Право на охрану здоровья и медицинскую помощь в Российской Федерации

brief description

Год:

2007

Автор научной работы:

Власенкова, Вероника Викторовна

Ученая cтепень:

кандидат юридических наук

Место защиты диссертации:

Москва

Код cпециальности ВАК:

12.00.05

Специальность:

Трудовое право; право социального обеспечения

Количество cтраниц:

180

Оглавление диссертациикандидат юридических наук Власенкова, Вероника Викторовна

Введение. ; С. 3-7;^ ! ".
Глава 1.3аконодательствоРоссии об охране здоровья и медицинской помощи:' становление, этапы развития. , > ;/
§1.Становление законодательства об основах охраныздоровья, медицинской и лекарственной помощи в России дореволюционного периода. С. 8-26.
§2.0тличительные особенности советского законодательства об охране здоровья и медицинской помощи. | С. 27-42.
§3.Современные тенденции развития законодательства об охране здоровья и медицинской помощи. С. 43-56.
Глава П.Общая характеристика права наохрануздоровья и медицинскую помощь.
§1.Правона охрану здоровья в системе прав человека: его понятие и соотношение с правом намедицинскуюпомощь. * С. 57-89.
§2.Финансово-экономическое обеспечение реализации права на охрану здоровья и медицинскуюпомощь. „ С. 90.-101.
Глава Ш.Правоотношения по получению/оказанию бесплатной медицинской помощи: субъекты и содержание.
§1.Правовое положение субъектовправоотношенийпо получению/оказанию бесплатной медицинской помощи. С.102-122.
§2.Содержание правоотношений по получению/оказанию бесплатной медицинской помощи. ( С. 123-148.

Введение диссертации (часть автореферата)На тему "Право на охрану здоровья и медицинскую помощь в Российской Федерации"

В начале 90-х годов XX в. в отечественном здравоохранении накопилось большое количество проблем, которые требовали безотлагательного решения. Наиболее острой из них являлась высокая стоимость медицинской помощи при уменьшении ее бюджетного финансирования в связи с распадомСССР, становлением рыночных отношений и другими процессами, вызванными изменением социально-экономической и политической системы страны.
Новая социально-экономическая и политическая реальность получила воплощение вКонституцииРФ 1993г., которая закрепила основыконституционногостроя, права и свободы человека игражданина, федеративное устройство государства, структуру иполномочияорганов государственной власти.
Ст. 41 Конституции РФ провозглашает право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказываетсягражданамбесплатно за счет средств соответствующих бюджетов, страховых взносов и других поступлений.
Вместе с Законом РФ «О медицинском страхованиигражданв Российской Федерации» от 28 июня 1991г., Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993г. этастатьяКонституции РФ заложила правовую базу для организации охраны здоровья и системы обязательного медицинского страхования.
В стране была осуществлена реформа государственного здравоохранения и создана бюджетно-страховая модель финансирования медицинской помощи. Однако изменение механизма финансирования, проведениеадминистративнойреформы здравоохранения и другие меры, предпринятые правительством, не привели к существенному улучшению качества медицинской помощи и удовлетворению потребностей в ней населения в необходимых объемах. Высоким оставался уровень смертности населения, росла скорость распространения социально опасных заболеваний (ВИЧ-инфекции, туберкулеза и др.), хронической стала нехватка квалифицированных медицинских кадров и т.п. В этих условиях в начале XXI в. на повестку дня вновь встал вопрос о необходимости проведения очередной реформы здравоохранения. Ее основными направлениями являются оптимизация управления здравоохранением, рационализация использования финансовых средств, улучшение качества и доступности медицинской помощи и др.
В качестве одного из приоритетных национальных проектов был утвержден проект «Здоровье», реализация которого предполагает разработку и принятие целого пакета федеральных законов, а также иных нормативных правовых актов.
Указанные проблемы обусловили выбор темы исследования.
Охрана здоровья является объектом исследования врачей (КомаровЮ.М., Лисицын Ю.П., Меламед JI.A.,РубцовА.В., Тихомиров А.В., др.), экономистов (ВинокуровБ.Л., Гришин В.В., Дранчук Л.С.,ЗибороваИ.В., Кадыров Ф.Н., др.), социологов (ДобчиноваГ.В., Иванова О.М., Корченов В.В.,МатросЛ.Г., Панкратов Н.В., др.) и специалистов других наук.
Проблемам правового регулирования обязательного медицинского страхования была посвящена кандидатская диссертацияБутковскогоП.П. (Москва, 2005г.). Вопросы социальной защиты при оказании психиатрической помощи рассматривались в кандидатской диссертацииРожковойЮ.В. (Омск, 2006г.). Однако в своих работах названные авторы затрагивали лишь отдельные аспекты оказания медицинской помощи. Комплексного исследования права на охрану здоровья и медицинскую помощь, а также проблем правового регулирования отношений, возникающих в связи с оказанием гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, до настоящего времени не проводилось.
Цель диссертационного исследования заключается в изучении права на охрану здоровья и медицинскую помощь и механизмов их реализации. На достижение указанной цели направлено решение следующих теоретических и прикладных задач:
- произвести периодизацию и дать характеристику становления и этапов развития отечественного законодательства об охране здоровья и медицинской помощи, определить их отличительные черты;
- раскрыть сущность понятия права на охрану здоровья и права на медицинскую помощь, выявить соотношение этих понятий;
- произвести оценку эффективности механизмов финансового обеспечения реализации права на охрану здоровья и медицинскую помощь;
- выявить проблемы, возникающие при реализациигражданамиправа на охрану здоровья и медицинскую помощь обозначить круг субъектов, имеющих право на получение бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения;
- изучить особенностиправосубъектностилиц в области получения/ оказания бесплатной медицинской помощи;
- исследовать содержаниеправоотношенийпо получению/оказанию бесплатной медицинской помощи;
Методологическую базу исследования составили диалектический метод познания, системный и функциональный подходы, а также частно-научные методы: исторический, формально-юридический, и др.
Теоретическую базу диссертации составляют труды общетеоретического и отраслевого характера следующих ученых-правоведов:БережноваА.Г., Богомолова А.В., Буяновой М.О.,БенедиктоваД.Д., Волкова В.Д., Глотова СЛ.,ГлущенкоП.П., Головистиковой А.Н., Домниковой J1.B.,ЗуеваВ.Г., Кобзевой С.И., Ковалевского М.А.,КондратьевойЗ.А., Кононенко А.Н., Лазарева В.М.,ЛебедеваВ.А., Лубенниковой С.А., Лукашевой Е.А.,МалеинойМ.Н., Марченко М.Н., Мачульской Е.Е.,МироновойТ.К., Морозовой Л.А., Нерсесянца B.C.,РассказоваЛ.П., Свидерского А.В., Свиридова С.А.,ТучковойЭ.Г., Чепурина В.В., Шамшурина В.И., др.
Диссертация является первым монографическим исследованием права на охрану здоровья и медицинскую помощь, правового регулирования отношений по оказанию бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных ' учреждениях здравоохранения. j
Научную новизну исследования отражают следующие теоретические i положения, выносимые на защиту: j
1) разработана периодизация становления и развития законодательства России об охране здоровья и медицинской помощи, выделены отличительные'1 черты, характеризующие каждый этап; '
2) раскрыто понятие и значение права на охрану здоровья и права на медицинскую помощь в системе прав человека, выявлено их соотношение и неразрывная связь; i 5
3) изучены проблемы реализации права на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь и предложены рекомендации по совершенствованию законодательства в данной области;
4) рассмотренаправосубъектностьфизических лиц в области получения бесплатной медицинской помощи, исследованы проблемы возраста, как юридического факта, порождающего возможность лица своими действиями приобретать для себя права и нестиобязанностив правоотношениях по получению/оказанию бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения;
5) предложены рекомендации по правовому закреплению понятия «качество» медицинской помощи на уровне федерального нормативного акта в целях обеспечения единства правового регулирования и равенства возможностей граждан в получении бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных медицинских учреждениях;
6) обосновано, что отмена аккредитации медицинских учреждений является преждевременной мерой, в результате которой возможно снижение качества медицинской помощи;
7) раскрыто содержание прав иобязанностейграждан в отношениях по получению/оказанию бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных медицинских учреждениях. Внесены предложения по созданию организационно-правового механизма реализации права граждан на бесплатную медицинскую помощь, начиная от права на выбор медицинского учреждения, лечащего врача до защиты прав пациентов не только судом, но и страховыми медицинскими организациями.
Теоретическое значение диссертации заключается во внесении определенного вклада в разработку одной из важных и еще малоизученных тем правовой науки. Содержащиеся в работе теоретические положения и выводы могут способствовать дальнейшему накоплению теоретических знаний о праве на охрану здоровья и медицинскую помощь и их реализации вправоотношенияхпо получению/оказанию бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.
Практическая значимость диссертационного исследования состоит в изучении и обобщении законодательства в области охраны здоровья. Выводы, 6 изложенные в диссертации, их аргументация, могут служить в качестве рекомендаций для совершенствования действующих и разработки новых нормативных положений по обеспечению прав граждан в правоотношениях по получению/оказанию бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных медицинских учреждениях, а также могут быть использованы вправоприменительнойдеятельности, в научных исследованиях, при чтении лекций и проведении практических занятий по праву социального обеспечения.

bibliography

Заключение диссертациипо теме "Трудовое право; право социального обеспечения", Власенкова, Вероника Викторовна

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В завершении диссертационного исследования сформулируем основные выводы:
1. Система общественных отношений по охране здоровья и оказанию медицинской помощи прошла длительный путь развития. С древних времен и до XVI-XVII в.в. существовала негосударственная медицина. С учреждения в 1620г. Аптекарского приказа начался процесс формирования государственной системы здравоохранения в России. Петр I продолжил дело развития государственной медицины в стране. Особое внимание он уделял охране здоровья военного населения и борьбе с эпидемиями, а также процессу подготовки квалифицированных медицинских кадров. Учрежденная им Медицинская канцелярия ведала всеми медицинскими вопросами в государстве. Оказание медицинской помощи финансировалось за счет государственного бюджета, а также взносов с военнослужащих.
2. Создание при Екатерине II приказной медицины ознаменовало собой новый важный этап в истории развития государственного здравоохранения. Приказы общественного призрения были государственными учреждениями, финансируемые государством единовременно. В дальнейшем их деятельность осуществлялась за счет собственных денежных средств. Медицинская помощь в больницах, созданных приказами общественно призрения, оказывалась навозмезднойоснове. Но постепенно круг лиц, имеющих право на бесплатную врачебную помощь, расширялся.
Наряду с приказной медициной в стране существовали врачебные управы, руководившие всем медицинскимделомв губерниях и действовавшие под руководством Медицинскойколлегии. С их помощью государство пыталось решить задачи обеспечения губерний опытными врачами, проведения профилактики заболеваний.
3. Со второй половины XIX в. в России появился прообраз современной муниципальной системы здравоохранения - земская медицина. Земства за счет собственных средств организовывали больницы, развивали профилактическое направление в медицине и общественную медицину. Благодаря земской медицине большинство населения страны, получило возможность пользоваться различными видами бесплатной квалифицированной медицинской помощи: амбулаторной, стационарной, хирургической, специализированной, акушерской. Однако земская медицина была организована лишь в Европейской части России.
4. С 60-х г.г. XIX в. начала формироваться фабрично-заводская медицина. На фабриках/заводах создавались больницы, где рабочим оказывалась бесплатная медицинская помощь. Фабричные/заводские больницы содержались за счет средств владельца фабрики/завода.
5. В 80-х г.г. XIX в. возникла страховая медицина. Все рабочие предприятий с момента открытия страховых (больничных) касс становились членами кассы и получали при наступлении страхового случая пособие по болезни. Постепенно больничные кассы взяли на себяобязанностипо содержанию больниц (в том числе ранее функционирующие в рамках фабрично-заводской медицины) и лечению застрахованных рабочих. Страховые взносы уплачивались предпринимателями и рабочими.
Таким образом, к октябрю 1917г. российское здравоохранение существовало в форме своеобразного сочетания государственной, земской, фабрично-заводской и страховой медицины.
6. При советской власти происходит процесс сосредоточения всех направлений охраны здоровья в руках государства. Советское здравоохранение базировалось на 3 организационных принципах, которые давали возможностьгражданамреализовать свое право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь:
1) государственный характер системы охраны здоровья населения предусматривал бесплатную (т.е. за счет государства) и общедоступную медицинскую помощь всему населению страны.
2) профилактическая направленность здравоохранения способствовала созданию сети профилакториев, диспансеров, медико-санитарных частей на предприятиях, др.
3) единство медицинской науки и практики здравоохранения, позволявшее внедрять передовые технологии и научные разработки в деятельность медицинских учреждений.
Важнейшими достижениями советского здравоохранения стали:
-общедоступность и бесплатность для населения высококачественной медицинской помощи;
-создание современной материально-технической базы здравоохранения, основанной на достижениях науки;
-подготовка высококвалифицированных медицинских кадров;
-профилактическая направленность здравоохранения.
7. В 90-х годах XX в. в России была создана смешанная, бюджетно-страховая модель финансирования здравоохранения. Дальнейшее развитие законодательства об охране здоровья и медицинской помощи в России должно основываться на принципах всеобщности, социальной справедливости, доступности медицинской помощи населению, профилактической направленности, единства медицинской науки и практики, активного участия населения в решении вопросов охраны здоровья, а также повышения эффективности функционирования всей системы охраны здоровья, и разграниченияполномочиймежду Российской Федерацией, ее субъектами и муниципальными образованиями в области охраны здоровья и медицинской помощи.
8. Право на охрану здоровья представляет собой одно из основных прав человека, являетсянеотчуждаемыми принадлежащим каждому человеку от рождения. Государство данное право признает и гарантирует.
Право на охрану здоровья в субъективном смысле представляет человеку следующиеправомочия:
- распоряжаться собственным здоровьем по своемуусмотрению: вести здоровый образ жизни или нет, обращаться за медицинской помощью в медицинские учреждения и к врачам или самостоятельно оказывать себе помощь, прибегать к помощи представителям нетрадиционной медицины, т.д. (право-пользование);
- обращаться в медицинские учреждения и кчастнопрактикующимврачам за получением квалифицированной медицинской помощи (в случаях, когда состояние здоровья того требует) и консультаций, за проведением диагностических исследований (для предотвращения возникновения заболеваний и лечения существующих), т.д. Обращаться вкомпетентныеорганы за получением информации о состоянии окружающей среды, влияющей на здоровье человека, о санитарно-эпидемиологической обстановке в месте проживания обратившегося; к представителям работодателя с вопросами обеспечения работников благоприятными' условиями труда; т.д. Заниматься деятельностью, способствующей укреплению здоровья человека, физической культурой и спортом, т.д. (право-поведение);
- требовать от врачей и других медицинских работников предоставления квалифицированной медицинской помощи, оказания консультаций, проведения диагностических исследований. Требовать отуполномоченныхлиц предоставления запрашиваемой информации об окружающей среде, санитарно-эпидемиологическом благополучии населения, создания безопасных и благоприятных для здоровья человека условий труда работников, другие требования, направленные на сохранение, поддержание, восстановление здоровья, а также на профилактику заболеваний (право-требование);
- защищать право на охрану здоровья в случае его нарушения третьими лицами путем обращения в вышестоящие государственные и муниципальные органы,прокуратуру, суд, другие способы защиты нарушенных прав (право-притязание).
Право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей природной среды, созданием благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения людей, производством и реализацией доброкачественных продуктов питания, а также предоставлением населению доступной медико-социальной помощи.
9. Право на охрану здоровья тесно связано с правом на медицинскую помощь. Невозможно представить право на охрану здоровья без права на медицинскую помощь. Но право на охрану здоровья и право на медицинскую помощь не тождественные понятия. Право на охрану здоровья не сводится только к одному аспекту - кправомочиюна медицинскую помощь. Право на охрану здоровья (в субъективном смысле) предоставляет человеку возможность заниматься деятельностью, способствующей укреплению здоровья, физической культурой и спортом, обращаться в компетентные органы за получением информации о состоянии окружающей среды, о санитарно-эпидемиологической обстановке, к представителям работодателя с вопросами обеспечения работников благоприятными условиями труда и т.д. Однако основным и важнейшим элементом субъективного права на охрану здоровья является возможность получения медицинской помощи.
10. Право на медицинскую помощь в субъективном смысле представляет пациенту - лицу, обратившемуся за медицинской помощью, возможность:
- распоряжаться собственным здоровьем по своему усмотрению при обращении в медицинские учреждения и к частнопрактикующим врачам: давать согласие или отказываться от медицинского вмешательства, от лекарственного назначения, от прописанного врачом лечения, т.д. (право-пользование);
- обращаться в медицинские учреждения и к частнопрактикующим врачам за получением квалифицированной медицинской помощи (в случаях, когда состояние здоровья того требует) и консультаций, за проведением диагностических исследований (для предотвращения возникновения заболеваний и лечения существующих), выбирать врача, лечебно-профилактического учреждения, лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья, т.д. (право-поведение);
- требовать от врачей и других медицинских работников предоставления квалифицированной медицинской помощи, лечения, проведения обследования, содержания в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям. А также требовать уважительного и гуманного отношения со стороны медицинского и обслуживающего персонала, облегчения боли, проведения по просьбе пациента консилиума врачей, сохранения втайнеинформации о факте обращения за медицинской помощью, диагнозе, получения информации о состоянии своего здоровья, т.д. (право-требование);
- защищать право на медицинскую помощь в случае его нарушения третьими лицами путем обращения в вышестоящие государственные и муниципальные органы, прокуратуру, суд, другие способы защиты нарушенных прав (право-притязание).
11. Главным предназначением социального государства является создание необходимых условий для реализации социально - экономических прав, в том числе права на охрану здоровья и медицинскую помощь.
Для того, чтобы гарантировать право на охрану здоровья и медицинскую помощь, необходимы большие финансовые ресурсы. В Российской Федерации предусмотрены два основных источника финансирования охраны здоровья населения. Во-первых, это средства бюджетов всех уровней (федеральный, региональный, муниципальный). Во-вторых, средства, получаемые в рамках системы обязательного медицинского страхования (ОМС), которая должна выполнять функции дополнительного (по отношению к бюджетам) источника финансирования.
По расчетам экономистов размер страхового тарифа должен быть не менее 7, 2% (в настоящее время он составляет 3, 1%). По рекомендацииВОЗи МОТ минимально допустимый уровень расходов на охрану здоровья должен составлять не менее 5%ВВП(в настоящее время он составляет 2,8-3,1% ВВП).
Таким образом, в современных условиях государство не обеспечивает в полном объеме реализацию права на охрану здоровья и медицинскую помощь, поскольку не выделяет необходимых финансовых средств.
12. Чаще всего право на охрану здоровья реализуется вправоотношенияхпо получению/оказанию медицинской помощи. В рамках настоящей работы были рассмотреныправоотношенияпо получению/оказанию бесплатной медицинской помощи. Субъектами указанныхправоотношенийявляются государственные и муниципальные учреждения здравоохранения, с одной стороны, и, физические лица, с другой.
Право на бесплатную медицинскую помощь предоставляется лицам, имеющим устойчивую правовую связь с государством, выраженным в институтегражданства, т.е. гражданам РФ. Кроме такого признака, какгражданство, лицо должно подлежать обязательному медицинскому страхованию (ОМС). БольшинствогражданРФ являются застрахованными лицами в системе ОМС вне зависимости от возраста, социального статуса, местажительства, других характеристик. Кроме того, в Российской Федерации существуют определенные категории граждан, которые в соответствии с действующим законодательством исключены из системы ОМС, но имеют право на бесплатную медицинскую помощь (например, военнослужащие,прокурорскиеработники, судьи, др.).
Иностранныегражданеимеют право на получение медицинской помощи на территории России в порядке, определяемом Правительством РФ:
- скорая медицинская помощь им оказывается бесплатно;
- плановая - на платной основе. Предусматривается два порядка оплаты плановой медицинской помощи: а) на основе договора на предоставление платных медицинских услуг; б) на основе договора добровольного медицинского страхования (ДМС) и договора обязательного медицинского страхования (ОМС). Для самого иностранца плановая медицинская помощь может быть бесплатной, т.к. взносы на ДМС и ОМС будет осуществлять не он сам, а страхователь.
Действующее законодательство последовательнозакрепляетпринцип равенства прав граждан России и лиц без гражданства, беженцев при получении медицинской помощи. Указанные категории лиц имеют право на получение бесплатной медицинской помощи в рамках федеральной программы государственныхгарантийоказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. Порядок оказания медицинской помощи вынужденным переселенцам различен в зависимости от того, к какой группе вынужденных переселенцев относится лицо.
13. Для того, чтобы субъект мог участвовать вправоотношении, он должен обладать правосубъектностью (правоспособностьюи дееспособностью). Вопрос дееспособностигражданина(физического лица) в отношениях по получению бесплатной медицинской помощи четко не регламентирован. В Основах законодательства об охране здоровьязакрепленоправо лица, достигшего возраста 15 лет, на получение информации о состоянии своего здоровья и его право отказаться от медицинского вмешательства, а также предусмотренаобязанностьмедицинского учреждения получить у лица, достигшего 15 лет, информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство1. Представляется, что этот возраст, не является возрастом, с которого у гражданина возникает возможность самостоятельно реализовывать все правомочия, связанные с получением медицинской помощи в полном объеме, поскольку указанный возраст касается только некоторых, а не всех, прав пациента.
Необходимо законодательнозакрепитьвозраст, с которого пациент становитсядееспособнымв отношениях по получению бесплатной медицинской помощи. Представляется, что таким возрастом необходимо признать 18 лет.
1 Ст.ст. 31-33 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.
Поскольку именно с этим возрастом гражданское законодательство связывает возникновениядееспособностина распоряжение таким личнымнеимущественнымправом, как правом на жизнь.
14. Другим субъектом правоотношений по оказанию бесплатной медицинской помощи являются государственные и муниципальные учреждения здравоохранения. С 01 января 2007г. обязательная аккредитация медицинских учрежденийотменена, что может привести к снижению качества оказываемой медицинской помощи.
Правоспособностьи дееспособность государственных и муниципальных медицинских учреждений, как юридических лиц, возникают одновременно - с момента их государственной регистрации и прекращается с момента ликвидации. Для осуществления медицинской деятельности медицинские учреждения должны получить лицензию.
15. Содержание правоотношений по получению/оказанию бесплатной медицинской помощи составляют права и обязанности их участников. Лицо, обратившееся за медицинской помощью, становится пациентом. На практике реализация многих прав затруднительна из-запробеловв законодательстве. Например, право выбора врача и медицинского учреждения, сохранения врачебнойтайны, информированного добровольного согласия, право получения бесплатной медицинской помощи при отсутствии полиса ОМС или припредъявлениимедицинского полиса, выданного в другом субъекте России. Необходимо разработать и закрепить на правовом уровне четкий механизм реализации указанных прав, а также проводить просветительскую работу с населением с целью ознакомления людей с правами в области получения бесплатной медицинской помощи и их защиты в случаях нарушения.
16. Основным правом пациента и основнойобязанностьюмедицинского учреждения в отношениях по получению/оказанию бесплатной медицинской помощи является получение/оказание квалифицированной медицинской помощи. Проблема качества медицинской помощи является одной из самых сложных. Сложность заключается в особенностях понятия медицинской услуги, которая является одной из самых необходимых, поскольку направлена на сохранение и (или) восстановление здоровья. Медицинская услуга обладает свойством непредсказуемости и большой степенью непостоянства, велика роль субъективного фактора.
Среди ученых нет единого понимания признаков качества медицинской услуги. Однако большинство ученых придерживаются критериев, которые впервые сформулировал Хану ВБуори в книге «Обеспечение качества медицинского обслуживания: концепция и методология» 1985г.: эффективность; экономичность; адекватность; научно-технический уровень.
Каждый случай оказания медицинской помощи оценивается путем его сопоставления со стандартами качества. Однако при анализе лечения конкретного пациента необходимо учитывать и индивидуальные особенности человека, которые иногда могут служить основанием для отступления врача от стандарта качества медицинской помощи. Стандарты не являются универсальным и надежным способом обеспечения качества и безопасности медицинской помощи. Невозможно учесть все факторы, влияющие на пациента в разнообразных условиях. Все стандарты являются временными и нуждаются в периодическом пересмотре.
Для повышения качества медицинской помощи необходимо на правовом уровне закрепить понятие «качество» медицинской помощи, а также усовершенствовать систему стандартов оказания медицинской помощи.
17. Существуют сложности при реализации права пациента навозмещениевреда, причиненного его здоровью, в случае отсутствиявиныврача/медицинского учреждения. Анализ Основ законодательства об охране здоровья и закона о медицинском страховании позволяет сделать вывод о том, привлечь к ответственности возможно тольковиновныхлиц. Применение норм гражданского права, в частности, ст. 1095 ГК РФ к отношениям по получению/оказанию «бесплатной» медицинской помощи в государственных и муниципальных медицинских учреждениях, где оплата лечения пациента производится за счет средств ОМС и (или) бюджетных средств на практике вызывает сомнения в силу их преимущественнопубличногохарактера.
18. В законодательстве четко не прописан механизм реализации права на защиту в случае некачественного оказания бесплатной медицинской помощи. Не ясен вопрос о том, к кому пациент может предъявлятьиско возмещении вреда здоровью: к медицинскому учреждению или страховой медицинской организации. Представляется, что страховые медицинские организации должны выполнять функции страховщика в полном объеме, в том числевозмещатьвред, причиненный здоровью застрахованного лица.
19. Правам пациентакорреспондируютобязанности медицинских учреждений и наоборот. В отношениях по получению/оказанию бесплатной медицинской помощи граждане (пациенты) имеют, в основном, права, а государственные и муниципальные учреждения, в основном, обязанности.
Обязанности пациента мало изучены и прямо не предусмотрены законодательством. Однако путемтолкованиянорм права к ним можно отнести:
- соблюдениепредписанийврача относительно приема лекарственных средств, соблюдения режима, диеты, которые рекомендованы пациенту в связи с заболеванием;
- соблюдение правил внутреннего распорядка медицинского учреждения в случае стационарного лечения;
-явкана профилактические медицинские осмотры в сроки, указанные медицинским работником.

Список литературы диссертационного исследованиякандидат юридических наук Власенкова, Вероника Викторовна, 2007 год

1. Международныйпактоб экономических, социальных и культурных правах от 16 декабря 1966г. //ВедомостиВС СССР 1976. № 17.Ст. 291.
2. Всеобщаядекларацияправ человека от 10 декабря 1948г. // Международные акты о правах человека: сборник документов. М.: НОРМА. 2000. С.39-44.
3.КонституцияРФ от 12 декабря 1993г. // РГ 25.12.1993.
4.Декларацииправ и свобод человека игражданина, утв. Постановлением Верховного СоветаРСФСРот 22 ноября 1991г. № 1920-1 // Ведомости Съезда народныхдепутатовРФ и Верховного Совета РФ от 26.12.1991. № 52. Ст. 1865.
5. ГражданскийкодексРоссийской Федерации (часть вторая) // РГ от 6, 7, 8. 02.1996. N 23, 24,25, СЗ РФ от 29.01.1996 . N 5. Ст. 410.
6. Уголовный кодекс Российской Федерации РФ // РГ от 18.06. (ст.ст. 1-96), 19.06. (ст.ст. 97-200), 20.06. (ст.ст. 201-265), 25.06. (ст.ст. 266-360) 1996 . N 113,114,115,118
7. Налоговый кодекс Российской Федерации (часть вторая) // РГ от 10.08.2000. N 153-154, СЗ РФ от 07.8.2000. N 32. Ст. 3340.
8. Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации // РГ от 22.12.2001. №249.
9. Трудовой кодекс Российской Федерации // РГ от 31.12. 2001. N 256.
10. Закон РФ «Омилиции» от 18 апреля 1991г. N 1026-1 // Ведомости Съезда народных депутатов РСФСР иВерховногоСовета РСФСР от 22.04. 1991 г. N 16. Ст. 503.
11. Закон РФ «О медицинском страхованиигражданв Российской Федерации» был принят 28 июня 1991г. № 1499-1 // Ведомости Съезда народных депутатов РСФСР и Верховного Совета РСФСР от 04.07.1991. № 27. Ст. 920.
12. Федеральный закон «ОпрокуратуреРоссийской Федерации» от 17 января 1992г. .N 2202-1 // Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации от 20.02.1992. N 8. Ст. 366.
13. Закон РФ «О статусесудейв Российской Федерации» от 26 июня 1992г. N 3132-1 // РГ от 29.07.1992., Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации от 30.07. 1992. N30. Ст. 1792.
14. Закон РФ «О психиатрической помощи игарантияхправ граждан при ее оказании» от 2 июля 1992г. N 3185-1 // Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации от 20.08.1992. N 33. Ст. 1913.
15. Закон РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» от 22 декабря 1992г. N 4180-1 // Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации от 14.01.1993. N2. Ст. 62.
16. Федеральный закон «О беженцах» от 19 февраля 1993г. № 4528-1 // Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации от 25.03.1993. № 12. Ст.425.
17. Закон РФ от 19 февраля 1993г. N 4530-1 «О вынужденных переселенцах» // Ведомости Съезда народных депутатов и Верховного Совета Российской Федерации от 25.03. 1993. N 12. Ст. 427.
18. Закон РФ «О донорстве крови и ее компонентов» от 9 июня 1993г. N 5142-1 // Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации от 15.07. 1993. N 28. Ст. 1064.
19. Основы законодательства об охране здоровья граждан Российской Федерации 1993г. от 22 июля 1993г. N 5487-1 // Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации от 19.08.1993. N 33. Ст. 1318.
20. Федеральный закон «О статусе военнослужащих» от 27 мая 1998г. N 76-ФЗ// РГ от 02.06.1998. N 104, СЗ РФ от 01.06. 1998. N 22. Ст. 2331.
21. Федеральный закон «О лекарственных средствах» от 22 июня 1998г. N 86-ФЗ//РГ от 25.06.1998.
22. Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999г. N 52-ФЗ // РГ от 06.04. 1999. N 64-65.
23. Федеральный закон «Олицензированииотдельных видов деятельности» от 8 августа 2001г. N 128-ФЗ// РГ от 10.08. 2001. N 153, СЗ РФ от 13.08. 2001. N 33 (Часть I). Ст. 3430.
24. Федеральный закон «ОгражданствеРоссийской Федерации» от 31 мая 2002г. N 62-ФЗ // РГ от 5.06. 2002. N 100, СЗ РФ от 03.06. 2002. N 22. Ст. 2031.
25. Федеральный закон «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации» от 25 июля 2002г. N115-ФЗ// РГ от 31.07. 2002. N 140, СЗ РФ от 29.07. 2002. N 30. Ст. 3032.
26. Федеральный закон «О государственной гражданской службе Российской Федерации» от 27 июля 2004г. № 79-ФЗ // РГ от 31.07.2004 г. N 162, СЗ РФ от 02.08. 2004. N31. Ст. 3215.
27.УказПрезидента РФ «О неотложных мерах по обеспечению здоровья населения Российской Федерации» от 20 апреля 1993г. N 468 I // Собрание актовПрезидентаи Правительства Российской Федерации от 26.04.1993. N 17. Ст. 1447.
28. Указ Президента РФ «О Федеральном агентстве по высокотехнологичной медицинской помощи» от 30 июня 2006г. N 658 // РГ от 05.07.2006. N 143.
29.ПостановлениеВС РФ «Об утверждении Положения о службе в органах внутренних дел Российской Федерации и текста Присяги сотрудникаорганов внутренних дел Российской Федерации» от 23 декабря 1992г. N 4202-1
30. Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации от 14.01.1993. N2. Ст. 70.
31. Постановление Правительства РФ «О мерах попредупреждениюраспространения туберкулеза в Российской Федерации» от 7 марта 1997г. N 260 // РГ от 26.03.1997. N 59 60.
32. Постановление Правительства РФ «О государственном регулировании цен на лекарственные средства» от 09 ноября 2001г. № 782 // РГ от 21.11. 2001. N 228., в СЗ РФ от 19.11. 2001. N 47. Ст. 4448.
33. Постановление Правительства РФ «Вопросы Федеральной службы понадзорув сфере здравоохранения и социального развития» от 6 апреля 2004г. N 155 // СЗ РФ от 12.04.2004. N 15. Ст. 1447.
34. Постановление Правительства РФ «Об утверждении положения о Министерстве здравоохранения и социального развития РФ» № 321 от 30 июня 2004г. // СЗ РФ 2004. № 28. Ст. 2898.
35. Постановление Правительства РФ «Об утверждении Правил оказания медицинской помощи иностраннымгражданамна территории Российской Федерации» от 1 сентября 2005 г. N 546 // РГ от 06.09.2005. N 197, СЗ РФ от 05.09. 2005. N 36. Ст. 3708.
36. Постановление Правительства РФ «О совершенствовании государственного регулирования цен на лекарственные средства» от 17 октября 2005г. N 619 // РГ от 27.10.2005. N241.
37. Постановление Правительства РФ «Вопросы Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи» от 22 сентября 2006г. N 585 // СЗ РФ от 02.10.2006. N 40. Ст. 4182.
38. Постановление Правительства РФ «О Программе государственныхгарантийоказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2007 год» от 30 декабря 2006г. № 885 // РГ от 07.02.2007 № 25.
39. Постановление Правительства РФ «Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности» от 22 января 2007г. N 30 // РГ от 31.01. 2007. N 19, в СЗ РФ от 29.01. 2007. N 5. Ст. 656.
40. Приказ Минздрава РФ «Об утверждении Положения об аккредитации клинико-диагностических лабораторий» от 21 декабря 1993г. N 295 // Текст приказа официально опубликован не был.
41. Приказ Минздрава РФ «О введении в действие отраслевого стандарта «Порядок контроля за соблюдением требований нормативных документовсистемы стандартизации в здравоохранении» от 31 января 2001г. N18 // Текст приказа официально опубликован не был.
42. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ «Об утверждении порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан» от 29 декабря 2004г. № 328 // РГ от 16.02.2005. №31.
43. Инструкция о порядке аккредитации контрольной лаборатории, утв. приказом Минздравом РФ от 23 сентября 1998г.
44. Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг (временная), утв. Приказом Минзрава РФ иРАМНот 10 ноября 1999г. № 01-23/4-10.
45. Методические рекомендации по расчету тарифов на медицинские услуги, утв. Письмом Минзрава России от 01 сентября 1992г. № 19015/03.
46. Типовые правила обязательного медицинского страхования граждан, утв. Приказом ФФОМС от 3 октября 2003г. № 3856/30-3/и.
47. Европейский кодекс социального обеспечения от 16 апреля 1964г. (в Российской Федерации не действует).
48. Европейская социальнаяхартияот 18 октября 1961г. (пересмотрена 03 мая 1996г) (в Российской Федерации не действует).
49. Конституция РСФСР 1918г. // СУ РСФСР 1918. № 51. Ст. 582. (не действует).
50. Конституция РСФСР 1924г. // ВестникЦИК, СНК и СТО СССР 1924. № 2. Ст. 24. (не действует).
51. КонституцияСССР1925г. // СУ РСФСР 1925. № 30. Ст. 218. (не действует).
52. Конституция (Основной закон) СССР 1936г. // Известия ЦИК СССР иВЦИКот 06.12.1936. № 283. (не действует).
53. Конституция (Основной закон) РСФСР 1937г. // Документ опубликован не был. (не действует).
54. Конституция СССР 1977г. // Свод законов СССР 1990. Т.З. Ст. 14. Первоначальный текст документа опубликован в издании Ведомости ВС СССР 1977. № 41. Ст. 617. (не действует).
55. Конституция РСФСР 1978г. // Ведомости ВС РСФРС 1978. № 15. Ст. 407. (не действует).
56. Декрет «О бесплатной передаче больничным кассам всех лечебных учреждений предприятий (больниц и амбулаторий)» // № 12 Газеты Временного Рабочего и Крестьянского Правительства от 16 ноября 1917г. (не действует).
57. Декрет «О Страховом совете» // № 30 Газеты Временного Рабочего и Крестьянского Правительства от 12 декабря 1917г. (не действует).
58. Положение о страховых присутствиях// № 35 Газеты Временного Рабочего и Крестьянского Правительства от 17 декабря 1917г. (не действует).
59. Декрет о страховании на случай болезни // № 45 Газеты Временного Рабочего и Крестьянского Правительства от 31 декабря 1917г. (не действует).
60. Декрет «О Совете врачебныхколлегий» //№21 Газеты Временного Рабочего и Крестьянского Правительства от 30 января 1918г. (не действует).
61. Декрет «Об учреждении Народного комиссариата здравоохранения» // № 153 Известий Всероссийского ЦентральногоИсполнительногоКомитета Советов от 21 июля 1918г. (не действует).
62. Постановление Наркомтруда от 16 сентября 1918г. // № 208 Известий Всероссийского Центрального Исполнительного Комитета Советов от 25 сентября 1918г. (не действует).
63. ДекретСНК«О передаче всей лечебной части бывших больничных касс Наркомздраву» // № 40 Известий Всероссийского Центрального Исполнительного Комитета Советов от 21 февраля 1919г. (не действует).
64. Основы законодательства СоюзаССРи союзных республик о здравоохранении 1969г. // Ведомости ВС СССР 1969. № 52. Ст. 466. (не действует).
65. Закон РСФСР о здравоохранении 1971. // Ведомости ВС РСФСР 1971. № 31. Ст. 656. (не действует).
66. Приказ Министерства здравоохранения о лицензировании и аккредитации медицинских учреждений от 28 июня 1993г. № 148 // Текст приказа официально опубликован не был. (не действует).1.СУДЕБНАЯПРАКТИКА
67. Постановление ФедеральногоАрбитражногосуда Московского округа от 24 июня 2003 г. поделуN КА-А41/3892-03 о взыскании с администрации г. Рошаля страховых взносов на неработающее население, пени. // Справочная правовая система «Консультант».
68. Агапцов С., Романов Е. Вопросызаконодательногообеспечения оздоровления и медицинского обслуживания населения. // Человек и труд № 8 2005.
69. Академический курс. Т.1. / Отв. Ред.МарченкоМ.Н. Общая теория государства и права. М.: Зерцало-М. 2001.
70.АкимовВ.В., Борзых В.Н., Ефимов С.Л. Страховое дело в России: вехи истории. М.: Русское слово. 1997.
71.АлексеевС.В. и др. Медико-социальные проблемы охраны здоровья на этапе перехода к страховой медицины. СПб. 1992.
72.АндрееваО.В., Турицын В.И. Актуальные вопросы организации контроля качества медицинской помощи в системеОМС: состояние, проблемы, перспективы. // Вестник обязательного медицинского страхования № 1 2004.
73. Анисимов В. Социальное государство: от декларации к воплощению. // Человек и труд № 4 2004.
74.АнтоновИ.Б. Правовое государство и основные права исвободычеловека. М. 2005.
75.АпаринИ.С. Тенденции развития платной медицинской помощи. // Экономика здравоохранения № 7 2005.
76.АристовЕ.В. Социальные права человека и граждан в РФ:конституционноеисследование. М. 2005.
77. Ю.Артемьев Ф.А. Правовые аспекты организации здравоохранения в СССР. М. 1979.
78. П.Ахмедов С.А. Медицинское страхование как элемент социальной защиты населения. Кандидатская диссертация по экономике. М. 1997.
79.БабинВ.В., др. Опыт решения на региональном уровне проблем правого регулирования ОМС неработающего населения, возникающих в связи с изменением федерального законодательства. // Вестник обязательного медицинского страхования № 2 2005.
80. В.Беклемищева О. Вылечит ли реформа отечественное здравоохранение? // Человек и труд № 7 2005.
81.БережноеА.Г. Права личности: некоторые вопросы теории. М. 1991.
82.БираговаА.Ю. Региональные проблемы становления медицинского страхования. М. 2000.
83.БлиноваЭ.А., Кириллов А.В. Реализация основных функций менеджмента в здравоохранении: актуальные вопросы стратегического планирования. СПб. 2000.
84. П.Богдан В.В. Основные направления обеспечения эффективности законодательства о государственном страховании в СССР. Харьков. 1987.
85.БогомоловА.В., др. Теория прав человека: конспективный курс лекций. Чебоксары. 2006.
86.БогомоловА.В., Матросов С.Н., др. Теория прав человека: конспективный курс лекций для студентов высших юридических учебных заведений. Чебоксары. 2006.
87.БутковскийП.П. Проблемы правового регулирования обязательного медицинского страхования. Кандидатская диссертация поюриспруденции. М. 2005.
88.БуяноваМ.О., Кобзева С.И., Кондратьева З.А. Право социального обеспечения. Учебное пособие. М.: КНОРУС. 2005.
89.ВасильеваТ.П., др. Методические подходы к управлению факторами, определяющими адекватность медицинской помощи. // Экономика здравоохранения № 2 2004.
90.ВасильеваТ.П., др.