3,3 раза ив 1,7 раза активности фактора XIII; нарушении скорости регионарного кровотока на уровне ветвей ВБА по данным интра- операционного дуплексного сканирования с увеличением периферического сопротивления с 0,8±0,02 у.е. до 0,87±0,02 у.е. и со снижением максимальной скорости кровотока с 31,5±1,8 см/с до 24,8±1,8 см/с, ухудшении микроциркуляции кишечной стенки по данным интраоперационной лазерной допплер флоуметрии со снижением среднего показателя мик-роциркуляции до 22,9±3,2 пф.ед., индекса эффективности микроциркуляции до 0,99±0,1 у.е. и увеличением показателя шунтирования до 1,39±0,05 у.е.
4. Показаниями к проведению обструктивных резекций тонкой кишки являются: множествен¬ные перфорации, несостоятельность межкишечных анастомозов, продолжающийся некроз тонкой или правой половины ободочной кишки на фоне увеличения показателей токсемии (APACHE II > 15 баллов) и тяжести перитонита (МИП, ИБП > 20 баллов).
5. Отсроченное межкишечное анастомозирование (энтероэнтероанастомоз, энтеротрансверзо- анастомоз) у больных с послеоперационным перитонитом производиться после плановых санаций брюшной полости при снижении показателей токсемии (APACHE II < 15 баллов), уменьшении воспалительных изменений в брюшной полости (МИП, ИБП < 12 баллов), улучшении мезентериального кровотока на уровне ветвей ВБА и микроциркуляции кишеч¬ной стенки. При отрицательной динамике течения перитонита целесообразно наложение энтеростомы.
Использование в комплексном лечении больных послеоперационным перитонитом без ПОН (APACHE II <15 баллов) системного введения криопреципитата, а у больных с ПОН (APACHE II >15 баллов) его местное применение, путем формирования в зоне межкишеч¬ного анастомоза фибриновой пленки, обуславливает повышение активности фактора XIII с 58,9±4,5 до 76,4±6,9%, увеличение концентрации нативного фибронектина с 35,9±4,6 до 57,6±6,8 мкг/мл, участвующих в формировании фибриновой матрицы в зоне анастомоза, дает возможность снизить количество несостоятельности кишечных швов в 1,7 раза. Технология обструктивных резекций тонкой кишки может быть использована на этапе ЦРБ, межрайонных хирургических отделений у больных с острым мезентериальным тром¬бозом, травмами кишечника, распространенным перитонитом. Последующая транспорти¬ровка больного в специализированный центр предполагает выполнение программирован¬ных санаций брюшной полости с определением времени наложения отсроченного анасто¬моза и позволяет профилактировать развитие острых перфораций и снизить риск несостоя-тельность кишечных швов.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Осуществление динамического мониторинга на уровне отделений санитарной авиации цен-тров медицины катастроф за больными, оперированным в ЦРБ по поводу острой спаечной кишечной непроходимости, острого мезентериального тромбоза, травм тонкой кишки. Вы-полнение адгезиолизиса и резецирующих операций с наложением межкишечных анастомо¬зов при этих заболеваниях связано с высоким риском развития острых перфораций и несо-стоятельности кишечных швов.
2. На этапе ЦРБ, межрайонных хирургических отделений при остром мезентериальном тромбо-зе, острой спаечной кишечной непроходимости на фоне повреждений и перфораций кишеч¬ной стенки, распространенного перитонита показано выполнение обструктивних резекций тонкой кишки с последующей транспортировкой больных в специализированный центр.
3. Проведение отсроченного межкишечного анастомозирования или энтеростомии должно вы-полняться в специализированном хирургическом центре в процессе проведения плановых санаций брюшной полости. Отсроченный анастомоз показан, если в процессе санаций отме-чается уменьшение воспалительных изменений в брюшной полости и в стенке кишки (Ин¬дексы перитонита < 12 баллов), снижение признаков токсемии (APACHE II < 15 баллов).
4. Отрицательная динамика течения послеоперационного перитонита при проведении плано¬вых санаций брюшной полости, усиление явлений токсемии повышают риск несостоятель¬ности кишечных швов и являются показанием к энтеростомии.
5. При тяжелом течении послеоперационного перитонита необходимо прибегать к плановым санациям брюшной полости, в процессе которых широко использовать новые технологии, включающие локальную герметизацию кишечного шва.
6. Для восполнения дефицита высокоадгезивных белков, принимающих важное участие в фор-мировании фибриновой матрицы в зоне кишечных швов, у больных послеоперационным пе-ритонитом без полиорганной недостаточности (по шкале APACHE II <15 балов) целесооб-разно внутривенное введение криопреципитата от 3 до 5 доз в течение 5 — 7 суток, а у паци-ентов с наличием ПОН (по шкале APACHE II >15 балов) трансфузии свежезамороженной плазмы в дозе 15-20 мл/кг массы тела.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АКС абдоминальный компартмент синдром
АПТВ активированное парциальное тромбопластиновое время
AT-III антитромбин III
ВБА верхняя брыжеечная артерия
ВБД внутрибрюшное давление
ДАИ длительная внутриартериальная инфузия
ДЭА дуоденоэнтероанастомоз
ЕТА еюнотрансверзоанастомоз
ИБП индекс брюшной полости
ИЛФД интраоперационная лазерная допплер флоуметрия
ИТА илеотрансверзоанастомоз
ИУДС интраоперационное ультразвуковое дуплексное сканирование
кдк клинико - диагностические критерии
КП криопреципитат
ТАМАХ усредненная по времени максимальная скорость кровотока
ИР индекс резистентности
МИП мангеймский индекс перитонита
МСМ молекулы средней массы
НИИ назоинтестинальная интубация
ОМТ острый мезентериальный тромбоз
ПП послеоперационный перитонит
РФМК растворимый фибринмономерный комплекс
СЗП свежезамороженная плазма
СЭН синдром энтеральной недостаточности
ЧС чревный ствол
ФП фибриновая пленка
ЭЭА энтероэнтероанастомоз

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Абакумов М.М. Значение синдрома высокого внутрибрюшного давления в хирургической практике (обзор литературы) / А.М. Абакумов, А.II. Смоляр // Хирургия. - 2003. - №12. — С.66 - 72
2. Абдоминальная хирургическая инфекция. Российские национальные рекомендации / B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд и ред. совет. - М.,ООО «Компания БОРГЕС», 2011. - 99 с.
3. Абдулжалилов М.К., Гайбатов С.П. Краевая оментопластика анастомоза при обтурацион- ной кишечной непроходимости // Международный хирургический конгресс. Актуальные проблемы современной хирургии. М.: Труды конгресса. - 2003. - С.117
4. Абжуева О.В. Экспериментальное и клиническое изучение эффективности нового лечеб¬ного средства - фибринового клея / О.В. Абжуева, В.М. Русанов, И.Л. Жидков // Гемато- логия и трансфузиология. - 2000. - Т. 45. - №1. - С. 35 — 37
5. Агаев Э.К. Несостоятельность швов кишечных анастомозов у больных после экстренной и неотложной резекции кишки / Э.К. Агаев // Хирургия. - 2012. - №1. - С.34 - 37
6. Агаев Э.К. Способ профилактики несостоятельности швов тонкокишечных анастомозов / Э.К. Агаев // Хирургия. - 2013. - №4. - С.65 - 67
7. Азарян О.Е. Выбор границ при острой ишемии кишки: дис. ...канд. мед. наук: 14.00.27 / О. Е. Азарян. - Екатеринбург, 1996. - 170с.
8. Аксенова Н.Н. Мангеймский перитонеальный индекс в прогнозировании послеопераци¬онных осложнений у больных перитонитом / Н.Н. Аксенова, Ф.Р. Ахмеров, М.В. Малеев // Общая реаниматология. - 2009. - TV. - №1. - С.32 - 3
9. Алиев С.Р. Антиоксидантная терапия в лечении больных с перитонитами / С.Р. Алиев, Е.В. Силина, В.А. Ступин, С.А. Румянцева, А.А. Гафина // Материалы XI съезда хирургов Российской Федерации. - Волгоград, 2011. - С.494 - 495
10. Антоненко И.В. Еюностомия по Майдлю в лечении несостоятельности швов анастомоза верхних отделов желудочно-кишечного тракта / И.В. Антоненко, А.И. Матвеев, Н.В. Су¬ханова и др. // Хирургия. - 2003. - № 9. - С.24 - 27
11. Апарцин К.А. Бактериальная транслокация при релапаротомии в условиях распростра-ненного перитонита / К.А. Апарцин, Ю.Б. Лишманов, Ю.М. Галеев, М.В. Попов и др. // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2009. - №2. - С.95 - 99
12. Апарцин К.А. Этапная коррекция хирургической патологии живота («Damage control») в условиях декомпенсированного гиповолемического шока / К.А. Апарцин, А.В. Стифут- кин, Р.И. Расулов, Е.Г. Григорьев // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 2002. — Т. 161 — № 2. - С.102 - 105
13. Лракелян Б.В. Оценка регионарной микроциркуляции кишечника при воспалительных заболеваниях матки и её придатков, осложнённых разлитым перитонитом / Б.В. Аракелян, С.Ф. Багненко, Н.Н. Рухляда, Е.И. Левитина, К.Ю. Бобров // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2006. - Т165. - №2. - С.27 - 31
14. Аракелян Б.В. Протокол коррекции нарушений кровотока микроциркуляции кишки при разлитом перитоните гинекологического происхождения / Б.В. Лракелян, С.Ф. Багненко, Н.Н. Рухляда и др. //Инфекции в хирургии. -2010.-Том 8.—№1. — С.14 — 15
15. Атаманов В.В. Несостоятельность кишечных шов при вторичном перитоните - основная причина третичного перитонита / В.В. Атаманов, М.С. Любарский, А.В. Юданов и др. // Медицина и образование в Сибири. - 2013. — №4. - С. 68.
16. Атаманов К.В. Бальная оценка угрозы несостоятельности тонкокишечных швов и эффек-тивный способ ее профилактики / К.В. Атаманов, В.В. Атаманов, С.А. Щербаков, А.В. Ис¬аков // Медицина и образование в Сибири. - 2013. — №4. - С.47.
17. Атаян А.А. Оптимизация лечебно — диагностической тактики у больных с острой инте-стинальной ишемией: автореф. дисс. ...канд. мед. наук: 14.01.17 / А.А. Атаян. - Москва, 2013-24с.
18. Ахаладзе Г.Г. Применение препаратов фибринового клея в гепатопанкреато-биллиарной хирургии / Г.Г. Ахаладзе // Consilium medicum. - Т4. - №6. - 2002. - С.320 - 322
19. Ашкерханов Г.Р. Программная релапаротомия при перитоните / Г.Р. Ашкерханов, А.Г. Гусейнов, У.З. Закиров, 111.А. Султанов // Хирургия. - 2000. - №8. - С.20 - 23
20. Ашрафов Р.А. Реакция регионального абдоминального кровотока при перитоните на при-менение вазоактнвных препаратов по данным селективной ангиографии и реографии / Р.А. Ашрафов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 2002. — Т. 161. - №4. - С.20 - 24
21. Багдасаров В.В. Этапное лечение посттравматического перитонита у пострадавших с по-вреждениями живота при сочетанной травме / В.В. Багдасаров, Е.А. Багдасарова, В.Ш. Рамишвили и др.// Инфекции в хирургии. — 2009. - №2. - С.51 — 54
22. Багдасарова Е.А. Полуоткрытая лапаростомня в лечении больных распространённым пе-ритонитом / Е.А. Багдасарова, А.Э. Абагян, В.А. Иванников, А.В. Тавадов // Анналы хи¬рургии. - 2004.-№1. - С.61 - 65
23. Багненко С.Ф. Диагностика расстройств микроциркуляции и профилактика реперфузион- ных нарушений у пострадавших с сочетанной шокогенной травмой / С.Ф. Багненко, В.Н. Лапшин, Б.Н. Шах, И.В. Страхов, В.М. Теплое // Скорая медицинская помощь. - 2008. — T9. - №3. — С.23 - 27
24. Багненко С.Ф. Фармакологическая коррекция свободнорадикальных нарушений и эндо-токсикоза у больных с распространённым перитонитом в послеоперационном периоде /
С.Ф. Багненко, А.Т. Мирзабаев, Б.В. Батоцыренов, Н.Б. Горбачев и др. // Вестник хирур¬гии нм. И.И. Грекова. - 2011. - Т170. - №5. - С. 14 - 18
25. Байчоров Э.Х. Лечение несформированных кишечных свищей / Э.Х. Байчоров, А.З. Вафин, Ф.А. Куджева, Р.В. Адзинов // Научно - медицинский вестник Центрального Чер¬ноземья. - 2007. - №30. - С. 142 - 145
26. Баранов А.В. Экспериментальное обоснование ультразвуковой послеоперационной сана¬ции брюшной полости в лечении острого перитонита / А.В. Баранов // Вестник экспери¬ментальной и клинической хирургии. - 2009. - Т2. - №3. - С.242 - 247
27. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы / З.С. Баркаган - М.: Медицина,
1988. - 528с.
28. Баркаган З.С. Обоснование, тактика применения и эффективность криоплазменно- антиферментной терапии при сепсисе и инфекционно-деструктивных заболеваниях легких /З.С. Баркаган, Я.Н. Шойхет//Гематология и трансфузиология. - 1989. -№10. - С.8- 12
29. Баркаган З.С. Руководство по гематологии: в 3 т. Т. 3. Под ред. А.И. Воробьева / З.С. Бар¬каган. - 3-є изд., М.: Ньюдиамед, 2005. - 416с.
30. Баркаган З.С. Современные аспекты патогенеза, диагностики и терапии ДВС-синдрома /
З.С. Баркаган, А.П. Момот // Вестник гематологии. - 2005. - № 2. - Т. 1. - С.5 - 14
31. Барсуков К.Н. Желчеистечение как причина послеоперационного перитонита / К.Н. Бар¬суков, Г.П. Рычагов // Хирургия Восточная Европа. - 2012. - №2. - С.11 - 21
32. Барсуков К.Н. Послеоперационный перитонит: Причины, диагностика, лечение / К.Н. Барсуков // Материалы XI съезда хирургов Российской Федерации. - Волгоград, 2011. — С.500
33. Басараб Д.А. Патофизиологические аспекты проблемы острой интестинальной ишемии / Д.А. Басараб, В.В. Багдасаров, Е.А. Багдасаров, А.А. Зеленский, А.А. Атаян // Инфекции в хирургии. - 2012. - Т10. - №2. - С.6 - 13
34. Бебуришвшш А.Г. Малоинвазивные технологии в диагностике и лечении осложнений аб-доминальной хирургии / А.Г. Бебуришвшш, И.В. Михин, А.Н. Акинчиц, П.Б. Кремер и др. // Эндоскопическая хирургия. - 2006 . - №5. - С.25 - 29
35. Белевитин А.Б. Ишемически-реперфузионные повреждения клеток тканей и всего орга¬низма / А.Б. Белевитин, B.IO. Шанин, В.Н. Цыган // Клиническая патофизиология. - 2007. -№1-2.-С.З-11
36. Белик Б.М. Результаты хирургического лечения больных с острой непроходимостью ки-шечника / Б.М. Белик // Тезисы докладов IX Всероссийского съезда хирургов - Волго¬град, 2000. - С. 144
37. Белобородов В.А. Современные принципы и перспективы хирургии тяжелых форм пери-тонита / В.А. Белобородов, Р.Н. Борисов // Сибирское медицинское обозрение. - 2008. - Т.51. - №3. - С.З - 7
38. Белоконев В.И. Клинические варианты свищей желудочно-кишечного тракта и их лечение / В.И. Белоконев, Е.П. Измайлов // Хирургия. - 2000. - №12. - С.8 - 11
39. Белоконев В.И. Осложнения релапаротомий у больных, оперированных по поводу острой кишечной непроходимости / В.И. Белоконев, А.М. Савин, Е.П. Измайлов // IX Всерос¬сийский съезд хирургов. - Волгоград, 2000. - С. 145
40. Белоконев В.И. Способы профилактики абдоминального компартмент - синдрома у боль¬ных с острой кишечной непроходимостью и перитонитом / В.И. Белоконев, Л.Б. Гинзбург, С.А. Катков, В.Ю. Богатов и др. // Вестник Санкт - Петербургского университета. - 2008. - Серия 11. - Вып.2. - С. 128 - 134
41. Белякин С.А. Этиопатогенетические варианты абдоминальной ишемии по материалам аутопсии / С.А. Белякин, Н.Н. Рыжман, Е.П. Кохан и др. // Вестник Российской воєнно - медицинской академии. - 2012. - №1. - С. 188 - 192
42. Беляков Н.А. Применение энтеросорбции для снижения биогенных аминов в крови и экс-судате при перитоните / Н.А Беляков, К.Ф. Коровин, А.В. Соломенников // Патологиче¬ская физиология и экспериментальная терапия. — 1992. — №1. — С.26 — 29
43. Биленко М.В. Ишемические и реперфузионные повреждения органов (молекулярные ме-ханизмы, пути предупреждения и лечения) / М.В. Биленко. - М.: Медицина, 1989. - 368с.
44. Блохин А.В. Состоятельность кишечных швов при использовании различных шовных ма-териалов в условиях перитонита / А.В. Блохин, Е.В. Егорова // Вестник РГМУ. - 2006. - №2. - С.108 - 109
45. Бойко В.В. Хирургическая тактика при высоком риске возникновения несостоятельности швов кишечных анастомозов / В.В. Бойко, Ю.В. Иванова, И.А. Криворучко, С.А. Савви и др. // Клиническая хирургия. - 2010. — №10. — С.5 - 11
46. Бондарев Ю.В. Влияние гемоспленоперфузии на динамику фибронектина в плазме крови у больных с перитонитом / Ю.В. Бондарев, Р.А. Зулкарнеев, О.Д. Зинкевич, А.Н. Чутунов,
B. Г. Чуприн // Казанский медицинский журнал. - 1992. - №1. - С.5 - 7
47. Бордаков В.Н. Послеоперационный перитонит: терминология и классификация. Практи-ческий взгляд на проблему / В.Н. Бордаков, В.Г. Богдан // Медицинский журнал. - 2007. -
C. 121 - 124
48. Бордаков В.Н. Ультразвуковой метод диагностики интраабдоминальных послеоперацион¬ных осложнений / В.Н. Бордаков, А.И. Демидов, А.В. Чибирев, И.И. Синкевич // Военная медицина. - 2010. -№3. - С.75 - 79
49. Борисов Д.Б. Оценка тяжести состояния больных с распространенным гнойным перитони¬том на основе критериев сепсиса / Д.Б. Борисов, Э.В. Недашковский // Экология человека. - 2005. - №2. - С.7 - 9
50. Борисов Р.Н. Значение релапаротомии в комплексном лечении больных с распространен¬ным перитонитом / Р.Н. Борисов // Сибирское медицинское обозрение. - 2009. - №2. - С.13- 16
51. Брискин Б.С. Абдоминальный сепсис, возможности антибактериальной и иммунокорри-гирующей терапии / Б.С. Брискин, Н.Н. Хачатрян, З.И. Савченко, О.Е. Евстифеева, Н.Н. Некрасова // Хирургия. - 2002. - №4 - С.69 - 74
52. Брискин Б.С. Энтеросорбция и ранняя нутритивная поддержка пектинсодержащнм препа-ратом в лечении хирургического эндотоксикоза / Б.С. Брискин, Д.А. Демидов // Эффе¬рентная медицина. - 2005. - № 2. - С.52 - 55
53. Брюсов П.Г. Послеоперационный перитонит, актуальная проблема абдоминальной хирур¬гии / П.Г. Брюсов, Н.А. Ефименко // Воєнно - медицинский журнал. - 1997. - № 3. - С.26 -34
54. Будашеев В.П. Методы оптимизации кишечного анастомозирования в условиях экспери-ментального распространенного гнойного перитонита / В.П. Будашеев, Е.Г. Григорьев, С.А. Лепехова // Бюллетень ВЦНЦ СО РАМН. - 2006. - № 6(52). - С. 139 - 146
55. Будашеев В.П. Перитонеальный лаваж — как метод выбора диагностики и лечения абдо-минального сепсиса при распространенном гнойном перитоните / В.П. Будашеев, Е.Н. Цыбиков, В.П. Саганов // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2012. - №4(86). - С.28 - 30
56. Бузунов А.Ф. Лапаростомия. Лечение хирургических заболеваний живота методом откры¬того ведения брюшной полости / А.Ф. Бузунов // Практическая медицина. - 2008. — 202с.
57. Быков А.В. Результаты лечения пациентов с тяжелыми формами распространённого пери-тонита / А.В. Быков, А.А. Климентов // Материалы XI съезда хирургов Российской Феде¬рации. - Волгоград, 2011. - С.503 - 504
58. Быков А.Д. Еюностомия, как способ хирургического лечения несформированных тонко-кишечных свищей при распространенном гнойном перитоните / А.Д. Быков, Г.Ф. Жигаев, Е.Н. Цыбиков и др.// Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2008. - №3. - С.59
59. Быков А.Д. Лапаростомия при распространенном гнойном перитоните и ведение после-операционной раны брюшной стенки / А.Д. Быков, Г.Ф. Жигаев, Е.Н. Цыбиков // Бюлле¬тень ВСНЦ СО РАМН. - 2009. - №3(67). - С.313 - 314
60. Валуйских Ю.В. Лечение распространенного перитонита способом непрерывного га-зожидкостного потока в брюшной полости / Ю.В. Валуйских, Э.М. Перкин // Анналы хи-рургии. - 2008. - №5. - С. 52 - 56
61. Васильєв И.Т. Клиническая эффективность Мексидола при лечении острых хирургиче¬ских заболеваний / И.Т. Васильев, Р.Б. Мумладзе, О.Е. Колесова, В.И. Якушин; РАМПО.
- Москва, 2003. - 20с.
62. Вельков В.В. Прокальцитонин и С — реактивный белок в диагностике критических состо¬яний / В.В. Вельков, ЗАО «Диакон». - Пущино, 2009. - 60с.
63. Винник Ю.С. Анализ эффективности применения биополимера Тахокомб для профилак¬тики несостоятельности кишечных анастомозов / Ю.С. Винник, Н.М. Маркелова, А.С. Со- ляников // Врач - аспирант. -2013. - Т.57. -№2.1. - С. 130 - 134
64. Винник Ю.С. Послеоперационная санация брюшной полости при распространенном пери-тоните / Ю.С. Винник, Д.Э. Здзитовецкий // Дальневосточный медицинский журнал. -
2011. - №3. - С. 19 - 21
65. Власов А.П. Кишечный шов в условиях нарушенного кровообращения: автореф. дис. ...док. мед. наук: 14.00.27 / А.П. Власов - Самара. — 1991.-31с.
66. Власов Т.Д. Системные изменения функционального состояния сосудов микроциркуля- торного русла при ишемии и постишемической реперфузии: автореф. дис. ...док. мед. наук: 14.00.16 / Т.Д. Власов. - СПб., 2000. - 35с.
67. Возлюбленный С.И. Синдром энтеральной недостаточности и раннее энтерально - зондо- вое питание в абдоминальной хирургии: автореф. дис. ...док. мед. наук / С.И. Возлюблен¬ный. - Омск, 1995. - 42с.
68. Войновский Е.А. Особенности первичной лапаротомии многоэтапной хирургической так¬тики «damage control» при тяжелых ранениях живота / Е.А. Войновский // Материалы 11 съезда хирургов Российской Федерации. - Волгоград, 2011.- С.587
69. Воробей А.В. Оценка факторов, влияющих на резекцию тонкой кишки у больных с тонко-кишечной непроходимостью / А.В. Воробей, А.Ч. Шулейко, Г.Я. Хулуп // Новости хирур¬гии. - 2008. — Т16- — №2. - С.22 - 33
70. Воробьев А.И. Острая массивная кровопотеря / А.И. Воробьев, В.М. Городецкий, Е.М. Шулутко, С.А. Васильев. - М.: ГОЭТАР - МЕД, 2001. - 176с.
71. Воробьев А.И. Руководство по гематологии / А.И. Воробьев. - М.: Медицина, изд. второе, переработанное и дополненное, Том 1, 1985. - С.82 - 83
72. Воробьев Г.И. Ангиодисплазии кишечника / Г.И. Воробьев, К.Н. Саламов, А.М. Кузьми- нов. - М.: Медицина, 2001. - 160с.
73. Воробьев Г.И. Комплексная оценка заживления кишечных анастомозов в раннем после-операционном периоде / Г.И. Воробьев, Я.В. Минц, В.В. Веселов и др.// Хирургия. — 1989.
- №2. - С.47 - 51
74. Воробьева Н.А. К вопросу об эффективности размораживания донорской плазмы в меди¬цине критических состояний / Н.А. Воробьева, Н.В. Солдатенко, Е.Н. Голубева // Омский научный вестник. - 2005. - №1. - С.98 - 100
75. Габриэлян Н.И. Средние молекулы и уровень эндогенной интоксикации у реанимацион¬ных больных / Н.И. Габриэлян, А.А. Дмитриев, О.А. Савостьянова, Е.С. Кижаева // Ане¬стезиология и реаниматология. - 1985. - №1. - С.35 - 38
76. Гаврильев С.Н. Тактика ведения операционной зоны при релапаротомиях у больных с пе-ритонитами / С.Н. Гаврильев, В.Г. Игнатьев, Н.М. Гоголев и др. // Якутский медицинский журнал. -2010. - №1. - С.105 - 109
77. Гаин Ю.М. Энтеральная недостаточность при перитоните: теоретические и практические аспекты, диагностика и лечение / Ю.М. Гаин, С.И. Леонович, С.А. Алексеев С.А. - Минск: «Вышэйшая школа», 2001 - 265с.
78. Галеев Ю.М. Барьеры бактериальной транслокации патогенной микрофлоры в условиях перитонита / Ю.М. Галеев, С.А. Лепехова, Е.В. Коваль, К.А. Апарцин // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. -2001,- Т.2. -№3(17). - С. 104
79. Галеев Ю.М. Сцинтиграфическая визуализация бактериальной транслокации при абдоми-нальном сепсисе в эксперименте / Ю.М. Галеев, Е.Г. Григорьев, Ю.Б. Лишманов и др. // Инфекции в хирургии. - №4. - 2011. - С.35 - 43
80. Галимаянов Ф.В. Этапная тактика хирургического лечения больных третичным перитони¬том и тяжёлым абдоминальным сепсисом / Ф.В. Галимаянов, М.И. Прудков, Т.М. Бого- мягкова // Инфекции в хирургии. - 2010. -№1. — С.19
81. Галимов О.В. Профилактика несостоятельности анастомозов полых органов желудочно- кишечного тракта (экспериментальное исследование) / О.В. Галимов, А.Ж. Гильманов,
В.О. Ханов и др. // Хирургия. - 2008. - Т.27. - №10. - С.31
82. Гареев Р.Н. Damage control surgery - концепция лечения пострадавших с тяжелой абдоми-нальной травмой / Р.Н. Гареев, И.М. Ярмухаметов, Х.К. Нгуен // Клиническая и экспери-ментальная хирургия. - 2013. - №2(8). - С.36 - 44
83. Гельфанд Б.Р. Профилактика сресс - повреждений желудочно-кишечного тракта у больных в критических состояниях / Б.Р. Гельфанд, А.Н. Мартынов, В.А. Гурьянов, А.С. Базаров, Е.А. Оганесян и др. // Инфекции в хирургии. - 2004. - №3. - С.6 - 11
84. Гельфанд Б.Р. Синдром интраабдоминальной гипертензии у хирургических больных: со-стояние проблемы в 2007 году / Б.Р. Гельфанд, Д.Н. Проценко, С.В. Чубченко, О.В. Игна¬тенко и др. // Инфекции в хирургии. - 2007. - Т5. — №3. - С.20 - 29
85. Гельфаіщ Е.Б. Абдоминальный сепсис: интегральная оценка тяжести состояния больных и полиорганной дисфункции / Е.Б. Гельфанд, В.А. Гологорский, Б.Р. Гельфаіщ // Анесте¬зиология и реаниматология. - 2000. - №3. - С. 29 - 33
86. Гельфанд Е.Б. Антибактериальная терапия абдоминальных хирургических инфекций / Е.Б. Гельфанд, С.З. Бурневич, Т.Б. Бражник // Российский медицинский журнал. - 2002. - №8.
- С.400 - 405
87. Гиберт Б.К. Результаты восстановительных операций после неотложных резекций кишки с отсроченным межкишечным анастомозом и У — образной приводящей энтеростомой / Б.К. Гиберт, А.М. Машкин, ЕЛО. Зайцев, И.А. Лейманченко // Вестник новых медицин¬ских технологий. - 2008. - Т. 15. - №3. - С.68 - 70
88. Гильмутдинова Р.Ф. Перфорация острых язв тонкой кишки у больных с тяжелым абдоми-нальным сепсисом / Р.Ф. Г ильмутдинова // Вестник Российского государственного меди-цинского университета. - 2006. - №2. - С.115 - 116
89. Глабай В.П. О возможностях применения резекционных методов операции в условиях пе-ритонита / В.П. Глабай, А.В. Исаев, А.В. Архаров и др. // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2011. - TIV. - №4. — С.824 - 830
90. Глухов А.А. Применение видеолапароскопической гидропрессивной санации брюшной полости при остром перитоните / А.А. Глухов, В.Г. Суханов, А.П. Остроушко, И.И. Нови¬ков // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2009. - Т2. - №3. — С. 199 - 206
91. Гольбрайх В.А. Острые перфоративные язвы тонкой кишки у больных с распространен¬ным гнойным перитонитом / В.А. Гольбрайх, С.С. Маскин, А.В. Бобырин и др..// Бюлле¬тень экспериментальной и клинической хирургии. - 2012. - Т5. - №1. - С.51 - 53
92. Гончаренко О.В. Причины возникновения, патогенез и комплексная профилактика несо-стоятельности швов кишечника / О.В. Гончаренко // Клиническая хирургия. - 1997. — №9
- 10.-С.24-25
93. Городецкий В.М. Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т. под ред. Б.Р. Гельфанда, А.И. Салтанова / В.М. Городецкий, Г.М. Галстян, Е.М. Шулутко — М.: ГО- ЭТАР - Медиа, 2011. - Т. 1. - С. 142 - 145
94. Городецкий В.М. Криопреципитат. В кн.: Очерки по производственной и клинической трансфузиологии. Под ред. А.И. Воробьева / В.М. Городецкий. - М.: Ныодиамед; 2006. - С.221-222
95. Горский В.А. О повышении надежности кишечного шва / В.А. Горский, А.В. Воленко, И.В. Леоненко // Хирургия. - 2006. - №2. - С. 47 - 51
96. Горский В.Л. Проблема надежности кишечного шва при перитоните и кишечной непро-ходимости / В.Л. Горский, Б.К. Шуркалин, А.П. Фаллер, И.В. Леоненко и др. // Трудный пациент. - 2005. - №4. - С23 - 27.
97. Гостищев В.К. Место и возможности лапаростомии и этапных санаций брюшной полости при абдоминальном сепсисе / В.К. Гостищев, А.Н. Афанасьев, В.И. Хрупкин, Г.Б. Ивахов // Материалы 11 съезда хирургов Российской Федерации. - Волгоград, 2011. — С.512 - 513
98. Гостищев В.К. Перитонит / В.К. Гостищев, В.П. Сажин, А.Л. Авдовенко. - М.: ГЭОТАР- МЕД, 2002. - 240с.
99. Гостищев В.К. Третичный перитонит: Возможности его профилактики / В.К. Гостищев, У.С. Станоевич, В.А. Алешкин и др. // Хирургия. -2007. - №9. - С.15 - 18.
100. Гребцов Ю.В. Патогенетические аспекты распространенного перитонита, определяющие лечебную тактику / Ю.В. Гребцов, А.И. Шугаев, В.П. Земляной, А.Л. Луговой и др. // Вестник Северо - Западного государственного медицинского университета им. И.И. Меч¬никова. - 2013. - Т.5. - №4. - С.59 - 65
101. Григорьев Е.Г. Релапаротомия в лечении послеоперационного перитонита / Е.В. Григорь¬ев, С.А. Колмаков, Е.В. Нечаев, А.В. Шумилов // Бюллетень Восточно — Сибирского научного центра СО РАМН. - 2005. -№3. - С. 218 - 219
102. Григорьев Е.Г. Хирургия послеоперационного перитонита / Е.Г. Григорьев, А.С. Коган. — Иркутск, 1996.-213с.
103. Гринев М.В. Ишемия-перфузия - универсальный механизм патогенеза критических со-
* л
стояний в неотложной хирургии / М.В. Гринев, Б.Б. Бромберг // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2012. - Т. 171, № 4. - С.94 - 100
104. Гринев М.В. Релапаротомии после экстренных операций на органах брюшной полости (анализ летальных исходов) / М.В. Гринев, В.А. Негрей, О.Е. Ключерова, B.C. Подрезова // Сборник научных трудов «Осложнения в неотложной хирургии и травматологии. - СПб., 1998.-С.28-36
105. Дадвани С.А. Однорядный непрерывный шов в абдоминальной хирургии. Эксперимен¬тальное обоснование прецизионной техники формирования межкишечного соустья при острой кишечной непроходимости / С.А. Дадвани, И.А. Ерюхин, Н.В. Рухляда // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -2002. — №1. — С. 15-19
106. Дамбаев Г.Ц. Формирование компрессионного межкишечного анастомоза в условиях острой мезентериальной ишемии / Г.Ц. Дамбаев, О.Н. Боцула, А.М. Попов // Сборник ма¬териалов VII Всероссийской конференции общих хирургов. - Красноярск, 2012. - С.615 - 618
107. Даминова Н.М. Программные лапароскопические санации в лечении распространенного послеоперационного желчного перитонита / Н.М. Даминова, К.М. Курбонов // Хирургия. - 2009.-№4.- 17-21
108. Дарвин В.В. Первично - отсроченные анастомозы в экстренной хирургии тонкой кишки: оценка ближайших результатов / В.В. Дарвин, М.С. Бабаев // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2013. - Т.VI. - №3(20). - С.422 - 425.
109. Дербенцева Т.В. Сравнительная оценка запланированной и срочной релапаротомии при перитоните и послеоперационных внутрибрюшных осложнениях: автореф. дис. ...канд. мед. наук: 14.01.17 / Т.В. Дербенцева. - Волгоград, 2013. — 22с.
110. Джаджиев А.Б. Состояние микроциркуляции в стенке кишки при обтурационной кишеч¬ной непроходимости и ее влияние на выбор объема и характера операции: автореф. дис. ...канд. мед. наук: 14.00.27 / А.Б. Джаджиев. - Москва, 2009. - 120с.
111. Дибиров М.Д. Применение биологического клея «Биоклей-ЛАБ» для профилактики несо-стоятельности анастомозов на органах желудочно-кишечного тракта /М.Д. Дибиров, Б.С. Брискин, B.C. Акопян и др. // Анналы хирургии. - 2008. -№2.-С.31-34
112. Доброквашин С.В. Программированные релапаротомии в лечении острой окклюзии ме-зентериальных сосудов / С.В. Доброквашин, Д.Е. Волков, А.Г. Измайлов, А.Б. Алескерова // Практическая медицина. - 2010. - №8(47). - С.84 - 85
113. Дранник Г.Н. Продукты расщепления фибрина / фибриногена при патологических про¬цессах (биохимические и клинические аспекты) / Г.Н. Дранник, Я.М. Ена, Т.В. Варецкая. - Киев: Здоровья, 1987. - 184с.
114. Дубова Е.А. Ангиодисплазия тонкой кишки / Е.А. Дубова, А.И. Щёголев // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. - 2007. - №2. - С.84 - 88
115. Дуданов И.П. Значение лапароскопии в решении проблемы послеоперационного перито¬нита / И.П. Дуданов, В.Е. Соболев, Ю.В. Андреев //Эндоскопическая хирургия. — 2006. - №2. - С.40а - 40
116. Егиев В.Н. Однорядный непрерывный шов анастомозов в абдоминальной хирургии / В.Н. Егиев. - М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2002. - 98с.
117. Егоров В.И. Кишечные анастомозы. Физико - механические аспекты / В.И. Егоров. - М.: Видар - М, 2004. - 304с.
118. Елыкомов В.А. Гемокоагуляционный спектр супернатантной фракции донорской плазмы и первый опыт ее клинического применения / В.А. Елыкомов, З.С. Баркаган, Я.Н. Шойхет // Вестник службы крови России. - 1998. — №1. - С. 12 - 14
119. Ермолов А.С. Лечение перитонита при острых заболеваниях и травме органов брюшной полости / А.С. Ермолов, А.В. Жиганов, П.А. Ярцев и др. // Журнал им. Н.В. Склифосов- ского Неотложная медицинская помощь. - 2012. — №3. — С.60 - 63
120. Ермолов А.С. Синдром кишечной недостаточности в неотложной абдоминальной хирур¬гии (от теории к практике) / А.С. Ермолов, Т.С. Попова, Г.В. Пахомова, Н.С. Утешев. — М: МедЭксперт-Пресс, 2005. - 460с.
121. Ерюхин И.А. Кишечная непроходимость: руководство для врачей. - 2-е изд. / И.А. Ерю- хин И.А., В.П. Петров, М.Д. Ханевич. - СПб.: Питер, 1999. - 448с.
122. Ерюхин И.А. Руководство: Хирургическая инфекция / И.А. Ерюхин, Б.Р. Гельфанд, С.А. Шляпников. - СПб.: «Эскулап», 2003. - 864с.
123. Ефименко Н.А. Послеоперационный перитонит: (диагностика и лечение): дне. ...док. мед. наук: 14.00.27 / Н.А. Ефименко. - Москва, 1995. - 324с.
124. Ефимова И.С. Системная воспалительная реакция у больных вторичным и третичным пе-ритонитом / И.С. Ефимова // Инфекции в хирургии. - 2007. - №1. - С.27 - 31
125. Жебровский В.В. Осложнения в хирургии живота / В.В. Жебровский. — М.:МИА, 2006. — 448с.
126. Жебровский В.В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирур¬гии / В.В. Жебровский, К.Д. Тоскин. - М.: Медицина, 1990. — С.45 - 84
127. Жидков М.А. Прогнозирование необходимости повторной санации брюшной полости при лечении распространенного перитонита / С.А. Жидков, А.П. Трухан, Т.А. Летковская и др. // Новости хирургии. - 2010. - Т.18. - №2. - С.50 - 55
128. Жидовинов А.А. Необходимость ранней патогенетической коррекции кишечной недоста-точности при перитоните / А.А. Жидовинов, В.А. Зурнаджьянц, Д.А. Алешин // Вестник Российской Военной медицинской академии. — 2009 - Т.25. - №1. приложение (ч. II) - С.733
129. Жижин Ф.С. Обоснование и выбор хирургической тактики при неотложной резекции кишки: дис. ...док. мед. наук: 14.00.27 / Ф.С. Жижин. - Москва, 2003. - 292с.
130. Жук И.Г. Способы профилактики несостоятельности межкишечных анастомозов / И.Г. Жук, P.M. Салмин, А.В. Гайдук и др. // Журнал Гродненского медицинского университе¬та. - 2010. - №1. - С.2 - 6
131. Зайцев Е.Ю. Оценка риска формирования анастомозов тонкой кишки / Е.Ю. Зайцев // Вестник новых медицинских технологий. - 2008. - T.XV. — №2. - С.159 - 161
132. Запорожец А.А. Механизм возникновения и профилактика перитонита после операций на желудочно-кишечном тракте: автореф. дис. ...док. мед. наук: 14.00.27 / А.А. Запорожец. - Минск, 1984.-38с.
133. Захаркин Л.Г. Липндмодифицирующие факторы в патогенезе синдрома эндогенной ин-токсикации / Л.Г. Захаркин, Т.И. Григорьева, О.В. Логинова // Медико-биологические науки для теоретической и клинической медицины: сборник тезисов докладов научно- практической конференции. - М.: РГМУ, 2008. - С.42
134. Здзитовецкнй Д.Э. Выбор хирургической тактики при распространенном гнойном перито¬ните / Д.Э. Здзитовецкнй, Р.Н. Борисов // Сибирское медицинское обозрение. — 2010. — №6. - С.68 - 72
135. Здзитовецкнй Д.Э. Динамика и хирургическая коррекция полиорганной недостаточности у больных распространённым гнойным перитонитом с тяжёлыми исходными проявления¬ми системного воспаления / Д.Э. Здзитовецкнй, Ю.С. Винник, Р.Н. Борисов // Вестннк экспериментальной и клинической хирургии. - 2012. - Т.5. - №2. - С.253 - 257
136. Зубарев П.Н. Способы завершения операций при перитоните / П.Н. Зубарев, Н.М. Вруб-левский, В.И. Данилин // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -2008. — №6. - С. 110 — 113
137. Зубрицкий В.Ф. Особенности формирования энтеро-энтероанастомоза в условиях перито¬нита и повышенного внутрибрюшиого давления / В.Ф. Зубрицкий, И.С. Осипов, Е.В. Шадривова, М.В. Забелин и др. // Вестник национального медико - хирургического цен¬тра им. Н.И. Пирогова. - 2010.-Т5.-№2.-С.14- 17
138. Зубрицкий В.Ф. Синдром внутрибрюшной гипертензии у больных с деструктивными формами панкреатита / В.Ф. Зубрицкий, И.С. Осипов, Т.А. Михопулос, М.В. Забелин,
B. А. Жиленков // Хирургия. - 2007. - №1. - С.29 - 32
139. Зурнаджьянц В.А. Новое в диагностике перитонита / В.А. Зурнаджьянц, Э.А. Кчибеков, М.А. Топчиев //Медицинский альманах. -2012. -№2(21). - С. 159- 161
140. Ибрагимов P.M. Опыт применения биоэксплантата на основе модифицированной гиалу- роновой кислоты для профилактики несостоятельности анастомозов полых органов (Экс-периментальное исследование) / P.M. Ибрагимов // Бюллетень Сибирского отделения Рос-сийской Академии медицинский наук. - 2009. - №6. - С. 19 - 23
141. Иванов Ю.В. Использование антиоксидантного препарата МЕКСИДОЛ в ургентной аб-доминальной хирургии / Ю.В. Иванов, Н.А. Соловьев // Анналы хирургии. - 2004. — №1 —
C. 70 - 75
142. Иванов Ю.В. Проблема перитонита на современном этапе развития медицины / Ю.В. Ива¬нов, Н.П. Истомин, Н.А. Соловьев // Клиническая практика. - №3(7). - 2011. - С.71 — 78
143. Игнашов А.М. Сравнительная характеристика трансабдоминального и интраоперационного дуплексного сканирования в оценке результатов декомпрессии чревного ствола / А.М. Игнашов, Дэн Бо, В.Е. Перлей, АЛО. Гичкин и др.// Медицинский академический журнал. — 2012. - Т12. - №4. - С. 15 - 21
144. Измайлов С.Г. Аппаратная управляемая лапаростомня в этапном лечении перитонита с синдромом абдоминальной компрессии / С.Г. Измайлов, М.Г. Рябков, АЛО. Щукин и др. // Хирургия. - 2008. -№11.- С.47 - 52
145. Илюкевич Г.В. Эффекты применения раствора гидроксиэтилированного крахмала у боль¬ных с острым распространенным перитонитом / Г.В. Илюкевич, О.И. Светлицкая, Е.Г. Оганова // Медицинские новости. - Минск. - №12. - 2008. - С.99 - 102
146. Исаев Г.Б. Диагностика послеоперационного перитонита / Г.Б. Исаев // Хирургия. - 2002.
- №6. - С.27 - 29
147. Каншин Н.Н. Несформированные кишечные свищи и гнойный перитонит / Н.Н. Каншин.
- М.:Профиль, 2-е изд., перераб., 2007. - 160с.
148. Каншин Н.Н. Хирургическое лечение послеоперационного перитонита, вызванного несо-стоятельностью кишечных швов (Лекция для молодых хирургов) / Н.Н. Каншин. - М: Профиль, 2004. - 64с.
149. Качина Ю.А. Интраоперационная диагностика достаточности гемомикроциркуляции в тканях стенки тонкой кишки при острой кишечной непроходимости методом тканевой пульсометрии / Ю.А. Качина // Военно-медицинский журнал: Красная звезда. - 2006. -Т.
327. — №4. - С.69
150. Кашибадзе К.Н. Оксидантно-антиоксидантные процессы в тканях при ишемическом и ре- перфузионном повреждениях тонкого кишечника / К.Н. Кашибадзе, И.М. Накашидзе // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. - 2009. - №2. - С. 19 - 22
151. Кашибадзе К.П. Ретроспективный анализ лечения больных с диагнозом инфаркт кишеч¬ника и построение стандарта действия / К.П. Кашибадзе // Анналы хирургии. - 2006. - №5. - С.48 - 53
152. Келина НЛО. Динамика показателей антиоксидантного и оксидантного статуса при пери-тоните в ранний послеоперационный период / НЛО. Келина, В.Г. Васильков, Н.В. Безруч¬ко, и др. // Вестник интенсивной терапии. - 2004. — №3. — С.45 - 50
153. Кемеров С.В. Ошибки хирургического лечения распространённого гнойного перитонита /
С.В. Кемеров // Хирургия. - 2005. - №9. - С.50 - 53
154. Кечеруков А.И. Способ формирования компрессион