Богданова Алина Расыховна. Клинико-функциональные, гемодинамические и структурно-клеточные аспекты патогенеза хронической болезни почек у пациентов с ишемической болезнью сердца

Краткое описание

Богданова Алина Расыховна. Клинико-функциональные, гемодинамические и структурно-клеточные аспекты патогенеза хронической болезни почек у пациентов с ишемической болезнью сердца: диссертация ... кандидата медицинских наук: 14.01.04 / Богданова Алина Расыховна;[Место защиты: Ижевская государственная медицинская академия].- Ижевск, 2014.- 133 с.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
042 01 457І28
На правах рукописи

Богданова Алина Расыховна
КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ, ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ
И СТРУКТУРНО-КЛЕТОЧНЫЕ АСПЕКТЫ ПАТОГЕНЕЗА
ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК У ПАЦИЕНТОВ С
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
14.01.04 - Внутренние болезни
Диссертация
на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор О.Н.Сигитова
Ижевск
2014

2
ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 4
ВВЕДЕНИЕ 6
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 12
1.1. Хроническая болезнь почек - пандемия XXI века 12
1.2. Особенности ХБП при сердечно-сосудистой патологии: ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности 14
1.3. Структурно-функциональные нарушения клеточных мембран при
хронической болезни почек 28
1.4. Острое повреждение почек при ишемической болезни сердца 37
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 39
2.1. Клиническая характеристика обследованных лиц 39
2.2. Методы исследования 40
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ, ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ И
СТРУКТУРНО-КЛЕТОЧНЫЕ АСПЕКТЫ ПАТОГЕНЕЗА
ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК У ПАЦИЕНТОВ С
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА 46
3.1. Особенности клиники, функции и гемодинамики почек у пациентов с
ИБС 46
3.1.1. Клиническое обследование больных ИБС 46
3.1.2. Оценка функции почек 47
3.1.3. Показатели гемодинамики почек 48
3.2. Анализ структуры, факторов и темпов прогрессирования ХБП у больных
ИБС 50
3.2.1. Уровень распространенности и структура ХБП у больных ИБС 50
3.2.2. Факторы и темпы прогрессирования ХБП 58
3.2.3. Анализ функции почек у больных ИБС в зависимости от нарушений

з
липидного обмена 60
3.3. Особенности клинических проявлений и течения ИБП, ассоциированной
сИБС 65
3.3.1. Клинико-лабораторные проявления и функция почек у больных
ИБП 65
3.3.2. Факторы риска развития и прогрессирования ИБП 71
3.4. Оценка стабильности цитомембран у пациентов с
ИБП 75
3.5. Анализ риска острого повреждения почек у больных ишемической
болезнью сердца после реваскуляризации коронарных сосудов 82
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 91
ВЫВОДЫ 103
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 105
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 106

Список литературы

ВЫВОДЫ
1. Хроническая болезнь почек у пациентов с ИБС имеет высокую распространенность (71,9%), в том числе 30,8% из них имеют ишемическую болезнь почек.
2. Пациенты с ИБС относятся к группе высокого риска развития ишемической болезни почек, которая выявляется у 22,2% больных ИБС и у 30,8% - при ИБС с ХБП. Особенностью течения ИБП является непротеинурический вариант поражения почек, раннее нарушение концентрационной функции почек, прогрессирующее течение; уменьшение объема почек с повышением их эхогенности.
3. Риск развития ишемической болезни почек у больных ИБС возрастает при комбинации факторов риска: АГ высокой степени, возраст старше 56,5 лет, мужской пол, длительность ИБС более 1,3 лет, АГ более 7,5 лет, гиперхолестеринемия > 4,6 ммоль/л, гиперЛПНП > 2,88 ммоль/л, снижение ЛПВП < 0,87 ммоль/л.
4. Показатели дестабилизации цитомембран при ишемической болезни почек выше в моче, чем в крови, что говорит о преимущественной дестабилизации цитомембран почечной ткани, характеризуются появлением фосфолипидурии и нарастанием этаноламинурии. Фосфолипидурия появляется у больных с ИБС при поражении почек на ранних стадиях ХБП и может быть использована для ранней диагностики развития нефропатии при ИБС.
5. Пациенты с ИБС относятся к группе высокого риска развития острого повреждения почек и летального исхода (25%) после операций реваскуляризации коронарных сосудов. Основным фактором риска развития ОПП является исходно сниженная функция почек - СКФ менее 63,0 мл/мин (г=0,76). При ее сочетании с высокой степенью АГ (САД, г=-0,51; ДАД, г=- 0,33), длительностью АГ > 5,2 лет (г=-0,28), ИБС > 2,9 лет (г=-0,35), наличием сахарного диабета (г=0,30), снижением уровня ЛПВП < 0,9 ммоль/л (г=-0,28),

105
повышением уровня ХС >3,4 ммоль/л (г=-0,03), ЛПНП > 2,5 ммоль/л (г=- 0,30), ТГ >1,3 ммоль/л (г=0,32), избыточной массой тела/ожирением (ИМТ > 24,7 кг/м2) (г=0,25), возрастом старше 59,7 лет (г=-0,30) - вероятность развития ОПП возрастает до 80,6%.