Хамитова Гульнара Муллануровна. Гражданско-правовое положение несовершеннолетних пациентов в Российской Федерации

Краткое описание

Хамитова Гульнара Муллануровна. Гражданско-правовое положение несовершеннолетних пациентов в Российской Федерации: диссертация ... кандидата Юридических наук: 12.00.03 / Хамитова Гульнара Муллануровна;[Место защиты: ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет»], 2018.- 230 с.

Введение к работе

Актуальность темы диссертационного исследования.Охрана таких нематериальных благ как жизнь и здоровье человека гарантированы в нашем государстве Конституцией Российской Федерации (ч. 1 ст. 41), гражданским законодательством и нормами других отраслей законодательства. Вместе с тем из ежегодных докладов о деятельности Уполномоченного по правам человека в Российской Федерации, Уполномоченного по правам человека в Республике Татарстан, материалов общественного движения «Общенародный российский фронт» следует, что случаи нарушений прав пациентов, особенно несовершеннолетних, относящихся к наиболее социально уязвимой категории граждан, в современный период нередки.
Одной из причин этих нарушений выступает несовершенство законодательства в области осуществления, защиты и охраны прав несовершеннолетних как участников правоотношений, возникающих в сфере охраны здоровья граждан, а также отсутствие непротиворечивой эффективной системной правовой основы, отражающей в полной мере положения международного законодательства о правах несовершеннолетних на жизнь и здоровье. Действующее гражданское законодательство Российской Федерации не конкретизирует весь объем правомочий несовершеннолетних как потребителей и заказчиков медицинских услуг, что снижает уровень защиты их прав. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в отличие от Гражданского кодекса Российской Федерации (далее ГК РФ), учитывая психофизиологические нормы развития человека, устанавливает иные возрастные границы осуществления прав несовершеннолетних при получении ими медицинской помощи на бесплатной или платной основе.
В то же время несовершеннолетние пациенты, достигшие четырнадцатилетнего возраста, ввиду установленных законодательством в сфере охраны здоровья граждан ограничений, при отсутствии письменного согласия их законных представителей, несмотря на наличие договора добровольного медицинского страхования, самостоятельно не могут получить никакие платные медицинские услуги. Хотя у них, естественно, могут возникать потребности в получении, в том числе при отсутствии согласия их законных представителей, медицинской помощи, которая не влечет какого-либо риска для жизни и здоровья несовершеннолетнего, но необходима ему для высокого качества жизни, полноценного психического развития, участия в общественной жизни.
На стадии заключения договора на оказание платных медицинских услуг требуется получение письменного согласия законных представителей несовершеннолетнего, а на стадии оказания медицинской помощи получение их информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. При этом, согласно нормам ГК РФ, допустимо не только получение от них предварительного согласия, но и последующего согласия (одобрения) на совершение такой сделки, что противоречит самому существу защиты прав несовершеннолетних пациентов, не обладающих полной дееспособностью.
В правоприменительной практике выявляется ряд проблем применения гражданско-правовых способов защиты имущественных и личных неимущественных прав несовершеннолетних пациентов, а также компенсации морального вреда при нарушении личных неимущественных прав и посягательстве на жизнь и здоровье несовершеннолетних. При этом уполномоченные на содействие в защите прав несовершеннолетних пациентов субъекты, в частности органы опеки и попечительства, не во всех случаях могут применять гражданско-правовой механизм такой защиты в силу его слабой законодательной проработанности.
С позиций цивилистической науки имеется явная недостаточность исследования особенностей и проблем участия несовершеннолетних в договорных и иных правоотношениях по оказанию им медицинской помощи. Целостное представление о гражданско-правовом положении несовершеннолетних пациентов в отечественной науке гражданского права до настоящего времени не сформировано. Положения международных актов об имущественных, личных неимущественных правах несовершеннолетних, осуществление которых происходит при оказании им медицинской помощи, в том числе в связи с получением ими информации о состоянии их здоровья, представлением и защите их прав пациентов в медицинских организациях представителями, помимо законных, не нашли достаточного отражения в действующем российском законодательстве. К тому же оно не проводит четкого разграничения между правовым положением законных представителей и иных представителей несовершеннолетних.
Правоприменительная и правореализационная практика, очевидно, свидетельствуют о необходимости создания непротиворечивой системы правового регулирования, определяющей гражданско-правовое положение несовершеннолетних пациентов. В настоящее время подготовлены и обсуждаются проекты нормативных правовых актов, регламентирующих отношения в исследуемой сфере, субъектами которых могут выступать несовершеннолетние пациенты (например, проект Федерального закона «Об обеспечении здоровья граждан», проект Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации о порядке дачи одним из родителей или иным законным представителем несовершеннолетнего пациента информированного добровольного согласия на оказание пациенту медицинской помощи в рамках клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации). Однако и в них не отражены в полном объеме положения международных стандартов о правах детей на медицинскую помощь и защиту их прав (например, о моменте возникновения прав на медицинскую помощь, доступную информацию, пользование наиболее совершенными услугами системы здравоохранения, средствами лечения болезней и восстановления здоровья).
Все вышеизложенное свидетельствует об актуальности темы и целесообразности проведения научного исследования по проблемам гражданско-правового положения несовершеннолетних пациентов.
Степень научной разработанности темы исследования.Непосредственно вопросы законодательного оформления гражданско-правового положения несовершеннолетних пациентов в Российской Федерации поднималась в работах Е.Г. Афанасьевой, А.Г. Блинова, Л.М. Долинской, А.Я. Иванюшкина, М.Н. Малеиной, А.А. Мохова, Ю.В. Павловой, А.Н. Пищиты, С.И. Помазкова, Ю.Д. Сергеева и др. В них преимущественно анализировались отдельные особенности осуществления несовершеннолетними имущественных, личных неимущественных прав в сфере оказания бесплатной, платной медицинской помощи, а целостное представление о содержании, специфике гражданско-правового положения несовершеннолетних пациентов, основанное на цивили-стической доктрине, не формировалось.
На монографическом уровне некоторые проблемы гражданско-правового регулирования отношений в сфере охраны здоровья с участием несовершеннолетних исследовались в диссертационных работах Л.Т. Гибадуллиной («Граж-данско-правовая охрана прав потребителей медицинских услуг», г. Казань, 2015 г.), И.Г. Ломакиной («Гражданско-правовое регулирование отношений по оказанию медицинских услуг в Российской Федерации», г. Москва, 2006 г.), Е.С. Сагалаевой («Правовое регулирование оказания медицинских услуг несовершеннолетним», г. Москва, 2007 г.). В этих работах исследование осуществления несовершеннолетними личных неимущественных и имущественных прав при оказании им медицинских услуг проводилось на основе законодательства, применяемого до принятия действующего закона об охране здоровья граждан (за исключением, работы Л.Т. Гибадуллиной) и в основном в аспекте выявления своеобразия договора возмездного оказания медицинских услуг несовершеннолетним. Но в них предметно не рассматривались многие современные актуальные проблемы формирования гражданско-правового положения несовершеннолетних пациентов в Российской Федерации, в частности проблемы определения возрастных границ наступления гражданской дееспособности несовершеннолетних пациентов, объема, защиты их гражданских прав и обязанностей как пациентов, специфики их деликтоспособности, правовой природы согласия на совершение сделки об оказании несовершеннолетним платных медицинских услуг, признания этой сделки недействительной.
Цель диссертационного исследования.Цель исследования заключается в разработке и обосновании целостного научного представления о гражданско-правовом положении несовершеннолетних пациентов в Российской Федерации, способах защиты их гражданских прав, а также в разработке предложений, направленных на совершенствование законодательства, регулирующего правоотношения с участием несовершеннолетних пациентов.
Задачи диссертационного исследования.Исходя из указанной цели, задачи исследования состоят в:
обосновании необходимости введения в научный оборот новых граждан-ско-правовых категорий «несовершеннолетний пациент» и «гражданско-правовое положение несовершеннолетних пациентов»;
разработке понятия «гражданско-правовое положение несовершеннолетних пациентов» и установлении особенностей его элементного содержания как предпосылки к совершенствованию гражданско-правового механизма защиты прав несовершеннолетних пациентов;
установлении специфики гражданско-правового положения несовершеннолетних пациентов, имеющих возрастные, медико-социальные, психофизиологические, иные особенности, и его дифференциации по различным основаниям;
аргументации нормообразующей значимости законодательной дифференциации гражданской правосубъектности несовершеннолетних пациентов;
выявлении специфики гражданской правосубъектности несовершеннолетних пациентов в возрасте до 14 лет и от 14 до 18 лет;
установлении и обосновании особенностей применения способов граж-данско-правовой защиты прав несовершеннолетних пациентов;
разработке модели правового регулирования отношений по оказанию несовершеннолетним пациентам медицинской помощи на бесплатной, платной основах и взаимодействия уполномоченных субъектов в сфере защиты их гражданских прав.
Объект диссертационного исследования.Объектом настоящего исследования выступают общественные отношения, возникающие с участием несовершеннолетних пациентов в Российской Федерации и в связи с установлением элементов их гражданско-правового положения.
Предмет диссертационного исследования.Предметом исследования являются нормы международных правовых актов, отечественного гражданского, иного отраслевого законодательства, доктринальные исследования и правоприменительная практика, содержащие положения о гражданско-правовом положении несовершеннолетних пациентов.
Методология и методы исследования.Научно-исследовательская деятельность по теме диссертации проводилась в соответствии с поставленной целью в рамках предмета исследования и с использованием методов, необходимых для достижения цели, решения поставленных задач.
В ходе написания диссертационной работы использовались общенаучные методы познания: метод анализа, системный метод, метод сравнения, метод обобщения, диалектический метод, метод наблюдения, метод моделирования. Данные методы применялись с учетом цивилистической направленности темы настоящего исследования. Так, для определения содержания правовой категории «гражданско-правовое положение несовершеннолетних пациентов», выявления особенностей гражданско-правового положения отдельных групп несовершеннолетних пациентов, установления специфики гражданской правосубъектности несовершеннолетних пациентов в возрасте до 14 лет и от 14 лет до 18 лет был задействован метод анализа структуры изучаемой правовой категории, системно-правовой метод, формально-юридической метод, сравнительно-правовой метод и иные методы научного познания.
При формировании авторской концепции трактовки понятий «несовершеннолетний пациент», «гражданско-правовое положение несовершеннолетних пациентов», «гражданская правосубъектность несовершеннолетних пациентов», «медицинская правосубъектность» применялся метод комплексного правового анализа, а также проводилось обобщение изученного теоретического и законодательного материала. Выявление проблем эффективности отдельных способов защиты прав несовершеннолетних пациентов как участников гражданских правоотношений в сфере охраны здоровья и проработка путей их решения осуществлялись на базе методов сравнительного анализа законодательства и анализа судебной практики. В целях оценки роли различных субъектов в защите гражданских прав несовершеннолетних пациентов также использовались методы анализа законодательства и обобщения практики его применения. Для построения модели гражданско-правового регулирования отношений по оказанию несовершеннолетним пациентам медицинской помощи и ее внедрения в законодательство Российской Федерации в форме отдельного специального нормативного правового акта применялся метод юридико-технического моделирования.
Эмпирическая основа диссертационного исследования.Эмпирическая основа включает постановления, определения Конституционного Суда Российской Федерации, постановления, определения и обзоры, обобщения судебной практики Верховного Суда Российской Федерации, судебные акты, обзоры и обобщения судебной практики иных судов Российской Федерации, а также постановления Европейского Суда по правам человека, доклады Уполномоченного по правам человека в Российской Федерации, Уполномоченного при Президенте Российской Федерации по правам ребенка, Уполномоченного по правам человека в Республике Татарстан, Уполномоченного по правам ребенка в Республике Татарстан, данные Общероссийского народного фронта и др.
Теоретическая основа диссертационного исследования.Выводы и положения, содержащиеся в научных трудах ученых-цивилистов: Ю.Н. Андреева, Е.Г. Афанасьевой, А.Г. Блинова, А.Т. Боннер, И.Г. Галь, Л.Т. Гибадуллиной, Л.М. Долинской, А.И. Иванчак, О.С. Иоффе, Л.К. Елиной, З.В. Каменевой, Л.О. Красавчиковой, П.В. Крашенинникова, В.Г. Куранова, И.Г. Ломакиной, М.Н. Малеиной, А.А. Мохова, А.Н. Пищиты, Е.С. Сагалаевой, О.В. Садиной, Ю.Д. Сергеева, Л.Б. Ситдиковой, А.Ф. Суржик, А.В. Тихомирова, А.Р. Шаях-метовой, С.С. Шевчук, А.М. Эрделевского, П. Эртманн и др., специалистов в области общей теории государства и права: С.С. Алексеева, Н.В. Витрука, Л.Д. Воеводина, С.А. Комарова, В.А. Кучинского, А.И. Лепешкина, Е.А. Лука-шевой, В.А. Масленникова, В.И. Новоселова и др., специалистов других отраслей юридических наук: П.П. Баранова, О.А. Бондаренко, Н.Е. Борисовой, А.Я. Иванюшкина, Е.Б. Казаковой, Е.А. Капитоновой, Ю.Р. Орловой, А.М. Ра-бец, О.В. Чехомовой, Л.А. Эртель и др., а также ученых в области медицины, психологии, педагогики, экономики составили теоретическую основу исследования.
Научная новизна исследования.Научная новизна настоящего исследования состоит в том, что в нем сформировано целостное научное представление о гражданско-правовом положении несовершеннолетних пациентов в Российской Федерации как участников комплексных правоотношений, возникающих в сфере оказания медицинской помощи гражданам. В связи с этим в дополнение и развитие цивилистических представлений о гражданско-правовом положении несовершеннолетних, устранение пробельности и противоречивости действующего законодательства, не позволяющего установить весь объем гражданской правосубъектности несовершеннолетних пациентов, аргументированы введение в понятийно-категориальный аппарат науки гражданского права новых правовых категорий «несовершеннолетний пациент», «гражданско-правовое положение несовершеннолетних пациентов» и нормативное закрепление понятия несовершеннолетнего пациента. На основании выявленных особенностей элементов, образующих содержание гражданско-правового положения несовершеннолетних пациентов, впервые проведена его видовая дифференциация и показана практическая значимость. Установлено, что гражданская правосубъектность несовершеннолетних пациентов в возрасте до 14 лет и от 14 до 18 лет имеет, помимо уже учтенной в законодательстве специфики, и иные особенности, влияющие на применение отдельных способов гражданско-правовой защиты прав несовершеннолетних пациентов и объем правомочий уполномоченных на представление законных интересов несовершеннолетних пациентов субъектов. На основании этого разработана авторская модель правового регулирования отношений по оказанию несовершеннолетним пациентам медицинской помощи на бесплатной, платной основе и взаимодействия органов опеки и попечительства, законных представителей, иных субъектов в сфере защиты гражданских прав несовершеннолетних пациентов, разработана система предложений по совершенствованию гражданско-правовой конструкции договора возмездного оказания услуг, механизмов осуществления и защиты прав несовершеннолетних пациентов как участников гражданских правоотношений в сфере оказания медицинской помощи.
Научная новизна положений, выносимых на публичную защиту, конкретизируется в нижеследующих выводах:
1. Гражданско-правовое положение несовершеннолетних пациентов представляет собой совокупность приоритетных прав пациентов, не достигших совершеннолетия, в сфере охраны здоровья граждан, имущественных и личных неимущественных прав, осуществляемых ими в этой сфере, а также обязанностей, принципов, гарантий осуществления и защиты их прав как пациентов. В целях устранения имеющего в действующем законодательстве, регулирующем правоотношения с участием несовершеннолетних пациентов, пробела, влекущего к смешению содержания понятий «пациент-ребенок», «дети-пациенты», «детские пациенты», «несовершеннолетний пациент» и снижению уровня правовых гарантий защиты прав несовершеннолетних пациентов, необходимо законодательно определить понятие «несовершеннолетний пациент» как физическое лицо, не достигшее совершеннолетия, которому в целях охраны жизни и
здоровья оказывается медицинская помощь или которое обратилось лично или через законных представителей за получением бесплатной медицинской помощи, оказанием платных медицинских услуг, или которое находится под медицинским наблюдением, участвует в качестве испытуемого при соблюдении законом установленного порядка в биомедицинских и иных, непосредственно связанных с медицинской деятельностью, исследованиях независимо от наличия у него заболевания.
2. Доказано, что в силу невозможности учета в рамках гражданского зако нодательства или Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об ос новах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» всей специфики от ношений, возникающих при оказании несовершеннолетним на бесплатной или платной основе медицинской помощи, необходимо принятие специального подзаконного акта. В связи с этим разработан проект нормативного правового акта, регламентирующего порядок оказания бесплатной медицинской помощи и предоставления платных медицинских услуг несовершеннолетним пациен там.
1. Обосновано, что в целях учета особенностей осуществления гражданских прав несовершеннолетних пациентов разных возрастных групп целесообразно проведение их разграничения по различным основаниям: в зависимости от объема дееспособности, состояния здоровья, осуществляемого ими вида деятельности, механизмов получения информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказ от него, специфики получения согласия на совершение сделки об оказании платных медицинских услуг и осуществления ими прав при оказании таких услуг, социального положения. Такая классификация позволит на законодательном уровне учесть особенности оказания медицинской помощи несовершеннолетним пациентам различных групп.
2. Аргументировано, что личные неимущественные права (право на жизнь и здоровье, право на охрану здоровья, право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и отказ от него и др.), имущественные права (право на оплату медицинских услуг, право на получение различных медицинских услуг и др.) несовершеннолетних пациентов, наряду с гарантированными государством специальными правами пациента (право на оказание медицинской помощи в соответствии с порядками, стандартами и правилами, право на отказ от медицинского вмешательства и др.) составляют основу гражданско-правового положения несовершеннолетних пациентов. При этом их обязанности, реализуемые в гражданских правоотношениях в сфере охраны здоровья граждан, производны от их прав и имеют особенности, связанные с возложением полномочий по заботе и сохранению здоровья детей на государство, органы местного самоуправления, медицинские организации, законных представителей, а также с законодательно установленной презумпцией добросовестности, разумности родителей, иных законных представителей, органов опеки и попечительства при принятии решений о медицинском вмешательстве или отказе от него.
5. Обосновано, что гражданско-правовая конструкция возмездного оказания услуг не позволяет учесть всей специфики оказания платных медицинских услуг несовершеннолетним, отграничить договор оказания платных медицинских услуг от мелких бытовых сделок и сделок по распоряжению средствами законных представителей или третьих лиц для достижения определенных целей, а также разграничить информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от него от согласия на совершение сделки об оказании платных медицинских услуг и гарантировать несовершеннолетним пациентам старше 14 лет осуществление их гражданских прав как заказчиков таких услуг. В целях оптимизации правового регулирования возмездного оказания несовершеннолетним медицинских услуг необходимо ст. 779 ГК РФ дополнить специальной нормой об оказании платных медицинских услуг, определив в ней предмет и другие существенные условия договора об оказании платных медицинских услуг несовершеннолетним и совершеннолетним лицам.
6. Аргументирована необходимость включения в Правила оказания бесплатной медицинской помощи и предоставления платных медицинских услуг несовершеннолетним пациентам положения о том, что законные представители могут давать только предварительное согласие на заключение договора об оказании платных медицинских услуг.
7. Доказано, что механизм защиты гражданских и иных прав несовершеннолетних пациентов в Российской Федерации необходимо совершенствовать в силу недостаточной эффективности гражданско-правовых способов защиты их прав. Основные направления совершенствования необходимо осуществлять посредством наделения несовершеннолетних пациентов старше 14 лет (больных наркоманией старше 16 лет) правом на определение по своему усмотрению и с согласия органов опеки и попечительства в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство и отказе от него добровольного совершеннолетнего представителя, которому он, помимо законных представителей, доверяет представление своих интересов при оказании ему бесплатной медицинской помощи и платных медицинских услуг, а также посредством законодательного определения перечня сведений, которые медицинские организации обязаны предоставлять органам опеки и попечительства, законным и добровольным представителям несовершеннолетнего пациента при осуществлении медицинского вмешательства.
8. Построена модель гражданско-правового регулирован