Бичков Микола Анатолійович. Особливості діагностики та лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, поєднаної з пептичною виразкою дванадцятипалої кишки

Краткое описание

Бичков Микола Анатолійович. Особливості діагностики та лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, поєднаної з пептичною виразкою дванадцятипалої кишки : Дис... канд. наук: 14.01.02 2005

Бичков М.А.Особливості діагностики та лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, поєднаної з пептичною виразкою дванадцятипалої кишки. Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.36 гастроентерологія. Дніпропетровська державна медична академія МОЗ України та Інститут гастроентерології АМН України. Дніпропетровськ, 2005.
Дисертація присвячена питанням оптимізації діагностики та лікування поєднання гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ) і пептичної виразки дванадцятипалої кишки (ПВДПК). У роботі комплексно вивчені клінічна картина ПВДПК, поєднаної з ГЕРХ, стравохідний кислотно-лужний стан, ендоскопічні особливості слизової оболонки стравоходу, колонізація слизової оболонки шлунка ґелікобактером, швидкість загоєння дуоденальних виразок та ефективність ерадикації ґелікобактерної інфекції в процесі комплексного лікування цих хворих різними режимами антиґелікобактерної терапії. Вперше досліджено поширеність поєднання ГЕРХ і ПВДПК у мешканців Львівської області. При цьому встановлено, що відносна поширеність ГЕРХ у пацієнтів на ПВДПК з 1990-1991 по 2000-2001 роки зросла в середньому на 8,2%. Проте безпосередні клінічні дослідження заперечують збільшення кількості хворих на ГЕРХ при успішній ерадикації і свідчать про еволюцію двох незалежних захворювань. Наявність ГЕРХ у хворих на ПВДПК не впливає ні на ефективність ерадикації H.pylori, ні на темп загоєння дуоденальних виразок. Встановлено залежність між віком, статтю і наявністю ГЕРХ у хворих на ПВДПК. Зловживання палінням достовірно не пов’язане із збільшенням частоти ГЕРХ у цих хворих.
Проведено порівняльне вивчення ефективності гальмування стравохідної кислотності антисекреторними препаратами різних груп за допомогою фармакологічних проб у процесі добового внутрішньостравохідного рН моніторингу. Встановлено, що комбінація блокатора водневої помпи (рабепразолу) та прокінетика (домперідону) в 1,3 рази ефективніше усуває патологічний гастроезофагеальний рефлюкс (ГЕР), ніж кожний з медикаментів окремо. Запропоновано оригінальний метод одночасного виявлення ГЕР та ДГР, який підтверджений деклараційним патентом.

У дисертації наведене теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової задачі - підвищення ефективності діагностики та лікування поєднання ГЕРХ і ПВДПК, що виявляється у застосуванні оригінальної методики діагностики, обґрунтуванні вибору ефективного антисекреторного препарату, доцільності використання антиґелікобактерної терапії та додаткового призначення прокінетиків для підтримуючої терапії.

Відносна поширеність поєднання ГЕРХ і ПВДПК зросла за останні 10 років у середньому на 8,2%; визначається переважно у хворих чоловічої статі, у яких таке поєднання зустрічається в 3,2 рази частіше, ніж у жінок. Наявність ГЕРХ у хворих на ПВДПК не має чіткого зв’язку з фактом паління і в 1,3 рази частіше має місце у пацієнтів, що нерегулярно харчуються.
Клінічна картина поєднання ГЕРХ і ПВДПК у більшості пацієнтів (83%) має типовий перебіг (у 17% безперервно рецидивуючий), нерідко пізно діагностується (кожен п’ятий хворий); 57% хворих потребують додаткового призначення спазмолітиків для усунення больового синдрому.
Наявність ГЕРХ у хворих на ПВДПК достовірно не впливає ні на ефективність ерадикації гелікобактерної інфекції (86,2% у групі з поєднаною патологією проти 89,9% у групі лише ПВДПК, р>0,05), ні на темп загоєння дуоденальних виразок (75,9% у групі з поєднаною патологією проти 69,7% у групі з лише ПВДПК, р>0,05).
Антиґелікобактерна терапія незалежно від режиму і складу не збільшує частоту ГЕРХ у хворих на ПВДПК (24,6% до лікування проти 28,8% після лікування, р>0,05).
Добовий внутрішньостравохідний рН-моніторинг із використанням фармакологічних проб покращує діагностику та прогнозування результатів лікування поєднання ГЕРХ і ПВДПК; комбінація рабепразолу і домперідону в 1,3 рази ефективніше усуває патологічний ГЕР, ніж використання лише кожного з медикаментів окремо.