Гигиеническая оценка влияния современных условий жизнедеятельности учащихся подростков на формирование эмоциональных расстройств и расстройств поведения Лабутьева Ирина Сергеевна

brief description

Лабутьева Ирина Сергеевна. «Гигиеническая оценка влияния современных условий жизнедеятельности учащихся подростков на формирование эмоциональных расстройств и расстройств поведения»: диссертация ... кандидата Медицинских наук: 14.02.01 / Лабутьева Ирина Сергеевна;[Место защиты: ФГБУ «Центр стратегического планирования и управления медико-биологическими рисками здоровью» Министерства здравоохранения Российской Федерации], 2018.- 193 с.
Гигиеническая оценка влияния современных условий жизнедеятельности учащихся подростков на формирование эмоциональных расстройств и расстройств поведения Лабутьева Ирина Сергеевна
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
кандидат наук Лабутьева Ирина Сергеевна
ВВЕДЕНИЕ...........................................................................................3

Глава 1. ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ У СОВРЕМЕННЫХ ПОДРОСТКОВ: ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ, СОЦИАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ, РАСПРОСТРАНЕННОСТИ,

ФАКТОРЫ РИСКА И МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ............12

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ...............................35

Глава 3. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ОСОБЕННОСТИ

ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОБУЧАЮЩИХСЯ 15-17 ЛЕТ....................................43

Глава 4. ХАРАКТЕР ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА ВЛИЯЮЩИЕ НА ФОРМИРОВАНИЕ

ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ ОБУЧАЮЩИХСЯ.................................73

Глава 5. ОЦЕНКА ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

ПОДРОСТКОВ 15-17 ЛЕТ..........................................................................81

Глава 6. РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ И РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ПОГРАНИЧНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ

НАРУШЕНИЙ И АДДИКЦИЙ В ИСТОРИЧЕСКОМ ИНТЕРВАЛЕ 15 ЛЕТ........111

ЗАКЛЮЧЕНИЕ......................................................................................131

ВЫВОДЫ.............................................................................................147

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.......................................................................150

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение №1 Анкета клинико-эпидемиологического исследования образа

жизни..................................................................................................178

Приложение №2 Бланк психометрического опросника

«Сильные и слабые стороны» Гудмана Р.Н.................................................181

Приложение №3 Анкета клинической беседы с подростками.............................183

Приложение №4 Шифры диагнозов (в соответствии с авторской

систематикой)..........................................................................................189

Приложение №5 Шифры акцентуаций характера..............................................191

Приложение №6 Соотношение категорий авторской систематики и рубрик ICD-10 V-VI классов....................................................................192

bibliography

Эмоциональные расстройства и расстройства поведения у современных подростков: проблемы диагностики, социальной адаптации, распространенности, факторы риска и меры профилактики (обзор литературы)
Проблема охраны психического здоровья детей и подростков является приоритетной в научных исследованиях ведущих стран мира [124-201];. Данные официальной медицинской статистики и результаты специальных эпидемиологических исследований, проведённые самостоятельными исследовательскими группами в различных регионах страны и за рубежом, фиксируют стойкую тенденцию к росту показателей распространенности психических заболеваний среди всех возрастных групп, в том числе у детей, и подростков школьного возраста. Так, к примеру, исследование о состоянии психического здоровья детей в г. Оренбург и Оренбургской области отмечает рост обращаемости к психиатру на протяжении 8-ми лет на 10 000 детского населения, увеличение показателя первичной заболеваемости наркологическими расстройствами у подростков г. Оренбурга, за исключением 2009 и 2011 гг., когда было зарегистрировано снижение первичной наркологической заболеваемости и регистрацией случаев отравлений химической этиологии с целью совершения суицида на протяжении 8 лет с пиком в 2008 и 2012 годах [30,101].
За последние полтора-два десятилетия в России, и в первую очередь в Сибирском регионе, произошло выраженное ухудшение состояния здоровья детей и подростков. Оно характеризуется ростом частоты психодезадаптивных состояний (ПДАС), суицидов, асоциальных и антисоциальных форм поведения (проявлений агрессии и вандализма), злоупотребления психоактивными веществами и др. Распространенность психических расстройств выше среди детей-сирот и у детей из хронически конфликтных семей. За 2013 г. было выявлено 68 770 детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, из них детей-сирот 12 649 (у 43,7% из них определяются психосоматические расстройства, у 23,0% стойкие отклонения поведения и патохарактерологические реакции) [43].
При изучении динамики общей заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения с 2005 по 2013 г. в регионах Сибири установлен рост показателей в большинстве территорий (на девяти территориях из двенадцати регионов СФО), причем увеличение уровня показателя в некоторых регионах существенно превышало таковое в РФ и СФО. Так, в Забайкальском крае отмечен 58%-ый рост заболеваемости, в Алтайском крае на 17% . В Омской и Кемеровской областях, как и во всей стране, в середине изученного периода отмечен резкий рост заболеваемости с последующим снижением к 2013 г [44].
При характеристике структуры общей заболеваемости у детей г. Владивостока за 2013-2015 гг. отмечается незначительный, но стойкий рост во всех нозологических группах. Основу составляют психические расстройства не психотического характера, которые увеличились на 3,7%. Рост числа психозов и состояний слабоумия составил 4,9%. Наиболее значительное увеличение (на 13%) наблюдается по критерию умственной отсталости. Неуклонный рост общей заболеваемости обусловлен ростом первичной заболеваемости и количеством детей, получающих лечебно-консультативную помощь. По полученным данным, за исследуемый период число детей и подростков-инвалидов по психическому заболеванию возросло на 3% [60].
Растут показатели детской безнадзорности и беспризорности, что объясняется последствиями кризиса, который переживает российская семья, увеличивается число «отказных детей» и детей, рожденных вне брака, ухудшается отношение к детям внутри семьи, отмечается незаинтересованность родителей в судьбе ребенка. Дети, воспитанные вне семьи, составляют весьма специфическую популяцию: более половины выпускников детских школ не могут создать собственную семью, не в состоянии адаптироваться к самостоятельной жизни. Согласно данным Российского детского фонда, 80 % выпускников интернатных учреждений опускаются «на дно», 10 % совершают суицид, лишь 10 % «выбиваются в люди».
Несмотря на пристальное внимание к вопросам оздоровления подрастающего поколения, количество здоровых детей, по данным Научно-исследовательского института гигиены и охраны здоровья детей и подростков ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, снизилось в три раза. Уже в первом классе 15 % детей имеют хронические патологии, более 50 % - те или иные отклонения физического здоровья, 18-20 % пограничные нарушения психического здоровья [53].
Причин такой ситуации достаточно и многие из них часто связаны со школой. К основным школьно-обусловленным факторам риска формирования здоровья школьников, в первую очередь, относятся раннее обучение, незрелость детей, несоблюдение санитарно-эпидемиологических требований в образовательных учреждениях, неполноценное питание детей, несоблюдение гигиенических нормативов режимов учебы и отдыха, сна и пребывания на воздухе, преобладание статического компонента деятельности детей над динамическим. Объем учебных программ, их информативная насыщенность очень часто не соответствуют функционально-возрастным возможностям школьников. Также на здоровье губительно сказывается низкая двигательная активность современных школьников. Ее дефицит уже в младших классах составляет 35-40 процентов, а среди старшеклассников 75-85 процентов. Все вышеперечисленное повышает риск формирования нарушений в вегетативной регуляции различных органов и систем детей. Специалистами отмечены [62] тенденции к росту показателей общей и первичной заболеваемости психическими расстройствами у детей, подростков, что свидетельствует о первоочередной необходимости совершенствования системы детской и подростковой психологической и психиатрической помощи. Среди подростков число больных и показатели на 100 тыс. населения были на порядок выше, чем у детей, что характеризует ситуацию с подростками как более опасную и требующую усиленного внимания.
Показатели в расчете на 100 тысяч подростков характеризуются увеличением показателей психозов и состояния слабоумия на 3,3 % (от 151,8 до 156,8), шизофрении на 44,3% (от 50,8 до 73,3) и при расстройствах не психотического характера на 2,6 % (от 484,8 до 497,4) [35]. Кроме того, отмечалось увеличение числа подростков, обратившихся за консультативно-лечебной помощью, на конец года на 1,0 % (от 100,5 тысяч человек в 2000 г. до 101,5 тысяч человек в 2012 г.), а также увеличение этого показателя при данной патологии на 100 тысяч подростков на 85,1 % (от 1338,4 в 2000 г. до 2477,8 в 2012 г.).
В последние годы (2013 2014) среди подростков 15 17 лет психотические расстройства, связанные с употреблением алкоголя, зависимостью от алкоголя выявлялись у 155 человек в 2013 г. (на 100 тысяч подростков 3,8) и 134 человек в 2014 (на 100 тысяч подростков 3,4), что свидетельствует об уменьшении на 13,5 % и 10,5 % соответственно; при синдроме зависимости от наркотических веществ соответственно у 202 человек (на 100 тысяч подростков 5,0) и увеличение до 309 человек (на 100 тысяч подростков 7,8) , что свидетельствует об увеличении на 53,0% и 56,0% соответственно; Таким образом, в последние годы отмечается увеличение больных с синдромом зависимости от наркотических веществ. [144-147, 152, 156].
Вызывает особый интерес появления новых форм девиантного поведения, например «руфинг», «зацепинг», экстремальные селфи, игра «Синий кит».
Современное общественное развитие усилило тенденции использования современных информационных технологий для манипулятивного воздействия на несформировавшуюся психику подростков и молодежи, вызывающее деструктивные поведенческие паттерны [63,40].
Само понятие девиантного поведения можно определить, как систему поступков или отдельные поступки психически здорового человека, не соответствующие или противоречащие официально установленным или фактически сложившимся в данном обществе нормам и правилам на определенном этапе развития общества, как результат неблагоприятного социального развития и нарушения процесса социализации личности [95].
Немалую роль в развитии девиантного поведения играют психологические факторы, в которые включаются наличие у старшеклассника психопатологии или акцентуации (чрезмерное усиление) отдельных черт характера. Эти отклонения выражаются в нервно-психических заболеваниях, психопатии, неврастении, пограничных состояниях, повышающих возбудимость нервной системы и обусловливающих неадекватные реакции подростка. Школьники с явно выраженной психопатией, которая является отклонением от норм психического здоровья человека, нуждаются в помощи психиатров.
Гигиеническая оценка особенности жизнедеятельности обучающихся 15-17 лет
Гигиеническая оценка условий и организации обучения обследуемых подростков проведена на основании санитарно-гигиенического обследования образовательных организаций, включающего визуальный контроль и анализ документов Роспотребнадзора, находящихся в образовательных организациях (акты санитарно-эпидемиологического обследования, санитарно-эпидемиологической экспертизы, экспертные заключения).
Санитарно-эпидемиологическое обследование образовательных организаций осуществлялось на предмет соответствия условий и организации обучения действующим санитарно-эпидемиологическим требованиям. А
Гигиеническая оценка осуществляется на основании требований, предъявляемых к образовательным организациям по показателям, которые объединены в 12 групп:
требования к размещению образовательных организаций;
требования к территории образовательных организаций;
требования к зданию, помещениям, оборудованию и их содержанию;
воздушно-тепловой режим: отопление, вентиляция образовательных организаций;
естественное и искусственное освещение образовательных организаций;
водоснабжение образовательных организаций;
канализация образовательных организаций;
режим образовательного процесса в образовательных организациях;
организация питания обучающихся в образовательных организациях;
медицинское обеспечение обучающихся;
гигиеническая подготовка учителей, обучающихся и их родителей;
санитарное содержание территории и помещений образовательных организаций.
Анализ материалов позволил определить санитарно-эпидемиологическое благополучие образовательной организации путем отнесения их к одной из групп санитарно-эпидемиологического благополучия.
Гигиеническая оценка выполнена в ГБОУ «Центр спорта и образования» (Московская экспериментальная школа Департамента физической культуры и спорта г. Москвы).
В школе учатся 399 детей.
Школа реализует общеобразовательные программы начального общего, основного общего и среднего (полного) общего образования.
Особенностями и преимуществами данного учебного заведения является спортивный уклон по ушу. Приоритетным направлением работы школы является также углубленное изучение китайского и английского языков.
Лучшие учащиеся-спортсмены проходят языковую стажировку в Китае, которая включает в себя ежедневные тренировки ушу, изучение китайского языка и широкую экскурсионную программу.
В школе большое внимание уделяется изучению культуры и философии Китая. Школа плодотворно сотрудничает с посольством КНР в Российской Федерации, Институтом дальнего Востока РАН, Институтом Конфуция РГГУ, Обществом российско-китайской дружбы и межвузовским центром изучения китайского языка. Ежегодно на базе школы проводится Московский фестиваль китайского языка и культуры Китая.
В соответствии с протоколом оценки санитарно-эпидемиологического благополучия образовательной организации установлены следующие гигиенические характеристики условий и организации обучения подростков 15-17 лет.
Требования к размещению
Школа располагается на хорошо озелененном участке, достаточно далеко от автомобильных дорог.
Большинство учеников в школу добираются на общественном транспорте. Однако потенциально-опасное количество обучающихся добирается в школу и обратно пешком, что связано с уникальностью школы.
Требования к территории
Территория школы озеленена более чем на 50%, зонирована в соответствии с гигиеническими регламентами. На территории расположены и оборудованы 2 спортивные площадки.
Требования к зданию, помещениям, оборудованию и их содержанию
Здание индивидуальной постройки 2015 года, 4-х этажное с цокольным этажом. На первом этаже размещены раздевалки для верхней одежды. Фактическая вместимость здания школы (351 человек) не превышает проектную вместимость.
В школе 7 спортивных залов, каждый зал оснащен душевыми помещениями. Спортивные залы также оборудованы персональными шкафчиками.
В школе недостаточное количество лаборантских при кабинетах химии, физики, биологии, что администрацией школы объясняется её спортивным уклоном.
Концентрации определяемых веществ в воздухе учебных помещений не превышают соответствующих ПДК.
Количество санитарно-технические устройств, приборов соответствует гигиеническим требованиям.
Наличие сырости и плесени в помещениях школы не установлено.
В школе не зарегистрованы уровни шума не соответствующие гигиеническим требованиям.
Вся учебная мебель имеет ростовую маркировку и практически все обучающиеся имеют рабочие места, соответствующие их ростовым особенностям. Учебные классы не оснащены конторками. Рассаживание детей в классах осуществляется без учета их состояния здоровья и частоты заболеваний у детей.
Учебные доски соответствуют гигиеническим требованиям.
Не установлены рабочие места, оборудованные персональными компьютерами, на которых превышаются нормативы уровней электромагнитных полей.
Воздушно-тепловой режим: отопление, вентиляция
Системы отопления и вентиляция в школе централизованные. Все отопительные приборы ограждены. Микроклиматические параметры (температура и относительная влажность воздуха) соответствуют гигиеническим требованиям.
Естественное и искусственно освещение
Все учебные помещения имеют естественное освещение, КЕО в них соответствует гигиеническим требованиям. Организация искусственного освещения обеспечивает общее равномерное освещение, за счёт размещения светильников вдоль светонесущих стен и оборудования их светорассеивающей арматурой. В искусственном освещении школы используются люминесцентные и светодиодные источники света. На всех рабочих местах обучающихся, включая кабинеты информатики, уровни освещенности составляют 300-500 лк. Организация освещения классных досок и уровни их освещенности соответствуют гигиеническим требованиям. Отработанные люминесцентные лампы хранятся в специально выделенных помещениях и вывозятся на утилизацию в соответствии с договорами со специальными организациями.
Водоснабжение в школе централизованное и охватывает все помещения. Качество питьевой воды соответствует гигиеническим требованиям.
Канализация
Школа располагает централизованной системой канализации. Система канализации пищеблока отделена от основного здания школы и имеет самостоятельный выпуск в городскую систему канализации.
Режим образовательного процесса
Наполняемость классов соответствует гигиеническим требованиям и не превышает 25 человек. Классов компенсирующего обучения в школе нет. Каникулы организованы 4 раза в год по четвертям. Обучение осуществляется в одну смену.
Продолжительность уроков 45 мин, расписание перемен: 1-ая 10 мин., 2-ая 15 мин., 3-я 10 мин., 4-ая 10 мин., 5-ая 20 мин., 6-ая 20 мин.
Общая учебная нагрузка вместе с занятиями по секции составляет 40 часов в неделю. В расписании занятий присутствуют сдвоенные уроки. На уроках не проводятся мероприятия по профилактики утомления обучающихся.