Комплексный подход к оценке риска и профилактике развития осложнений сахарного диабета 2 типа у работников ядерной промышленности Белоусова Лилия Николаевна

brief description

Белоусова Лилия Николаевна. Комплексный подход к оценке риска и профилактике развития осложнений сахарного диабета 2 типа у работников ядерной промышленности: диссертация ... кандидата Медицинских наук: 14.02.04 / Белоусова Лилия Николаевна;[Место защиты: ФБУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана»], 2019
Комплексный подход к оценке риска и профилактике развития осложнений сахарного диабета 2 типа у работников ядерной промышленности Белоусова Лилия Николаевна
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
кандидат наук Белоусова Лилия Николаевна
СОДЕРЖАНИЕ

Введение

Глава 1. Особенности условий труда и их влияния на состояние

здоровья работников предприятий ядерной промышленности, факторы

риска сахарного диабета и методы профилактики его осложнений

1.1 Современные представления о механизмах влияния неблагоприятных факторов трудового процесса на здоровье работников научно-производственных центров и предприятий ядерной

промышленности

1.2 Современные представления о факторах риска сахарного диабета

го типа и методах профилактики его осложнений

Резюме

Глава 2. Объекты, объем и методы исследования

2.1 Общая характеристика объекта исследования, основные

направления, этапы и объем исследований

2.2 Методы гигиенической оценки условий труда работников и профессионального риска здоровью

2.3 Методы оценки состояния здоровья и общая характеристика обследуемого профессионального контингента

2.4 Клинико-лабораторные и функциональные методы исследования

2.5 Методы оценки эффективности лечебно-профилактических мероприятий

2.6 Методы математической и статистической обработки данных

Глава 3. Гигиеническая оценка условий труда и профессионального

риска для здоровья работников научно-производственного предприятия ядерной промышленности

3.1 Общая характеристика обследованных профессиональных групп

3.2 Характеристика условий труда работников, подвергающихся воздействию комплекса вредных производственных факторов

3.3 Комплексная оценка факторов рабочей среды и трудового процесса, профессионального риска для здоровья работающих и его профиля (структуры)

3.4 Оценка социально-гигиенических факторов образа жизни

работающих

Резюме

Глава 4. Оценка здоровья и функционального состояния организма работников предприятия ядерной промышленности

4.1 Анализ структуры и уровня заболеваемости работников предприятия ядерной промышленности по данным обращаемости за медицинской помощью

4.2 Анализ заболеваемости с ВУТ работников предприятия ядерной промышленности

4.3 Анализ состояния здоровья обследуемых профессиональных групп

по данным анкетного опроса

4.4 Клинико - функциональная оценка состояния здоровья

профессиональных групп на предприятии ядерной промышленности

Резюме

Глава 5. Комплексный подход к профилактике осложнений и оценке эффективности лечения сахарного диабета 2-го типа у работников

предприятия ядерной промышленности

Резюме

Обсуждение результатов работы

Выводы

Список литературы

Список сокращений

Приложение 1 (Анкета)

Приложение 2 (Акт внедрения)

bibliography

Современные представления о механизмах влияния неблагоприятных факторов трудового процесса на здоровье работников научно-производственных центров и предприятий ядерной промышленности
Вопросы охраны и укрепления здоровья работающего населения одна из важнейших проблем медицины труда и здравоохранения (А.И. Потапов, 2009).
На современном этапе становления и развития рыночной экономики санитарно эпидемиологическая обстановка в России характеризуется рядом негативных тенденций, неблагоприятно отражающихся на медико демографической и экологической ситуации. В результате этого серьезный ущерб наносится трудовому и интеллектуальному потенциалу страны.
В целях защиты национальных интересов России для обеспечения санитарного и эпидемиологического благополучия населения в последние годы идет формирования законодательной основы, и определяющим является Федеральный закон РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения Российской Федерации» (Попова А.Ю., 2016). Основным механизмом его обеспечения является социально-гигиенического мониторинг, который определяется выявлением причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания.
В условиях современного производства работающие в научно-производственном центре ядерной промышленности подвергаются воздействию комплекса неблагоприятных производственных факторов: шуму, вибрации, ионизирующему излучению, влиянию электромагнитных полей, дискомфортному микроклимату и нервно-эмоциональным нагрузкам. По мнению ряда авторов, в своей совокупности эти факторы способны нарушать адаптационные физиологические механизмы, а при длительном воздействии приводить к развитию профессиональных заболеваний (Капцов В.А., 1995; Потапов А.И, Ястребов Г.Г, 2000). Несмотря на множество проведенных исследований по определению влияния факторов производственной среды на состояние здоровья работающих, оценка их комплексного воздействия на организм остается недостаточной.
В ряде случаев совместное действие профессиональных и непрофессиональных факторов в сочетании с эмоциональным напряжением, стрессогенными ситуациями может приводить как к развитию профессиональных заболеваний, так и к прогрессированию широко распространенных общесоматических заболеваний, в этих случаях можно говорить о производственно обусловленных заболеваниях (Покровский В.И., 2003; Измеров Н.Ф., с соавт., 2010). Сочетание воздействия профессиональных факторов приводит к изменению характера течения заболевания и раннему развитию осложнений, а также появлению новых форм болезней, повышению или изменению резистентности к лекарственным препаратам, изменению иммунологической активности, ослаблению защитно-адаптационных механизмов (Покровский В.И.,2003, Соколовская Л.В., Новичкова Н.И., 2006, Захарьева С.В., Пасечная Н.А., 2006).
Ионизирующее излучение имеет принципиальное отличие от других факторов рабочей среды, что обусловлено специфическими особенностями его воздействия на организм человека. Существует большое количество научных данных, как по действию отдельных источников ионизирующих излучений, так и по выявлению общих закономерностей возникновения эффектов. В общем виде основные закономерности биологического действия радиации заключаются в следующем: в основе первичных, пусковых механизмов повреждающего действия ионизирующих излучений лежат процессы ионизации и возбуждения атомов и молекул, их разрушение, дающее начало образования химически активных осколков, вступающих впоследствии в реакции с различными структурами клеток организма. Приобретенные в результате этого заряды являются причиной возникновения несвойственных для нормального состояния окислительных реакций в клетках, которые, в свою очередь, вызывают ряд ответных реакций. Таким образом, в облучаемых тканях живого организма происходит серия цепных реакций, нарушающих нормальное функциональное состояние отдельных органов, систем и организма в целом (Древаль В.И., 1993). Важное значение имеют возможные разрывы связей в молекулах, внутри- и межмолекулярная передача энергии возбуждения. В последующем это приводит к нарушению обмена веществ и изменению функций органов и тканей. (Лушов К.А., Губарев Е.А., Хабаров А.А., 2004).
Ионизирующая радиация при воздействии на организм человека может вызвать два вида неблагоприятных эффектов, которые клинической медициной относят к болезням: детерминированные (лучевая болезнь, лучевой дерматит, лучевая катаракта, лучевое бесплодие, аномалии развития плода и др.) и схоластические (вероятностные) беспороговые эффекты (злокачественные опухоли, лейкозы, наследственные болезни).
Комплекс стойких изменений в организме под воздействием ионизирующих излучений называется лучевой болезнью. Лучевая болезнь может развиться как вследствие хронического воздействия ионизирующих излучений, так и при кратковременном облучении значительными дозами. Она характеризуется главным образом изменениями со стороны центральной нервной системы (подавленное состояние, головокружение, тошнота, общая слабость и др.), крови и кроветворных органов, кровеносных сосудов (кровоподтеки вследствие ломкости сосудов), желез внутренней секреции (щитовидная железа, поджелудочная железа) (Шумаков А.В., 2006).
Схоластические эффекты - это беспороговые эффекты влияния ионизирующего излучения, вероятность возникновения которых существует при любых его дозах и растет с увеличением дозы, тогда как относительная тяжесть их проявления от дозы не зависит. К этим эффектам принадлежат злокачественные новообразования (соматические схоластические эффекты) и генетические изменения, которые передаются потомкам (наследственные эффекты) (Пашко К.А., 2013). Детерминистические эффекты - это эффекты влияния ионизирующего излучения, которые проявляются только при превышении определенного дозового порога и тяжесть последствий которых зависит от величины полученной дозы (острая лучевая болезнь, лучевые ожоги и др). Возникновение детерминистических эффектов зависит от ряда факторов. Тяжесть поражения организма определяется величиной дозы облучения (Пашко К.А., 2013). Исследования показали, что биологическое действие ионизирующего излучения в первую очередь определяется величиной поглощенной дозы и наиболее заметно проявляется в активно пролиферирующих тканях. Так, уже при малых дозах облучения подавляется сперматогенез, возникают терминальные мутации, изменяется гормональная функция фетоплацентарного комплекса, повышается риск развития злокачественных новообразований (Ярмоненко С.П., 1988; Ильин Л.А., 1998; Ильин Л.А., Кириллов В.Ф., Коренков И.П., 2010).
При лучевом воздействии происходит эндокринная дезинтергация, характеризующаяся повреждением механизма выведения секрета и утратой чувствительности к специфическим гуморальным факторам, что может привести к развитию в организме комплексной гуморальной недостаточности (Кащенко Л.А., 1968).
Анализ литературных данных по функциональным и морфологическим изменениям, происходящим в поджелудочной железе под влиянием различных видов излучения в широком диапазоне доз, характеризуется рядом стереотипных явлений, важных для понимания повреждающего действия радиации в ранние сроки после облучения, на основе которых в дальнейшем формируется отдаленная лучевая патология и лучевой сахарный диабет. Так, изучение параметров доза-эффект после общего равномерного облучения (гамма-нейтронное облучение, рентгеновское или гамма облучение) свидетельствует, что на ранних стадиях после облучения в широком диапазоне доз (от 0,5 Гр до 15 Гр и выше) в поджелудочной железе животных отмечались нарушения углеводного обмена и секреции гормона инсулина (Докшина Г.А., 1984; Мизина Т.Ю., и соавт., 1986; Паранич А.В., Карпенко Н.А., Алесина М.Ю. и соавт., 1998, Ahlersova Eva аt al., 1985).
В литературе имеются также сведения о нарушениях углеводного обмена и развитии сахарного диабета у людей, пострадавших после атомных катастроф в Хиросиме и Нагасаки (Simidzu K. аt al., 1962; Uto Tugako, 1972; Ito Chikoko at al., 1984; Shunzo Okajima at al.,1985; Shkaya Takao at al., 1986).
Характеристика условий труда работников, подвергающихся воздействию комплекса вредных производственных факторов
Радиационная безопасность персонала, населения и окружающей среды является обеспеченной, если соблюдаются основные принципы радиационной безопасности:
- отсутствие превышений допустимых пределов индивидуальных и коллективных доз облучения граждан от всех источников излучения (принцип нормирования);
- поддержание на возможно низком и достижимом уровне индивидуальных доз облучения и числа облучаемых лиц при использовании любого источника излучения (принцип оптимизации).
Контрольные уровни радиационных параметров при проведении работ в помещениях предприятия, разработаны в соответствии с нормативами техногенного облучения персонала и населения для нормальных условий эксплуатации источников ионизирующего излучения. В соответствии с принципом оптимизации, для обеспечения условий, при которых радиационное воздействие будет ниже допустимых пределов и соответствовать достигнутому уровню радиационной безопасности и характеру работы с источниками (работа с закрытыми радионуклидными источниками), на объекте устанавливаются контрольные уровни по следующим радиационным параметрам: эффективная доза облучения персонала группы А; мощность дозы гамма и нейтронного облучения на рабочих местах персонала.
Радиоактивное загрязнение поверхностей оборудования, кожных покровов, спецодежды не допускается.
Перечень применяемого технологического оборудования включает: закрытые радионуклеидные источники с активностью до 2,2х1012 Бк, применяемые на установках типа УПГД-2, УПД-«ИНТЕР», УКПН-1. На объекте также имеется хранилище гамма и нейтронных источников Э-177 и сейф хранилище для альфа- и бета-источников.
Рабочие помещения разделяются на помещения постоянного пребывания и помещения временного пребывания.
В помещениях постоянного пребывания проводится проверка приборов на установках метрологического назначения типа УПГД-2, УПД-«ИНТЕР», УКПН-1, Критстенд Квант, Хранилище ЭРиИЭ-177. Проводятся рабочие операции по перемещению источников излучения из хранилища (хранилище ЭРиИЭ-177, сейф хранилища ЗРиИ Э180) в установку и обратно в хранилище. Также проводятся работы на экспериментальных реакторах типа ИР-1, Ф-1, установке Т-15 с использованием реакторного материала в лаборатории реакторного материаловедения (комплекс материаловедческого оборудования). В таблице 3.1 представлены контрольные уровни воздействия ионизирующего излучения, которые устанавливаются в соответствии с расчетными с учетом погрешности определения дозы (30%) и возможных отклонений во время работы в разных условиях.
Контрольные уровни радиационных параметров при проведении работ в помещениях Метрологической службой предприятия разработаны в соответствии с нормативами техногенного облучения персонала и населения для нормальных условий эксплуатации источников ионизирующего излучения. Расчет контрольных уровней облучения персонала сделан с учетом уровней радиационных параметров на рабочих местах, времени и характере работы с источниками излучения в течение года.
Помимо ионизирующего излучения, условия труда персонала предприятия ядерной промышленности составившего первую группу, подвергаются в процессе своего труда воздействию электромагнитных и магнитных полей.
Уровни воздействия электромагнитных полей рассчитывались в соответствии с СанПиН 2.2.2/2.4 1340-03.
В таблице 3.2 представлены временные допустимые уровни ЭМП, создаваемых ПЭВМ на рабочих местах, в таблице 3.3 - Максимальные ПДУ напряженности и плотности потока энергии ЭМП диапазона частот 30 кГц - 300 ГГц.
Оценка условий труда работников первой производственной группы показала, что в процессе трудовой деятельности начальники производственных групп, инженеры исследователи и технический персонал подвергаются воздействию комплекса вредных факторов.
Наиболее значимыми из них являются ионизирующее излучение 17 мЗв/год, что соответствует классу 3.2, плотность магнитного потока в диапазоне частот 5Гц-2кГц с превышением на 50 нТл, что соответствует классу 3.1, искусственная освещенность рабочих мест ниже гигиенических нормативов на 40 лк, уровни которой соответствуют классу 3.1, КЕО соответствует классу 3.2 (таблица 3.3).
Инженерно исследовательский персонал в процессе своей трудовой деятельности подвергается воздействию ионизирующего излучения, уровню 17 мЗв/год, превышающее предельно допустимый уровень более чем в 3 раза, что соответствует классу 3.2, плотности магнитного потока 300 нТл в диапазоне частот 2-400 кГц, превышающего предельно допустимый уровень в 1,4 раза, что соответствует классу 3.1, недостаточной искусственной освещенности - 50 лк, что соответствует классу 3.2 (таблица 3.4).