ЗАХАРОВА Вера Юрьевна ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕДИКАМЕНТОЗНЫХ МЕТОДОВ ПОДГОТОВКИ К РОДАМ ПРИ ПАТОЛОГИЧЕСКОМ ПРЕЛИМИНАРНОМ ПЕРИОДЕ

Краткое содержание

Исследование проводилось на базе родильного отделения НИИАГ им. Д.О. Отта СЗО РАМН. Обследовано 226 женщин с доношенной беременностью. Из них, на первом этапе исследования, 202 беременные, получавшие токолитическую терапию Р-адреномиметиками при патологическом прелиминарном периоде (111111), были разделены на 3 группы. 68 беременных, получавших только Р-адреномиметики, составили 1-ую группу сравнения. Для подготовки мягких родовых путей в сочетании с токолитической терапией беременные 2-ой группы сравнения (п=70) получали простагландин Е2, а беременные основной группы (п=64) -мифепристон. Кроме того, у 24 женщин при доношенной беременности без клинических проявлений 111111 была проведена комплексная оценка степени зрелости шейки матки мануальным и инструментальными методами.
Критериями включения в исследование являлись: возраст 18-40 лет, одноплодная доношенная беременность, головное предлежание плода, отсутствие нарушения функционального состояния плода по данным наружной кардиотокографии (КТГ). Критериями исключения явились: гестоз тяжелой степени, наличие рубца на матке, декомпенсированная плацентарная недостаточность по данным допплерометрии, все типы сахарного диабета с

9
сосудистыми осложнениями и другие тяжелые эндокринопатии, индивидуальная непереносимость препаратов.
Для обследования пациенток применяли клинические и инструментальные методы.
Степень готовности шейки матки к родам, а также её динамику на фоне применения терапии ППП, оценивали по 15-балльной шкале Bishop Е.Н.: при оценке в 0-5 баллов шейку матки считали незрелой, 6-10 баллов - созревающей, а более 10 баллов - зрелой. Кроме того, у 42 пациенток основной группы динамику созревания шейки матки определяли качественным тестом Actim™PARTUS, основанным на выявлении фосфорилированного протеина-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста (insulin-like growth factor binding protein-1 (IGFBP-1)) в цервикальном секрете методом иммунохроматографии.
На втором этапе исследования, у 24 пациенток при доношенной беременности была проведена комплексная оценка степени зрелости шейки матки с использованием 15-балльной шкалы Bishop Е.Н., теста Actim™PARTUS, ультразвуковой биометрии шейки матки, включающей цервикометрию, измерения передне-заднего размера в области внутреннего и наружного зевов, площади сагиттального сечения; допплерометрии в маточных артериях и их нисходящих ветвях. Кроме того, на ультразвуковом аппарате Hitachi-515A были определены параметры ультразвуковой эхографии в 6 зонах шейки матки по стандартной методике с последующим компьютерным анализом эхоплотности тканей с построением гистограмм.
Функциональное состояние плода оценивали по данным наружной КТГ на фетальных мониторах Sonicaid Team IP Trend (Oxford Medical, Великобритания). При 111111 отдельно анализировали данные наружной гистерографии: минимальную и максимальную продолжительность маточного цикла, длительность схватки, её систолы и диастолы, а также коэффициент асимметрии (отношение систолы схватки к общей её продолжительности).

10
Исследование одобрено этическим комитетом НИИАГ им. Д.О. Отта СЗО РАМН, протокол № 34 от 01.04.2009 г.
Статистическую обработку результатов исследования проводили с помощью методов параметрической и непараметрической статистики. Методы описательной статистики включали в себя оценку среднего арифметического (М), средней ошибки среднего значения (т) - для признаков, имеющих непрерывное распределение, а также частоты встречаемости признаков с дискретными значениями. Определение достоверности различий между качественными показателями сравниваемых групп проводили с помощью критерия уТ. (хи-квадрат) с учетом поправки Иетса для сравнения частот бинарного признака в двух несвязанных группах парных сравнений и поправки Бонферрони для множественных сравнений. Для оценки различий значений количественных показателей в разных группах применялся t-критерий Стьюдента (после проверки распределения признака на соответствие закону нормального распределения по критериям Лиллиефорса и Шапиро-Уилка и при равенстве дисперсий распределений признаков по критерию Левена) для независимых выборок или непараметрический U-критерий Манна-Уитни. Для анализа взаимосвязи признаков использовался непараметрический корреляционный метод Спирмена. С целью построения математической модели применяли дискриминантный анализ данных.
Критический уровень достоверности нулевой статистической гипотезы принимали равным 0,05.