” Променева діагностика уражень органів грудної порожнини у дітей при гострому лейкозі і лімфогранулематозі”

brief description

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ`Я УКРАЇНИ
ХАРКІВСЬКА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ
ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ

На правах рукопису
УДК 616.5-002.525.2-073.75-053.3/.6

ГРІЦАЙ АНДРІЙ ОЛЕКСАНДРОВИЧ

” Променева діагностика уражень органів грудної порожнини у дітей при гострому лейкозі і лімфогранулематозі”

14.01.23 ПРОМЕНЕВА ДІАГНОСТИКА, ПРОМЕНЕВА ТЕРАПІЯ

Дисертація на здобуття наукового ступеня
кандидата медичних наук

Науковий керівник: завідувач
кафедри променевої діагностики ХМАПО, доктор медичних наук, професор
М.І. Спузяк

ХАРКІВ 2008

Зміст

Перелік умовних скорочень

4

Вступ

6

Розділ 1. Огляд літератури
Зміни органів грудної порожнини у дітей хворих на ГЛЛ і ЛГМ за даними променевих методів дослідження

12

1.1

Зміни легень і середостіння при ГЛЛ

12

1.2

Зміни легень і середостіння при ЛГМ

26

Розділ 2. Клінічна характеристика та методи дослідження дітей хворих на ГЛЛ і ЛГМ

39

2.1

Клінічна характеристика обстежених дітей

39

2.2

Методи дослідження

48

2.2.1

Результати лабораторних методів дослідження

48

2.2.2

Методи рентгенологічного дослідження
(традиційна рентгенографія, томографія і КТ)

53

2.2.3

Методи інструментального дослідження серця (ЕхоКГ)

58

2.2.4

Методи лікування

60

Розділ 3. Результати променевого дослідження органів грудної порожнини у дітей, хворих на ГЛЛ

63

3.1

Частота і характер змін легеневого малюнка

63

3.2

Частота і характер змін легень

72

3.3

Частота і характер змін коренів легень

88

3.4

Частота і характер змін внутрішньогрудних лімфатичних вузлів

96

3.5

Частота і характер змін середостіння та плеври

106

3.6

Стан серця у хворих на ГЛЛ

113

3.6.1

Частота і характер змін серця за даними рентгенологічного обстеження

113

3.6.2

Частота і характер змін серця за даними ЕхоКГ

121

Розділ 4. Результати променевого дослідження органів грудної порожнини у дітей, хворих на ЛГМ

129

4.1

Частота і характер змін легеневого малюнка

129

4.2

Частота і характер змін легень

137

4.3

Частота і характер зміни коренів легень

144

4.4

Частота і характер змін внутрішньогрудних лімфатичних вузлів

151

4.5

Частота і характер змін середостіння та плеври

162

4.6

Стан серця у хворих на ЛГМ

168

4.6.1

Частота і характер змін серця за даними рентгенологічного обстеження

168

4.6.2

Частота і характер змін серця за даними ЕхоКГ

176

Обговорення власних результатів

181

Висновки

211

Практичні рекомендації

213

Список літератури

214

СПИСОК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АРКА

- амплітуда руху кореня аорти;

ГЛ

- гострий лейкоз;

ГЛЛ

- гострий лімфобластний лейкоз;

ДЕхоКГ

- доплероехокардіографія;

ДЛШд

- діаметр лівого шлуночка в діастолу;

ДЛШс

- діаметр лівого шлуночка в систолу;

Ер

- еритроцити;

ЕхоКГ

- ехокардіографія;

ЗСЛШ

- задня стінка лівого шлуночка;

КДО

- кінцевий діастолічний об’єм лівого шлуночка;

КДР

- кінцевий діастолічний розмір лівого шлуночка;

КОДЛШ

- кінцевий об'єм діастоли лівого шлуночка;

КП

- кольоровий показник;

КСО

- кінцевий систолічний об’єм лівого шлуночка;

КСР

- кінцевий систолічний розмір лівого шлуночка;

КТ

- комп’ютерна томографія;

КТІ

- кардіоторокальний індекс;

ЛА

- легенева артерія;

ЛВ

- лімфатичні вузли;

ЛГМ

- лімфогранулематоз;

ЛП

- ліве передсердя;

ЛШ

- лівий шлуночок;

МРТ

- магнітно-резонансна томографія;

МШП

- межшлуночкової перетинки

НК

- недостатність кровообігу;

ОГК

- органи грудної клітки;

ОГП

- органи грудної порожнини

ПП

- праве передсердя;

ПУ

- променеві ускладнення;

ПХТ

- поліхіміотерапія;

ПШ

- правий шлуночок;

СІ

- серцевий індекс;

СКТ

- спіральна комп’ютерна томографія;

СН

- серцева недостатність;

ТМЛШд

- товщина міокарда лівого шлуночка в діастолу;

ТМШП

- товщина міжшлуночкової перегородки;

ТТІ

- тіміко-торакальний індекс;

УО

- ударний об'єм;

УОК

- ударний об'єм крові;

УЗД

- ультразвукове дослідження;

ФВ

- фракція викиду;

ФУ

- фракція укорочення;

ХОК

- хвилинний об'єм кровообігу;

ЧМС

- чашково мискова система;

ШОЕ

- швидкість осідання еритроцитів;

МРТ

- магнітно резонансна томографія;

HB

- гемоглобін.

Вступ
Актуальність теми
В останні десятиріччя значно зросла захворюваність на злоякісні новоутворення лімфатичної і кровотворної систем як у дорослих, так і особливо дітей [98; 114; 125]. У структурі злоякісних пухлин у дітей гострий лейкоз (ГЛ) складає 32-40% [70; 71].
Лімфогранулематоз (ЛГМ) серед злоякісних новоутворень дитячого віку посідає 3-е місце після лейкозу й пухлин центральної нервової системи [129], а за даними Гафтон Г.І. із співав. [45] частота лімфогранулематозу у дітей складає 25% в загальній структурі пухлинних захворювань кровотворної і лімфатичної тканин.
Характерною для гострого лімфобластного лейкозу (ГЛЛ), окрім змін кісткового мозку та периферичної крові, є генералізація лейкемічного процесу з інфільтрацією лімфоїдних органів, перш за все лімфатичних вузлів (ЛВ) і внутрішніх органів, зокрема органів грудної клітки (ОГК) [9;74].
При ЛГМ у дітей можуть уражатися практично всі органи і тканини [38], серед екстранодальної локалізації найчастіше зустрічаються ураження легеневої тканини, плеври, кісток, печінки [203].
Для прижиттєвої візуалізації змін органів грудної порожнини провідними залишаються променеві методи дослідження, зокрема традиційна рентгенографія, а також сучасні методи, такі як рентгенівська комп’ютерна (КТ) і магнітно-резонансна (МРТ) томографія й ультразвукове (УЗД) дослідження [43; 67; 166; 198].
При ГЛЛ і ЛГМ у дітей, поряд зі специфічною інфільтрацією паренхіми легень, нерідко виникають неспецифічні процеси, зокрема пневмонії, як ускладнення основних захворювань, що вимагає проведення диференційної діагностики і впливає як на проведення терапії, так і на результат лікування [7; 73; 242].
Сучасна терапія лімфопроліферативних процесів, розробка нових високоефективних препаратів, привели до значних позитивних змін в лікуванні цього контингенту хворих і в той же час висунули нові проблеми в дитячій онкології уточнення стану змін легень та серця і вивчення проблеми інфекційних ускладнень, зокрема пневмонії [14; 172; 184; 185; 192; 281], що також потребує проведення рентгенологічного дослідження.
Ураження серця при ЛГМ у дітей може бути пов’язане як з основним захворюванням, так і впливом хіміотерапії. Ряд авторів [202; 203; 209; 217] указують на різну частоту постпроменевого ураження коронарних артерій у молодих пацієнтів з ЛГМ. В діагностиці змін серця при ГЛЛ і ЛГМ поряд з клінічними даними все більшу роль відіграє ЕхоКГ.
Усе сказане вище свідчить про актуальність цієї теми й диктує необхідність подальшого дослідження.
Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Виконання дисертаційної роботи проводилось у рамках наукової програми: "Променева діагностика уражень легень, середостіння у дітей при злоякісних новоутвореннях лімфоїдної і кровотворної тканин" № держреєстрації 0106U001846.
Метою дослідження: є підвищення ефективності діагностики уражень органів грудної порожнини у дітей при гострому лейкозі і лімфогранулематозі шляхом розробки критеріїв первинної й диференційної променевої діагностики цих змін, та використання їх для оцінка ефективності лікування та моніторингу.
Завдання дослідження:
1. Вивчити рентгенологічну семіотику уражень органів грудної порожнини у дітей при гострому лейкозі і лімфогранулематозі.
2. Виділить ранні рентгенологічні ознаки ураження органів грудної порожнини у дітей при гострому лейкозі і лімфогранулематозі.
3. Визначити ознаки ураження серця при гострому лейкозі і лімфогранулематозі у дітей за допомогою ехокардіографії.

4. Оцінити діагностичну інформативність методів променевого дослідження для виявлення ознак ураження органів грудної порожнини у дітей при гострому лейкозі і лімфогранулематозі.
Об`єкт дослідження - гострий лейкоз та лімфогранулематоз у дітей.
Предмет дослідження - патологічні прояви в легенях, серці та середостінні у дітей хворих на гострий лейкоз та лімфогранулематоз.
Методи дослідження - клініко-лабораторний (в т.ч. стернальна пункція, біопсія ЛВ), рентгенологічні (рентгенографія, лінійна томографія, КТ); ультразвуковий (М- та В режими, допплер-ЕхоКГ), статистичний.
Наукова новизна одержаних результатів
Вирішена актуальна задача педіатричної рентгенології, яка полягає в розробці тактики комплексної променевої діагностики уражень легень та серця при ГЛ і ЛГМ у дітей. Вперше вивчені рентгенологічні ознаки уражень легень залежно від віку, форми, перебігу та тривалості хвороби.
На основі проведеного аналізу змін легень при гострому лейкозі у дітей на фоні розвитку лейкемічного процесу, антилейкемічної терапії уточнена поширеність різних видів легеневої патології за періодами захворювання. Вперше встановлені рентгенологічні ознаки захворювання. Уточнена частота окремих рентгенологічних ознак, розроблена схема розвитку рентгенологічних змін легень і судинного русла при гострому лейкозі у дітей і розроблений алгоритм променевого обстеження. Встановлені суттєві відмінності в рентгенологічній картині змін легень під впливом сучасного лікування і даними архівних рентгенограм. Доведені можливості оцінки тяжкості перебігу лімфопроліферативних захворювань на основі розроблених рентгенограмметричних критеріїв ураження правого кореня. Зіставлені рентгенологічні та ультразвукові дані ураження серця та легень при ГЛЛ і ЛГМ.
Для оцінки стану серця при ГЛЛ за допомогою ЕхоКГ в процесі лікування була розроблена наступна схема обстеження: до початку лікування, після першої фази протоколу I і після останнього введення протоколу I, в середині М протоколу, перед початком II протоколу, після першої фази протоколу II і після останнього введення протоколу II, а також через 6 місяців після припинення протоколу II. Лікування дітей з ГЛЛ здійснювалося за програмою BFM.
Вперше з метою об’єктивізації змін кореня правої легені у дітей з ГЛ і ЛГМ розроблений Спосіб діагностики ступеня тяжкості ураження легень при лімфогранулематозі та лейкозі у дітей” (Патент №11385 А61В6/00 від 15.12.05).
Практичне значення отриманих результатів
Розробка й уточнення ознак рентгенодіагностики й диференційної рентгенодіагностики змін органів грудної порожнини при ГЛЛ і ЛГМ у дітей є важливими для практичної рентгенології.
Проведене дослідження дало можливість на основі клініко-рентгенологічних та рентгено-ультразвукових симптомів розробити симптомокомплекс ознак змін легень і судинного русла при ГЛЛ у дітей. Використання цього симптомокомплексу дозволяє застосувати відповідну патогенетичну терапію, що має велике загальномедичне та економічне значення.
Розроблений алгоритм променевого дослідження дітей сприяє правильному вибору методик дослідження на різних етапах захворювання й дозволить уникати необґрунтованих досліджень та суттєво знизити променеве навантаження на хворих.
Особистий внесок здобувача
Здобувачем особисто проведений патентний пошук по темі роботи. Проаналізована література по темі, написаний огляд літератури. Здобувачем виконані рентгенологічні дослідження ОГК, проведений аналіз отриманих даних та їх статистична обробка. Проведено вивчення та статистична обробка даних ультразвукового та КТ досліджень. Дисертантом розроблена схема розвитку рентгенологічних змін легень і судинного русла при ГЛ у дітей. Здобувачем зроблені висновки та практичні рекомендації.
Автором виконане впровадження отриманих даних в ряд обласних дитячих лікарень. Йому також належить ідея патенту та участь у його розробці та оформленні.
Апробація результатів дисертаційної роботи
Загальні положення роботи викладені на науково-практичній конференції молодих вчених ХМАПО „Досягнення молодих вчених майбутнє медицини” [Харків 2004], на науково-практичній конференції „Методологічні проблеми сучасної діагностичної радіології”, присвяченій 125-річчю С.П.Григор`єва [Харків, 2003 р.], науково-практичній конференції "Радіологічні читання. Актуальні питання діагностичної радіології" (Полтава 19-23 вересня 2007 року).
Публікації. За матеріалами дисертації опубліковано 6 статей у наукових фахових виданнях України, 2 тез у матеріалах науково-практичних конференцій та 1 навчальний посібник.
Впровадження в практику охорони здоров`я
Матеріали дисертації використовуються при читанні лекцій, проведенні семінарських та практичних занять на кафедрі радіології та радіаційної медицини Луганського державного медичного університету, кафедрі променевої діагностики і дитячої рентгенології Харківської медичної академії післядипломної освіти.
Матеріали проведених досліджень впроваджені в практику в відділенні променевої діагностики Луганської обласної дитячої клінічної лікарні, Чернівецької обласної дитячої клінічної лікарні, Закарпатського обласного кардіологічного диспансеру, Ужгородської міської дитячої клінічної лікарні.

Структура й обсяг дисертації
Дисертація викладена на 240 сторінках друкарського тексту і складається зі вступу, огляду літератури, клінічної характеристики та методів дослідження, 2 розділів власних досліджень, обговорення результатів, висновків і практичних рекомендацій. Робота ілюстрована таблицями - 99, рисунками - 23, схемами - 2 та містить виписки з історій хвороби - 6. Список використаної літератури налічує робіт - 284, з яких робот з кириличною графікою - 187 й робіт з латинською графікою - 97.

bibliography

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
1. Для покращення стану діагностики уражень органів грудної порожнини у дітей, хворих на ГЛЛ та ЛГМ, рекомендується наступний алгоритм променевого дослідження:
а) рентгенографічне дослідження органів грудної клітки;
б) ультразвукове дослідження серця;
в) для уточнення в складних для діагностики випадках або при ускладненнях проводиться комп'ютерна томографія.
2. Ультразвукове дослідження серця у зв'язку з його нешкідливістю та частим залученням у патологічний процес міокарда та оболонок є обов'язковим при первинному обстеженні, у разі загострення перебігу для уточнення діагнозу та для контролю під час лікування, особливо кардіотоксичними препаратами.
3. Показаннями для первинного рентгенологічного дослідження є наявність клінічних симптомів ураження легень та серця; при відсутності останніх - виражені клініко-лабораторні зміни. У разі розвитку бактеріальних або вірусних ускладнень показане контрольне рентгенологічне дослідження для визначення ефективності терапії та профілактики подальших ускладнень. Рентгенологічне дослідження (рентгенографія) є також абсолютно показаним при тривалому використанні цитостатиків, у зв’язку з можливим розвитком туберкульозу та ін.
4. Комп'ютерна томографія через велике променеве навантаження має досить обмежене використання й повинна застосовуватись у виняткових випадках: для встановлення збільшених ЛВ (які не видно на рентгенограмах).

Список літератури
1. Абдрахманов К.Б. Клиническое значение Ехографии легких при пневмонии и плевритах у детей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Москва, 1987. - 23 с.
2. Алейникова О.В. Результаты лечения острого лимфобластного лейкоза у детей Белоруссии // Гематол. и трансфузиол. - 1997. - № 5. - С. 18-21.
3. Александрова О.Г. Динамика легочных изменений под влиянием современной терапии при лимфогранулематозе у детей // Педиатрия. - 1982. - №3. - С. 66-68.
4. Алексеев Н.А., Воронцов И.А. Лейкозы у детей.- 2-е изд., перераб. и доп. - Л.: Медицина, 1998. - 248 с.
5. Алексеев Н.А., Зилъберман М.В. Поздние (после 5 лет ремиссии) рецидивы острого лейкоза у детей (кооперированное исследование) // Гематол. и трансфузиол. - 1989. - № 9. - С. 8-11.
6. Амосов И.С., Афанасова Н.В., Озолина Н.Г. Рентгенологическая диагностика нарушений внешнего дыхания у больных с локализованным проявлениями лимфогранулематоза в легких // Вестник рентген. и радиол. 1987. - № 2. - С. 68-69.
7. Андрущенко Е.В. Изменения в легких при заболеваниях внутренних органов. К.: Вища школа, 1987. 54 с.
8. Аносов Н.А. Компьютерно-томографическая диагностика неходжкинских лимфом. - СПб.: 1996. - 26 с.
9. Атрощенко В.И., Цыганкин В.И. Фототерапия альтернатива лазерному методу лечения реакций и осложнений в онкологии // Современная онкология. 1996. - № 1-3. - С. 16-19.
10. Багирова Н.С., Дмитриева Н.В. Дрожжевые грибы: идентификация и резистентность к противогрибковым препаратам в онкогематологическом стационаре // Инфекции и антимикробная терапия. 2001. - №3. (6). С. 178 182.
11. Байдун. Л.В. Современная диагностика и классификация острой лимфобластной лейкемии // Гематол. и трансфузиол. 1997. - Т.42, №3. С. 37-42.
12. Байсоголов Г.Д., Афанасова Н.В., Шахтарина С.В. Поражение плевры у больных лімфогранулематозом с вовлечением в процесс легких // Мед. радиология. - 1991. - Т.36, №1. - С. 10-16.
13. Бакиров А.Б. Состояние сердечно-сосудистой системы у больных гемобластозами: Монография.- БГМУ. - Уфа, 2003. -142 с.
14. Балашов А.Т., Мясников А.А., Полежаев Ю.Н., Хейфец Л.М. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы в отдаленные сроки после комплексной терапии у больных лімфогранулематозом // Тер. арх. - 1996. Т.68, № 12. - С.12-14.
15. Бардычев М.С. Цыб А.Ф. Местные лучевые повреждения. - М.: Медицина, 1985. - С. 182-188.
16. Бардынев М.С., Переслегин И.А. // Клиническая рентгено-радиология.- М.: Медицина, 1985. - Т. 5, - С. 90-114.
17. Бару С.Е., Вейман Л.А., Украинцев Ю.Г., Юрченко Ю.Б. Малодозовая цифровая рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания // Мат. VIIIВсерос. съезда рентгенол. и радиол. «Алгоритмы в луч. диагн-ке и прогр. луч. и компл. лечения больных». М.: «Авиаиздат», 2001. С. 20-21.
18. Беленков Ю.Н. Роль нарушенной систолы и диастолы в развитии сердечной недостаточности // Терапевтический архив. - 1994. Т. 66, №9. - С.3-7.
19. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: Руков. для врачей. В 2 т. Т. 2. М.: Медицина, 1987. 480 с.
20. Бессмельцев С.С. Роль эритроцитов в изменениях реологических и коагуляционных свойств крови при некоторых гематологических заболеваниях: Автореф. дис. канд. мед. наук: Л., 1988. 18 с.
21. Бессемельцев С.С., Абдукадыров К.М. Изменения функции миокарда у больных острыми лейкозами под влиянием рубоміцина // Тер.арх. - 1994. - Т. 66, №11. - С. 80-84.
22. Бессемельцев С.С., Абдулкадыров К.М., Изменения функционального состояния миокарда у больных острым лейкозам. Санкт-Петербургский НИИ гематологии и переливания крови Минздрава России. 1991. 54с.
23. Бобров Л.Л., Обрезан А.Г., Кузнецов А.А., Абдин А.А. Динамика структурно-функциональных параметров левого желудочка у больных ХНЗЛ // Тез. докл. междунар. конф. «Акт. вопросы ультразвуковой диагн-ки» (19-21.03.97г., Москва) // Ультразвук. диагн. 1997. - № 2. С. 7.
24. Богин Ю.H., Мутнна Е.С., Богданов А.В. Ультразвуковая диагностика пневмоний // Клиническая медицина - 1970. - Т.48, №6. - С.123-128.
25. Болезни органов дыхания у детей. Руководство для врачей / Рачинский С.В., Таточенко В.К., Артамонов Р.Г. и др. / Под ред. С.В. Рачинского, В.К. Таточенко. М.: Медицина, 1987. 494 с.
26. Болезни системы крови: учеб.-метод. пособие к практ. занятиям для студ. 5-6 курсов педиатр. фак. / Под ред. Р.М. Фазлыевой. Башк. гос. мед. ун-т. - Уфа: Изд-во БГМУ, 2003. - 99 с.
27. Борская Е.Н., Кутузова А.Б., Лелюк В.Г. Этапы становления структурных изменений сердца у пациентов с хронической легочной патологией // Ультразвук. и функцион. диагностика. 2002. - № 4. С. 82-88.
28. Бронхиты у детей. / Рачинский С.В., Таточенко В.К., Артамонов Р.Г. и др. Л.: Медицина, 1978. 216 с.
29. Ваганова Н.Т., Альбицкая И.В. Рентгенодиагностика поражений легких при гемобластозах у детей // Вестник рентген. и радиол. - 1984. - № 5. С. 62-65.
30. Венгеров Б.Б. Эхографическая характеристика плевры у больных хроническим бронхитом. Автореф. дис. ... канд. мед наук: 15.02.90. К., 1990. - 19с.
31. Венгеров Б.Б., Храмов А.В., Венгерова О.А. Варианты исхода острой пневмонии по данным УЗД исследования плевры // Тез. докл. II съезда Ассоциации специалистов по УЗД в медицине - М., (27-29 июня 1995). 1995. - С. 141.
32. Волков Г.П., Тарасова Е.И., Ерошенко О.Л. Возможности комплексной лучевой диагностики при заболеваниях миокарда // Тр. 3 научной сессии Ростовского гос. мед. универс., Ростов-на-Дону, 2000. С. 240-241.
33. Волкова М.А. Клиническая онкогематология: Руководство для врачей / Под ред. М.А. Волковой. М.: Медицина, 2001. С. 156-176.
34. Воробьев А.С., Бутаев Т.Д.: Клиническая эхокардиография у детей и подростков: Руководство для врачей.- СПб.: Специальная Литература, 1999. С. 122-131.
35. Воробьев А.И. Опухолевая прогрессия и некоторые вопросы патогенеза лейкозов: Дис. д-ра мед. наук: - М., 1968. - 253 с.
36. Воробьев А.И., Бриллиант М.Д. Патогенез и терапия, лейкозов. - М.: Медицина, 2000. - 343 с.
37. Воробьев А.С., Бутаев Т.Д. Клиническая эхокардиография у детей и подростков: Руководство для врачей. СПб.: Специальная литература, 1999. 336 с.
38. Воробьев А.И. Руководство по гематологии: в 3т. Т.2. Под ред. Воробъёва А.И. 3-е изд.. перераб. и допол. М.: Ньюдиамед, 2003. - С.131-150
39. Воробьев А.И., Бриллиант М. Д. // Руководство по гематологии. - М.: Медицина, 1986. - Т. I. - С. 157-347.
40. Воробьев А.К., Шишкова Т.В., Коломейцева Я.Я. // Кардиология. - М.: Медицина, 1980. - С. 172-173.
41. Воробьев А.И. Руководство по гематологии. Под ред. А.И. Воробьева. М.: Медицина, 1985. 264 с.
42. Гайсенюк Л.О., Кулініч Г.В., Філіппова С.М., Ланько Л.Г. Променеві ушкодження легень у онкологічних хворих: клініка, діагностика, критерії ризику. // Український радіологічний журнал. - 2005. Т. 13, №3. - С. 279-281.
43. Гамова Е.В., Сергеев Н.И. Лучевые методы диагностики злокачественных лимфом грудной полости // Медицинская визуализация. - 2003. - №4. - С. 29-35.
44. Гамова Е.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике злокачественных лимфом грудной клетки: Дис. канд. мед. наук: М., 2001. - 198 с.
45. Гафтон Г.И., Волков О.Н. Цикл лекций по детской онкологии. - Санкт-Петербург, 2001. - Т.2. - С. 159-205.
46. Гематологические болезни у детей. Учеб. пособие. / Под ред. Павловой М.П. - Минск, 1996. - 440 с.
47. Гематология детского возраста / Под ред. Профессора Н.А. Алексеева. Санкт-Питербург, 1998. 455 с.
48. Гематология детского возраста с атласом миелограм / Под ред. Б.Я. Резника. К., 1989. 562с.
49. Гематология детского возраста: Руководство для врачей / Под ред. Н.А. Алексеева. - С.П.: Гиппократ, 1998. С. 337-469.
50. Георгиади С.Г. Компьютерная томография в диагностике поражения лимфатических узлов средостения при лимфомах: Дис. канд. мед наук: М., 1991. - 189 с.
51. Георгиади С.Г., Колесникова Е.К., Богдасаров Ю.Б. и др. Возможности комплексной лучевой диагностики поражения лимфатических узлов средостения при лимфомах // Медицинская радиология. - 1993. - №7. - С. 13-16.
52. Гершанович М.Л. Осложнения при химио- и гормонотерапии злокачественных опухолей.- М.: Медицина, 1982. С. 89-97.
53. Голосова Т.В., Файнштейн Ф.Э., Мартынова В. А. Инфекция и естественный иммунитет при лейкозах. М.: Медицина, 1980. - 200 с.
54. Гордина Г.А., Киселев А.В., Махонова Л.А., Ильяшенко В.В., Сусулева Н.А., Слугин А.И. Клиническое течение болезни Ходжкіна у детей пубертатного возраста. // Современная онкология. 2001. Т.3, №1. С. 23-26.
55. Гордина Г.А., Махонова Л.А., Ильяшенко В.В., Сусулева Н.А. Клиническое течение болезни Ходжкіна у детей пубертатного возраста // Современная онкология - 2001. Т.3, № 1. - С. 2.
56. Городецкий В.М., Галстян Г.С., Кражас Н.В. Пневмоцистная пневмония у больных гемобластозами. // Гематологический архив. - 2000. № 7. С. 69-73.
57. Горская И.А., Каверинская Т.В. Влияние рубоміцина, карміноміцина и адриамицина на дыхание митохондрий сердца крысы в активном и контролируемом состояниях, величину дыхательного контроля, отношение АДР/О и мембранный потенциал. // Биологические мембраны. — 1990. - № 1. - С. 5 -10.
58. Губарева А.А. Лімфогранулематоз // Doctor Журнал для практикующих врачей. 2002. - №5. С. 22-26.
59. Губарева А.Б., Скрипкина Н.С. Злокачественные лимфопролиферативные поражения трахеи // Труды Ленингр. науч. о-ва патологоанатомов. - 1979. - Вып. 20. - С. 210-212.
60. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Дурнов Л.А. Статистика злокачественных новообразований у детей в России // Докл. І Съезд дет. онкологов и гематол. России [18-20 ноября 1997]. // Вопр. онкол. - 1997. - 43 [4]. - С. 371-384.
61. Дворяковский И.В. Эхография внутренних органов у детей М.: Медицина, 1994. - 156 с.
62. Детская пульмонология / Н. Л. Аряев, Н. В. Котова, Е. А. Старец и др. / Под ред. Н.Л. Аряева. - К.: Здоров’я, 2005. С. 512-515.
63. Диагностика и лечение внутренних болезней // Руководство для врачей. В 3-х томах. / Под общей редакцией Ф.И. Комарова. Т. 3. Болезни органов пищеварения и системы крови / Ф.И. Комаров, А.И. Хазанов, А.В. Калинин и др. М.: Медицина. 1996. - С. 365-379.
64. Дитячі хвороби / За ред. В.М. Сідельнікова та В.В. Бережного. К.: Здоров’я. 1999. С. 478-481.
65. Диференціальна діагностика захворювань легень і плеври / За ред М.М. Савули. Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. 224 с.
66. Дурнов В.А. Злокачественные новообразования кроветворной и лимфоидной ткани у детей / Под ред. Л.А. Дурнова М.: Медицина, 2001, - С. 99-125
67. Дурнов Л.А., Голдобенко Г.В., Курмашов В.И. Детская онкология. Учебное издание — Курск: КГМУ, Москва: «Литера», 1997 г., 400 с.
68. Жельов В.І., Абрам А.М., Ківера Н.І. Ультрасонографічні критерії діагностики лімфоми Ходжкіна у дітей // Укр. радіол. журнал. 1989. - №2. С. 65-70.
69. Загородська М.М., Антонова Р.А. Дихальні шляхи та органи грудної порожнини. В кн.: Променева діагностика: [В 2 Т.] / Коваль Г.Ю., Сиваченко Т.П., Загородська М.М. та ін. / За ред. Г.Ю. Коваль. К.: Орбіс, 1998. Т. 1. С. 178-179.
70. Заридзе Д.Г. Эпидемиология детских лейкозов // Арх. пат. - 1997. - №5. - С. 65-70.
71. Злокачественные новообразования кроветворной и лимфоидной ткани у детей. Руководство для врачей / Под ред. Л.А. Дурнова. - М.: Медицина, 2001. - 272 с.
72. Иванов А.П., Аббас М. Эхокардиография в оценке состояния сердца у детей с острой пневмонией // Ультразвук. д-ка в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1994. - № 1. С. 64-67.
73. Иванова Л.Ф., Дмитриева Н.В., Дурнов Л.А. Диагностика и лечение инфекционных осложнений при фебрильных нейтропениях у детей, больных острыми лейкозами // Современная онкология. 2001. Т.3, N3. С. 43-47.
74. Ивановская Т.Е., Леонова Л.В. Патологическая анатомия болезней плода и ребенка // РМЖ. 1998. - Т.6, №15. С. 63-65.
75. Казначеева К.С., Костелева Е.С., Федорченко Е.И. Структура онкологических заболеваний у детей Новосибирской области за 2000-2003г // Вопросы современной педиатрии. 2004. - Т.3, №2. - С. 79-89.
76. Каменецкий М.С., Первак М.Б. Оценка легочного рисунка // Променева діагностика, пром. терапія. 2000. - № 1. С. 28-29.
77. Каменецький М.С., Первак М.Б. Променева діагностика лівошлуночкової недостатності 1. Можливості рентгенологічного, ультразвукового та радіоізотопного методів дослідження // Укр. радіол. журн. - 1998. - №4. - С.468-471.
78. Капелько В.И., Хаткевич А.Н., Дворенцев С.Н. и др. Сократительная функция и энергетический метаболизм сердца на ранних стадиях адриамициновой кардиомиопатии // Кардиология. - 1997. - № 2. - С.31-35.
79. Кардиология детского возраста / Мощич П.С., Сидельников В.М., Кривченя Д.Ю. и др. / Под ред. П.С. Мощича, В.М. Сидельникова, Д.Ю. Кривчени. К.: Здоров'я, 1986. С. 125-134.
80. Качанова Т.Н., Булыгин В.Н., Плотников В.Ю. Применение спиральной КТ при профилактических исследованиях легких // Матер. VIIIВсерос. съезда рентгенол. и радиол. «Алгоритмы в луч. д-ке и программы луч. и компл. лечения б-ных». М.: Авиаиздат, 2001. С. 97.
81. Кирсанов О.Н. Ультразвуковая диагностика плевритов // Вестник рентгенологии и радиологии. - 1989. - №1. - С.69-73.
82. Киселев А.В., Махонова Л.А., Гордина Г.А., и др. Проблемы диагностики и лечения болезни Ходжкіна у детей // Российский онкологический журнал. - 2001. - № 5. - С.-42-45.
83. Кисляк Н.С., Махонова Л.А., Ивановская Т.Е. Клиническое течение и лечение острого лейкоза у детей. - М.: Медицина, - 1979. 208с.
84. Китаев В.В., Болджян В.А. Рекомендации по использованию методов лучевой диагностики // Радиология практика. 2002. - №3. С. 15-21.
85. Класифікація ВООЗ для гострих лейкемій та міелодиспластичного синдрому // Медицина світу. - 2000. - № 6. - С.320-332.
86. Клиническая онкогематология: руководство для врачей. / Под ред. М.А.Волковой. - М.: Медицина, 2001. - 576 с.
87. Клиническая ультразвуковая диагностика: Рук-во для вр.: В 2 т., Т. 1 /Н.М. Мухарлямов, Ю.Н. Беленков, О.Ю. Атьков и др. / Под ред. Н.М. Мухарлямова. М.: Медицина, 1987. 328 с.
88. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В. Митькова, В.А. Сандрикова, V том. М.: Видар, 1998. 360 с.
89. Кобец Т.В., Бассалыго Г.А. Курс лекций по детской гематологии (Для студентов-интернов и практических врачей). Симферополь, 2000. 77с.
90. Ковалева Л.Г. Острый лейкоз. - М.: Медицина, 1990. - С.195-204.
91. Колыгин Б.А. Лімфогранулематоз у детей 2-е. изд, перераб. и доп. Л.: Медицина, 1990. С. 42-54.
92. Комаров Ф.И. Диагностика и лечение внутренних болезней. / Руководство для врачей: В 3-х т. Под общей редакцией Комарова Ф.И. Т.3. Болезни органов пищеварения и системы крови / Коморов Ф.И. и др. М.: Медицина, 1992. С.365-423/
93. Кондратьев В.А. Диагностика сердечной недостаточности у детей // Вісник проблем біології і медицини. 1999. - № 6. С. 121-124.
94. Кондратьєв В.А., Лацинська С.А. Ехокардіографічна характеристика серцевої діяльності у дітей з хронічними захворюваннями органів дихання // Укр. радіол. журн. 1999. Т. VII, № 2. С. 142-144.
95. Кошечкина Н.А., Сусулева Н.А., Алексеева О.А., и др. Рентгенологические находки в процессе динамического наблюдения детей с поражением средостения при лімфогранулематозе // Гематология и трансфузиология. - 1999. - № 6. - C. 44.
96. Кубаля Н.А., Дроздова В.Д., Маковей Е.И., Пересада Л.А., Пугач С.Г., Мороз Г.И. Результаты лечения детей с острой лимфобластной лейкемией по модифицированному протоколу АН. ВРМ-95 в отделении онкогематологии УДСБ «ОХМАТДЕТ» // Укр. журнал гематології та трансфузіології. 2003. - № 2.(3). - С. 40-42.
97. Лайт Р.У. Болезни плевры.- М.: Медицина, 1986. - С. 120-140.
98. Лебедева Ю.Л., Лебедев В.В., Лебедєв В.Н. Показатели заболеваемости гемобластозами детского населения Краснодарского края в различных возрастно-половых и этнических группах (1975-1997) // Гематология и трансфузиология. - 1999. - №1. - С.7-8.
99. Литваковская Н.Б. Комплексное лучевое исследование грудной клетки и шеи у больных со злокачественными лимфомами: Дис. ... канд. мед. наук. М., 1994. 135 с.
100. Литвяков A.M. Методика и клиническое значение ультразвукового метода исследования в диагностике экссудативных процессов в плевральных полостях // Терапевтический архив. - 1985. - Т.57, - С. 96-98.
101. Логойда И.И. Особенности поражения легких при острых лейкозах // Врач. дело. - 1978. - № 5. С. 60-64.
102. Лосева М.П., Пуртова Л.А., Гавалова Р.Ф., Поспелова Т.И., Солдатова Г.С. Морфофункциональное состояние сердца при лімфогранулематозе в отдаленные сроки после химиолучевой терапии: Москва, 2000 С. 64-67.
103. Мазуров В.И., Богданов А.Н. Поражения легких при гемобластозах: Обзор // Клинич. медицина. 1992. - №2. С. 14-17.
104. Мазуров В.И., Богданов А.Н., Нозин А.А. и др. Вторичные пневмонии у лиц больных острым лейкозам // Врачебное дело 1992. - № 4. С. 65-68.
105. Макарычева Р.И. Поражение легких и плевры у больных лімфогранулематозом и гематосаркомами: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук: - М., 1983. - 21с.
106. Макарычева Р.И., Унукова Е.Н. // Диагностика и лечение лимфом. - Л., 1981. - С.46-47.
107. Мацулевич Т.В., Эргешов А.Э. Ультразвуковая диагностика плевритов различной этиологии // Тез докл. II Республиканской научно-практической конференции Эстонской ССР по фтизиатрии и пульмонологии Таллин. Э. - 1988. - С.185.
108. Мерабишвили В.М., Попова С.Д., Дятченко О.Т., с соавт. Заболеваемость и смертность детского населения С.-Петербурга от злокачественных новообразований. Докл. І Съезда дет. онкологов и гематологов России (18-20 ноября 1997) // Вопросы онкологии. - 1997. - 43 [4]. - С.385-389.
109. Митрохин С.Д. Цефепим в лечении тяжелых инфекций у онкологических больных // Инфекции и антимикробная терапия. 2001. - №3(3). С. 82 89.
110. Москалев Ю.И. Отдаленные последствия ионизирующих излучений. -М.: Медицина, 1991. - 464 с.
111. Насибов О.М., Пивник А.В., Паша С.П., и др. Состояние сердечно-сосудистой системы у больных лимфогранулематозом в стадии длительной ремиссии // Терапевтический архив. 2002. - № 12. - С. 68-71.
112. Непомнящих Л.М. Морфогенез важнейших обще патологических процессов в сердце. - Новосибирск: Наука, Сиб. отд-ние, 1991. - 54 с.
113. Низовцова Л.А. Стандартизация рентгенологического исследования сердца // Вестник рентген. и радиол. 2001. - № 6. С. 52-56.
114. Новак В.Л., Масляк В.В., Цяпка О.М., Лукавецький Л.М. Показники діяльності гематологічної служби України в 2001 році. - Львів, 2002. -19с.
115. Новиков В.И., Шлойдо Е.А. Оценка гемодинамического влияния нарушений диастолической функции // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001. - № 3. С. 49-53.
116. Новикова Э.3. Рентгенологические изменения при заболеваниях системы крови. - М., 1982. - 256с.
117. Нурмухаметова Е. Азбука гематологии. Острые лейкозы // РМЖ. - 1997. - Т. 5. - № 18. - С. 32-35.
118. Патологическая анатомия болезней плода и ребенка. Руководство для врачей в 2т. Т.1 / А.А. Биркун, В.В. Власик, П.С. Гуревич, Т.Е. Ивановской, Л.В. Леоновой 2е. изд. переаб. и дополн. М.: Медицина 1989. С. 280-304
119. Певзнер А.С., Федоров В.В., Воронина Е.А. и др. Показатели центральной гемодинамики у больных хронической почечной недостаточностью, леченных гемодиализом // Врачебное дело. 1981. - № 1. С. 14-16.
120. Педиатрия (руководство) / Под ред. Р.Е. Бермана. В.В. Вогана. Кн. 7. М.: Медицина, 1989. С. 67-72.
121. Педиатрия / Под ред. Дж. Грефа. Пер. с англ. М.: Практика, 1997. С. 704-707.
122. Первак М.Б. Комп'ютерно-томографічна діагностика набряку легень. Променева діагностика, променева терапія: Зб. наук. робіт асоціації радіологів Украйни. - К., 1997. 54 с.
123. Переводчикова Н.И., Алексеева Т.Р. Опухолевые плевриты: диагностика и выбор терапевтической тактики // Международный медицинский журнал. - 2003. - Т.9, №4. С.88-89.
124. Переслегин И.А., Филькова Е.М. Лімфогранулематоз. - М.: Медицина, 1980. 254 с.
125. Перехрестенко П.М., Назарчук Л.В., Федоренко З.П., Суханова Т.Г. Стан захворюваності злоякісними новоутвореннями лімфатичної та кровотворної тканини населення України // Український журнал гематології та трансфузіології. - 2003. - № 4. С.5-11.
126. Перехрестенко П.М., Назарчук Л.В., Федоренко З.П., Суханова Т.Г. Структура захворюваності населення України лейкозами та лімфомами // Український журнал гематології та трансфузіології. 2005. - № 1. С. 18-21.
127. Петри А., Сэбин К. Наглядная статистика в медицине: Пер. с англ. М.: ГЕОТАР МЕДИЦИНА, 2003. 144 с.
128. Позмогов А.И., Терновой С.К., Бабий Я.С., Лепихин Н.М. Томография грудной клетки. - К.: Здоровье, 1992. 288с.
129. Поляков В.Е., Ермаков Е.С., Цыганкин В.И., Кошечкина Н.А. О поражении внутригрудных органов при лимфогранулематозе у детей // Медицинский журнал Узбекистана. - 1982. - №10. - С.30-37.
130. Путов Н.В. Диссеминированные процессы в легких. М.: Медицина, 1984. - 224 с.
131. Путов Н.В., Илькович М.М. Фиброзирующие альвеолиты.- Л., 1986. 68 с.
132. Путов Н.В., Федосеев Г.Б. Руководство по пульмонологии. М., 1984. 354 с.
133. Пыков М.И., Ватолин К.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в педиатрии. М.: Видар, 2000. - 250 с.
134. Рабкин И.Х., Григорян Э.А., Ажеганова Г.С. Рентгенокардиометрия. Ташкент: Медицина. 1975. 182 с.
135. Расстригин Н.А., Пивннк А.В. Лечение болезни Ходжкіна - достижения и проблемы // Проблемы гематологии. 1997. - №3. - С.18-28.
136. Рациональный подход к рентгенодиагностическим исследованиям. Докл. Науч. Гр. ВОЗ по показаниям к основным рентгенологическим исследованиям и их ограничениям - Женева, 1987. С. 50-52.
137. Репик В.И. Ультразвуковое исследование в диагностике плеврального выпота // Ультразвук диагностика. - 1996. - № 3 - С.62.
138. Репик В.И. Ультразвуковое исследование в диагностике заболеваний легких и плевры // Медицинская визуализация. - 1996. - №1. - С.39-48.
139. Репик В.И. Ультразвуковое исследование лёгких и плевры // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. Митькова В.В., Медведева М.В. Т.III. М.: Видар, 1997. - С.242-244.
140. Репик В.И., Китаев В.В. Комплексная лучевая диагностика туберкулеза органов дыхания у лиц пожилого возраста в системе диспансеризации // Материалы I Московской городской научно-практической конференции "Возможности современной лучевой диагностики в медицине”. М., 1989. - С. 44-45.
141. Ризаев М.Н., Аскаров Р.X., Мясник Б.Н. Рентгенологическое и ультразвуковое исследование в комплексной диагностике пристеночных образований в легких // Медицинский журнал Узбекистана. - 1984. - №7 - С.14-18.
142. Розенштраух Л.С., Виннер М.Г. Рентгенодиагностика плевритов. - М.: Медицина, 1968. - 304с.
143. Розенштраух Л.С., Рыбакова Н.И., Виннер М.Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания: Руководство для врачей. 2-е изд. М.: Медицина, 1987. 640 с.
144.