ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МАГНИТО- И ОЗОНОТЕРАПИИ В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

brief description

Министерство здравоохранения Украины
Одесский государственный медицинский университет

На правах рукописи

КРОТЕНКО
Валентина Константиновна

УДК 616.12-008.331.1-036.8:615.83

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МАГНИТО- И ОЗОНОТЕРАПИИ
В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

14.01.33. медицинская реабилитация, физиотерапия и курортология

Диссертация на соискание научной степени
кандидата медицинских наук

Научный руководитель
доктор медицинских наук,
профессор Андриевская С.А.

Одесса 2009

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ, СИМВОЛОВ, СОКРАЩЕНИЙ ЕДИНИЦ И ТЕРМИНОВ ........................................

5

ВВЕДЕНИЕ.

7

РАЗДЕЛ 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

16

1.1. Научно-методическое обоснование восстановительной терапии при гипертонической болезни и возможности её применения в условиях дневного стационара.

16

1.2. Современные представления о диастолической функции миокарда левого желудочка у больных гипертонической болезнью

22

1.3. Особенности суточного профиля артериального давления и закономерности его формирования у больных гипертонической болезнью в условиях повседневной жизнедеятельности

29

1.4. Магнито - и озонотерапия в клинике внутренних болезней .....................

38

РАЗДЕЛ 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ...

54

2.1. Клиническая характеристика больных и методы лечения...

54

2.2. Методы обследования больных ........

62

РАЗДЕЛ 3. НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ И СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ЛИЦ, СТРАДАЮЩИХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ І И ІІ СТЕПЕНЕЙ............

71

3.1. Диастолическая функция миокарда левого желудочка у больных гипертонической болезнью І и ІІ степеней ...............................................

73

3.2. Сократительная функция миокарда левого желудочка у больных гипертонической болезнью І и ІІ степеней....

78

РАЗДЕЛ 4. СОСТОЯНИЕ СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ, ПРЕССОРНЫХ НЕЙРОГУМОРАЛЬНЫХ СУБСТАНЦИЙ, СВОБОДНО-РАДИКАЛЬНОГО ОКИСЛЕНИЯ И СВЕРТЫВАЮЩЕЙ И ПРОТИВОСВЕРТЫВАЮЩЕЙ СИСТЕМ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ І И ІІ СТЕПЕНЕЙ................................................................

86

4.1. Особенности состояния системной гемодинамики у больных гипертонической болезнью І и ІІ степеней... ...

86

4.2. Некоторые особенности состояния прессорных нейрогуморальных субстанций у больных гипертонической болезнью І и ІІ степеней ..

90

4.3. Состояние процессов свободно-радикального окисления липидов и ферментативной антиокислительной системы у больных гипертонической болезнью І и ІІ степеней ......

93

4.4. Изменения свертывающей и противосвертывающей систем крови у больных гипертонической болезнью І и ІІ степеней ..

98

РАЗДЕЛ 5. ЭФФЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ МОНОТЕРАПИИ В СОЧЕТАНИИ С МАГНИТО - И ОЗОНОТЕРАПИЕЙ ПРИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ І И ІІ СТЕПЕНЕЙ........

104

5.1. Клинические эффекты применения монотерапии и магнито и озонотерпии у лиц, страдающих гипертонической болезнью І и ІІ степеней.......

105

5.2. Основные характеристики изменений диастолической и сократительной функций миокарда левого желудочка у больных гипертонической болезнью І и ІІ степеней после комплексного восстановительного лечения..

109

5.3. Сравнительная эффективность моно-, магнито -, озонотерапии по данным изменений системной гемодинамики у больных гипертонической болезнью І и ІІ степеней ......

115

5.4. Особенности состояния прессорных нейрогуморальных субстанций у больных гипертонической болезнью І и ІІ степеней под влиянием комплексной восстановительной терапии....

121

5.5. Состояние процессов перекисного окисления липидов и антиокислительной системы у больных гипертонической болезнью І и ІІ степеней под влиянием различных видов восстановительного комплексного лечения....................................................

122

5.6. Динамика некоторых показателей коагулограммы и тромбоэластограммы у больных гипертонической болезнью І и ІІ степеней под влиянием комплексного восстановительного лечения

129

РАЗДЕЛ 6. ВОЗМОЖНОСТИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОД КОНТРОЛЕМ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ.........................................

134

РАЗДЕЛ 7. АНАЛИЗ И ОБОБЩЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ...........................................................

144

ВЫВОДЫ...

153

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ....

156

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ, СИМВОЛОВ, СОКРАЩЕНИЙ ЕДИНИЦ И ТЕРМИНОВ

АГ

артериальная гипертензия

АД

артериальное давление

АОС

антиокислительная система

АПФ

ангиотензин превращающий фермент

ГБ

гипертоническая болезнь

ГЛЖ

гипертрофия левого желудочка

ГП

глутатионпероксидаза

ГР

глутатионредуктаза

ДАД

диастолическое артериальное давление

ДК

диеновые конъюгаты ненасыщенных жирных кислот

ЗСН

застойная сердечная недостаточность

ИБС

ишемическая болезнь сердца

ИВ

индекс времени

ИММЛЖ

индекс массы миокарда левого желудочка

ИОМ

индекс объем/масса

ИП

индекс площади

КДД

конечное диастолическое давление

КДО

конечно диастолический объем

КДР

конечно диастолический размер

КСО

конечно систолический объем

КСР

конечно систолический размер

ЛЖ

левый желудочек

ЛП

левое предсердие

МДА

малоновый диальдегид

МЖП

межжелудочковая перегородка

ММЛЖ

масса миокарда левого желудочка

МО

минутный объем

МП

магнитное поле

ОПСС

общее периферическое сопротивление сосудов

ПЖО

предсердно - желудочковое отношение

ПНЖК

полиненасыщенные жирные кислоты

ПОЛ

перекисное окисление липидов

САД

систолическое артериальное давление

СИ

суточный индекс

СМАД

суточное мониторирование артериального давления

СО

стандартное отклонение

СОД

супероксиддисмутаза

Ср. АД

среднее артериальное давление

УО

ударный объем

ФВ

фракция выброса

ЦНС

центральная нервная система

ЧСС

частота сердечных сокращений

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Гипертоническая болезнь является одним из наиболее распространенных заболеваний в мире, оставаясь важнейшей проблемой здравоохранения. Частота встречаемости гипертонической болезни среди взрослого населения большинства экономически развитых стран составляет более 30% [143, 247, 112, 113, 153]. Гипертоническая болезнь лидирует в структуре сердечнососудистых заболеваний. По статистическим данным по Украине на долю гипертензивных среди пациентов с сердечнососудистой патологией приходится 40.6% [161, 162, 164].
Гипертоническая болезнь серьезно влияет на основные показатели здоровья населения, прежде всего такие, как заболеваемость, временная и стойкая утрата трудоспособности, смертность, продолжительность и качество жизни и в целом на демографическую структуру населения [9, 154]. Во многих странах разработаны национальные программы по борьбе с гипертонической болезнью и её последствиями. На Украине также создана, координируется и реализуется на государственном уровне «Национальная программа профилактики и лечения артериальной гипертензии», которая утверждена Указом Президента Украины от 4 февраля 1999 г. № 117/99., а механизм внедрения Программы в практику здравоохранения Украины базируется на совместном приказе Министерства здравоохранения и Академии медицинских наук Украины № 74/18 от 30.03.1999 г. «Про затвердження плану заходів, щодо забезпечення виконання Програми профілактики і лікування артеріальної гіпертензії в Україні [79, 112].
У больных с гипертонической болезнью в 3-4 раза чаще развивается ишемическая болезнь сердца и в 7-8 раз чаще нарушения мозгового кровообращения [4, 140, 164, 171]. Происходят также патологические изменения сердца, проявляющиеся в изменении структурно-геометрических характеристик и формировании гипертензивного сердца, что имеет неблагоприятное прогностическое значение в развитии сердечной недостаточности, возникновении инфаркта миокарда, внезапной смерти, различных аритмий [139].
Гипертоническая болезнь является патогенетически неоднородным заболеванием вследствие множества различных механизмов регуляции и повышения артериального давления, что в свою очередь, усложняет выбор методов лечения [183, 198].
Несмотря на большой фармакологический спектр антигипертензивных препаратов (мочегонные, ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (АПФ), блокаторы α, β-адренергических рецепторов, антагонисты кальциевых каналов и др.) эффективность лечения больных с артериальной гипертензией остаётся недостаточной [23, 65]. Достижение целевого артериального давления (менее 140/90 мм рт. ст.) на длительный срок в среднем по Украине удаётся всего у 13% больных, принимающих антигипертензивную терапию, при мировых показателях 20-30% [26, 133, 50, 230]. При этом, во время приема гипотензивных средств, отмечается сравнительно высокая частота побочных действий, таких как неблагоприятное воздействие на жировой, водно-солевой и углеводный обмен, различные аллергозы. Подобные осложнения требуют отмены или замены препарата, что не обеспечивает удовлетворительный постоянный контроль артериального давления, приводит к необходимости комбинаций с другими антигипертензивными препаратами. Лечение гипертонической болезни усложняется тем, что гипотензивная терапия, практически является пожизненным процессом для лиц, страдающих этим заболеванием [155, 166, 96].
В последнее время получило интенсивное развитие такое новое перспективное направление медицины, как физиофармакотерапия, основанное на применении физических факторов, обладающих фармакомодулирующим действием, с одной стороны потенцирующим фармакологические эффекты, с другой - нивелирующим отрицательные проявления различной терапии [43, 94, 33]. Учитывая вышесказанное, было оправдано применение подобного подхода к оптимизации лечения гипертонической болезни.
Использование преформированных физических факторов у больных с артериальной гипертензией, в настоящее время, имеет достаточное клиническое и экспериментальное обоснование. На сегодняшний день доказана высокая клиническая эффективность применения магнитотерапии для стабилизации суточного профиля АД и озонотерапии для коррекции метаболических нарушений [1, 50, 10]. Однако отсутствуют клинические и экспериментальные данные, касающиеся оптимальной методики и сравнительной оценки комплексного применения магнито - и озонотерапии в восстановительном лечении гипертонической болезни І и ІІ степени, особенно в условиях дневного стационара.
Последнее время продолжается создание в учреждениях здравоохранения дневных стационаров, увеличивается количество пролеченных в них пациентов. Это обусловлено возможностью сэкономить государственные средства, уменшить риск развития «ятрогенних» заболеваний и внутрибольничных инфекций, отсутствием необходимости для больного менять жизненные стереотипы. Однако, остается нерешенным вопрос сравнительной медицинской эффективности в условиях дневного стационара в современных условиях [44]. Эти нерешенные вопросы и стали предметом настоящего исследования.
Связь работы с научными программами, планами, темами. Диссертационная работа «Восстановительное лечение больных гипертонической болезнью с применением преформированных факторов в условиях дневного стационара» является фрагментом научно-исследовательской работы кафедры внутренних болезней №3 с курсом сестринского дела Одесского государственного медицинского университета «Разработка новых методов диагностики и лечения ишемической болезни сердца и гипертонической болезни с использованием лазерной корреляционной спектроскопии и озонотерапии», № госрегистрации 0102U006586. Фрагмент работы, посвященный разработке методов восстановительного лечения больныхгипертонической болезнью І и ІІ степени с использованием преформированных факторов в условиях дневного стационара, выполнен непосредственно соискателем.
Цель исследования: Повысить эффективность восстановительного лечения больных гипертонической болезнью І и ІІ степени в условиях дневного стационара, путём применения в комплексной терапии магнито - и озонотерапии в сочетании с медикаментозным лечением.
Задачи исследования:
1. Изучить эпидемиологические особенности распространённости гипертонической болезни среди взрослого населения Одесской области.
2. Исследовать особенности клинического течения, функциональные (диастолическую и сократительную функции миокарда левого желудочка, особенности состояния системной и периферической гемодинамики) и биохимические (состояние прессорных нейрогуморальных субстанций, перекисного окисления липидов и ферментативной антиокислительной системы, свертывающей и противосвертывающей систем крови) изменения у больных гипертонической болезнью І и ІІ степеней.
3. Изучить влияние совместного применения медикаментозной терапии (престариум) и магнитотерапии, и комплекса, который включает магнито - и озонотерапию на фоне медикаментозного лечения на функциональное состояние сердечнососудистой системы, уровень артериального давления и его суточный профиль, динамику основных биохимических детерминант, что характеризуют активность нейрогуморальной, ферментативной антиокислительной, свертывающей и противосвертывающей систем у больных гипертонической болезнью І и ІІ степеней при проведении однократных курсов и обосновать целесообразность повторных курсов в течение года в условиях дневного стационара.
4. Провести сравнительный анализ эффективности указанных лечебных комплексов по данным клинического течения, динамике артериального давления, функциональному состоянию сердечнососудистой системы, биохимическим изменениям состояния прессорных нйрогуморальных субстанций, перекисного окисления липидов и ферментативной антиокислительной системы, свертывающей и противосвертывающей систем крови, разработать практические рекомендации по их применению у больных гипертонической болезнью І и ІІ степеней в условиях дневного стационара.
Объект исследования: показатели функционального состояния сердечнососудистой системы, гемодинамики и хроноструктуры артериального давления у лиц, страдающих гипертонической болезнью І и ІІ степеней.
Предмет исследования: клиническая характеристика, структурно-геометрические параметры сердца, системная и интракардиальная гемодинамика, нейро-гуморальные прессорные субстанции, состояние перекисного окисления липидов и антиокислительной системы, свёртывающей и противосвёртывающей систем, хроноструктуры артериального давления под влиянием магнито - и озонотерапии и медикаментозного лечения.
Методы исследования: эпидемиологические, клинические, функциональные, инструментальные, статистические.
Научная новизна полученных результатов.
По данным эпидемиологических исследований выявлен высокий уровень распространенности гипертонической болезни в Одесской области (31% среди взрослого населения). В структуре заболеваемости жителей Одесского региона доминирует І и ІІ степени артериальной гипертензии, частота случаев которой увеличивается с возрастом при максимальном темпе роста в возрастной группе 40-49 лет независимо от пола.
Подтверждено, что с увеличением степени гипертонической болезни происходят более глубокие изменения диастолической функции миокарда; отмечается более высокий уровень артериального давления на фоне роста общего периферического сосудистого сопротивления, отмечаются изменения показателей прессорных нейрогуморальных субстанций, перекисного окисления и ферментативной антиокислительной системы, свертывающей и противосвертывающей систем крови.
Выявлен однонаправленный позитивный растущий эффект лечения больных гипертонической болезнью І и ІІ степеней при добавлении к медикаментозной терапии магнитотерапии, который затем достоверно потенцировался применением озонотерапии.
Установлено, что применение низкочастотного магнитного поля с озонотерапией потенцирует терапевтический эффект гипотензивных препаратов, является более эффективным сравнительно с комбинацией престариум и магнитотерапия, уменьшает при этом частоту клинических проявлений гипертонической болезни, улучшает динамику параметров диастолической функции левого желудочка и другие показатели внутрисердечной, системной и периферической гемодинамики, позитивно влияет на состояние симпато-адреналовой, свертывающей и противосвертывающей систем, состояние перекисного о

bibliography

ВЫВОДЫ

В диссертационном исследовании проведено теоретическое обобщение и новое решение научной задачи, которая заключалась в разработке, обосновании и применении комплексного восстановительного лечения с помощью магнито - и озонотерапии в условиях дневного стационара при реабилитации больных ГБ I-II степеней.
1. Установлено, что у жителей Одесской области отмечается достаточно высокая распространенность ГБ среди взрослого населения (31%), причем в структуре заболеваемости доминирует I и II степени (84%), частота которых увеличивается с возрастом при максимальном темпе роста распространенности в 40 - 49 лет, независимо от пола.
2. Выявлено, что с увеличением степени гипертонической болезни происходят более глубокие изменения диастолической функции миокарда, сопровождающиеся снижением пиковой скорости трансмитрального кровотока (Е), увеличением пиковой скорости кровотока (А) и в результате этого уменьшение коэффициента пиковых скоростей трансмитрального кровотока Е/А при гипертонической болезни I и II степеней на 17,0%, р<0,05, на 52,1%, р<0,001, соответственно; достоверное увеличение времени замедления в фазу быстрого наполнения (DecT) на 61,4%, 44,0%, наблюдается повышение среднесуточного артериального давления; скорости утреннего подъема, вариабельности АД. Подтверждена динамика биохимических детерминант активности симпатоадреналовой, ренин-ангиотензин-альдостероновой систем (адреналин в контрольной группе 6,41±0,31 мкг/сут, при ГБ I степени 7,99±0,61 мкг/сут, при ГБ II степени 7,04±0,27 мкг/сут, р<0,05), выявленные изменения состояния процессов ПОЛ-АОС.
3. Применение низкочастотного магнитного поля с озонотерапией уменьшает частоту клинических проявлений ГБ, улучшает динамику параметров диастолической функции ЛЖ у больных с ГБ I и II степеней (увеличение пиковой скорости кровотока в фазу наполнения Е; повышение коэффициентов пиковых скоростей Е/А на 11, 9% (р<0,05), 63,4% (р<0,05), соответственно, уменьшение DесТ на 14,3% и 24%, р<0,05, соответственно; снижение IVRТ, КДД и «жесткости» миокарда), а при магнитотерапии с медикаментозным лечением увеличение Е/А происходит лишь на 7,0% и 18,0%, р<0,05, уменьшение DесТ на 8,4%, 14,4%, р<0,05; и при медикаментозном лечении, соответственно, - Е/А на 3,5%, 1,0%, уменьшение DесТ на 4,4%, 6,1%.
4. Использование комплекса магнито - и озонотерапии в сочетании с медикаментозным препаратом положительно влияет на показатели системной и периферической гемодинамики (снижение среднесуточного САД на 22,9% и 32,3%, ДАД - 23,7% и 28,4%; при ГБ I-й и II-й степеней, соответственно, уменьшение Ср.АД, КДО, КСО, ОПСС); улучшает характеристики исходного измененного суточного профиля АД, не нарушая нормального двухфазного ритма, снижает повышенную вариабельность АД, не оказывая влияния на нормальную, обеспечивает адекватный уровень в ранние утренние часы (снижение СУП САД на 63% и 69,4%, ДАД - 55,9% и 54,3%, соответственно), улучшает параметры симпатоадреналовой системы, стабилизирует соотношение процессов ПОЛ-АОС, свертывающей и противосвертывающей систем и отвечает всем требованиям качественной терапии с максимальным эффектом при сочетании восстановительных методов.
5. Использование 2-х курсов озонотерапии и 4-х курсов магнитотерапии на фоне медикаментозного лечения в год приводит к устойчивой стабилизации артериального давления, что иллюстрируется динамикой снижения частоты кризов течение года (у больных с ГБ II-й степени снижение на 61%, у больных ГХ I-й ст. не регистрировались), по сравнению с применением магнитотерапии в сочетании с медикаментозным лечением только на 33% при ГБ II-й ст., у больных ГБ I-й ст. - не регистрировались.
6. Комплексная восстановительная программа больных ГБ, которая реализуется в условиях дневного стационара и включает преформированные физические факторы лечения (озоно-и магнитотерапия), позволяет снизить количество дней нетрудоспособности (при применении магнито -, озонотерапии и медикаментозного препарата у больных 14,6±0,1 дней, р<0,001, магнитотерапии и медикаментозного лечения на 10,5±0,2 дня, р<0,01, при медикаментозном лечении на 5,4±0,1 дня), улучшает качество жизни гипертензивных больных (МН - оценка психического здоровье улучшилась на 23,2%, VT-жизненная активность на 29,3%, SF - социальное функционирование на 26,4%).

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абрамович С.Г. Новые подходы к оценке эффективности лечения гипертонической болезни физическими факторами / С.Г. Абрамович // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. — 2005. — №4. — С. 14—16.
2. Александров А.А. Эпидемиология и профилактика повышенного артериального давления у детей и подростков / А.А. Александров, В.Б. Розанов // Российский педиатрический журнал. — 1998. — № 2. — С. 16—20.
3. Амосова Е.Н. Клиническая кардиология / Е.Н. Амосова — К.: Здоров´я, 1998. — Т.I. — 704 с.
4. Амосова Е.Н. Новые возможности снижения сердечно — сосудистого риска у больных с артериальной гипертензией / Е.Н. Амосова // Український кардіологічний журнал. — 2006. — № 1. — С. 19—25.
5. Анализ клинических эффектов ион - параметрической магнитотерапии / Г.Н. Пономаренко, С.В. Соколов, С.Б. Шустов [и др.] // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 1998. — № 1. — С. 6—9.
6. Арабидзе Г.Г. Гипотензивная терапія / Г.Г. Арабидзе, Г. Г. Арабидзе // Кардиология. — 1997. — № 3. — С. 88—93.
7. Арабидзе Г.Г. Диагностика артериальных гипертоний / Г.Г. Арабидзе, Г.Г. Арабидзе // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. № 4. С.110-113.
8. Артериальная гипертензия основной фактор риска мозгового инсульта: результаты регистра в Краснодаре / О.С. Харакоз, С.Г. Конарский, И.С. Щелчков [и др.] // Кардиология. — 2000. — № 1. — С.43—47.
9. Артериальная гипертензия и её вклад в смертность от сердечно — сосудистых заболеваний / Р.Г. Оганов, С.А. Шальнова, А.Д. Деева [и др.] // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2001. — № 4. — С. 11—15.
10. Бабов К.Д. Проблемы восстановительного лечения больных с дегенеративно — дистрофическими заболеваниями опорно — двигательного аппарата на современном этапе / К.Д. Бабов, Г.П. Пеклина, Н.Н. Леонова // Медична реабілітація, курортологія, фізіотерапія. — 2001. — № 4. — С. 43—47.
11. Баевский Р.М. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения / Р.М. Баевский, Г.Г. Иванов // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2001. — №3. — С. 106—127.
12. Барац С.С. Диастолическая функция сердца по показателям трансмитрального кровотока и потока в легочных венах: дискуссионные вопросы патогенеза, терминологии и классификации / С.С. Барац, Л.Г. Закроева // Кардиология. — 1998. — № 5. — С. 69 — 74.
13. Бархатова В.П. Изменение содержания липидов, липопротеинов и аполипопротеинов плазмы крови при мшемическом инсульте. / В.П. Бархатова, З.А. Суслина // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1998. — № 8. — С. 27—29.
14. Беленков Ю.Н. Диастолическая функция сердца у больных с хронической сердечной недостаточностью и методы диагностики её нарушений с помощью тканевой миокардиальной допплер-эхографии / Ю.Н. Беленков, Э.Т. Агманова // Кардиология. — 2003. — № 11. — С. 58—65.
15. Беленков Ю.Н. Знакомьтесь: диастолическая сердечная недостаточность / Ю.Н. Беленков, Ф.Е. Агеев, В.Ю. Мареев // Сердечная недостаточность. — 2000. — № 2. — С. 40—44.
16. Беленков Ю.Н. Лечение сердечной недостаточности в ХХI веке: достижения, вопросы и уроки доказательной медицины / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев // Кардиология. — 2008. — № 2. — С. 6—16.
17. Беленков Ю.Н. Сравнительная характеристика возможностей тканевой и традиционной допплер-эхокардиографии для диагностики диастолической дисфункции левого желудочка у больных с хронической сердечной недостаточностью / Ю.Н. Беленков, Э.Т. Агманова // Кардиология. — 2007. — № 5. — С. 5—9.
18. Белоусов С.С. Влияние ПОЛ и антиоксидантной терапии на фосфолипидную структуру мембран и бетаадренорецепторы у больных с ИБС / С.С. Белоусов, Е.В. Суслокова, Е.М. Трунова // Перекисное окисление липидов и антиоксидантная терапия: сб. науч. тр. — Н.Новгород, 1998. — С. 514—516.
19. Белоусов Ю.Б. Влияние длительной терапии современными лекарственными средствами на диастолическую функцию сердца у пациентов с хронической сердечной недостаточностью / Ю.Б. Белоусов, А.А. Упницкий, Н.Ю. Ханина // Кардиология. — 2005. — № 2. — С. 26—32.
20. Беляев А.И. Использование озона в комплексном лечении осложнений диабетической ангиопатии нижних конечностей / А.И. Беляев, Н.И. Атасов, Е.А. Рыгин // Материалы IV Всерос. научно - практической конференции „Озон и методы эфферентной терапии в медицине”. — Н.Новгород, 2000. — С. 95—97.
21. Белялин И.И. Биологические и лечебные свойства озона: авторизированный аналитический обзор / И.И. Белялин . — М., 1998. — С. 14—15.
22. Белялин И.И. Воздействие озонированной крови на течение прогрессирующего туберкулёза лёгких, сочетающегося с сахарным діабетом / И.И. Белялин // Терапевтический архив. — 1997. — № 11. — С. 44—48.
23. Березин А.Е. Стратегические подходы к профилактике и лечению артериальной гипертензии / А.Е. Березин // Український медичний часопис. — 2007. — № 4. — С. 18—24.
24. Биоантиоксиданты в лучевом поражении и злокачественном росте / Е.Б. Бурлакова, А.В. Алесенко, Е.М. Молочкина [и др.]. — М.: Наука, 1975. — С. 17—20.
25. Бобров В.Н. Гипертензивное серце / В.Н. Бобров, С.Н. Поливода. — К.: Наукова думка, 1994. — 105 с.
26. Бобров В.О. Артеріальна гіпертонія: сучасні діагностичні і лікувальні підходи / В.О. Бобров, О.Й. Жарінов, Ю.А. Іванів. — Львів: Медицина світу, 1998. — 92 с.
27. Бобров В.О. Вариабельність артеріального тиску і податливість до антигіпертензивної терапії: перспективи амлодипіну / В.О. Бобров, О.Й. Жарінов // Лікарські засоби. — 1997. — № 3. — С. 70—71.
28. Боголюбов В.М. Общая физиотерапия / В.М. Боголюбов, Г.М. Пономаренко. — М.; СПб, 1998. — 480 с.
29. Боголюбов В.П. Общая физиотерапия: учебник. — 3 изд., перераб. и доп. / В.П. Боголюбов, Г.Н. Пономаренко. Москва: Медицина, 1999. — 480с.
30. Болгов В.Ф. Озонотерапия при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей / В.Ф. Болгов, И.А. Грибкова, О.В. Масленников // Материалы IV Всерос. научно - практической конференции „Озон и методы эфферентной терапии в медицине”. — Н.Новгород, 2000. — С. 87—88.
31. Бояриков Г.А. Озонированное искусственное кровообращение / Г.А. Бояриков, В.В. Соколов. — Н.Новгород, 1999. — 51 с.
32. Быков А.Т. Влияние озонотерапии на кислородный метаболизм у больных с ишемической болезнью сердца / А.Т. Быков, К.Н. Конторщикова, Е.И. Сычова // Реаниматология и интенсивная терапия. Анестезиология. — 2000. — № 4. — С. 44—45.
33. Вальчук З.А. Реабилитация и её место в медицине / З.А. Вальчук // Медицинская реабилитация. — 2004. — №1. — С. 42—49.
34. Верченко Е.Г. Особенности диастолической функции в детском возрасте / Е.Г. Верченко, В.В. Березницкая // Нижегородский медицинский журнал. — 2001. — № 2. — С. 16—20.
35. Владимиров Ю.А. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах / Ю.А. Владимиров, А.И. Арчанов. — М.: Наука, 1972. — 156 с.
36. Власов В.В. Введение в доказательную медицину / В.В. Власов. М.: Медиа Сфера, 2001. — 392 с.
37. Влияние длительной терапии эналаприлом на позднее постинфарктное ремоделирование и функциональное состояние левого желудочка у больных с диастолической сердечной недостаточностью / В.В. Калюжин, М.А. Соловцев, А.Т. Тепляков [и др.] // Кардиология. — 2006. — № 2. — С. 47—51.
38. Влияние низкочастотной магнитотерапии и КВЧ — пунктуры на сердечный ритм рабочих виброопасных профессий с артериальной гипертензией / Ю.А. Дробышев, Г.Ф. Филиппова, М.И. Лосева [и др.] // Медицина труда и промышленная экология. — 2001. — № 6. — С. 20—23.
39. Возіанов О.Ф. Смертність населення України: головні причини, шляхи подолання негативних тенденцій / О.Ф. Возіанов // Журнал АМН України. — 1996. — № 2. — С. 191—198.
40. Возможности медикаментозной коррекции диастолической функции левого желудочка сердца у больных артериальной гипертензией в санаторных условиях / Р.Я. Байбурин, Н.Г. Филиппенко, С.В. Поветкин [и др.] // Кремлёвская медицина. — 1999. — № 2. — С.43.
41. Воскресенский О.В. Свободно — радикальное окисление липидов при гиподинамии и профилактика её последствий препаратами антиоксидантного действия / О.В. Воскресенский, В.В. Бречко, О.И. Цебржинский // Физиологические и клинические проблемы адаптации организма человека и животного к гипертермии, гипоксии, гиподинамии и неспецифические средства восстановления: материалы Всесоюз. симпоз. — М.: МГУ, 1978. — С.62—63.
42. Воскресенский О.Н. Ангиопротекторы / О.Н. Воскресенский, В.А. Туманов. — Киев: Здоров’я, 1982. — 118с.
43. Вплив санаторно — курортного лікування на деякі ланки патогенезу у хворих з різними формами артеріальної гіпертензії / К.Д. Бабов, М.Л. Кирилюк, Б.А. Насибуллін [та ін.]. // Український кардіологічний журнал. — 2008. — № 1 (додаток). — С. 4.
44. Вуів О.Г. Проблеми визначення економічної та медичної ефективності стаціонарної допомоги та використання ліжкового фонду в сучасних умовах (огляд наукової літератури) / О.Г. Вуів // Український медичний часопис. — 2007. — № 4(60). — С. 9—14.
45. Гельцер Б.И. Суточный профиль артериального давления и его взаимосвязь с вегетативной регуляцией сердца при изолированной систолической и систолодиастолической артериальной гипертензии у пожилых / Б.И. Гельцер, В.Н. Котельников // Кардиология. — 2001. — № 4. — С. 55—56.
46. Гипертрофия левого желудочка при гипертонической болезни. Часть I. Критерии диагностики гипертрофии левого желудочка и её распространённость / Д.В. Преображенский, Б.А. Сидоренко, М.Н. Алёхин [и др.] // Кардиология. — 2003. — № 10 — С. 99—104.
47. Гипертрофия левого желудочка при гипертонической болезни. Часть II. Критерии диагностики гипертрофии левого желудочка и её распространённость / Д.В. Преображенский, Б.А. Сидоренко, М.Н. Алёхин [и др.] // Кардиология. — 2003. — № 11 — С. 98—101.
48. Глухов А.А. Механизмы дезинтоксикационного действия озонотерапии / А.А. Глухов, И.П. Мошуров, И.Н. Балин // Лікарська справа. — 1999. — № 3. — С. 10—12.
49. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь / Е.Е. Гогин. — М., 1997. — 400 с.
50. Голяченко А.О. Медична реабілітація в Україні: досягнення і проблеми / А.О. Голяченко // Медична реабілітація, курортологія, фізіотерапія. — 2007. — № 1. — С. 57—61.
51. Горбунов С.Н. 24-часовое автоматическое мониторирование артериального давления / С.Н. Горбунов // Кардиология. — 1997. — № 6. — С. 96—98.
52. Горбунов С.Н. Лечение озоном артритов и артрозов / С.Н. Горбунов // Материалы II Всерос. науч. практ. конф. «Озон в биологии и медицине». — Н.Новгород, 1995. — С. 40.
53. Горин В.В. Современное лечение артериальной гипертонии: современное состояние проблемы / В.В. Горин, Т.Г. Арабидзе // Международный медицинский журнал. — 1998. — № 6. — С. 107—116.
54. Гречко В.Н. Применение озона в комплексном лечении больных с деформирующими артрозами крупных суставов / В.Н. Гречко // Материалы IV Всерос. научно - практической конференции „Озон и методы эфферентной терапии в медицине”. — Н.Новгород, 2000. — С. 49—50.
55. Двенадцать принципов предоставления медицинской помощи в любой
национальной системе здравоохранения / Физиотерапия, бальнеология и
реабилитация. — 2005. — С. 53—54.
56. Дзяк Г.В. Циркадні ритми артеріального тиску у хворих на артеріальну гіпертензію I — II стадій за даними цілодобового моні торування / Г.В. Дзяк, Т.М. Гринченко // Медичні перспективи. — 1998. — Т.ІІІ, № 2. — С. 34—36.
57. Диастолическая дисфункция левого желудочка и её роль в развитии хронической сердечной недостаточности / С.Н. Терещенко, И.В. Демидова, Л.Г. Александрия [и др.] // Сердечная недостаточность. — 2000. — Т.1, № 2. — С. 61—65.
58. Диастолическая функция левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца без инфаркта миокарда в анамнезе до и после операции аортокоронарного шунтирования / Ю.И. Бузиашвили, Е.М. Хананашвили, Н.М. Бурдули [и др.] // Кардиология. — 2001. — № 12. — С. 62—66.
59. Диастолическое расслабление и кровенаполнение левого желудочка у больных гипертонической болезнью / С.В. Гургенян, К.Г. Никогосян, Е.С. Ошкоэлян [и др.] // Кардиология. — 1988. — № 1. — С. 45—49.
60. Диференційоване застосування фізіотерапевтичних комплексів у реабілітації хворих на інфаркт міокарду у фазі реконвалесценції в сполученні із гіпертонічною хворобою: методичні рекомендації / [уклад. К.Д. Бабов, О.О. Проніна, Е.П. Сотнікова]. — Одеса; Київ: Укр НД і МР та К., 2003. — 23 с.
61. Добра П.П. Напрямки оптимізації реабілітаційного лікування та санаторно — курортного обслуговування хворих на курортах Закарпаття / П.П. Добра, О.М. Торохтін // Медична реабілітація, курортологія, фізіотерапія. — 2002 — №1. — С. 16—18.
62. Дуплаков Д.В. Современные возможности изучения минимального атеросклеротического поражения сосудов с помощью ультразвука высокого разрешения / Д.В. Дуплаков, В.М. Емельяненко // Терапевтический архив. — 2001. — № 8. — С. 13—16.
63. Ена Я.М. Внутрисосудистое микросвёртывание крови при гипертонической болезни / Я.М. Ена, А.В. Токар, Е.А. Сушко // Клиническая медицина. — 1994. — № 2. — С. 5—8.
64. Жарінов О.Н. Рання діагностика та оцінка функціональних наслідків ураження серця у хворих з ессенціальною гіпертензією / О.Н. Жарінов, Т.І. Шевченко // Український кардіологічний журнал. — 2000. — № 5 — 6. — С. 47—51.
65. Жарінов О.Н. Раціональна антигіпертензивна терапія / О.Н. Жарінов // Здоров'я України. — 2005. — № 15-16. — С. 18.
66. Жулев В.И. Управление магнитотерапевтическим воздействием по показателю активности регуляторных систем / В.И. Жулев, О.В. Кирьяков // Биомедицинская технология и радиоэлектроника. — 2001. — № 10. — С. 33—39.
67. Закреева А.Г. Спорные вопросы эффективности медикаментозной коррекции диастолической дисфункции сердца / А.Г. Закреева, С.С. Барац // Терапевтический архив. — 2000. — № 1. — С. 74—76.
68. Заремба Є. Клініко — патогенетичне обгрунтування застосування магнітного поля в медичній практиці / Є. Заремба, Г. Світлик // Ліки України — 2001. — № 2. — С. 53—55.
69. Застосування лазеро- та магнітотерапії в комплексному відновлювальному лікуванні хворих на гіпертонічну хворобу: методичні рекомендації / [уклад. К.Д. Бабов, В.М. Юрлов, С.А. Тихонова [та ін.]]. — Одеса: Укр НД і МР та К, 2001. — 13 с.
70. Застосування лазеро-, магніто- та міліметровохвильової терапії у комплексному відновлювальному лікуванні хворих на стенокардію: методичні рекомендації / [уклад. В.М. Юрлов, М.М. Перепелюк, Л.А. Ковалевська [та ін.]]. — Одеса: ОДМУ, 2001. — 16 с.
71. Застосування терапевтичних комплексів з використанням фізичних факторів та препаратів природного походження у лікуванні хворих на інфаркт міокарду у фазі реконвалесценції: методичні рекомендації / [уклад. К.Д. Бабов, О.О. Проніна, Т.Ю. Снісаренко [та ін.]]. — Одеса: Укр НД і МР та К, 2002. — 19 с.
72. Зубеева Г.Н. Озонотерапия в лечении нарушений ритма / Г.Н. Зубеева, И.М. Мотылёв, В.И. Барановский // Материалы IV Всерос. научно - практической конференции „Озон и методы эфферентной терапии в медицине”. — Н.Новгород, 2000. — С. 50—51.
73. Иванов С.Ю. Суточное мониторирование артериального давления: лекция / С.Ю. Иванов. — СПб., 2003. — 34 с.
74. Илларионов В.Е. Концептуальные основы физиотерапии в реабилитологии (новая парадигма физиотерапии) / В.Е. Илларионов. — М.: ВЦМК «Защита», 1998. — 96 с.
75. К механизму действия переменных магнитных полей на живые организмы / П.К. Хиженков, И.М. Макмак, Г.И. Миронова [и др.] // Архив клинической и экспериментальной медицины. — 1998. — Т.7, № 2. — С. 148—150.
76. Как лечить диастолическую дисфункцию сердца? / Ф.Т. Агеев, А.Г. Овчинников, В.Ю. Мареев [и др.] // Consilium Medicum. — 2002. — №4. — С. 114—117.
77. Карпов Ю.А. Клиническая гипертензиология: анализ завершённых исследований 2001 — 2000 гг. / Ю.А. Карпов // Кардиология. — 2002. — № 10. — С. 62—66.
78. Кнох Х.Г. Озоно — кислородная терапия в проктологии / Х.Г. Кнох, В. Клуг // Терапевтический архив. — 1990. — № 2. — С.93 — 98.
79. Коваленко В.М. Реалізація Національної програми профілактики і лікування артеріальної гіпертензії в Україні / В.М. Коваленко, Ю.М. Сіренко // Український медичний часопис. — 2003. — № 5. — С.97 — 103.
80. Коваленко В.Н. Задачи терапевтической службы по выполнению национальной „Программы профилактики и лечения артериальной гипертензии в Украине” / В.Н. Коваленко, Е.П. Свищенко, И.П. Смирнова // Український кардіологічний журнал. — 1999. — № 4. — С. 5—8.
81. Комбинированное действие инфракрасного излучения, постоянного и переменного магнитного полей при экспериментальном атеросклерозе / С.М. Зубкова, Н.И. Варакина, Л.В. Михайлик [и др.] // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 1998. — № 4. — С. 31—36.
82. Консервативное лечение хронического тонзиллита с использованием препаратов озона / И.И. Акулич, А.И. Тафинцев, Л.А. Власова [и др.] // Материалы IV Всерос. научно - практической конференции „Озон и методы эфферентной терапии в медицине”. — Н.Новгород, 2000. — С. 39—40.
83. Конторщикова К.Н. К вопросу о биорегуляторном эффекте озона / К.Н. Конторщикова // Материалы 3-ей Всерос. научно-практической конф. „Озон и методы эфферентной терапии в медицине”. — Н.Новгород, 1998. — С. 120—121.
84. Косова Л.А. Динамика показателей липидного обмена при артериальной гипертензии под влиянием озонотерапии / Л.А. Косова, А.Н. Серова, А.Ф. Бахтиярова // Вестник физиотерапии и курортологии. 2006. — №5. — С. 18 − 19.
85. Кошелева И.В. Использование различных методик озонотерапии при экземе / И.В. Кошелева, О.Л. Иванов, А.Г. Куликов // Хронические дерматозы: новые аспекты патогенеза и терапии: сборник научных трудов. — М., 2000. — С. 56.
86. Краснова Т.Н. Современные возможности лечения гломерулонефритов (по материалам 37 — го конгресса Европейской почечной ассоциации и Европейской ассоциации диализа и трансплантации, 17 — 20 сентября, Ницца) / Т.Н. Краснова, М.Ю. Швецов, Л.В. Иванова // Терапевтический архив. — 2001. — № 6. — С. 76—78.
87. Криваткин С.Л. Озонотерапия заболеваний кожи / С.Л. Криваткин, Е.В. Криваткина. // Материалы 3-ей Всерос. научно-практической конференции «Озон и методы эфферентной терапии в медицине». — Н. Новгород, 1998. — С. 125—127.
88. Кудряшов Л.В. Методика расчета параметров импульсного вихревого магнитного поля в рабочей зоне магнитогенераторов медицинского назначения / Л. В. Кудряшов, Е. П. Лобкаева, Ю. А. Кукушкин // Биомедицинские технологии и радиоэлектроника. — 2005. — №11/12. — С. 62—67.
89. Ламина Н.П. Нарушение продукции оксида азота у мужчин молодого возраста с артериальной гипертензией и немедикаментозный метод её коррекции / Н.П. Ламина, Д.А. Сенчихин, Д.А. Покидышев, Е.Б. Манухина // Кардиология. — 2001. — № 9. — С. 21—28.
90. Ланкин В.З. Свободнорадикальные процессы при заболеваниях сердечно — сосудистой системы / В.З. Ланкин, А.К. Тихазе, Ю.Н. Беленков // Кардиология. — 2000. — № 7. — С.48 — 61.
91. Латышева Т.В. Тяжёлые лекарственные осложнения в практике врача — терапевта / Т.В. Латышева, Т.Н. Мясникова, Е.А. Латышева // Российский медицинский журнал. — 2004. — № 6. — С.44 — 47.
92. Лебкова Н.П. Ультраструктурные аспекты озонотерапии / Н.П. Лебкова // Материалы 3-ей Всерос. научно-практической конф. „Озон и методы эфферентной терапии в медицине”. — Н.Новгород, 1998. — С. 33—34.
93. Лисий, І. С. Реабілітация осіб молодого віку з артеріальною гіпертензією за допомогою низькочастотної магнітотерапії та дозованих статико-динамічних навантажень / І.С. Лисий // Медична реабілітація, курортологія, фізіотерапія. — 2006.— №2. — С.8—9.
94. Лисенюк В.П. Сучасні стандарти та критерії у реабілітаційній медицині / В.П. Лисенюк, І.З. Самосюк, А.К. Кожанова / Медична реабілітація, курортологія, фізіотерапія. — 2000. — № 2. — С. 48—51.
95. Лікування артеріальної гіпертензії в особливих клінічних ситуаціях / За ред. В.М. Коваленко, Є.П. Свіщенко [та ін.] — Кам'янець — Подільський: ПП. Мошак М.І., 2005. — 504 с.
96. Луговой В.Е. Научно — методическая организация и оценка эффективности реабилитации больных с сердечно — сосудистой патологией. / В.Е. Луговой, З.С. Хайкина, Т.А. Малолепшая // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 2004. — № 1. — С. 14—16.
97. Лунин В.В. Физическая химия озона / В.В. Лунин, М.П. Попович, С.Н. Ткаченко. М.: Изд - во МГУ, 1998. — 480 с.
98. Мазур Н.А. Диастолическая дисфункция міокарда / Н.А. Мазур. — М., 2001. — 72 с.
99. Масленников О.В. Озонотерапия. Внутренние болезни: (пособие) / О.В. Масленников, К.Н. Конторщикова. — Н.Новгород: Изд — во НГМА, 1999. — 55 с.
100. Масленников О.В. Озонотерапия. Внутренние болезни / О.В. Масленников, К.Н. Конторщикова. — Н.Новгород: Вектор — ТиС, 2003. — 132 с.
101. Масса миокарда левого желудочка, его функциональное состояние и диастолическая функция сердца у больных с артериальной гипертонией при различных эхографических типах геометрии левого желудочка сердца / А.В. Грачёв, А.Л. Аляви, Г.У. Ниязова [и др.] // Кардиология. — 2000. — № 3. — С. 31—38.
102. Матлина Э.Ш. Клиническая биохимия катехоламинов / Э.Ш. Матлина, В.В. Меньшиков. — М.: Медицина, 1966. — 314 с.
103. Мачерет Е.Л. Аналіз особливостей впливу магнітного поля / Е.Л. Мачерет, Н.К. Мурашко // Лікарська справа. — 2003. — № 4. — С.17.
104. Медведев А.П. Применение озона в комплексном лечении инфекционного ендокардита / А.П. Медведев, В.В. Чигинев, Г.А. Бояриков // Реаниматология и интенсивная терапия. Анестезиология. — 2000. — № 4. — С.50 — 52.
105. Медицинская реабилитация в терапии: руководство для студентов и врачей / В.Н. Сокрут, В.Н. Казаков, Е.С. Поважная [и др.]; под ред. В.Н. Сокрута, В.Н. Казакова. — Донецк:ОАО «УкрНТЭК», 2001. — 1076 с.
106. Меерсон Ф.З. Адапт