Березницька Ганна Григорівна. Прогнозування та профілактика гестаційного пієлонефриту у вагітних з безсимптомною бактеріурією

Краткое описание

Березницька Ганна Григорівна. Прогнозування та профілактика гестаційного пієлонефриту у вагітних з безсимптомною бактеріурією : дис... канд. мед. наук: 14.01.01 / Дніпропетровська держ. медична академія. — Д., 2007. — 132арк. — Бібліогр.: арк. 115-131.

Березницька Г.Г. Прогнозування та профілактика гестаційного пієлонефриту у вагітних з безсимптомною бактеріурією. Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01 акушерство та гінекологія. Одеський державний медичний університет МОЗ України. - Одеса, 2007.
На підставі клініко-лабораторних, мікробіологічних та функціональних методів дослідження вивчено особливості мікробіоценоза товстої кишки, піхви, виду та спектру бактеріурії, продукції факторів персистенції уромікрофлори, ниркового кровотоку у вагітних з безсимптомною бактеріурією, які є групою з високим ризиком розвитку гестаційного пієлонефриту. Отримані результати дозволили встановити прогностичні критерії розвитку гестаційного пієлонефриту і розробити шкалу прогнозування його розвитку. Встановлені критерії дозволили патогенетично обґрунтувати превентивну терапію, яка спрямована на запобігання рецидивування бактеріурії, корекції виявлених порушень піхвового та товстокишкового мікробіоценозів і ниркового кровотоку у вагітних з безсимптомною бактеріурією. Ефективність запропонованого методу превентивної терапії підтверджується спостереженнями за подальшим перебігом вагітності і результатами розродження для матері і немовляти у вагітних з безсимптомною бактеріурією.

В дисертації наведено нове рішення актуальної наукової задачі - прогнозування і профілактики ГП у вагітних з ББ на підставі вивчення мікробіоценозу товстої кишки та піхви, виду та спектра бактеріурії, факторів персистенції виділеної мікрофлори, ниркового кровотоку, встановлення нових прогностичних критеріїв ГП, розробки комплексу профілактичних заходів.
1. У вагітних із ББ мають місце порушення мікробіоценозу товстої кишки у 77% жінок, піхвового мікробіоценозу у 78%. Бактеріурія представлена в 78% ентеробактеріями в середній кількості 105КУО/мл. АЛА виявлена у 68% виділених штамів, АІА - у 80%, середне значення яких дорівнювало 2,7±0,05 мкг/мл і 2,6±0,05 Од відповідно.
2. Результати доплерометрії ниркового кровотоку у вагітних із ББ дозволили виявити підвищення ІР ниркової артерії та Vvmаx(0,64 ± 0,04 і 0,26±0,04 м/с відповідно).
3. Критеріями прогнозу виникнення ГП у вагітних із ББ є порушення
мікробіоценозу товстої кишки, яке поглиблювалось після проведення антибактеріальної терапії з приводу ББ, рецидивуючий вид бактеріурії, продукція уропатогенами комплексу факторів персистенції (АЛА>3 мкг/мл, АІА>2 ОД), тривалість санації сечовивідних шляхів > 5 днів, ІР ниркової артерії > 0,65, Vvmаx>0,25м/с.
4. Розроблений метод прогнозування ГП у вагітних із ББ грунтується на комплексному обстеженні вагітних (даних анамнезу, визначенні стану мікро-біоценозу товстої кишки, виду бактеріурії, факторів персистенції виділеної
мікрофлори, доплерометрії ниркового кровотоку), має специфічність - 94,6%, точність - 94%.
5. Комплекс превентивної терапії ГП у вагітних із ББ включає врахування ступеня порушень піхвового та товстокишкового мікробіоценозу при призначенні пребіотиків та пробіотиків з метою корекції виявлених порушень і підвищення колонізаційної резистентності організму (Лінекс, Дуфалак, Лактоваг), покращення ниркової гемо- та уродинаміки, посилення протизапального ефекту антибактеріальних препаратів (призначення препарату Канефрон Н).
6. Доведено, що превентивна терапія дозволила одержати наступні результати: зниження рівня РБ - у 2 рази, частоти розвитку ГП - у 4,3 раза, ускладнень вагітності та пологів - в 1,9 раза, народження дітей у стані асфіксії - у 2,85 раза, рівня ІЗЗ новонароджених - у 3,5 раза та зменшення перебування породіль і новонароджених в стаціонарі - в 1,2 раза (р<0,05).