КОМПЛЕКСНА РЕНТГЕНОДІАГНОСТИКА РАКУ ЛЕГЕНІ В УМОВАХ ДОНБАСУ.

brief description

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
Луганський державний медичний університет

На правах рукопису

УДК 616.24-006.6-073.75(477.61/.62)

Копитін Михайло Олександрович

КОМПЛЕКСНА РЕНТГЕНОДІАГНОСТИКА РАКУ ЛЕГЕНІ В
УМОВАХ ДОНБАСУ.

(14.01.23 променева діагностика та променева терапія)

Дисертація

на здобуття наукового ступеня

кандидата медичних наук

Науковий керівник:

доктор медичних наук
Л.О. Шкондін

Луганськ
2009

ЗМІСТ
Вступ 5
Розділ 1. Огляд літератури..10
1.1 Основні епідеміологічні та клінічні прояви РЛ..10
1.2 Методи діагностики та скринінгу РЛ.......17
1.3 Значення методів отримання зображень для студіювання РЛ.......21
1.4 Професійні захворювання легенів серед мешканців Донбасу32
1.5 Актуальність раннього виявлення РЛ, його вплив на прогноз і якість життя хворого......33
Розділ 2. Матеріал і методики дослідження.37
2.1 Клінічна характеристика хворих.. ...37
2.2 Методи дослідження..........46
Розділ 3. Власні дослідження...60
3.1 Традиційні рентгенологічні дослідження у виявленні РЛ і визначені стадії захворювання.60
3.2 Значення цифрової рентгенографії у виявлені РЛ...69
3.3 КТ та СКТ у виявленні РЛ і визначені стадії захворювання..72
3.4 Нові технології СКТ: «ВБС» у виявленні РЛ і визначенні стадії захворювання.92
Розділ 4. Особливості первинної та диференціальної діагностики раку легені з професійною пиловою патологією .100
Розділ 5. Комплексне використання рентгенологічних методів діагностики РЛ.114
ПІДСУМОК ТА ОБГОВОРЕННЯ ....122
ВИСНОВКИ ..132
ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ 134
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ .135

СПИСОК СКОРОЧЕНЬ

РЛ - рак легені
ПРЛ - периферичний рак легені
ЦРЛ - центральний рак легені
КТ - комп’ютерна томографія
СКТ - спіральна комп’ютерна томографія
ВБС - віртуальна бронхоскопія
ФБС - фібробронхоскопія
од. HU - одиниця Хаунсфілда
УЗД - ультразвукове дослідження
МРТ - магнітно-резонансне дослідження
Т1 - час спін-решіткової релаксації
Т2 - час спін-спінової релаксації
ЗЗ - зважене зображення
ЛВ - лімфатичні вузли

Вступ
Рак легені (РЛ) є однією з найбільш складних проблем сучасної онкорадіології. У 2007 році в Україні було зафіксовано 17624 випадків вперше виявлених злоякісних захворювань органів дихання. Як чинник смертності РЛ займає перше місце серед онкологічних захворювань. Найбільш високі показники випадків захворювання реєструються у промислових регіонах, а саме у Донбасі [17,19,58]. Сьогодні доведена роль багатьох виробничих факторів у виникненні РЛ. Епідеміологічні дані вказують на підвищення ризику РЛ у зв’язку з забрудненням навколишнього повітря, головним джерелом якого у Донбасі є підприємства металургійної, коксохімічної та вугільної промисловості, теплові електростанції та автомобільний транспорт [31,43,73,89,106].
Особливе місце має розвиток РЛ на тлі професійної пилової патології органів дихання у шахтарів [18,24,89,152]. В цьому регіоні проживає найбільша на Україні кількість людей з пиловою патологією легенів.
Особливістю східної частини Донбасу, де знаходиться Луганська область, є наявність в регіоні на відносно невеликій території значної кількості металургійних, вугільних та коксохімічних виробництв. Шкідливі речовини до атмосфери потрапляють з 887 підприємств Луганської області. З розрахунку на 1 кв. кілометр області стаціонарними джерелами забруднення викидається 18 т шкідливих речовин, що в 2,4 рази більше, ніж по Україні. Багаторазове перевищення середніх показників забруднення із розрахунку на 1 кв. км території області спостерігається в таких промислових містах як Алчевськ - в 105,4 рази, Краснодоні - в 54,9 рази, Луганську в - 26,9 разів. У структурі шкідливих речовин, які потрапляють в атмосферу, майже 50% припадає на специфічні речовини, одними із головних компонентів яких є поліциклічні ароматичні вуглеводи, що мають канцерогенну та мутагенну дію. Основний об’єм припадає на бензол, толуол, ксилол, фенол, а також бензпірен, який є найшкідливішим. Значно перевищені показники ГДК солей важких металів у ґрунті навколо металургійних підприємств [15].
Шахти Луганської області розробляють вугілля східного Донбасу, різної генетичної зрілості, від газових до антрацитів. Ці породи небезпечні, містять до 60-70% диоксиду кремнія. Концентрація пилу в гірничих виробітках перевищує максимально припустиму у десятки та сотні разів. Існуюча технологія у шахтах та заходи боротьби з пилом не дозволяють отримати гідні санітарно-гігієнічні нормативи. Розраховані рівні забруднення на шахтах у десятки разів перевищують ГДК.
В останні роки досягнуті значні успіхи в діагностичної радіології. Рентгенологічні методи дослідження, засновані на нових принципах отримання інформації та формування зображення, визначили прогрес ранньої та уточненої діагностики захворювань легенів.
Якщо розглядати значення рентгенологічних методів для діагностики пухлинних захворювань легенів, то їхня роль не обмежується тільки питаннями діагностики. У більшості випадків потрібні додаткові дані про місцеве та віддалене поширення пухлини.
Актуальність вивчення та уточнення можливостей сучасних методів рентгенодіагностики у виявленні та диференційній діагностиці РЛ, з урахуванням екологічних особливостей одного з регіонів Донбасу, у якому розташовані великі підприємства металургійної, коксохімічної та вугільної промисловості, зумовлюється тим, що рання діагностика РЛ ускладнена й до кінця не розроблена. Цю проблему можна значно спростити, якщо використовувати раціональний підхід до комплексної рентгенодіагностики на основі сучасних методів візуалізації.
Мета та задачі дослідження. Підвищення ефективності діагностики РЛ шляхом використання комплексу конвенційних та сучасного рентгенологічного метода візуалізації (цифрової флюорографії, цифрової рентгенографії, комп’ютерної томографії, спіральної комп’ютерної томографії та віртуальної бронхоскопії), серед пацієнтів з професійною пиловою патологією.
Для реалізації поставленої мети необхідно було вирішити наступні задачі:
1. Визначити особливості виникнення РЛ, його форм та локалізації серед мешканців екологічно несприятливого регіону Донбасу (Луганська область).
2. Оцінити діагностичну спроможність цифрових рентгенологічних досліджень (рентгенографія, флюорографія) на першому, скринінговому етапі обстеження осіб, що зайняті у шкідливих умовах праці.
3. Уточнити діагностичну ефективність СКТ-ВБС в діагностиці ЦРЛ на основі зіставлення даних з фібробронхоскопії та гістологічного дослідження.
4. Розробити оптимальний алгоритм використання рентгенологічних методів діагностики при обстеженні хворих з підозрою на РЛ.
Матеріали і методи дослідження. Дослідження проведені на базі Луганського обласного онкологічного диспансеру, міського онкологічного диспансеру, міської лікарні та медико-санітарної частини Алчевського металургійного комбінату міста Алчевська Луганської області. У розробку включені дані обстеження 90 хворих на РЛ. Контрольна група склала 20 хворих з професійними пиловими захворюваннями легенів. Для виявлення процесу у легенях хворих і встановлення стадії поширення РЛ до початку специфічного лікування використані різні методи конвенційна оглядова рентгенографія, томографія і цифрова рентгенографія та флюорографія, традиційна КТ, спіральна КТ, «віртуальна бронхоскопія», оптична бронхоскопія і проаналізовані матеріали інших клінічних методів обстеження.
Наукова новизна. полягає у:
- вивчені закономірності виникнення та рентгеносеміотика РЛ у меш­канців екологічно несприятливого регіону Донбасу;
- визначені варіанти СКТ ознак I і II стадій ПРЛ;
- визначенні критерії диференційної діагностики I і II стадій ПРЛ з вуз­ловими утвореннями при пневмоконіозах;
- удосконалені протоколи ВБС при ЦРЛ та ви­значено її місце в діагностич­ному алгоритмі.
Практична значення Раціональне використання комплексної рентгенодіагностики підвищує ефективність виявлення РЛ, покращує результати лікування та прогноз, що дозволяє рекомендувати в практику діагностично-лікувальних закладів ці методи. Розробка алгоритму вибору оптимальних для даного хворого методів рентгенодіагностики РЛ дозволить уникнути недоречних дорогих досліджень і скоротити термін дослідження хворих. Розроблені методи уведені в практику в рентгенологічних відділеннях міської лікарні м. Aлчевська та медико-санітарної частини Алчевського металургійного комбінату, онкологічному диспансері м. Алчевська, м. Стаханова, м. Луганська.
Наукові положення, які містяться в дисертації, використовуються в навчальному процесі на кафедрі онкології, радіології та радіаційній медицини Луганського державного медичного університету при читанні лекцій і проведені практичних занять зі студентами і лікарями-інтернами за темами «Професійні захворювання легенів», «Рак легенів», «Сучасні методи отримання зображень».
Апробація роботи. Дисертація апробована на науковій міжкафедральній конференції Луганського державного медичного університету від 24.03.2008 року.
Матеріали роботи докладені й обговорені на конференціях:
Українська науково-практична конференція «Актуальні питання конвекційної рентгенодіагностики, комп’ютерної та магнітно-резонансної томографії». м. Кам’янець-Подільський, квітень 2004 р.
Українська науково-практична конференція «Стандартизація рентгенологічного, комп’ютерно-томографічного та магнітно-резонансного досліджень в діагностиці захворювань органів та систем», 6-7 червня 2006 р., м. Вінниця.
Конгрес радіологів України, УКР’2006 30 вересня 3 жовтня 2006 р., Київ.
Українська науково-практична конференція «Стандарти променевої діагностики голови, шиї та грудної клітини». м. Ялта, 22-24 травня 2008 р.

Публікації. За матеріалами роботи видано 18 наукових праць.
Структура і об’єм роботи. Дисертація складається зі вступу, огляду літератури, 5 глав, підсумка та обговорення, висновків, практичних рекомендацій і списку літератури.
Текст складає 134 сторінки, ілюстрований 62 малюнками, 1 схемою та 24 таблицями.

Список літератури включає роботи 70 авторів кирилицею і 105 латиницею.

bibliography

ВИСНОВКИ.
Проведене дослідження дозволило підвищити ефективність рентгенодіаг­ностики РЛ внаслідок застосування науково розробленого комплексу методів рентгенологічного дослідження хворих із впровадженням комп’ютерно-томогра­фічної віртуальної бронхоскопії (СКТВБС) сучасного методу рентгенологічного дослідження. Отримані результати надали можливість зробити наступні виводи:
1. В екологічно несприятливому регіоні Донбасу (Луганська область) центральний рак легень (ЦРЛ) виявляється у 74,4% випадків, а перифери­чний (ПРЛ) - у 25,6 %. Найчастіша локалізація раку має місце у правій легені (ЦРЛ 55,2% та ПРЛ 60,9%, відповідно), що суттєво не відрізняться від даних по інших регіонів України. Особливістю є те, що кількість чоловіків, які захворіли на рак легень (РЛ) є молодше 50-ти років. Всі вони були зайняті на шкідливих виробництвах, насамперед металургійному та коксохімічному. Хворі віком понад 60 років переважно були пацієнтами з тривалим стажем праці у вугільній промисловості.
2. Цифрову флюорографію та рентгенографію слід використовувати для виявлення I та II стадій ПРЛ за умов ретельної оцінки змін в легенях у порівнянні з даними попередніх рентгенологічних досліджень, особливо у тієї частини пацієнтів, які зайняті на шкідливих виробництвах (металургійне, коксохімічне та вугільне виробництва).
3. Дані отримані внаслідок рентгенографії та лінійної томографії органів грудної порожнини, самостійно не можуть бути достатніми для остаточної діагно­стики раку легень, оскільки на початкових стадіях РЛ майже не дають специфіч­них проявів, особливо на тлі супутнього пилового захворювання.
4. За наявності вузлових утворень в паренхімі легень що не перевищують 2 сантиметрів на тлі супутнього пилового захворювання, показники діагностичної ефективності СКТ недостатньо високі (чутливість - 89,6 %, специфічність 77,1 %, точність - 83,3 %).
5. У разі підозри на ЦРЛ методика СКТВБС (чутливість -78,5%, специфіч­ність - 68,3%, точність - 71,9%), надає додаткову інформацію щодо анатомії бронхіального дерева та рівень обструкції.
6. Наявність супутнього пневмоконіозу, особливо ускладненого туберку­льозом, емфіземою легень з бронхоектазами, утруднює своєчасне виявлення I та II стадій ПРЛ, проте СКТ дозволяє виявити периферичний рак легень III та IV варіантів у разі наявності м'якотканинного компоненту, а у випадках централь­ного раку легень тільки на стадії гіповентиляції.

Практичні рекомендації.
1. Алгоритм рентгенодіагностики РЛ повинен включати флюорографію та вивчення архівних рентгенограм у випадках підозри на ПРЛ, що є важливим для первинної оцінки стану легенів.
2. За будь-яких змін у легенях виявленого під час дослідження та наявності клінічних даних слід виконувати тонкозрізову СКТ, використовуючи вище наведений протокол. У разі виявлення маленьких вузлових змін у легенях, без наявних ознак злоякісного росту, показана динамічна СКТ.
3. Усім хворим з ЦРЛ у комплекс досліджень повинна включатися віртуальна бронхоскопія для оцінки рівня обструкції, вивчення анатомії бронхіального дерева та планування фібробронхоскопії з метою отримання матеріалу для гістологічного підтвердження діагнозу.
4. Потребує додаткового вивчення питання про СКТ у якості скринінгу РЛ серед групи ризику.
5. Для підвищення ефективності діагностики РЛ пропонуємо керуватися алгоритмом рентгенодіагностики (наведено вище).

Список цитованої літератури
1. Альтшулер Ю.Б. К дифференциальной ди­агностике маленьких шаровидных образований легких / Ю.Б. Альтшулер, З.Н. Айтаков // Вестник рентгенологии и радиологии. 1985. № 5. С. 12-18.
2. Астраханцев Ф.А. Рентгенодиагностика рака легкого и его морфологических вариантов / Ф.А. Астраханцев, А.В. Иванов, Н.В. Эрднеева // Вестник рентгенологии и радиологии. 2004. С. 26-31.
3. Бабий Я.С. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография в стадировании рака легкого (лекция) / Я.С. Бабий, А.П. Иванков // Променева діагностика, променева терапія. 2001. №4. С. 17-24.
4. Величко С.А. Компьютерная томография рака легких и заболеваний органов дыхания / С.А. Величко, Б.Н. Зырянов, И.Г. Фролова // Томск, 1999. С. 123-143.
5. Виннер М.Г. Дифференциальная диагностика шаровид­ных образований легких. Лекция / М.Г. Виннер // Вестник рентгенологии и радиологии. 1987. № 2. С. 79-88.
6. Власов П.В. Рентгенодиагностика рака легкого / П.В. Власов // Медицинская визуализация. 2005. №2. С. 49-59.
7. Власов П.В. Лучевая диагностика заболеваний органов грудной полости / П.В. Власов // М. : Видар, 2006. С. 186-204.
8. Возможности диагностики и своевременного лечения раннего рака легкого в стадии Т1N0M0 // Методические рекомендации. М., 1985. С. 3-22.
9. Компьютерная томо­графия в клинической диагностике / Р.И. Габуния, Е.К. Колесникова // Руководство для врачей. М.: Медицина, 1995. - С. 76-82.
10. Гамова Е.В. Центральный рак легкого в МР-изображении / Е.В. Гамова, Н.В. Нуднов // Вестник рентгенологии и радиологии. 2005. № 2. С. 22-28.
11. Гамова Е. В.Лучевая диагностика гамартом легкого / Е.В. Гамова, Н.В. Нуднов // Медицинская визуализация. 2005. №2. С. 60-63.
12. Гамова Е.В. Периферический рак легкого в МР-изображении / Е.В. Гамова, Н.В. Нуднов // Вестник рентгенологии и радиологии. 2005. № 4 С. 24-28.
13. Гамова Е.В. Магнитно-резонансная томография в диагностиике центрального рака легкого / Е.В. Гамова, Н.В. Нуднов // Медицинская визуализация. 2005 № 5 С. 74-82.
14. Ганул В.Л. Опухоли органов грудной полости: проблемы лечения на современном этапе / В.Л. Ганул, С.И. Киркилевский, А.В. Ганул // Мистецтво лікування. 2004. № 10. С. 20-25.
15. Докашенко А.И. Анализ зколого-гигиенической и санитарно-эпидемической ситуации в Луганской области / А.И. Докашенко // Луганск: Знание, 2005. С. 11-14.
16. Дубинина В.А. Возможности и труд­ности КТ центрального и периферического рака лег­кого / В.А. Дубинина, А.В. Мельянкин //Актуальные проблемы в онкологии: 3-й Дальне­восточный международный симпозиум. Владивосток, 1998. С. 63-65.
17. Ененко Ю.А. Лучевая диагностика рака легкого у шахтеров-угольщиков, больных пневмокониозом / Ю.А. Ененко, А.Н. Шкондин, Е.В. Задорож-ная // УКР1995 : матеріали Українського конгрессу радіологів. Київ, 1995. С. 2.
18. Ененко Ю.А.Лучевая диагностика сочетанной патологии легких: пневмокониоз и рак легких / Ю.А. Ененко, А.Н. Шкондин, С.Л. Лофицкий // Лучевая диагностика и лучевая терапия профессиональных и системных заболеваний : материалы научно-практической конференции. Донецк, 1993. С. 2-3.
19. Заридзе Д.Г. Эпидемиология, механизмы канцерогенеза и профилактика рака / Д.Г. Заридзе // Материалы ІІІ съезда онкологов и радиологов СНГ. Минск, 2004. Часть І. С. 31-36.
20. Іванков О.П. Комп'ютерна і магнітно-резонансна томографія в діагностиці та визначенні стадії раку легені: дис... канд. мед. наук : 14.01.23 / Іванков Олександр Петрович. К., 2001. 145 с.
21. Каменецкий М.С. Дифференциальная диагностика заболеваний легких при синдроме «круглая тень в легочном поле» / М.С. Каменецкий, М.Б. Первак // Променева діагностика, променева терапія. 2004. №1. С. 9-13.
22. К вопросу о роли компьютерной томографии в алгоритме диагностике рака легкого / М.В. Ростовцев, А.В. Важенин, А.А. Лукин [и др.] // Вестник рентгенологии. 2003. №1. С. 25-32.
23. Кисты и кистоподобные образования легких / П.В. Власов, Г.Г. Кармазановский, Ж.В. Шейх, М.Ю. Вилявин // Медицинская визуализация. 2005. №1. С. 82-94.
24. Клініко-морфологічні особливості раку легенів у гірників криворізького залізорудного басейну та уранових шахт м. Жовті Води / О.М. Беднарик, Л.Л. Філіпченко, А.О. Панькова, Л.О. Кривошей, М.З. Слінченко // Лікарська справа. 2004. N 1. С. 84-87.
25. Клинико-рентгенологическая и машинная диагностика опухолей легких и средостения / А.И. Позмогов, Я.С. Бабий, Т.В. Сычева, А.А. Беженар // Киев: Здоров’я, 1981. 176 c.
26. Котляров П.М. МР-диагнос­тика поражения легочной ткани при злокачественных лимфомах / П.М. Котляров, Е.В. Гамова, Н.В. Нуднов // Медицинская визуализация. 2002. № 1. С. 106-110.
27. Котляров П.М.Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике периферического рака легких / П.М. Котляров, Е.В. Гамова, Н.В. Нуднов // Медицинская визуализация. 2002. № 4. С. 35-39.
28. Котляров П.М. Дифференциальная рентгенодиагностика диффузных заболеваний легких. Часть 1 / П.М. Котляров, А.Л. Юдин, С.Г. Георгиади // Медицинская визуализация. 2003. № 4. С. 20-28.
29. Котляров П.М. Дифференциальная рентгенодиагностика диффузных заболеваний легких. Часть 2 / П.М. Котляров, А.Л. Юдин, С.Г. Георгиади // Медицинская визуализация. 2004. № 1. С. 34-41.
30.Лепихин Н.В. Дифференциально-диагностические аспекты использования компьютерной томографии при раке и туберкулезе легких / Н.В. Лепихин, В.В. Мудров // Проблемы туберкулеза. 2001. № 3. С. 16-22.
31. Лутай А.В. Профессиональная бронхопульмонология / А.В. Лутай, В.Г. Артемонова, Н.И. Коротков // Іваново-Санкт-Петербург. 2001. 252 с.
32. Лучевая и эндоскопическая семиотика рака легкого / Г.Г. Федченко, Н.Е. Чернеховская, О.Р. Салпагарова, В.Г. Андреев // Пульмонология. 2004. № 6. С. 49-54.
33. Магнитно-резонансная томография. Методика исследований / В.П. Харченко, Н.В. Нуднов, П.М. Котляров, Е.В. Гамова. М.: Триада Фарм, 2002. 29 с.
34. Мельник В.М. Економічні аспекти скринінгових рентгенологічних досліджень для ранньої діагностики патології органів грудної порожнини / В.М. Мельник, В.Р. Садовський, Ю.М. Коваленко // Променева діагностика, променева терапія. 2004. № 4. С. 15-20.
35. Мерабишвили В.М. Статистика рака легкого (заболеваемость, смертность, выживае­мость) / В.М. Мерабишвили, О.Т. Дятченко // Практическая онкология. 2000. № 3. С. 3-7.
36. Нагорна А.М. Проблеми виявлення й статичної реєстрації онкологічних захворювань професійного ґенезу в Україні / А.М. Нагорна, Д.В. Варивончик // Вестник гигиены и эпидемиологии. 2006. № 1. т. 10. С. 53-58.
37. Низовцова Л.А. Современные позиции проверочных флюорографических исследований грудной клетки (обзор литературы) / Л.А. Низовцова, Н.Г. Багачева // Променева діагностика, променева терапія. 2000. № 3. С. 7-12.
38. Новая классификация легочных опухолей Всемирной Организации Здравоохранения / Е. Брамбий, В.Д. Травис, Т.В. Колби // Пульмонология. 2004. № 6. С. 11-21.
39. О диагностике центрального рака легкого / Р.И. Вагнер, В.Г. Прейс, А.С. Барчук [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1989. т. 142. № 5. - С. 6-10.
40. Пилипенко М.І. Променева діагностика в онкології / М.І. Пилипенко // Український радіологічний журнал. 2008. № 2. С. 49-58.
41. Портной Л.М. Рентгеновская компьютерная томография при раке и туберкулезе легких / Л.М. Портной, Г.А. Сташук, В.О. Нефедова // Актуальные вопросы медицинской радиологии : материалы научно-практической конференции. Челябинск, 1997. С. 221-222.
42. Прокоп М. Спиральная и многослойная компьютерная томография / М. Прокоп, М. Галански // Москва, МЕДпресс-информ. 2006. т.1. C. 12- 22.
43. Профессиональный рак в Украине: состояние и перспективы исследований / Кундиев Ю.И., Нагорная А.М. [и др.] // Материалы ІІІ съезда онкологов и радиологов СНГ. Минск, 2004. Часть І. 2004. С. 232.
44. Пути совершенствования организации медицинской помощи больным раком легкого / Ю.Я. Грицман, А.Х. Трахтенберг, И.Н. Батинов [и др.] // Рак легкого. М., 1992. С. 9-16.
45. Рак легкого / В.М. Араблинский, О.Ю. Ефимова, Е.В. Самоходский [и др.] ред. А.Х. Трахтенберга. М., 1992. С. 31-43.
46. Репик В.И. Ультразвуковое исследование легких и плевры / В.И. Репик // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике : в 5 т. / под ред. Митькова В.В., Медведева М.В. М. : Видар, 1997. Т. 3. С. 242- 270.
47. Репик В.И. Ультразвуковое исследование в комплексной диагностике заболеваний плевры и легких / В.И. Репик // Пульмонология. 2001. № 1. С. 37-46.
48. Розенштраух Л.С. Рентге­нодиагностика заболеваний органов дыхания / Л.С. Розенштраух, Н.И. Рыбакова, М.Г. Винер. М. : Медицина, 1987. С. 350-441.
49. Розенштраух Л.С. Дифференциальная диагностика заболеваний органов дыхания и средо­стения / Л.С. Розенштраух, М.Г. Винер. М. : Медицина, 1991. Т. 1. С. 45-56.
50. Розенфельд Л.Г. Оцінка ефективності плівкових і цифрових способів рентгенологічних обстежень органів грудної порожнини / Л.Г. Розенфельд, В.Є. Медведєв, І.М. Дикан [и др.] // Променева діагностика, променева терапія. 2003. №1. С. 85-88.
51. Седых С.А. Компьютерная томография в торакальной онкологии (опухоли легких и пищевода): Дис. докт. мед. наук / С.А. Седых М., 1988. 275 с.
52. Седых С.А. Компьютерная томография в первичной диагностике центрального рака легкого / С.А. Седых, Е.И. Кашутина // Медицинская визуализация. 2004. № 1. С. 27-33.
53. Седых С.А. Пределы и возможности компьютерной томографии в диагностике центрального рака легкого / С.А. Седых, Е.И. Кашутина, Е.В. Адасько; Московский научно-исследовательский институт им. П.А. Герцена. М., 2004. С. 34-56.
54. Синюкова Г.Т. Ультразвуковая диагностика новообразований легких / Г.Т. Синюкова, В.Н. Шолохов, Е.А. Гудилина // Ультразвуковая диагностика. 2000. № 1. С. 102-109.
55. Скрининг и ранняя диагностика рака легкого / Т.Р. Алексеева // Материалы ІІІ съезда онкологов и радиологов СНГ. Минск, 2004. Часть І. С. 211.
56. Современные подходы к внедрению нових методик в диагностике / В.В. Гончаров, С.Н. Русецкий, С.В. Сазонов, В.П. Марчук // Материалы конференции к 10-летнему юбилею Витебского диагностического центра. Витебск, 2005. С. 49-52.
57. Сравнительная оценка информа­тивности цифрового изображения, рентгенограмм и флюорограмм грудной клетки / И.Б. Белова, В.М. Китаев // Современные возможности лу­чевой диагностики заболеваний и повреждений у военно­служащих: Материалы научно-практической конференции. СПб., 1999. С. 16-17.
58. Стариков В.И. Рак легкого / В.И. Стариков, Г.В. Трунов ; Харьковский государственный медицинский университет. Харьков, 2002. 212 с.
59. Толкачева Г.С. Что дает внутривенное болюсное контрастное усиление для КТ (СКТ) дифференциальной диагностики малих периферических образований легких? / Г.С. Толкачева, Г.Г. Кармазановский, А.А. Вишневський // Медицинская визуализация. 2000. № 3. С. 36-40.
60. Трапезников Н.Н. Онкология / Н.Н. Трапезников, А.А. Шайн. М. : Медицина, 1992. 400 с.
61. Трахтенберг А.Х. Рак легкого/ А.Х. Трахтенберг. М. : Медицина, 1987. 304 с.
62. Трахтенберг А.Х. Клиническая онкопульмонология / А.Х. Трахтенберг, В.И. Чиссов. М. : Медицина, 2000. 600 с.
63. Трофимова Е.Ю. Пункция легких и средостения под контролем ультразвукового исследования / Е.Ю. Трофимова, В.И Казакевич // Проблемы туберкулеза. 2000. № 3. С. 17-20.
64. Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости / И.Е. Тюрин. Санкт-Петербург: ЭЛБИСПБ, 2003. С. 235265.
65. Харченко В.П. Рак легкого / В.П. Харченко, И.В. Кузьмин. М. : Медицина, 1994. 480 с.
66. Харченко В.П. Ультразвуковое исследование в уточнении природы патологических изменений в легких и средостении / В.П. Харченко, П.М. Котляров // Материалы 3-го съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 1999. С. 178-179.
67. Харченко В.П. Лучевая диагностика, рентгенологические синдромы и их нозологические трактовки при некоторых заболеваниях легких (лекция) / В.П. Харченко, П.М. Котляров // Променева діагностика, променева терапія. 2003. № 4. С. 35-41.
68. Шахов В.Е. Синдромная ультразвуковая диагностика заболеваний органов грудной полости / В.Е. Шахов, Д.В. Сафонов, Ю.В.Белоусов // Медицинская визуализация. 1999. № 2. С. 30-36.
69. Шнидер П. Неинвазивная оценка солитарных легочных узлов / П. Шнидер // Материалы программ Star. Одесса, 2005. С. 5355.
70. Юдин А.Л. Эмфизема легких / А.Л. Юдин, Ю.А. Абович // Медицинская визуализация. 2001. № 2. С. 30-33.
71. Accuracy of Transthoracic Sonography in Detection of Pneumothorax After Sonographically Guided Lung Biopsy: Prospective Comparison with Chest / S. Sartori, P. Tombesi, L. Trevisani [et all] // AJR. 2007. V. 188. P. 37-41.
72. Altorki N. Detection of earlystage lung cancer: computed tomographic scan or chest radiograph? / N. Altorki, M. Kent, M. Pasmantier // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2001. V. 121. P. 1053-1057.
73. American Society of Clinical Oncology.Clinical cancer advances 2007: major research advances in cancer treatment, prevention, and screening--a report from the american society of clinical oncology / J. Gralow, RF. Ozols, DF. Bajorin [et all] // J. Clin. Oncol. 2008. V. 26. P. 313-325.
74. Appearances of mediastinal and pulmonary hilar lymph nodes on thin-section CT: comparison with 5 mm slice thickness CT / A. Nambu, S. Kato, A. Saito, T. Araki // Clin. Imaging. 2007. V. 31. P. 375-377.
75. Aquino SL. Virtual bronchoscopy / SL. Aquino, DJ. Vining // Clin. Chest. Med. 1999. - V. 20. P. 725-730.
76. Arenberg D. Bronchioloalveolar lung cancer: ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd edition) / D. Arenberg // Chest. 2007. V. 132 (3 Suppl). P. 306-313.
77. Assessing the Relationship Between Lung Cancer Risk and Emphysema Detected on Low-Dose CT of the Chest / JP. Torres, G. Bastarrika, JP Wisnivesky [et all] // Chest. 2007. V. 132. P. 1932-1938.
78. Bach PB. CT screening for lung cancer / PB. Bach // Cleve Clin. J. Med. 2007. V. 74. P. 769-770.
79. Bauer TL.Virtual bronchoscopy: clinical applications and limitations / TL. Bauer, KV. Steiner // Surg. Oncol. Clin. N. Am. 2007. V. 2. P. 323-328.
80. Birdsey J. Race, occupation, and lung cancer: detecting disparities with death certificate data / J. Birdsey, T. Alterman, MR. Petersen // J. Occup. Environ Med. 2007. V. 49. P. 1257-1263.
81. Burgers JA. Endobronchial ultrasound / JA. Burgers, F. Herth, HD. Becker // Lung Cancer. 2001. V. 34. P. 109-113.
82. Central located lung tumor in patients hospitalized in years 2004 in Pulmonology Department of the Internal Ward in Dabrowa Tarnowska / W. Weryński, AB. Radziszewski, A. Pałuchowski, AS Radziszewski // Przegl. Lek. 2006. V. 63 Suppl 7. P. 62-64.
83. Chen M.H. Ultrasonography in differential diagnosis of peripheral pulmonary diseases / M.H. Chen, K. Yan, J.S. Zhang // Chung Hua I Hsueh Tsa Chin. 1994. V. 74. P. 19-22.
84. Color Doppler sonographic mapping of pulmonary lesions: evidence of dual arterial supply by spectral analysis / C. Görg, U. Seifart, K. Görg, G. Zugmaier // J. Ultrasound. Med. 2003. V. 22. P. 1033-1039.
85. Comparison of real-time virtual and fiberoptic bronchoscopy in patients with bronchial carcinoma: opportunities and limitations / T. Fleiter, EM. Merkle, AJ. Aschoff [et all] // AJR. 1997. - V. 169. P. 1591-1595.
86. Comparison of virtual and fiberoptic bronchoscopy / F. Liewald, G. Lang, TH. Fleiter [et all] // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. - V. 46. P. 361-364.
87. Computer-aided Detection of Peripheral Lung Cancers Missed at CT: ROC Analyses without and with Localization / Li Feng, Arimura Hidetaka, Kenji Suzuki [et all] //