ХИРУРГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО РАКА ПЕЧЕНИ

brief description

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ЗАПОРОЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

На правах руклописи

КОВАЛЕВ Константин Алексеевич

УДК 616.345-006.6-033.2

ХИРУРГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО РАКА ПЕЧЕНИ

14.01.03 - Хирургия

ДИССЕРТАЦИЯ
на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Научный руководитель
НИКОНЕНКО Александр Семено­вич, член-кореспондент НАН Укра­ины, За­слу­жен­ный деятель науки и техники Украины, доктор медицинских наук, профес­сор

Запорожье - 2008

СОДЕРЖАНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ, СИМВОЛОВ, СОКРАЩЕНИЙ И ТЕРМИНОВ

3

ВВЕДЕНИЕ...

4

РАЗДЕЛ 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

9

1.1. Эпидемиология, клиника, диагностика и тактика лечения
метастати­ческого рака печени..

9

1.2. Резекция печени при метастазах злокачественных опухолей...

15

1.3. Метод радиочастотной термоабляции в лечении метастати­ческого рака печени...

23

1.3.1. Биофизические основы и механизмы действия..

23

1.3.2. Клиническое применение метода радиочастотной термоабляции...

27

РАЗДЕЛ 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ..

34

2.1. Материал исследования..

34

2.2. Методы исследования.

41

РАЗДЕЛ 3 МЕТАСТАЗЫ СОЛИДНЫХ ОПУХОЛЕЙ В ПЕЧЕНИ КАК ПОКАЗАНИЕ К ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕЗЕКЦИИ/РАДИОЧАСТОТНОЙ ТЕРМОАБЛЯЦИИ...

45

3.1. Клинические проявления метастатического поражения печени

46

3.2. Порядок проведения диагностических исследований.

48

3.3. Серологические опухолевые маркеры и морфологическая
верификация диагноза

48

3.4. Локализация метастазов в печени.

50

3.5. Состояние лимфатических узлов ворот печени...

54

3.6. Функциональный резерв печени...

55

3.7. Клинико-морфологические исследования лекарственной гепатотоксичности

56

3.8. Показания к хирургическому лечению при метастазах солидных опухолей...........

62

РАЗДЕЛ 4 РЕЗЕКЦИЯ ПРИ МЕТАСТАТИЧЕСКОМ РАКЕ ПЕЧЕНИ

70

4.1. Сочетанные хирургические вмешательства

70

4.2. Принципы резекции печени при ее метастатическом поражении

71

4.3. Операционная диагностика..

72

4.4. Предупреждение операционной кровопотери

76

4.5. Химиоэмболизация воротной вены.

82

4.6. Радикальность хирургической резекции печени........

84

4.7. Осложнения и летальность

87

4.8. Сроки начала адьювантного лечения после резекции печени

88

РАЗДЕЛ 5 РАДИОЧАСТОТНАЯ ТЕРМОАБЛЯЦИЯ
В ЛЕЧЕНИИ МЕТА­СТА­ТИЧЕС­КОГО РАКА ПЕЧЕНИ

92

5.1. Предоперационное обследование.........

93

5.2. Методика выполнения радиочастотной термоабляции..

93

5.3. Радиочастотная термоабляция во время лапаротомии..

97

5.4. Чрескожная радиочастотная термоабляция

112

5.5. Непосредственные ближайшие и отдаленные результаты.

125

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.......

129

ВЫВОДЫ.

148

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ..

150

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Прогноз и долгосрочная выживаемость онколо­гических больных зависит от стадии заболевания. При локализован­ной опу­холи 5-летняя выживаемость может составлять 90 %, при наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах (N1) она снижается до 60 %, при наличии отдаленных метастазов (М1) - не превышает 4 % (Шалимов А.А. и соавт., 1993; Патютко Ю.И., 2005). В
о время установления диагноза 20 % онко­логических больных уже имеют отдаленные (синхронные) метастазы, у 50 % впоследствии разовьются метахронные метастазы (Гранов Д.А., Таразов П.Г., 2003).

При многих локализациях рака основной мишенью метаста­зирования яв­ля­ется п
ечень
.
У 50 % больных метастатическим раком (особенно при ко­ло­рек­тальной карциноме) отсутствует по­ражение опухолью других органов, и именно метастазы в печень окажутся при­чиной смерти больных. Средняя продолжительность жизни при отсутствии лечения составляет 2-6 месяцев, только 7 % больных смогут прожить без лечения бо­лее 1 года (Комов Д.В. и соавт., 2002; Tanaka K. et al., 2004).

В конце XX, начале XXI столетий существенно расширились показания к спе­циаль­ному лечению онкологических больных, в том числе и на стадии метастази­рования. Общепризнанным является положение, что больные с ме­тастазами коло­ректального и некоторых видов неколоректального рака в печени подлежат активному противо­опухо­левому лечению.
Основным методом лечения метастатического рака некоторых локали­заций в печень является анатомическая резекция (В.И.Чиссов и соавт., 2004; Ю.И. Патютко, И.В. Сагайдак и соавт., 2006; Curley S.A. et al., 2004). Подобный агрессивный подход позво­ляет повысить 5-летнюю выживаемость больных до 25-38 % (без операции этот показатель составляет 0-2,5 %). В то же время «резектабельными» являются не более 10-15 % больных с метаста­зами злокачественных опухолей в печень (Adam R. et al., 2003). Причи­нами неопера­бельности являются наличие нерезек­табельных внепеченочных поражений, неудовлетворительный соматический статус больного (шкала Карнофского, ECOG или ASA) и низкая (менее 3-х месяцев) ожидаемая продолжительность жизни пациента. Часто противопоказанием к резекции печени явля­ют­ся крупные метастазы, множественные метастазы в пределах обеих долей, трудно­доступные метастазы, инфильтрирующие магистральные сосуды печени, малое относительное количество остающейся после резекции печеночной паренхимы (менее 30 %), функциональная печеночная недоста­точность (класс В и С по классификации Child).
У некоторых пациентов повысить резектабельность метаста­зов можно с помощью предоперационной (неоадъю­вантной) химио­терапии, химиоэмбо­лиза­ции ветвей воротной вены или регио­нарной гипертермической перфузии, однако реальная клиническая эффектив­ность этих методов невысока и не превышает 20 % (Khatri V.P. et al., 2005).
Наряду с хирургической резекцией метастазов печени, которая до по­след­него времени считалась «золотым стандартом» лечения этой категории больных, с целью удаления метастазов могут быть применены новые техно­логии миниинвазивного противоопухолевого воздействия. К таким отно­сятся: алкоголизация опухоли (сегодня метод имеет историческое значение), криодеструкция (может сопровождаться тяжелыми ослож­не­­ниями крово­течением при оттаивании печени, фибрино­лизом, миоглобин­урией), лазер­ная абляция и микроволновая абляция. Методы находятся в стадии изучения и позволяют разрушать в эксперименте небольшие, не более 3 см в диаметре, метастазы (Запорожченко Б.С. и соавт., 2004).
Наиболее перспективным методом деструкции первичных и метаста­тических опухолей печени признан метод радиочастотной термоабляции - РЧТА (от лат. ablation” разрушение). Метод относится к разряду интерсти­циальной термотерапии (Lee M. Ellis, Steven A. Curley et al., 2003; Долгушин Б.И. и соавт., 2007).
Полученные в клинике результаты свидетельствуют о высокой эффек­тив­ности метода РЧТА при лечении метастатических опухолей печени (Oshowo A., et al., 2003; Goldberg S.N. et al., 2005). В то же время, существует и много нерешенных вопросов. Так, до сих пор еще трудно на основании клинических критериев идентифицировать больных с ожидаемым благо­приятным и неблагоприятным прогнозом течения метастатической болезни печени. Нерешенными остаются вопросы определения показаний к выполне­нию либо резекции печени, либо к выполнению РЧТА при метастатическом пора­жении печени. Следует детализировать показания к одновременному и последо­ватель­но­му применению обоих методов. Требует обсуждения такти­ка обеспечения максимального циторедуктивного эффекта при крупных и множественных метастазах, тактика при синхронном и метахронном вне- и внутрипеченочном опухолевом поражении, вопросы своевременного рас­позна­вания остаточной опухоли и рецидива, выработки тактики повторных хирургических вмешательств, оценки результатов лечения.
Эти нерешенные вопросы обусловливают актуальность проблемы, ее теорети­чес­кое и практическое значение.
Связь работы с научными программами, планами, темами. Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы «Миниинвазивные методы лечения болезней грудной и брюшной полостей» (№ госрегистрации 0100U002398) на кафедре госпитальной хирургии в Запорожском государст­венном медицинском университете.
Цель работы. Улучшение результатов лечения больных метастати­чес­ким раком печени за счет использования комплексной хирургической программы, включаю­щей сочетание резекции печени и метода РЧТА.
Задачи исследования:
1. Изучить клинику и особенности внутрипеченочного распро­странения метастазов различных солидных опухолей абдоминальной локализации в аспекте показаний к хирургическому лечению;
2. Разработать алгоритм дооперационной диагностики внутри- и вне­печеночного распространения опухолевого процесса у больных мета­ста­тическим раком печени;
3. Изучить особенности выполнения резекции печени при ее метастатическом поражении;
4. Разработать способ резекции печени с использованием радио­частот­ного воздейст­вия с целью уменьшения объема операционной кровопотери и повышения уровня абластичности операции;
5. Изучить эффективность метода РЧТА при метастатичеком поражении печени с точки зрения лечебного патоморфоза;
6. Изучить результаты резекции печени и РЧТА у больных метастатическим поражением печени.
Обьект исследования больные с метастатическим раком печени.
Предмет исследования методы хирургического лечения (резекция печени и РЧТА).
Методы исследования клинические, радиологические, морфологи­ческие, статистические.
Научная новизна полученных результатов. Впервые, с целью решения вопроса о целесообразности выполнения хирурги­ческого вмеша­тельства, разработан алгоритм до - и интраоперационной диагностики внутри- и внепеченочного распространения опухолевого процесса у больных мета­статическим раком печени.
Впервые изучены клинико-морфологические проявления гепатотоксич­ности при прове­дении второй и третьей линии цитотоксической химио­терапии колоректальной кар­циномы.
Научно обоснован и внедрен метод резекции печени с использованием радиочастотного гипертермического воздействия, позволяющий уменьшить объем опера­цион­ной крово­потери и повысить уровень абластичности хирургического вмешательства.
Разработан метод формирования зоны коагуляционного некроза при проведении РЧТА у больных с обширными метастазами в печени.
Проведен научный анализ эффективности и безопасности метода РЧТА при лечении метастатического поражения печени в сравнительном аспекте.
Практическое значение полученных результатов. Впервые для клинического применения были конкретизированы показания к применению методов хирургической резекции печени и РЧТА. Обоснована целесообразность сочетанного и поэтапного выполнения обеих операций с целью достижения более длительного клинического эффекта. Проведен анализ специфических осложнений, даны практические рекомендации по их профилактике и лечению. Разработаны критерии и схема отбора для оперативного лечения и последующего диспансерного наблюдения за больными метастатическим раком печени.
Личный вклад соискателя. Автором самостоятельно проведен обзор литературы, сформулирована актуальность работы, совместно с научным руководителем сформулированы цель и задачи исследования. Диссертантом самостоятельно выполнено более 80 % операций РЧТА при метастатическом поражении печени, диссертант участвовал в 70 % операций резекций печени. Анализ результатов лечения, статистическую обработку полученных результатов, формулировку основных положений диссертации, оформление диссертации и публикаций автор выполнил самостоятельно.
Апробация результатов диссертации. Основные положения диссерта­ции доложены на XXI съезде хирургов Украины (Запорожье, 2005), XII съезде онкологов Украины (Судак, 2006), конференции «Харьковская хирургическая школа» (март 2006), IY съезде трансплантологов Украины (сентябрь 2007), XI Российском онкологическом конгрессе (октябрь 2007).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных статей в центральных медицинских журналах и сборниках научных работ, получено авторское свидетельство (патент на изобретение № 21458 «Спосіб резекції печінки» від 15 березня 2007).

bibliography

ВЫВОДЫ

В диссертации приведены теоретические обобщения и новые решения научно-практической задачи - улучшение результатов лечения больных метастатическим раком печени путем использования комбинированного лечения, включающего методы резекции печени и радиочастотной термоабляции.
1. Изолированные синхронные и метахронные метастазы печени рака прямой, ободочной кишки и других опухолей абдоминальной локализации требуют хирургического лечения резекции печени или радиочастотной термоабляции с дальнейшим использованием других методов комбини­рованной адъювантной противоопухолевой терапии.
2. Алгоритм обследования больных с метастатическим поражением пече­ни должен быть направлен на определение уровня резектабельности метастатических узлов. Метастазы являются резектабельными при сохране­нии более 30 % непораженной печеночной паренхимы, при вовлечении в опухолевый процесс не более 2 печеночных вен, при функциональной печеночной недостаточности градации «А» по Child и при соматическом индексе больного «0-1» по ECOG.
3. При выполнении резекции печени у больных с метастатическим поражением необходимо проводить дополнительную лимфодиссекцию в области гепатодуо­денальной святки, выполнять холецистэктомию как способ профилактики перекрестного внутрипеченочного метастазирования и отступать от края опухоли не менее 1 см, что обеспечивает гистологически читай край резекции.
4. Формирование линии коагуляционного некроза при выполнении резекции печени с помощью метода радиочастотной термоабляии позволяет обеспечить абластику в зоне операции и уменьшить объем интра­опе­рационной кровопотери с (1420,6±760,9) до (450,5±140,5) мл (Р<0,05).
5. Формирование коагуляционного некроза на месте метастатической опухоли печени с полным цитологическим и морфологическим патомор­фозом зависит от объема сферической опухоли (V=1/6πd3) и объема зоны коагуляции [V(мл) ~ 0,5xE (кДж)]. Общая доза по­да­ваемой энергии для ткани печени должна составлять 1 Вт/мм3 (минимально 225,0 кДж).
6. Метод чрескожной радиочастотной термоабляции при метастазах печени, в срав­не­нии с хирургической резекцией, не сопровождается интра­опе­рационной крово­потерей и летальностью. Кумулятивная цензури­ро­ван­ная 1-годичная вы­жи­ваемость для больных группы резекции печени составляет 81,2%, для группы больных метода радиочастотной термоабляции 79,8%, 2-летняя выживаемость 39,1 % и 42,1%, 3-летняя выживаемость 5,6 % и 4,7% соответственно. Медиана выживаемости составляет 20 месяцев для больных группы резекции печени и 18,5 месяцев для группы больных метода радиочастотной термоабляции.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Альперович Б. И. Хирургия печени и желчных путей / Альперович Б. И. - Томск, 1997. 605 с.
2. Гальперин Э. И. Актуальные вопросы резекции печени / Э. И. Гальперин // Хирургия. - 1980. - № 1. С. 49-57.
3. Гранов Д. А. Рентгенэндоваскулярные вмешательства в лечении злокачественных опухолей печени / Д. А. Гранов, П. Г. Таразов. - СПб.: ИКФ Фолиант”, 2002. - 288 с.
4. Долгушин Б. И. Эндобилиарная интервенционная онкорадиология / Б. И. Долгушин. - М. : МИА, 2004. 222 с.
5. Журавлев В. А. Радикальные операции у неоперабельных больных с очаговыми поражениями печени / Журавлев В. А. - Киров, 2000. 224с.
6. Израелашвили М. Ш. Опухоли печени / М. Ш. Израелашвили, Д. В. Комов. М. ; Л. : Медицина, 1990. - 42 с.
7. Комбинированная химиоэмболизация печеночной артерии и воротной вены при метастазах колоректального рака в печень / П. Г. Таразов, Д. А. Гранов, А. А. Поликарпов [и др.] // Вопросы онкологии. 2002. - № 3. С. 19-23.
8. Комов Д. В. Лекарственное лечение первичного и метастатического рака печени / Д. В. Комов, Е. В. Рощин, И. Б. Гуртовая. М. : Триада-Х, 2002. 160 с.
9. Коновалов А. В. Многоэлектродный зонд для радиочастотной деструкции опухоли : [дипломный проект] / Коновалов А. В. М. : ГУ МИФИ, 2005. - 97 с.
10. Криодеструкция в комплексном лечении очаговых образований печени / Б. С. Запорожченко, В. В. Мищенко, О. Б. Зубков [и др.] // Хирургия Украины. - 2004. - № 3. С. 19-23.
11. Операции на печени / [В. А. Вишневский, В. А. Кубышкин, А. В. Чжао и др.]. - М., 2003. - 287 с.
12. Орлова Р. В. Лекарственное лечение опухолей желудочно-кишечного тракта / Р. В. Орлова // Практическая онкология. - 2005. - Т. 6, № 1. - С. 33-42.
13. Острое повреждение миокарда и левого легкого осложнение высокочастотной чрескожной термоаблации солитарного метастаза рака почки в печень / Д. А. Типисев, Е. С. Горобец, А. А. Агапов [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 2005. - № 5. - С. 28-30.
14. Патютко Ю. И. Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени / Патютко Ю. И. М. : Практическая медицина, 2005. 312 с.
15. Радиочастотная абляция при раке печени / О. Г. Скипенко, В. А. Сандриков, Л. О. Полищук [и др.] // Вестник Московского онкологического общества. - 2005. - № 11. C. 21-25.
16. Радиочастотная термоабляция метастатических опухолей печени : первый опыт в республике Башкортостан / Ш. Х. Ганцев, Р. Ш. Ишмуратова, Д. Т. Арыбжанов [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2007. - Т. 12, № 3 . - С. 274-275.
17. Радиочастотная термоабляция опухолей печени / [Б. И. Долгушин, Ю. И. Патютко, В. Н. Шолохов и др.] ; под ред. М. И. Давыдова. М. : Практическая медицина, 2007. 192 с.
18. Сагайдак И. В. Синхронные операции при метастатическом раке печени / И. В. Сагайдак, Д. В. Подлужный, Е. С. Чучуев // III съезд онкологов стран России и СНГ. Мн., 2004. Ч. II. - С. 162.
19. Сагайдак И. В. Хирургическое и комбинированное лечение больных с метастазами рака толстой кишки в печень : автореф. дис. на соискание науч. степени доктора мед. наук / И. В. Сагайдак. - М., 2003. - 42 с.
20. Федоров В. Д. Новые технологии в предупреждении интра- и послеоперационных осложнений при резекции печени / В. Д. Федоров, В. А. Вишневский // Новые технологии в хирургической гепатологии. - СПб., 1995. С. 17-22.
21. Хирургическое и комбинированное лечение метастазов колоректального рака в печень / Ю. И. Патютко, И. В. Сагайдак, А. Г. Котельников [и др.] // Вестник Московского онкологического общества. - 2004. - № 2. C. 15-19.
22. Хирургическое лечение синхронных внутрипеченочных метастазов / Ю. И. Патютко, И. В. Сагайдак, А. Г. Котельников [и др.] // IV съезд онкологов стран России и СНГ. Баку, 2006. - С. 170.
23. Хирургия печени и желчевыводящих путей / [А. А. Шалимов, С. А. Шалимов, М. Е. Ничитайло и др.]. К. : Здоров´я, 1993. - 472 с.
24. Хирургия печени и желчных протоков / [А. А. Шалимов, Б. В. Доманский, Г. А. Клименко и др.]. К., 1975. - 366 с.
25. Циторедуктивные операции при метастатическом колоректальном раке / В. И. Чиссов, Л. А. Вашакмадзе, Д. В. Сидоров [и др.] // Вестник Московского онкологического общества. - 2004. - № 2. C. 7-11.
26. Шерлок Ш. Заболевания печени и желчных путей / Ш. Шерлок, Дж. Дули. - М. : Гэотар-Мед, 2002. 864 с.
27. Abdalla E. K. Hepatic vascular occlusion: Which technique? / E. K. Abdalla, R. Noun, J. Belghiti // Surgical Clinics of North America. 2004. - Vol. 84, № 2. - Р. 563585.
28. An appraisal of liver and portal vein resection for hepatocellular carcinoma with tumor thrombi extending to portal bifurcation / C. Wu, S. Hsieh, J. Chen [et al.] // Arch. Surg. 2000. Vol. 135, № 11. Р. 1273-1279.
29. An ex vivo study on radiofrequency tissue ablation: increased lesion size by using an expandable-wet electrode / Y. Miao, Y. Ni, J. Yu [et al.] // Eur. Radiol. 2001. - № 11. - Р. 1841-1847.
30. Anterior approach for difficult right major hepatectomy / E. Lai, S. Fan, C. Lo [et al.] // World J. Surg. 1996. - № 20. - Р. 314-318.
31. A randomized controlled trial of radiofrequency ablation with ethanol injection for small hepatocellular carcinoma / А. Shiina, T. Teratani, S. Obi [et al.] // Gastroenterology. 2005. - Vol. 129, № 1. - Р. 122130.
32. Assessment of metastatic liver disease in patients with primary extrahepatic tumors by contrast-enhanced sonography versus CT and MRI / C. F. Dietrich, W. Kratzer, D. Strobe [et al.] // World Jorunal of Gastroenterology. 2006. - Vol. 12, № 11. - Р. 16991705.
33. Baer H. Subtotal hepatectomy: a new procedure based on the inferior right hepatic vein / H. Baer, A. Dennison, G. Maddern // Br. J. Surg. 1991. - № 78. - Р. 1221-1222.
34. Barnett C. Ablative Techniques for Hepatocellular Carcinoma / C. Barnett, S. Curley // Sem. Oncol. 2001. - Vol. 28, № 5. - Р. 487-498.
35. Berber E. Predictors of survival after radiofrequency thermal ablation of colorectal cancer metastases to the liver: a prospective study / E. Berber, R. Pelley, A. E. Siperstein // Journal of Clinical Oncology. 2005. - Vol. 23, № 7. - Р. 13581364.
36. Biasco G. Treatment of liver metastasis from colorectal cancer. What is the best approach today? / G. Biasco, E. Gallerani // Dig. Liver Dis. - 2001. - Vol. 33, № 5. - Р. 438-444.
37. Bielberg H. Oxaliplatin: a new reality in colorectal cancer / H. Bielberg // Br. J. Cancer. 1998. - Vol. 77, Suppl. 4. - P. 1-3.
38. Bilchik A. J. Radiofrequency ablation of unresectable hepatic malignancies: lessons learned / A. J. Bilchik, T. F. Wood, D. P. Allegra // Oncologist. 2001. - № 6. - Р. 24-33.
39. Bipolar saline-enhanced electrode for radiofrequency ablation: results of experimental study of in vivo porcine liver / F. Burdio, A. Guemes, J. M. Burdio [et al.] // Radiology. - 2003. - № 29. - P. 447-456.
40. Bismuth H. Major and minor segmentectomies Reglees” in liver Surgery / H. Bismuth, D. Houssin, D. Castaing // World J. Surg. 1982. - № 6. - Р. 10-24.
41. Bismuth H. Reduction of nonresectable liver metastasis from colorectal cancer after Oxaliplatin chemotherapy / H. Bismuth // Semin. Oncol. 1998. - Vol. 25, Suppl. 5. - P. 40-46.
42. Bismuth H. Surgical anatomy and anatomical surgery of the liver / H. Bismuth // World J. Surg. - 1982. - № 3. Р. 47-52.
43. Boll D. T. Do Surgical Clips Interfere with Radiofrequency Thermal Ablation? / D. T. Boll // A.J.R. - 2003. - №180. P. 1557-1560.
44. Central bisegmentectomy of the liver / H. Hasegawa, M. Makuuchi, S. Yamasaki [et al.] // World J. Surg. 1989. - № 13. Р. 32-37.
45. Chen D. Hepatitis C virus in chronic liver disease and HCC in Taiwan / D. Chen // Princ. Takam. Symp. 1995. - № 25. - Р. 27-32.
46. Clinical score for predicting recurrence after hepatic resection for metastatic colorectal cancer: analysis of 1001 consecutive cases / Y. Fong, J. Fortner, R. Sun [et al.] // Ann. Surg. 1999. - Vol. 230, № 3. Р. 309-318.
47. Clinical short-term results of radiofrequency ablation in primary and secondary liver tumors / L. R. Jiao, P. D. Hansen, R. Havlik [et al.] // Am. J. Surg. 1999. - № 177. - Р. 303-306.
48. Combined resection of the liver and inferior vena cava for hepatic malignancy / A. W. Hemming, A. I. Reed, M. R. Langham [et al.] // Annals of Surgery. 2004. - Vol. 239, № 5. - Р. 712719.
49. Comparison between hepatic wedge resection and anatomic resection for colorectal liver metastases / D. Zorzi, J. T. Mullen, E. K. Abdalla [et al.] // Journal of Gastrointestinal Surgery. - 2006. - Vol. 10, № 1. - Р. 86-94.
50. Comparison of resection and radiofrequency ablation for treatment of solitary colorectal liver metastases / A. Oshowo, A. Gillams, E. Harrison [et al.] // British Journal of Surgery. 2003. - Vol. 90, № 10. - Р. 12401243.
51. Complications and recommended practices for electrosurgery in laparoscopy / M. P. Wu, C. S. Ou, S. L. Chen [et al.] // Am. J. Surg. 2000. - № 179. - Р. 67-73.
52. Complications of radiofrequency coagulation (RFC) of the liver tumors: rate, causes, prevention and treatment / S. Mulier, P. Mulier, Y. Ni [et al.] // Br. J. Surg. - 2002. - № 89. - P. 1206-1222.
53. Concurrent vs staged colectomy and hepatectomy for primary colorectal cancer with synchronous hepatic metastases / H. K. Chua, K. Sondenaa, G. G. Tsiotos [et al.] // Diseases of the Colon and Rectum. 2004. - Vol. 47, № 8. - Р. 13101316.
54. Contrast-enhanced intraoperative ultrasonography during hepatectomies for colorectal cancer liver metastases / G. Torzilli, D. Del Fabbro, A. Palmisano [et al.] // Journal of Gastrointestinal Surgery. - 2005. - Vol. 9, № 8. - Р. 11481153.
55. Cosman E. R. Theoretical aspects of radiofrequency lesions in the dorsal root entry zone / E. R. Cosman, B. S. Nashold, J. Ovelman-Levitt // Neurosurgery. 1984. - № 15. Р. 945-950.
56. Curley S. A. Radiofrequency ablation of malignant liver tumours / S. A. Curley // Annals of Surgical Oncology. 2003. - Vol. 10. - Р. 338-347.
57. David S. K. Percutaneous radiofrequency ablation of hepatocellular carcinoma as a bridge to liver transplantation / S. K. David // Hepatology. - 2005. № 41. P. 1130-1137.
58. Early and late complications after radiofrequency ablation of malignant liver tumors in 608 patients / S. A. Curley, P. Marra, K. Beaty [et al.] // Annals of Surgery. 2004. - Vol. 239, № 4. - Р. 450458.
59. Early-stage hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis: long-term results of percutaneous image-guided radiofrequency ablation / R. Lencioni, D. Cioni, L. Crocetti [et al.] // Radiology. 2005. - Vol. 234, № 3. - Р. 961967.
60. Effect of surgical margin status on survival and site of recurrence after hepatic resection for colorectal metastases / T. M. Pawlik, C. R. Scoggins, D. Zorzi [et al.] // Annals of Surgery. 2005. - Vol. 241, № 5. - Р. 715-722.
61. Effective cases of transcatheter arterioportal chemoembolization with high-dose iodized oil for hepatocellular carcinoma / H. Oi, T. Kim, H. Kishimoto [et al.] // Cancer Chemother. Pharmacol. - 1994. - Vol. 33, Suppl. - P. 69-73.
62. Effective segmental chemoembolization of advanced hepatocellular carcinoma with tumor thrombus in the portal vein / T. Katsumori, M. Fujita, T. Takahashi [et al.] // Cardiovasc. Intervent. Radiol. - 1995. - Vol. 18, № 4. - Р. 217-221.
63. Elias D. M. Incidence, distribution, and significance of hilar lymph node metastases in hepatic colorectal metastases / D. M. Elias, J. F. Ouellet // Surgical Oncology Clinics of North America. - 2003. - Vol. 12, № 1. - Р. 221229.
64. Extended left hepatectomy by severing all major hepatic veins with reconstruction of the right hepatic vein / Y. Sakamoto, J. Yamamoto, T. Kosuge [et al.] // Surgery Today. - 2004. - Vol. 34, № 5. - Р. 482484.
65. Extended left hepatectomy: technical aspects an evolving procedure / L. Blumgart, H. Baer, A. Czerniak [et al.] // Br. J. Surg. 1993. - № 80. - Р. 903-906.
66. Ex vivo and in situ resection of inferior vena cava with hepatectomy for colorectal metastases / J. Lodge, B. Ammori, K. Prasad [et al.] // Ann. Surg. 2000. - Vol. 231, № 4. - Р. 471-479.
67. Factors affecting survival in patients with synchronous hepatic metastasis from colorectal cancer / M. Shimazu, P. Finar, R. Marshall [et al.] // Br. J. Surg. 1985. - № 72. - Р. 373-377.
68. Fahy B. N. Evolving techniques in the treatment of liver colorectal metastases: role of laparoscopy, radiofrequency ablation, microwave coagulation, hepatic arterial chemotherapy, indications and contraindications for resection, role of transplantation, and timing of chemotherapy / B. N. Fahy, W. R. Jarnagin // Surgical Clinics of North America. 2006. - Vol. 86, № 4. - Р. 10051022.
69. Finite-element analysis of hepatic multiple probe radio-frequency ablation / D. Haemmerich, S. Tungjitkusolmun, S. T. Staelin [et al.] // IEEE Trans. Biomed. Eng. - 2002. - № 5. - P. 836-842.
70. Gillams A. R. Radio-frequency ablation of colorectal liver metastases in 167 patients / A. R. Gillams, W. R. Lees // European Radiology. 2004. - Vol. 14, № 12. - Р. 22612267.
71. Gilliams A. R. The use of radiofrequency in cancer / A. R. Gilliams // British Journal of Cancer. - 2005. № 92. Р. 1825-1829.
72. Goldsmith N. The surgical anatomy pertaining of the liver resection / N. Goldsmith, R. Woodburne // S.G.O. - 1957. - № 105. Р. 310-318.
73. Hao C. Y. Surgical treatment of liver metastases of colorectal cancer: strategies and controversies in 2006 / C. Y. Hao, J. F. Ji // European Journal of Surgical Oncology. - 2006. - Vol. 32, № 5. - Р. 473483.
74. Hepatectomy for hepatocellular carcinoma: the surgeon’s role in long term survival / S. Fan, J. L. Nug, R. Poon [et al.] // Arch. Surg. 1999. - № 13. - Р. 1124-1130.
75. Hepatic and extrahepatic colorectal metastases: when resectable, their localization does not matter, but their total number has a prognostic effect / D. Elias, G. Liberale, D. Vernerey [et al.] // Annals of Surgical Oncology. 2005. - Vol. 12, № 11. - Р. 900-909.
76. Hepatic metastases from leiomyosarcoma: a single-center experience with 34 liver resections during a 15-year period / H. Lang, K. Nussbaum, P. Kaudel [et al.] // Ann. Surg. 2000. - Vol. 231, № 4. Р. 500-505.
77. Hepatic radiofrequency ablation / D. Iannitti, D. Dupuy, W. Mayo-Smith [et al.] // Arch. Surg. 2002. - Vol. 137, № 4. - Р. 422-426.
78. Hepatic resection for bilobar multicentric hepatocellular carcinoma: is it justified? / C-C. Wu, W-L. Ho, M-Ch. Lin [et al.] // Surgery. 1998. - № 123. - Р. 270-277.
79. Hepatic resection in metastatic breast cancer: results and prognostic factors / M. Pocard, P. Pouillart, B. Asselain [et al.] // Eur. J. Surg. Oncol. 2000. - Vol. 26, № 2. Р. 155-159.