Зозуля Андрій Іванович. Ефективність нейрохірургічного лікування ішемічних інсультів, спричинених оклюзивно-стенотичними ураженнями сонних артерій

Короткий опис

Зозуля Андрій Іванович. Ефективність нейрохірургічного лікування ішемічних інсультів, спричинених оклюзивно-стенотичними ураженнями сонних артерій: дис... канд. мед. наук: 14.01.05 / АМН України; Інститут нейрохірургії ім. А.П.Ромоданова. - К., 2005

Зозуля А.І. Ефективність нейрохірургічного лікування ішемічних інсультів, спричинених оклюзивно-стенотичними ураженнями сонних артерій. Рукопис. Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.05 — нейрохірургія. Інститут нейрохірургії імені академіка А. П. Ромоданова АМН України, Київ, 2005.
Робота присвячена вивченню патогенетичної ролі оклюзивно-стенотичних уражень сонних артерій у розвитку ішемічних інсультів та обгрунтуванні ефективності оперативного лікування їх в ранній гострий період. На підставі узагальнення результатів комплексного обстеження 124 хворих з ішемічним інсультом, спричиненим оклюзивно-стенотичними ураженнями сонних артерій, з яких 94 прооперовано і 30 ліковано тільки медикаментозно, показано переваги комплексного лікування з включенням реконструктивних оперативних втручань. Підтверджено ефективність хірургічної корекції при оклюзії і критичному стенозі ВСА в ранній гострий період в порівнянні з відстроченим, що дозволяє покращити вихід хворого після інсульту, отримати більш виражений регрес неврологічної симптоматики, покращити церебральну гемодинаміку.
Ефективність лікування хворих з ішемічними інсультами, спричиненими оклюзивно-стенотичними ураженнями екстраканіальних відділів сонних артерій, у разі раннього використання їх хірургічної корекції значно вища. Після комплексного лікування (медикаментозного з оперативним) і реабілітації через 2 роки працездатність була відновлена у 85,8% пацієнтів, проти 35% пацієнтів контрольної групи (неоперованих).

1. На основі аналізу результатів хірургічного лікування ішемічних інсультів, спричинених оклюзивно-стенотичними ураженнями сонних артерій представлено теоретичне узагальнення і наукове вирішення патогенезу цереброваскулярної патології, розкрито патогенетичне значення оклюзивно-стенотичних уражень сонних артерій для розвитку ішемічних порушень мозкового кровообігу, запропоновано нові підходи до лікування і профілактики повторних ішемій головного мозку, підтверджено ефективність хірургічної корекції сонних артерій в ранній гострий період інсульту.
2. Достовірно доведено ефективність раннього хірургічного лікування в гострий період при оклюзії і критичному стенозі ВСА, в порівнянні з відстроченим, що дозволяє покращити вихід хворого після інсульту, отримати більш виражений регрес неврологічних симптомів, покращити церебральну гемодинаміку.
3. Ефективність лікування хворих з ішемічними порушеннями мозкового кровообігу, зумовленими оклюзивно-стенотичними ураженнями екстакраніальних відділів сонних артерій, у разі раннього використання їх хірургічної корекції (в гострий період) значно вища і становить 98%, порівняно з 62% при виключно медикаментозному лікування, внаслідок чого покращилась також соціально-побутова та психологічна реабілітація. Так, після комплексного лікування з оперативним втручанням і реабілітації через 2 роки працездатність була відновлена у 85,7% пацієнтів основної групи проти 35% пацієнтів контрольної групи.
4. Оперативне лікування призводило до відновлення і збереження адекватного кровоплину по реконструйованих ВСА. Так, за даними УЗДГ, задовільний кровоплин по оперованих ВСА був зареєстрований у 95,7% хворих основної групи (оперованих) проти 35% в контрольній групі (неоперованих), що призводило до відновлення неврологічного стану.
5. Доведено, що головними показами для раннього хірургічного лікування гострих ішемічних порушень мозкового кровообігу, зумовлених стенотично-оклюзивними ураженнями екстракраніальних відділів сонних артерій, вважаються стеноз ВСА більше 75% діаметра артерії, критичні стенози (оклюзія), завершені інсульти з невеликою або помірною зоною інфаркту мозку (до 60 см3), транзиторні ішемічні атаки після завершеного ішемічного інсульту, вичерпаність резервів церебрального кровоплину та повторні порушення мозкового кровоплину.
6. Особливістю ведення хворих в передопераційний, інтраопераційний та післяопераційний періоди є контроль ступеня недостатності мозкового кровоплину, показників центральної та церебральної гемодинаміки, резерву кисневотранспортної системи, створення штучної артеріальної гіпертензії як основного і ефективного методу захисту головного мозку.
7. За допомогою клініко-КТ, МРТ, АГ, УЗДГ удосконалено та доповнено існуючу діагностику ішемій головного мозку, зумовлених оклюзивно-стенотичними ураженнями сонних артерій, яка полягає у визначенні відповідного неврологічного дефіциту, виявленні при ультразвуковому та ангіографічному дослідженнях атероматозної бляшки або тромбу, ступінь стенозу та зони інфаркту. Доведена провідна роль стенозів екстракраніальних відділів сонних артерій у розвитку ішемічних інсультів.