УДОСКОНАЛЕННЯ ТЕРАПІЇ ЕКЗЕМИ КИСТЕЙ ЯК АТИПОВОЇ ФОРМИ АТОПІЧНОГО ДЕРМАТИТУ

brief description

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
НАЦІОНАЛЬНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ ІМЕНІ П.Л. ШУПИКА

На правах рукопису

БЕЗВЕРШЕНКО КАТЕРИНА ІВАНІВНА

УДК 616.521:617.576-085

УДОСКОНАЛЕННЯ ТЕРАПІЇ ЕКЗЕМИ КИСТЕЙ ЯК АТИПОВОЇ ФОРМИ АТОПІЧНОГО ДЕРМАТИТУ

14.01.20 шкірні та венеричні хвороби

Дисертація на здобуття наукового ступеня
кандидата медичних наук

Науковий керівник:
д. мед. н., професор
Л.Д. Калюжна

Київ 2009

ЗМІСТ

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

4

ВСТУП

5

РОЗДІЛ 1. СУЧАСНИЙ ПОГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ АТОПІЧНОГО ДЕРМАТИТУ

10

1.1. Новітні уявлення про етіологію та патогенез атопічного дерматиту

10

1.2. Функціональний стан центральної нервової системи і мозкового кровообігу у хворих на атопічний дерматит

34

РОЗДІЛ 2. МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ

38

2.1. Клінічні методи дослідження

38

2.2. Дослідження функціонального стану центральної нервової системи та мозкового кровообігу

40

2.3. Імунологічні методи дослідження

42

2.3.1. Визначення кількості лімфоцитів у периферичній крові

42

2.3.2. Визначення кількості та аналіз субпопуляцій лімфоцитів у периферичній крові

42

2.3.3. Кількість імуноглобулінів G, A, M у сироватці крові

43

2.3.4. Визначення рівня циркулюючих імунних комплексів (ЦІК)

43

2.3.5. Визначення загального імуноглобуліну Е в сироватці крові

43

2.4. Підбір імуномодуляторів за динамікою тіол-дисульфідного співвідношення крові хворих на атопічний дерматит

43

2.5. Статистичне опрацювання результатів

45

РОЗДІЛ 3. КЛІНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ХВОРИХ

46

РОЗДІЛ 4. ФУНКЦІОНАЛЬНИЙ СТАН ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ ТА МОЗКОВОГО КРОВООБІГУ У ХВОРИХ НА АТОПІЧНИЙ ДЕРМАТИТ

61

4.1. Аналіз неврологічного анамнезу у хворих на атопічний дерматит

61

4.2. Стан біоелектричної активності головного мозку у хворих на атопічний дерматит

63

4.3. Стан мозкового кровообігу у хворих на атопічний дерматит

74

РОЗДІЛ 5. ДИНАМІКА ОСНОВНИХ ПОКАЗНИКІВ ФУНКЦІОНАЛЬНОГО СТАНУ ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ ТА МОЗКОВОЇ ГЕМОДИНАМІКИ У ХВОРИХ НА АТОПІЧНИЙ ДЕРМАТИТ ДО І ПІСЛЯ ЛІКУВАННЯ

82

РОЗДІЛ 6. ОЦІНКА ІМУННОГО СТАТУСУ ХВОРИХ НА АТОПІЧНИЙ ДЕРМАТИТ

90

6.1. Показники клітинного імунітету у хворих на атопічний дерматит

90

6.2. Показники гуморального імунітету у хворих на атопічний дерматит

93

РОЗДІЛ 7. СКРИНІНГ ІМУНОМОДУЛЯТОРІВ У ХВОРИХ НА АТОПІЧНИЙ ДЕРМАТИТ ЗА ДОПОМОГОЮ ВИЗНАЧЕННЯ ТІОЛ-ДИСУЛЬФІДНОГО СПІВВІДНОШЕННЯ КРОВІ
7.1 Основні положення дослідження

95
95

7.2. Динаміка змін показників імунітету у хворих на атопічний дерматит після лікування

102

РОЗДІЛ 8. РОЗРОБКА СХЕМ КОМПЛЕКСНОГО ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА ЕКЗЕМУ КИСТЕЙ ЯК АТИПОВУ ФОРМУ АТОПІЧНОГО ДЕРМАТИТУ

107

РОЗДІЛ 9. АНАЛІЗ ТА УЗАГАЛЬНЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ ДОСЛІДЖЕННЯ

117

ВИСНОВКИ

124

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

127

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АД

атопічний дерматит

АОЗ

антиоксидантний захист

ВРО

вільнорадикальне окислення

ДКІ

дикротичний індекс

ДСІ

діастолічний індекс

ЕЕГ

електроенцефалографія

РЕГ

реоенцефалографія

Рі

реографічний індекс

ТДС

тіол-дисульфідне співвідношення

IgA

імуноглобулін А

IgE

імуноглобулін Е

IgG

імуноглобулін G

IgM

імуноглобулін М

ВСТУП

Атопічний дерматит (син.: атопічна екзема) клінічно визначається як запальне, хронічне захворювання шкіри, що супроводжується свербежем, з типовою локалізацією ураження, в залежності від віку. Серед хворих різними дерматозами пацієнти з ознаками атопічного дерматиту складають 8,1%.
Актуальність теми.
Атопічний дерматит (АД) захворювання, основа якого полягає в IgE-залежному запаленні шкіри і в її гіперреактивності та порушенні внаслідок цього природної реакції шкіри на зовнішні та внутрішні подразники. АД обумовлений генетичною схильністю (атопією) до алергічних шкірних реакцій, яка реалізується вже на першому році життя під впливом різних ендогенних і екзогенних чинників. Захворювання має хронічний рецидивуючий перебіг, який у переважної більшості хворих має схильність до літньої ремісії.
Гострота проблеми АД обумовлена не тільки його високою розповсюдженістю, але й раннім початком, швидкістю розвитку хронічних форм, збільшенням появи атипових форм, що призводить до зниження соціальної адаптації, а, іноді, і до інвалідизації. Загальний прогноз перебігу захворювання базується на тенденції послаблення і закінчення захворювання до 30 років. Але дані про повне клінічне одужання різні і коливаються в межах від 17 до 30%. Як правило, в пізньому віці зустрічаються атипові форми АД, в тому числі екзема кистей, але відсутність належної реєстрації АД у дитинстві й чітких критеріїв діагностики часто ускладнює призначення адекватної терапії.
Актуальність проблеми також обумовлена збільшенням впливу на перебіг захворювання негативних чинників довкілля, особливо стресових факторів. На теперішній час залишаються недостатньо вивченими особливості стану центральної нервової системи і стану судин головного мозку хворих на АД, що не дає змоги розробити перспективні комплексні методи лікування і полегшити психологічний стан хворих.
Протягом тривалого часу в терапії АД велика роль відводилася корекції існуючого при даному захворюванні функціонального імунодефіциту, який зазвичай коригувався препаратами імуномоделюючої дії без урахування індивідуальної чутливості хворого до них. На теперішній час стає актуальним індивідуальний підбір імуномодуляторів, дослідження їх потенційного впливу на інші компоненти імунного статусу з метою реального прогнозування впливу цих препаратів на імунну систему.
Все вищезгадане визначає актуальність поглибленого вивчення всіх ланок патогенезу різних форм АД з метою розробки перспективних методів лікування дерматозу.
Зв’язок дисертації з науковими програмами, планами, темами.
Дисертаційна робота є фрагментом науково-дослідної роботи кафедри дерматовенерології Національної медичної академії післядипломної освіти імені П.Л. Шупика Вікові аспекти діагностики, перебігу та лікування хронічних дерматозів” (№ державної реєстрації 0103U001029). Дисертантом самостійно проведено вивчення патогенетичних механізмів розвитку різних форм атопічного дерматиту, удосконалено діагностику та розроблені методи комплексного лікування хворих на екзему кистей як атипову форму атопічного дерматиту.
Мета і завдання дослідження.
Удосконалення терапії екземи кистей як атипової форми атопічного дерматиту з урахуванням функціонального стану центральної нервової системи, особливостей церебральної гемодинаміки і результатів індивідуального тестування імуномоделюючих засобів.
Для досягнення мети дослідження дисертантом були поставлені наступні завдання:
1. Вивчити стан біоелектричної активності головного мозку у хворих з атиповою формою АД у вигляді екземи кистей і у хворих з розповсюдженими формами АД.
2. Вивчити стан церебральної гемодинаміки у хворих з атиповою формою АД у вигляді екземи кистей і у хворих з розповсюдженими формами АД.
3. Порівняти отримані результати у хворих з атипової формою АД у вигляді екземи кистей і у хворих з розповсюдженими формами АД.
4. Проаналізувати отримані дані залежно від ступеня важкості захворювання і ступеня активності процесу.
5. Визначити стан імунного статусу хворих з різними формами АД.
6. Розробити спосіб визначення індивідуальної чутливості до імуномодуляторів у хворих з різними формами АД.
7. Розробити методи комплексного лікування хворих на екзему кистей як атипову форму АД з урахуванням виявлених змін біоелектричної активності головного мозку і церебральної гемодинаміки та в залежності від індивідуальної чутливості до імуномоделюючих засобів.
Об’єкт дослідження: атопічний дерматит.
Предмет дослідження: стан біоелектричної активності головного мозку і церебральної гемодинаміки, цілісна кров.
Методи дослідження: клініко-анамнестичні, загальноклінічні, дослідження біоелектричної активності головного мозку за допомогою електроенцефалографії, дослідження стану мозкового кровообігу за допомогою реоенцефалографії, імунологічні методи (метод проточної цитометрії за допомогою моноклональних антитіл, метод радіальної імунодифузії, імуноферментний метод), спосіб визначення індивідуальної чутливості до імуномоделюючих засобів на основі динаміки зміни концентрації тіолових і дисульфідних груп крові, ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, статистичні методи дослідження.
Наукова новизна одержаних результатів.
Вперше була науково обґрунтована доцільність вивчення біоелектричної активності головного мозку і стану церебральної гемодинаміки у хворих на АД і атипову форму атопічного дерматиту у вигляді екземи кистей і доведена ефективність використання методів комплексного лікування, розроблених на підставі отриманих даних.
Вперше у хворих з різними формами АД доведено необхідність проведення індивідуального тестування імуномоделюючих засобів за допомогою визначення тіол-дисульфідного співвідношення крові (ТДС).
Практичне значення одержаних результатів.
Визначено найбільш важливі показники електрофізіологічного стану головного мозку і церебральної гемодинаміки у хворих з різними формами АД, що дозволяє доповнити існуючі уявлення про патогенез атопічного дерматиту. Розроблено методи лікування різних форм дерматозу в залежності від ступеня активності процесу і ступеня важкості захворювання з урахуванням виявлених змін функціонального стану центральної нервової системи і мозкового кровообігу, що сприяє підвищенню ефективності лікування різних форм АД. Індивідуально для кожного хворого підібрано імуномоделюючі препарати за допомогою визначення тіол-дисульфідного співвідношення крові, що дозволяє оптимізувати метод імунокорекції в лікуванні хворих з АД.
Розроблені схеми лікування хворих з атиповою формою АД у вигляді екземи кистей впроваджено в учбовий процес кафедри дерматовенерології НМАПО імені П.Л. Шупика, в роботу Київської міської клінічної шкірно-венерологічної лікарні, ШВД №3 м. Києва, ШВД №4 м. Києва, ШВД №5 м. Києва.
Особистий внесок здобувача.
Сформульовані мета, програма і завдання дослідження, здійснено пошук і аналіз джерел літератури за обраною темою дисертації. Самостійно проведено відбір і формування основної групи хворих, групи контролю, проведене комплексне обстеження хворих. Піддано статистичному аналізу отримані результати дослідження, розроблений індивідуальний комплекс лікувальних заходів хворим з екземою кистей як атиповою формою АД. Написані всі розділи дисертації, сформульовані науково-практичні висновки і рекомендації, забезпечено їх впровадження в практику охорони здоров’я і публікацію в наукових виданнях.
Апробація результатів дисертації.
Основні положення дисертації викладені на науково-практичних конференціях Вік та шкіра” (Київ, 2004), Розробки молодих вчених дерматовенерологів” (Київ, 2005), Дерматологія у проблемі сімейного лікаря” (Київ, 2006), Сучасний менеджмент в дерматовенерології: діагностичні, лікувальні та правові аспекти” (Київ, 2007), на засіданнях Київської асоціації дерматовенерологів (Київ, 2003-2008).
Публікації.
За матеріалами дисертації опубліковано 13 наукових робіт, в тому числі 4 статті (1 з них у моноавторстві), в журналах і наукових збірниках, що рекомендовані ВАК України, 9 тез в збірниках матеріалів науково-практичних конференцій.

bibliography

ВИСНОВКИ

У дисертації наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової задачі, що полягає в підвищенні ефективності лікування хворих з різними формами атопічного дерматиту шляхом розробки комплексного методу терапії з урахуванням особливостей функціонального стану центральної нервової системи і мозкового кровообігу і на основі результатів визначення індивідуальної чутливості до імуномодуляторів за допомогою визначення тіол-дисульфідного співвідношення крові.
1. У зв’язку з високою розповсюдженістю дерматозу, швидкістю розвитку хронічних форм, збільшенням появи атипових форм атопічного дерматиту, недостатнім вивченням стану центральної нервової системи та мозкової гемодинаміки у патогенезі захворювання та недостатньою ефективністю загальноприйнятої терапії, поглиблене дослідження патогенетичних механізмів та розробка комплексних індивідуальних методів лікування є надзвичайно актуальними для сучасної дерматології.
2. Під спостереженням знаходилось 80 хворих на АД, від 18 до 36 років, із них 46 жінок (57,5%) і 34 чоловіки (42,5%). Хворі були розподілені на дві групи. До першої групи належали 33 хворих з еритематозно-сквамозною з ліхеніфікацією, ліхеноїдною, пруригоподібною формами АД, в яких патологічний процес мав розповсюджений характер з ураженням шкіри більше 5%, до другої групи належали 47 хворих з екземою кистей як атиповою формою АД, в яких патологічний процес мав обмежений характер із локалізацією в ділянці кистей і ураженням шкіри менш 5%. Контрольну групу складали 18 практично здорових осіб.
3. У хворих на АД і екзему кистей як атипову форму АД, за допомогою ЕЕГ виявлені зміни біоелектричної активності головного мозку загальномозкового характеру. Подразнювальні процеси в корі головного мозку реєструвались у 54 хворих (67,5%), гальмівні процеси в корі головного мозку у 24 хворих (30%). У хворих на АД і екзему кистей як атипову форму АД при дослідженні стану мозкового кровообігу спостерігалось підвищення судинного тонусу у 52 хворих (65%), з них явища ангіоспазму у 24 хворих (30%), утруднення венозного відтоку, виражене в різному ступені, відмічалось у 31 пацієнта (38,7%).
4. У хворих на АД усіх форм площа ураження шкіри патологічним процесом, ступінь активності процесу і ступінь важкості перебігу захворювання обумовлювали глибину виявлених порушень біоелектричної активності головного мозку і мозкової гемодинаміки, які потребують медикаментозної корекції.
5. У хворих на АД і екзему кистей як атипову форму АД за даними імунологічних досліджень визначається пригнічення клітинної ланки імунітету, підвищення рівня IgE, дисімуноглобулінемія, які обумовлені особливостями клінічної симптоматики АД і потребують проведення імунокоригуючої терапії.
6. Використання індивідуального підбору імунокоригуючих препаратів протефлазід, тималін, аміксин і лаферон за допомогою методу визначення тіол-дисульфідного співвідношення крові у хворих на різні форми АД слід вважати простим і доступним методом, який забезпечує суттєвий імунокоригуючий і клінічний ефекти й обумовлює індивідуальну доцільність використання препаратів імунокоригуючої дії.
7. Розроблено метод комплексного лікування хворих на екзему кистей як атипову форму АД із застосуванням препаратів ноотропіл і актовегін, які покращують мозковий метаболізм і нормалізують тонус мозкових судин. Значний клінічний ефект швидше досягався у хворих з атиповою формою АД у вигляді екземи кистей, що обумовлює розгляд питання про більш тривале лікування хворих з іншими формами захворювання.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1. Авдеенко Н. В. Экологические факторы и аллергия у детей : автореф. дис канд. мед. наук : спец. 14.00.09 / Н. В. Авдеенко. М., 1989. 21с.
2. Алиева П. М. Клинико-генетическое исследование атопического дерматита / П. М. Алиева, А. С. Сергеев, В. Н. Мордовцев // Вестн. дерматологии и венерологии. 1994. № 5. С. 713.
3. Атопический дерматит (патогенез, клиника, диагностика, лечение) // В.Г.Радионов, О. С. Гусак, В. Н. Любимцева [и др.]. Луганск, 2002. 36с.
4. Атопический дерматит : руководство для врачей / под ред. Т.В.Проценко. Донецк : Мединфо, 1998. 108 с.
5. Атопический дерматит и другие проявления аллергического процесса/ Ю.С. Смолкин, Е. Ю. Горячкина, Е. Ю. Борзова [и др.]. М.: Издат. дом журн. Здоровье”, 2003. 52 с.
6. Атопический дерматит и инфекции кожи у детей: диагностика, лечение и профилактика : научно-практическая программа [Электронный ресурс]. Режим доступа : URL : http://www.deti-gastro.org.ua/index.php?view=_publish_catalog&id=157&p_cat_gr. Название с экрана.
7. Атопический дерматит. І. Особенности клинического течения и состояния иммунного статуса в зависимости от исходного уровня IgE сыворотки / Ю. В. Сергеев, Ю. Н. Зимин, Ю. П. Резников [и др.] // Вестн. дерматологии и венерологии. 1989. № 3. С. 812.
8. Атопический дерматит. II. Состояние комплементарных белков и патогенетическая роль анафилатоксинов С4а, С3а и С5а / Ю.В.Сергеев, Ю. П. Резников, Е. В. Лобанова, Н. С. Пименова // Вестн. дерматологии и венерологии. 1989. № 4. С. 47.
9. Атопический дерматит. ІІІ. Роль иммунных комплексов в патогенезе, оценке тяжести и прогнозе заболевания / Ю. В. Сергеев, Н.А.Константинова, О. В. Грабовская, В. М. Кортукова // Вестн. дерматологии и венерологии. 1990. № 1. С. 811.
10.Атопический дерматит. Новые подходы к профилактике и наружной терапии / Ю. В. Сергеев, О. Л. Иванов, Н. С. Потекаев [и др.]. М. : Медицина для всех, 2003. 52 с.
11.Атопический синдром / Ю. К. Скрипкин, С. М. Федоров, В. А. Адо [и др.]// Вестн. дерматологии и венерологии. 1995. № 2. С. 1618.
12.Афанасьев Б. В. Родоначальные кроветворные клетки человека: Физиология и патология / Б. В. Афанасьев, В. А. Алмазов. Л. : Наука, 1985. 204 с.
13.Балаболкин И. И. Атопический дерматит у детей / И. И. Балаболкин, В.Н.Гребенюк. М. : Медицина, 1999. 240 с.
14.Балаболкин И. И. Современная концепция патогенеза и терапии атопического дерматита у детей / И. И. Балаболкин // Современные проблемы аллергологии, клин. иммунологии и иммунофармакологии : сб. трудов. М., 1998. С. 113121.
15.Белозоров А. П. Циркулирующие иммунные комплексы различного размера у больных псориазом, экземой и нейродермитом / А.П.Белозоров// Журн. дерматологии и венерологии. 2000. № 1. С.1720.
16.Бойко С. Ю. Совершенствование методов лечения больных атопическим дерматитом с учетом ряда показателей аминокислотного обмена : дис канд. мед. наук : спец. 14.01.19 / С.Ю. Бойко. К., 1995. 189с.
17.Болдырева М. Н. Регулирующие свойства мононуклеаров периферической крови у больных атопическим дерматитом / М.Н.Болдырева, Л.П.Алексеев, Е. С. Феденко // Иммунология. 1990. № 3. С. 4547.
18.Болотная Л. А. Дислипидемический синдром при атопическом дерматите / Л. А. Болотная, Е. С. Шмелькова // Журн. дерматологии и венерологии. 2000. № 1. С. 2628.
19.Бочаров В. А. Порушення нейро-гуморальної регуляції у хворих на атопічний дерматит, комплексне їх лікування та профілактика рецидивів з використанням біоритморефлексотерапії : автореф. дис д-ра мед. наук : спец. 14.00.11 / В. А. Бочаров. Х., 1994. 41 с.
20.Бочаров В. А. Синдром нейро-эндокринных нарушений при атопической болезни / В. А. Бочаров // Дерматология и венерология. 1997. № 1. С.3133.
21.Бочарова О. А. Функціональний стан системи ейкозаноїдів та використання антиейкозаноїдів при нейродерміті / О. А. Бочарова // Журн. дерматологии и венерологии. 1999. № 2. С. 3135.
22.Буянова А. В. Морфологические основы реализации иммунного ответа в коже / А. В. Буянова // Журн. дерматологии и венерологии. 1999. №2. С. 4649.
23.Буянова О. В. Нові підходи до лікування атопічного дерматиту / О.В.Буянова, О. Я. Василюк // Укр. журн. дерматології, венерології, косметології. 2005. № 2. С. 4346.
24.Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение / под ред.А.М. Вейна. М. : Мед. информ. агентство, 2003. 749 с.
25.Виноградов А. И. Применение кальцитрина в комплексной терапии атопического дерматита у детей / А. И. Виноградов // Вопросы охраны материнства и детства. 1991. № 8. С. 5760.
26.Волгин В. Н. Особенности гуморального иммунитета у больных атопическим дерматитом при проявлении экссудации / В. Н. Волгин, Т.Н.Королькова, А. Б. Федоров // Актуальные проблемы научной и практической дерматологии : респ. межвед. сборник. Днепропетровск, 1994. Вып.5. С. 3031.
27.Гладчук В. Е. Психосоматические аспекты в клинике больных зудящими дерматозами / В. Е. Гладчук // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. 2003. № 1/4. С. 156159.
28.Глухенькая А. Б. Роль снижения секреторной функции вилочковой железы в патогенезе нейродермита / А. Б. Глухенькая // Пятый Укр. съезд дерматовенерологов, окт. 1986 г. : тез. докладов. Харьков, 1986. С. 46.
29.Глухенький Б. Т. Иммунозависимые дерматозы: экзема, атопический дерматит, истинная пузырчатка, пемфигоиды / Б. Т. Глухенький, С.А.Грандо. К. : Здоровье, 1990. 408 с.
30.Глухенький Б. Т. Клинические формы атопического нейродермита / Б.Т.Глухенький, С. А. Грандо // Вестн. дерматологии и венерологии. 1990. № 4. С. 3742.
31.Головин С. Н. Некоторые показатели липидного гормонального спектров сыворотки крови у больных диффузным нейродермитом / С.Н. Головин, Л. Ф. Марченко // Вестн. дерматологии и венерологии. 1990. № 3. С.912.
32.Голубчиков М. В. Динаміка поширеності та захворюваності на атопічний дерматит в Україні / М. В. Голубчиков, С. І. Лупей-Ткач // Зб. наук. праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. К., 2002. Вип.11, кн. 2. С.550552.
33.Гомберг М. А. Атопический дерматит / М. А. Гомберг, А.М.Соловьев, В.А. Аковбян // РМЖ. Рус. мед. журнал. 1998. Т. 6, № 20. С.13281335.
34.Грабовская О. В. Роль циркулирующих иммунных комплексов в патогенезе атопического дерматита / О. В. Грабовская, Н.А.Константинова // 6 Всерос. съезда дерматологов и венерологов, 25-26 сент. 1989 г. : тез. докладов. М., 1989. Ч. 2. С. 426.
35.Громов В. В. Клиническое значение некоторых эндоскопических признаков у больных нейродермитом с патологией желудка и двенадцатиперстной кишки / В. В. Громов, В. В. Чеботарев, В.М.Успенский // Вестн. дерматологии и венерологии. 1990. № 3. С.3235.
36.Двойников Н. Д. Данные электроэнцефалографического исследования больных нейродермитом / Н. Д. Двойников, Г. Н. Нефедьева // Системные дерматозы. Горький, 1985. С. 109114.
37.Дерев’янко Л. А. Звіт про роботу головного дитячого дерматовенеролога МОЗ України / Л. А. Дерев’янко. К., 1999. 8 с.
38.Деркач В. В. Иммунотропная терапия при атопическом дерматите у детей: сравнительный анализ клинико-иммунологической эффективности / В. В. Деркач // Рос. журн. кож. и венер. болезней. 2007. № 2. C. 2730.
39.Диагностика и коррекция пограничных психических расстройств у больных атопическим дерматитом (Ч. 1) / В. В. Остришко, О. Л. Иванов, В. С. Новоселов, Д. Б. Колесников // Вестн. дерматологии и венерологии. 1998. № 2. С. 3437.
40.Диагностика и лечение атопического дерматита у детей и взрослых: Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии/ Американская академия аллергии, астмы и иммунологии/группа PRACTALL / текст адаптирован Н. Г. Кочергиным // Клин. дерматология и венерология. 2007. № 1. C. 4653.
41.Динамика активации комплемента по альтернативному пути в процессе различных методов терапии больных атопическим дерматитом/ Н.С.Потекаев, О. В. Грабовская, Ю. К. Наполов, Е.Ю.Наполова // Вестн. дерматологии и венерологии. 1997. № 3. С.3942.
42.Дисбактериоз у детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта / В.Г. Дорофейчук, А. И. Воякова, Н. Б. Плетнева, Л. В. Байер // Педиатрия. 1991. № 9. С. 35.
43.Діагностика та терапія атопічного дерматиту (стандарти діагностики та терапії) / уклад. : В. В. Бережний, О. А. Білозоров, Н. Г. Горовенко [та ін.]; Ін-т дерматології та венерології АМН України, Укр. центр наук. мед. інформації та патент.-ліценз. роботи. К., 2002. 30с.
44.Довжанский И. С. Клинико-генеалогический и иммуногенетический анализ аллергических дерматозов у детей / И. С. Довжанский // Патогенез и терапия аллергодерматозов. Львов, 1990. С. 5253.
45.Довжанский С. И. Микробные суперантигены в патогенезе иммунозависимых дерматозов / С. И. Довжанский // Рос. журн. кож. и венер. болезней. 2008. № 4. C. 2224.
46.Драннік Г. Н. Клінічна імунологія та алергологія : навчальний посібник/ Г. Н. Драннік. Одеса : Астропринт, 1999. 604 с.
47.Дюбкова Т. П. Гастродуоденальная патология у детей с атопическим дерматитом (Клинико-эндоскопическое и иммунологическое исследование) / Т. П. Дюбкова // Вестн. дерматологии и венерологии. 1997. № 3. С. 3336.
48.Жадамбаа Соел Эрдэнэ Сравнительная характеристика факторов риска атопического дерматита у детей европеоидной и монголоидной популяций / Соел Эрдэнэ Жадамбаа, А.А.Михайленко, Г.В.Горшкова// Иммунопатология. Аллергология. Инфектология. 2007. № 1. C. 2833.
49.Жирмунская Е. А. Системы описания и классификация электроэнцефалограммы человека / Е. А. Жирмунская, В. С. Лосев. М.: Наука, 1984. 81 с.
50.Зайцева Н. Е. Заболевания органов желудочно-кишечного тракта у детей с атопическим дерматитом / Н. Е. Зайцева, А. В. Пьянкова // 7 Укр. з’ізд дерматовенерологів, 7-10 верес. 1999 р. : тез. доповідей. К.,1999. С. 1718.
51.Захаров М. А. Перспективы научных исследований в области экодерматологии с учетом первых данных сопоставления заболеваемости детей аллергодерматозами и состояния окружающей среды / М.А.Захаров, Н. М. Карпова // Актуальные вопросы дерматовенерологии. Свердловск, 1991. С. 7276.
52.Зверькова Ф. А. Болезни кожи детей раннего возраста / Ф.А.Зверькова. Спб. : СОТИС, 1994. 235 с.
53.Зверькова Ф. А. Влияние энтеросорбции на процессы перекисного окисления липидов у детей, больных нейродермитом / Ф.АЗверькова, Л.И. Леина // Вестн. дерматологии и венерологии. 1994. № 1. С.1719.
54.Зелинская Д. И. Атопический дерматит у детей как отражение здоровья детей России. Проблема инвалидизации, перспективы ее решения / Д.И.Зелинская // Атопический дерматит-2000, 24-26 мая 2000 г. : материалы междунар. конференции. Екатеринбург, 2000. С.3234.
55.Изучение изменения иммунологических показателей при различных клинических формах атопического дерматита / А. Н. Родионов, В.Н.Волгин, Т. Н. Королькова, В. О. Матыцин // Вестн. дерматологии и венерологии. 1996. № 5. С. 1315.
56.Иммунологические показатели у детей с аллергодерматозами в зависимости от клинической формы, течения заболевания и от возраста больных / О. А. Синявская, В. С. Александрова, Н. Е. Громада, Б.А.Бабушкин // Вопросы детской дерматологии. Л.,1990. С. 1118.
57.Иммунология в дерматологии / В. Н. Гребенюк, З. И. Новикова, Ю.С.Акулов [и др.]. Н. Новгород, 1991. 60 с.
58.Иммуномодулирующая и противовирусная терапия атопического дерматита / П. А. Скрипкина, Е. В. Матушевская, В. С. Григорьев, Е.В.Свирщевская // Рос. журн. кож. и венер. болезней. 2008. № 2. C.3037.
59.Iщейкiн К. Є. Атопiчний дерматит чи синдром атопiчної екземи/дерматиту: pro та contra. Погляди на механiзми розвитку алергiї та атопiї / К. Є. Iщейкiн, В. I. Степаненко, I. П. Кайдашев // Укр. журн. дерматологiї, венерологiї, косметологiї. 2007. № 4. С. 1116.
60.Казмірчук В. Є. Імунологічні аспекти дерматитів (атопічних та псевдоатопічних) у дітей / В. Є. Казмірчук // Укр. журн. дерматології, венерології, косметології. 2001. № 2-3. С. 1723.
61.Калюжна Л. Д. Зміни показників імунного статусу та коагуляційного гемостазу у дітей, хворих на атопічний дерматит, під час лікування з застосуванням комплексу антиоксидантів / Л. Д. Калюжна, К.Є.Іщейкін // Дерматологія та венерологія. 2003. № 2. С. 3942.
62.Калюжная Л. Д. Атопическая экзема / Л. Д. Калюжная // Укр. журн. дерматології, венерології, косметології. 2006. № 4. С. 1619.
63.Калюжная Л. Д. Клинико-иммунологические обоснования неспецифической иммунокоррекции атопического дерматита : дис д-ра мед. наук : спец. 14.00.36., 14.00.11 / Л. Д. Калюжная. К., 1989. 398 с.
64.Калюжная Л. Д. Принципиально новое направление в наружной терапии атопического дерматита / Л. Д. Калюжная // Укр. журн. дерматології, венерології, косметології. 2005. № 1. С. 4245.
65.Качук М. В. Состояние системы гипофиз щитовидная железа у больных нейродермитом в зависимости от тяжести течения атопического дерматита / М. В. Качук // Патогенез и терапия кожных и венерических заболеваний : сб. науч. трудов. Минск, 1986. С. 3543.
66.Качук Ю. В. Комплексне лікування хворих на атопічний дерматит з урахуванням механізмів регуляції синтезу оксиду азоту, стану антиоксидантного захисту і макроелементів : автореф. дис... канд. мед. наук : спец. 14.01.20 / Ю. В. Качук. Х., 2007. 22 с.
67.Клинико-диагностические критерии рациональной иммунокоррекции атопического дерматита : метод. рекомендации / сост. : Э. В. Гюллинг, Л.Д. Калюжная, Г. П. Кравчук, Л. П. Стычинская ; Киев. гос. ин-т усоверш. врачей. К., 1988. 18 с.
68.Ковалева Л. Н. Особенности психоличностного статуса у больных экземой и атопическим дерматитом в южном регионе Украины / Л.Н.Ковалева, В.И. Хрущ // Укр. журн. дерматології, венерології, косметології. 2006. №2. С. 1317.
69.Ковнеристый А. Е. Патогенетическое значение нарушений функционального состояния сосудов кожи при хронической экземе / А.Е.Ковнеристый // Журн. дерматологии и венерологии. 1998. №1. С. 3435.
70.Кожные и венерические болезни у детей / К. Н. Суворова, А.А.Антоньев, Н. П. Кузнецова, И. О. Малова. Иркутск, 1995. 352с.
71.Кочергин Н. Г. Атопический дерматит / Н. Г. Кочергин // Рос. журн. кож. и венер. болезней. 1998. № 5. С. 5964.
72.Кочергин Н. Г. Атопический дерматит кистей / Н. Г. Кочергин, А.А.Африкян // Рос. журн. кож. и венер. болезней. 2008. № 2. C.1013.
73.Кубанова А. А. Характеристика количественных показателей популяций и субпопуляций Т-лимфоцитов периферической крови больных истинной экземой и нейродермитом / А. А. Кубанова, Е.В.Матушевская // Дерматология и венерология : респ. межвед. сборник. К., 1989. Вып. 24. С.710.
74.Кунгуров Н. В. Иммунологические аспекты атопического дерматита / Н.В. Кунгуров // Вестн. дерматологии и венерологии. 1999. № 3. С.1417.
75.Кунгуров Н. В. Особенности клеточного инфильтрата в дерме у больных с различными типами течения атопического дерматита / Н.В.Кунгуров, С.В. Сазонов, М. М. Кохан // Вестн. дерматологии и венерологии. 2000. № 5. С. 4046.
76.Кунгуров Н. В. Особенности типов течения атопического дерматита / Н.В. Кунгуров // Вестн. дерматологии и венерологии. 2000. № 1. С.1921.
77.Курченко А. И. Иммунофенотипическая картина и цитокиновый профиль периферической крови больных в острой и хронической стадии развития атопического дерматита / А. И. Курченко, Г.Н.Дранник // Укр. журн. дерматології, венерології, косметології. 2006. № 2. С. 912.
78.Курченко А. И. Исследование in vitro продукции цитокинов (IL-2 и IFN-γ) мононуклеарными клетками периферической крови у больных IgE-зависимой и IgE-независимой формой атопического дерматита в остром и хроническом периоде заболевания / А. И. Курченко // Імунологія та алергологія. 2007. № 2. C. 2932.
79.Курченко А.И. Сравнительная характеристика иммуногистохимической картины очагов поражений кожи у больных с IgE-зависимой и IgE-независимой формами атопического дерматита / А.И. Курченко // Укр. мед. часопис. 2006. № 1. С. 114117.
80.Курченко А. І. Атопічний дерматит: характеристика змін системного та локального імунітету : автореф. дис... д-ра мед. наук : спец. 14.03.08 / А.І.Курченко. К., 2007. 36 с.
81.Курченко А. І. Дослідження рівня IL-16 крові у хворих на IGE-незалежну форми атопічного дерматиту при гострому та хронічному перебігу захворювання / А. І. Курченко // Вісн. наук. досліджень. 2007. № 1. C. 1517.
82.Лусс Л. В. Аллергодерматозы. Проблемы диагностики и терапии / Л.В.Лусс // Аллергия, астма и клиническая иммунология. 1997. №4. С. 2429.
83.Лусс Л. В. Эпидемиология аллергодерматозов / Л.В. Лусс // Атопический дерматит-2000, 24-26 мая 2000 г. : материалы междунар. конференции. Екатеринбург, 2000. С. 7677.
84.Масленникова Л. В. Исследование вегетативного и психосоматического статуса детей, страдающих атопическим дерматитом / Л.В.Масленникова, О. Р. Сухарева, И. Р. Давыдова // Вестн. дерматологии и венерологии. 1998. № 3. С.4546.
85.Мотовилова Н. Н. Функционально-морфологическое состояние дистальных отделов толстого кишечника у больных атопическим дерматитом / Н. Н. Мотовилова, С. В. Рукина, И. М. Мохова // 6 Всерос. съезд дерматологов и венерологов, 25-26 сент. 1989 г. : тез. докладов. М., 1989. Ч. 2. С. 280.
86.Назаров П. Г. Атопический дерматит: иммунологические аспекты / П.Г.Назаров, И. А. Горланов, И. Р. Милявская // Аллергология. 1999. № 2. С. 2835.
87.Нейровегетативные нарушения и их коррекция в комплексном лечении детей с атопическим дерматитом / Е. Г. Дронова, И.С.Родникова, Е.В.Владимирова [и др.] // Педиатрия. Журн. им.Г.Н.Сперанского. 2008. № 5. C. 150154.
88.Нейрофизиологические механизмы зуда при атопическом дерматите: исследование длиннолатентных вызванных потенциалов на термическую стимуляцию тонких волокон / Г. Г. Торопина, М.М.Юдина, А. Н. Львов, О. Л. Иванов // Рос. журн. кож. и венер. болезней. 2008. № 4. C. 1822.
89.Никитина Л. С. Роль мембранного пищеварения и всасывающей функции толстой кишки в патогенезе экземы / Л. С. Никитина, Г.Э.Шинский, В.В.Трусов // Вестн. дерматологии и венерологии. 1989. № 2. С. 3436.
90.Новая концепция формирования зудовой реакции при некоторых хронических дерматозах / В. А. Бочаров, С. В. Зяблицев, В.Б.Висягин [и др.] // Арх. клин. и эксперим. медицины. 1997. №1. С. 113116.
91.Нові підходи до терапії та контролю атопічного дерматиту : метод. рек./ уклад. : Л. Д. Калюжна, Я. Ф. Кутасевич, Т. В. Проценко, І.О.Олійник ; Ін-т дерматології та венерології АМН України, Нац. мед. акад. післядиплом. освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України. К., 2006. 20 с.
92.Новое в патогенезе и лечении атопического дерматита / И.Б.Трофимова, Л. А. Мишурис, В. С. Гевондян [и др.] // Вестн. дерматологии и венерологии. 2001. № 2. С. 3639.
93.Олисова О. Ю. Значение иммунного статуса в диагностике атопического дерматита / О. Ю. Олисова // 7 Рос. съезд дерматологов и венерологов, 5-7 июня 1996 г. : тез. докладов. Казань, 1996. Ч. 1. С.57.
94.Осипова Л. С. Нові аспекти лікування атопічного дерматиту / Л.С.Осипова, Л. В. Кузнєцова, В. О. Грем’яков // Зб. наук. праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. К., 2001. Вип. 10, кн. 2. С.228232.
95.Оценка функциональной активности нейтрофилов периферической крови у больных атопическим дерматитом люминолзависимым хемилюминесцентным методом / А. В. Резайкина, В. А. Самсонов, Т.С.Куршакова [и др.] // Вестн. дерматологии и венерологии. 1995. №1. С. 47.
96.Пампура А. Н. Актуальные вопросы диагностики и лечения атопического дерматита у детей / А. Н. Пампура, А. А. Чебуркин, Ю.С.Смолкин // Вестн. дерматологии и венерологии. 2000. № 6. С. 3235.
97.Папий Н. А. Кожные заболевания: психодиагностика и психокоррекция/ Н. А. Папий. Минск : Полымя, 2003. 179 с.
98.Патогенетическая роль нарушений гормональной регуляции полосного, пристеночного пищеварения и всасывания при атопическом дерматите у детей и их коррекция препаратом системной энзимотерапии / Н.Г.Короткий, С. В. Бельмер, Т.В.Гасилина, Е.Б.Григорьева // Рос. журн. кож. и венер. болезней. 2000. № 1. С.1218.
99.Пашинян М. Г. Определение сывороточной тимической активности у больных атопическим дерматитом до и после лечения различными методами / М. Г. Пашинян // Вестн. дерматологии и венерологии. 1991. № 7. С. 6972.
100. Петров В. Г. Микрофлора кишечника у детей с атопическим дерматитом / В. Г. Петров, Л. Н. Иванов, С. И. Долгова // Казан. мед. журнал. 1991. № 2. С. 121123.
101. Показатели клеточной подвижности лейкоцитов периферической крови у детей больных нейродермитом / Ф. А. Зверькова, И.А.Горланов, А.В.Севашевич [и др.] // 6 Всерос. съезд дерматологов и венерологов, 25-26 сент. 1989 г. : тез. докладов. М., 1989. Ч. 2. С.266267.
102. Потоцкий Н. Н. Нейродермит / Н. Н. Потоцкий, В. А. Гребенников, В.А. Коляденко. К. : Здоров’я, 1986. 135 с.
103. Прилуцкий А. С. Иммунологическая и иммуногенетическая характеристика детей, страдающих атопическим дерматитом и частыми респираторными инфекциями / А. С. Прилуцкий, Э.А.Майлян // Дерматология и венерология. 1997. № 4. С. 7781.
104. Приходько В. О. Ефективність застосування циклоферону у дітей, хворих на атопічний дерматит / В. О. Приходько // Зб. наук. праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. К., 2001. Вип. 10, кн. 2. С.232237.
105. Проблемы психонейроиммунологии / Р. М. Хаитов, Е. В. Безносюк, Л.В. Булгакова, Т. А. Червинская // Рос. мед. журнал. 1997. № 3. С.4246.
106. Прохоренко В. И. Иммунологические нарушения и экспрессия HLA-DR- антигенов мононуклеарными клетками крови у больных атопическим дерматитом / В. И. Прохоренко, Б. В. Протопопов, Н.А.Гасич // Вестн. дерматологии и венерологии. 1994. № 3. С. 68.
107. Проценко Т. В. Кожа как орган иммунной системы / Т.В.Проценко// Дерматология и венерология. 1996. № 2. С. 1820.
108. Проценко Т. В. Патогенетична роль порушень мікробіоценозу кишечнику у дітей, хворих на атопічний дерматит / Т. В. Проценко, О.Д.Грицай // Дерматологія та венерологія. 2001. № 4. С. 1113.
109. Психосоматические аспекты